Factores de riesgo de recidiva luego de la hernioplastia inguinal laparoscópica: seguimiento de una cohorte a 5 años / Risk factors for recurrence after laparoscopic inguinal hernia repair: a 5-year retrospective cohort study

Antecedentes: la hernioplastia inguinal laparoscópica ha demostrado múltiples beneficios. Sin embargo, la tasa de recidiva continúa siendo materia de estudio y controversia. Objetivo: analizar factores de riesgo de recidiva poshernioplastia inguinal laparoscópica con seguimiento posoperatorio alejado. Material y métodos: se incluyó una serie consecutiva de pacientes con hernioplastia inguinal laparoscópica (TAPP). Período: diciembre de 2012 hasta mayo de 2017, con seguimiento mínimo de 6 meses. Se dividió la muestra en dos grupos, G1: pacientes con recidiva y G2: pacientes sin recidiva. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas y resultados alejados a 5 años. Resultados: se realizaron 717 hernioplastias en 443 pacientes. El tabaquismo, una recidiva previa, la malla menor de 12 ×15 cm y cirugías realizadas por equipos con menos de 30 plásticas/año se relacionaron en forma significativa con recidiva en el análisis univariado (p < 0,05). Sin embargo, el tabaquismo y los pacientes operados por equipos de menor experiencia mostraron significancia estadística en el análisis multivariado (p < 0,01). Con un seguimiento de 2 años se detectó una tasa de recidiva de 1,5%, mientras que esa cifra ascendió a 2,6% (n = 19) a los 5 años. Conclusión: prolongar el tiempo de seguimiento más allá de los 2 años luego de la plástica inguinal laparoscópica permite una detección más precisa de la tasa de recidiva. En la presente serie, el tabaquismo y un equipo tratante de menor experiencia fueron factores que impactan de forma significativa en su desarrollo.

Background: The benefits of laparoscopic inguinal hernia repair are multiple; however, the recurrence rate is still controversial and under debate. Objective: The aim of this study is tu analyze the risk factors associated with long-term recurrence after laparoscopic inguinal hernia repair. Material and methods: The cohort was made up of consecutive patients undergoing transabdominal preperitoneal approach between December 2012 and May 2012, with a minimum follow-up of 6 months. The sample was divided into two groups: G1 (patients with recurrence) and G2 (patients without recurrence). The demographic and clinical variables and the outcomes at 5 years were analyzed. Results: A total of 717 inguinal hernia repairs were performed in 443 patients. Smoking habits, previous recurrence, mesh size < 12 ×15 cm and surgeries carried out by surgical teams performing < 30 procedures per year were significantly associated with recurrence on univariate analysis (p < 0.05). but only smoking habits and surgeries performed by less experienced surgeons showed statistical significance on multivariate analysis (p < 0.01). Recurrence rate was 1.5% at years and increased to 2.6% (n = 19) at 5 years. Conclusion: Extending the follow-up period beyond 2 years after laparoscopic inguinal hernia repair allows a more accurate detection of the recurrence rate. In this series, smoking habits and surgeries performed by less experienced surgeons were significantly associated with recurrences.

Morbi-mortalidad materno-fetal en 56 casos de ruptura uterina en partos de pacientes previamente cesareadas / Materno-fetal morbi-mortality in 56 cases of uterine rupture in deliveries of patients that previously had undergone a cesarean section

La ruptura uterina se tiene como un evento catastrófico con una alta mortalidad tanto materna como fetal. Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo analítico en el Hospital Nuestra Señora de la Altagracia en Santo Domingo, República Dominicana, con el objetivo de conocer la morbimortalidad materno fetal debida a ruptura uterina en pacientes cesareadas previamente, durante el período 1-I-1990 a; 31-XII-1994. Nuestro universo lo conformaron 56 expedientes revisados de casos de ruptura uterina. Para la recolección de datos utilizamos un formulario conteniendo las siguientes variables: Edad, paridad, período intergenésico, oportunidad de parto vaginal, detalles del trabajo de parto, procedimientos efectuados y condición del recién nacido. Las informaciones obtenidas fueron analizadas en frecuencias simples. De las 56 pacientes a 37 (66.1//), se les permitió el parto por via vaginal y a 19 (33.9//) no. A 6 pacientes (10.7//) se les diagnosticó la rotura uterina a su llegada al hospital, a 34 (60.5//) durante el trabajo de parto y a 16 (28.8//), durante la intervención quirúrgica. El período intergenésico osciló de 1 a 4 años, con 37 casos (66.1) con período de 1 a 2 años. La cesárea previamente realizada era tipo Kerr en 45 casos (79.6//) y Sanger en 11 casos (20.4//). A la mayoría de las pacientes 36 (64.3//) se les reparó la rotura uterina (histerorrafia) y 20 de ellas (35.7//) fueron sometidas a diferentes modalidades de histerectomías. No hubo muertes en estas 56 pacientes. En relación a los recién nacidos tuvimos una mortalidad comprobada de 22 casos (39.3//). En este trabajo la rotura uterina es un hecho catastrófico para el producto de ese embarazo qunque no para la madre, pues no encontramos un solo caso de mortalidad materna