ABSTRACT
Los pacientes en estado crítico con COVID-19 sufren hiperglucemias sostenidas de difícil manejo. A esto se suma el desafío de minimizar la exposición al contagio. En el presente artículo analizamos la evolución metabólica de dos pacientes pediátricos con COVID-19 admitidos en unidad de cuidados intensivos (UCI) para pacientes COVID-19 del Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina, que requirieron tratamiento con insulina endovenosa y cuya glucemia fue monitoreada de manera remota con la plataforma InsuMate® desarrollada en la Universidad Nacional de La Plata. Los pacientes requirieron tasas de infusión de insulina en dosis marcadamente mayores que las de otros pacientes críticos que impresionaron relacionadas con los valores de marcadores de inflamación. La infusión pudo ajustarse con cuatro monitoreos diarios de glucosa y las métricas obtenidas con el monitor de glucosa. El uso del sistema de monitoreo remoto continuo de glucosa permitió disminuir la frecuencia de monitoreo glucémico durante el tratamiento.
Critically ill patients with COVID-19 suffer from sustained hyperglycemia that is difficult to manage. Added to this is the challenge of minimizing exposure to contagion. In this article we analyze the metabolic evolution of two pediatric patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU) for COVID-19 patients at the Hospital "Prof. Dr. Juan P. Garrahan "from the Autonomous City of Buenos Aires, Argentina, who required treatment with intravenous insulin and whose blood glucose was remotely monitored with the InsuMate® platform developed at the National University of La Plata. The patients required insulin infusion rates in doses markedly higher than those of other critically ill patients, who were impressively related to the values of inflammation markers. The infusion could be adjusted with four daily glucose monitors and the metrics obtained with the glucose monitor. The use of the continuous remote glucose monitoring system made it possible to decrease the frequency of glycemic monitoring during treatment.
Subject(s)
COVID-19 , Pediatrics , Glucose , Hyperglycemia , InsulinABSTRACT
Resumen Objetivo: Describir el comportamiento de los parámetros hemodinámicos en un grupo de individuos sometidos al estudio de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo sobre el comportamiento de los parámetros hemodinámicos en el estudio de monitoreo ambulatorio de la presión arterial en un grupo de pacientes atendidos en dos instituciones de Medellín. Resultados: Se analizaron un total de 108 pacientes atendidos en el período comprendido entre septiembre de 2012 y octubre de 2013. Los promedios de la presión arterial sistólica y presión arterial diastólica en 24 horas fueron de 128.34 ± 12.79 mmHg y 75.87 ± 8.74 mm Hg, respectivamente. La media de la presión del pulso fue de 52.47 ± 11.12 mmHg. Las presiones arteriales medias diurna y nocturna fueron de 96,23 ± 9,5 mmHg y 85.19 ± 10,23 mmHg, respectivamente. La frecuencia cardiaca fue de 71.4 ± 10.03 latidos por minuto, para la carga sistólica la media fue de 39,38 ± 27,80% y para la carga diastólica fue de 26,26 ± 24,32%. Conclusiones: El monitoreo ambulatorio de la presión arterial es considerado actualmente como el método más confiable y exacto para el diagnóstico y evaluación de la hipertensión arterial. Permite no solo el diagnóstico y seguimiento del comportamiento de las cifras tensionales en los hipertensos, sino la evaluación de otras variables, como es mostrado en este estudio, con un comportamiento de los resultados muy similar a otros estudios locales.
Abstract Objetive: To describe the behavior of hemodynamic parameters in a group of individuals undergoing ambulatory blood pressure monitoring. Material and methods: Descriptive, observational study on the behavior of hemodynamic parameters in ambulatory blood pressure monitoring of a group of patients assisted in two institutions in Medellín. Results: A total of 108 patients were analysed, assisted between September 2012 and October 2013. Average 24-hour systolic and diastolic blood pressure values were 128.34 ± 12.79 mmHg and 75.87 ± 8,74 mmHg, respectively. Average pulse pressure was 52.47 ± 11.12 mmHg. Day and night blood pressure values were 96.23 ± 9.5 mmHg and 85.19 ± 10.23 mmHg, respectively. Heart rate was 71.4 ± 10.03 beats per minute, it was 39.38 ± 27.80% for the systolic load and 26.26 ± 24.32% for the diastolic load. Conclusions : Ambulatory monitoring of blood pressure is considered nowadays to be the most reliable and exact method for diagnosing and assessing arterial hypertension. Not only does it allow diagnosis and control of the behavior of blood pressure levels in hypertensive patients, but also assesses other variables, like the ones shown in this study, with results being similar to those of other local studies.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Arterial Pressure , Hypertension , Monitoring, Ambulatory , DiagnosisABSTRACT
A formação de apoiadores institucionais vem sendo um importante método/dispositivo da Política Nacional de Humanização (PNH) na intensificação de ações voltadas ao fortalecimento do SUS. Considerando algumas experiências no território paraense, o texto apresenta reflexões sobre este cenário, levando em conta os processos de formação que vêm sendo implementados no território, analisando alguns de seus desafios e repercussões. Partindo do referencial teórico e metodológico da PNH, mediante sua proposta de inclusão como método de intervenção nos modos de gerir e cuidar, também são levantadas algumas questões sobre a maneira como a formação de apoiadores opera no sentido de fomentar a militância pelo SUS e, consequentemente, a produção do comum por meio da mobilização e transformação dos sujeitos...
The education of institutional supporters has been an important tool of the National Humanization Policy to intensify actions targeted at empowering the Brazilian Health System. In light of some experiences in the State of Pará (Northern Brazil), the text presents some discussions on this scenario, considering the subjects education and analyzing some challenges and results. Based on the theoretical and methodological framework of the National Humanization Policy, through its proposal of inclusion as an intervention method for management and care, some questions are raised on how the education of supporters operates towards fostering militancy in the Brasilian Health Sistem and, consequently, the production of the common by means of subjects mobilization and transformation...
La formación de apoyadores institucionales ha sido un importante dispositivo de la Política Nacional de Humanización (PNH) en la intensificación de acciones destinadas a fortalecer el Sistema de Salud Brasileño. Teniendo en cuenta algunas experiencias utilizadas en Pará, el texto presenta algunas reflexiones sobre esta situación, teniendo en cuenta los procesos de formación que se han disparado en el territorio, analizando algunos de sus desafíos y repercusiones. Basado en el marco teórico y metodológico de la PNH, a través de su propuesta de inclusión como método de intervención en los modos de administrar y de cuidar, también se plantean algunas cuestiones sobre la manera como la formación de apoyadores opera en el sentido de fomentar la militancia por el Sistema de Salud Brasileño y, por lo tanto, la producción del común a través de la movilización y transformación de los sujetos...
Subject(s)
Humans , Health Planning Support/trends , Humanization of Assistance , Unified Health System/trendsABSTRACT
Os autores tecem considerações sobre a militância no campo da saúde, em especial na defesa do Sistema Único de Saúde (SUS), enquanto uma política pública universal. Após apontar algumas estratégias desta militância, o texto discute o centralismo e o caráter identitário dessas práticas. Destacam e problematizam quatro formas de centralismo: do "bem comum" em suas representações; o procedimento como oferta de tecnologias de saúde; do usuário e as concepções sobre suas necessidades/demandas; e da proteção inadvertida da vida. Propõem, como alternativa, uma nova militância no SUS, como prática intensiva e produzida no encontro, na dimensão relacional, entre gestores, trabalhadores e usuários.
The authors make comments about militancy in the field of healthcare, especially for defending the Brazilian Unified Health System (SUS) as a universal public policy. After indicating some strategies for such militancy, the text discusses centralism and the identifying nature of these practices. It highlights and questions four forms of centralism: the "common good" in its representations; procedures as offers of health technologies; users and notions about their needs/demands; and careless protection of life. As an alternative, the authors propose a new form of militancy within SUS, as intensive practice produced at the meeting point within the dimension of the relationship between managers, workers and users.
Los autores elaboran consideraciones sobre la militanoia en el campo de la salud, especialmente en defensa del Sistema Único de Salud (SUS) como política públioa universal. Tras presentar algunas estrategias de esta miliancia, el texto discute el centralismo y el caracter de identidad de estas prácticas. Destacan el conjunto de problemas de cuatro formas de centralismo: del "bien común" en sus representaciones; el procedimiento como oferta de tecnologías de salud; del usuario y los conceptos sobre sus necesidades/demandas; el de la protección inadvertida de la vida. Proponen como alternativa una nueva militancia en el SUS como práctica intensiva y producida en el encuentro, en dimensión nacional, entre gestores, trabajadores y usuarios.
Subject(s)
Ethics , Public Health , Health Policy/trends , Unified Health SystemABSTRACT
Introducción: la experiencia clínica ha demostrado que el anillo de soporte de la bioprótesis valvular cardíaca (ASBVC) ejerce un importante papel en la operatividad del implante. Los resultados tras la utilización de múltiples modelos, han ampliado el estado del arte en el diseño y desarrollo de dichos anillos; aún así, no se logra un anillo que opere como el soporte natural. Dada la importancia del ASBVC, la fabricación en el ámbito nacional de bioprótesis valvular cardíaca (BVC) se ve limitada porque los fabricantes multinacionales sólo ponen a disposición el conjunto valvular bioprotésico, por lo que no se cuenta con el ASBVC aislado; además, pesa sobre éstos una patente que impide su réplica y prohibe su producción industrial. Objetivos: desarrollar un nuevo modelo de ASBVC, con mejores prestaciones, considerando los aspectos funcionales más relevantes para un soporte de alto comportamiento. Evaluar los diseños mediante técnicas computadorizadas y máquinas de pruebas especialmente construidas. Materiales y métodos: mediante técnicas de estática y dinámica, considerando variables de flexibilidad, distribución de cargas y tensión, y condiciones de operación, se hace un diseño conceptual de ASBVC. Luego se realiza un diseño geométrico dimensional teniendo en cuenta los aspectos anatómicos y el montaje del tejido biológico. Se selecciona un material que cumpla con los requerimientos de compatibilidad biológica, resistencia química y esfuerzos mecánicos a los que estará sometido el soporte de la BVC. Se evalúa la procesabilidad del material con tecnologías de fabricación rápida de prototipos, así como mediante técnicas de extrusión, maquinado o inyección de termoplásticos...
Subject(s)
Heart Valve Prosthesis Implantation/instrumentation , Heart Valve Prosthesis Implantation/methods , Heart Valve Prosthesis Implantation/trends , Prostheses and Implants/trends , Heart Valves/surgeryABSTRACT
La finalidad del presente trabajo es mostrar nuestra experiencia con el bloqueo del plexo braquial por vía paraescalénica como método anestésico para el tratamiento de la patología traumática del miembro superior en situaciones de urgencia. Entre los años 1992 y 1996 hemos utilizado esta técnica en 109 oportunidades, logrando un bloqueo efectivo en el 94,5 por ciento de los casos. La punción se realiza a nivel del borde lateral del músculo escaleno anterior, inmediatamente por encima de la arteria subclavia y a 1,5 cm por encima del borde de la clavícula y progresando la aguja en sentido anteroposterior, hasta obtener parestesias. Como reacción adversa de frecuente aparición hemos constatado el Síndrome de C. Bernard Horner (74,3 por ciento) sin repercusiones clínicas para el paciente. Los tipos de cirugía en que se ha utilizado este método corresponde a reducciones incruentas en 87 casos y cruentas en 22 casos. Se describe la técnica, sus bases anatómicas, sus ventajas con respecto a otras técnicas, sus efectos adversos y sus complicaciones. Este método de abordaje del plexo braquial, es un procedimiento seguro, de técnica sencilla, con reparos anatómicos fácilmente reconocibles, muy bajo índice de complicaciones, y las que cuando se presentan son pasajeras y sin riesgos para el paciente. Esta vía resulta de fácil realización y es segura para proveer una adecuada anestesia en toda la patología quirúrgica del miembro superior.
Subject(s)
Humans , Anesthesia, Conduction/methods , Brachial Plexus , Emergencies , Punctures , Punctures/adverse effects , Shoulder/pathology , Shoulder/surgery , Bupivacaine/administration & dosage , Epinephrine/administration & dosage , Horner Syndrome , Lidocaine/administration & dosageABSTRACT
Se describen dos casos, en que fue usada la técnica de intubación endotraqueal guiada por vía retrógrada, en situaciones de emergencia: uno de ellos con antecedentes de ingesta copiosa en el que no se logró visualizar la glotis durante la maniobras de intubación mediante laringoscopía directa. En el otro, con traumatismo facial y fracturas de su maxilar inferior, se optó por esta técnica en virtud de la mala apertura bucal. Se destaca la importancia del conocimiento de este procedimiento para aquellos casos en que se sospecha una intubación dificultosa o como técnica alternativa en situaciones de emergencia cuando han fracasado otras maniobras de intubación con el paciente bajo ventilación espontánea
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Amnesia, Retrograde , Intubation, Intratracheal , Laryngoscopy , Wounds, GunshotABSTRACT
Se describen dos casos de obstrucción ventilatoria aguda durante intervenciones quirúrgicas con una inmediata caída del ETCO2' seguida del descenso del porcentaje de SaO2 con aumento concomitante de la presión en la vía aérea, falla en el ciclado del ventilador, silencio auscultatorio en ambos campos pulmonares y aumento de la resistencia a la ventilación manual. Examinado el circuito y descartadas otras causas concomitantes (acodamiento del tubo, comprensión por dentadura, obstrucción por cuerpos extraños), se desfluó el manguito del tubo endotraqueal restaurándose en forma inmediata una ventilación adecuada. Una vez extubado el paciente se constata deformación al inflado del manguito (Hernia del Manguito).