Caracterización del paciente con Hepatitis C bajo control en el Sistema Público de Salud, Chile. Año 2016 -2017- / Characterization of hepatitis C patients under treatment in the Public Health System, Chile-2016

At the 67° World Health Assembly (WHA67.6), member states are encouraged to undertake measures to ensure and strengthen surveillance, prevention, access to treatment and control of viral hepatitis in all countries. In this context- and although in Chile hepatitis C is considered a low endemic pathology- efforts have been made to improve the lives of people infected by this virus. In the process of inclusion of new direct-action therapies such as Explicit Guarantees in Health (GES), it was necessary to know the real demand, as well as some important variables for decision-making. Methodology: In 2016, the Ministry of Health requested to the centers of hepatitis C of the public health system of the country, to report in Excel spreadsheets the list of patients under control, including variables of clinical-epidemiological interest. Sensitive data from these cases guaranteed throughout the process. Descriptive analysis of the profile of the patient, genotype, comorbidities, as well as liver transplantation, the result of previous treatment and candidates for new therapies according to prioritization criteria, established in GES regulation. In the results the characterization of the patients is described: the age is concentrated between 45 and 69 years old, without greater difference by sex, the most common genotype is 1 with 60% and 18% for genotype 3, 35% has cirrhosis, 21% has esophageal varicose veins, 6% HCV/HIV co-infection, 0.8% HCV/HBV co-infection, 7% with hemophilia.

En la 67ª Asamblea Mundial de la Salud (WHA67.6) se recomienda a los estados miembros emprender medidas para garantizar y fortalecer la vigilancia, prevención, acceso al tratamiento y control de las hepatitis virales en todos los países. En este contexto, y pese a que en Chile se considera la hepatitis C como una patología de baja endemia, se han realizado esfuerzos para mejorar la vida de las personas infectadas por este virus. En el proceso de inclusión de las nuevas terapias de acción directa como garantías explícitas en Salud (GES), se requirió conocer la demanda real, así como algunas variables importantes para la toma de decisiones. Metodología: El año 2016 desde el Ministerio de Salud se solicitó a los centros tratantes de hepatitis C del sistema público de salud del país, informar el listado de pacientes bajo control, incluyendo variables de interés clínico epidemiológico requeridas en planillas Excel. Se garantizó en todo el proceso los datos sensibles de estos casos. Se realizó un análisis descriptivo del perfil del paciente, genotipo, comorbilidades, así como trasplante hepático, resultado de tratamiento anterior y candidatos a nuevas terapias según criterios de priorización, establecidos en la norma GES. En los resultados se describe la caracterización de los pacientes: la edad se concentra entre los 45 y 69 años, sin mayor diferencia por sexo, el genotipo más común es el 1 con 60% y 18% para el genotipo 3, 35% presenta cirrosis, 21% presenta várices esofágicas, 6% coinfección VHC/VIH, 0,8% coinfección VHC/VHB, 7% con hemofilia.

Lesiones cutáneas en mieloma múltiple: Descripción de un caso y revisión de la literatura / Cutaneous involvement in multiple myeloma: Report of one case

Cutaneous involvement in multiple myeloma (MM) is extremely rare. It may correspond to plasmocytomas, secondary amyloidosis, paraneoplastic syndromes or drug reactions. We report a 75-year-old female with skin lesions, corresponding to extramedullary plasmacytomas (EPs), as a manifestation of MM progression. Most EPs appear in the upper airway and gastrointestinal tract, but have also been described in the genitourinary tract, lung, kidney, thyroid and in 2% of cases, in the skin. Cutaneous lesions are generally associated with terminal stages of the disease and a poor prognosis.

Embolismo gaseoso tras el uso del sistema de lavado CarboJet® durante la hemiartroplastía de cadera: Caso clínico y revisión de la literatura / Gas embolism after the use of the CarboJet® lavage system during hip hemiarthroplasty: Clinical case and literature review

Presentamos el caso de una paciente de 89 años de edad que sufrió paro cardiorrespiratorio durante la realización de hemiartroplastía de cadera cementada que precisó resucitación cardiopulmonar. Esta complicación ocurrió inmediatamente después de usar el sistema de lavado mediante dióxido de carbono CarboJet®, y se atribuyó a embolismo gaseoso, tras descartar otras entidades. Se discuten los posibles factores que pueden contribuir a esta complicación quirúrgica.

Case report of an 89 year-old patient who had cardiorespiratory arrest during cemented hip hemiarthroplasty and required cardiopulmonary resuscitation. This complication occurred immediately after using the carbon dioxide-based lavage system known as CarboJet® and was attributed to gas embolism once other entities were ruled out. The possible factors that may contribute to this surgical complication are discussed.

Linfoma primario cutáneo agresivo epidermotrópico de células T citotóxicas CD8 positivo: Caso clínico / Primary cutaneous aggressive epidermotropic cytotoxic CD8 positive T cell lymphoma: Report of one case

Primary cutaneous aggressive epidermotropic cytotoxic CD8 positive T cell lymphoma, is an uncommon disease, with an aggressive clinical behavior. Differentiation with other types of cutaneous T-cell lymphoma (CTCL) that express a CD8+ cells, is based only on clinical grounds and in certain morphological characteristics, such as a marked epidermotropism with squamous cell necrosis. We report a 50-year-old male presenting with painless cutaneous lesions appearing in trunk, limbs, scalp and face, suggestive of cutaneous lymphoma. He was admitted to the hospital in bad conditions, with confluent papules and tumors, some of them ulcerated and with foul smelling honey-colored crusts, involving the complete body surface. Cutaneous biopsy demonstrated a CD8 positive epidermotropic cytotoxic T cell lymphoma. He was treated with chemotherapy with an excellent initial response, but cutaneous lesions reappeared after four cycles. He did not respond to rescue chemotherapy and died seven months after diagnosis.

Amiloidosis extrema asociada a mieloma múltiple e insuficiencia renal terminal: Caso clínico / Primary amyloidosis associated with multiple myeloma and renal failure: Case report

We report a 53-year-old female on chronic dialysis, presenting with weight loss, the development of big soft masses in the shoulders ("shoulder pads"), forearms and buttocks, macroglossia and rigidity of hands and lower limbs. Laboratory confirmed the presence of amyloidosis and myeloma with lambda chain restricted plasma cell infiltration of bone marrow. The diagnosis of multiple myeloma associated with primary amyloidosis in a patient with terminal renal failure, was reached.

Ureter circuncavo (retrocavo) / Circuncavo ureter (retrocavo)

Presentamos un caso de ureter circuncavo y revisamos las manifestaciones clínicas, radiológicas y alternativas terapéuticas de esta entidad. El ureter circuncavo, reportado por primera vez en 1893 por Hochstetter, es un defecto congénito del desarrollo de la vena cava inferior en vez de una anomalía uretral donde la causa usual es que el sistema venoso fetal postcardinal no se atrofia y se convierte en la vena cava inferior del adulto aunque otras anomalías venosas como doble vena cava del lado derecho y vena cava inferior bilateral han sido descritas. El nombre ureter circuncavo es preferible al de retrocavo o postcavo debido a que el ureter proximal que pasa posterior a la vena cava luego reaparece antero medial habiendo rodeado parcialmente a la vena cava inferior. El verdadero ureter retrocavo que transcurre toda su longitud detrás de la vena cava inferior es raro. Esta anomalía se desarrolla casi exclusivamente en el lado derecho, pero ha sido descrito un caso bilateral en un monstruo con agneesia cardíaca y un caso de ureter circuncavo izquierdo asociado con situs inversus. La incidencia de esta anomalía es más frecuente en hombres que en mujeres en una relación 2,81 aunque no hay una clara explicación anatómica o embriológica. No se han encontrado factores étnicos, raciales o familiares que modifiquen la incidencia. La frecuencia de ureter circuncavo es aproximadamente 1 en 1500 cadáveres. Aquí presentamos un caso y revisaremos las manifestaciones clínicas. radiológicas y alternativas terapéuticas de esta entidad

Utilidad de bromocriptina en la esterilidad anovulatoria con prolactina normal / Utility of bromocriptine in the anovulatory sterility with normal prolactin

Se estudió a 90 pacientes del Centro para el Estudio de la Fertilidad, con objeto de valorar la utilidad de la administración de bromocriptina en mujeres sanas estériles con trastornos anovulatorios y niveles normales de prolactina. A cada paciente se realizaron tres determinaciones de prolactina, y de acuerdo con estos resultados se clasificaron en cinco grupos. Asimismo se efectuó un ciclo de control con determinaciones hormonales, registro seriado de moco cervical, ultrasonografía diaria de crecimiento folicular y calendario coital o programación de inseminaciones. El tratamiento consistió en administración de bromocriptina en dosis de 2.5 mg dos veces al día. Los resultados fueron: ovulación en 86.84% de pacientes con niveles normales de prolactina, y embarazo en 44.74%. Además, se restituyó la ovulación y se obtuvo embarazo más temprano en los casos con niveles normales de prolactina que en las pacientes que presentaban hiperprolactinemia. Se concluye que la administración de bromocriptina como tratamiento de alteraciones de tipo anovulatorio en pacientes con niveles normales de prolactina, es una arma terapéutica eficaz, en especial en los casos en los que otros inductores de la ovulación, aparentemente adecuados, han fracasado