Corazón y circulación pulmonar en grandes alturas: Nativos normales y mal de montaña crónico / Heart and pulmonary circulation at high altitudes: Native normal and chronic mountain sickness

Antecedentes - Más de 140 millones de personas habitan en alturas sobre los 2500 metros. De ellos 80 millones viven en el Asia y 35 millones en los Andes. En la región andina existe la mayor densidad de población sobre los 3500 metros. El objetivo primario de este artículo es revisar la fisiología, patología, patogénesis y aspectos clínicos del corazón y la circulación pulmonar en los nativos normales de la altura y en los pacientes coan mal de montaña crónico. Métodos y Resultados - Se realizó una sitemática revisión de la literatura mundial comenzando por los estudios pioneros realizados en los Andes por los investigadores peruanos hace varias décadas. Los trabajos originales fueron rigurosamente analizados. Se revisó tambien las traducciones al inglés de artículos originalmente escritos en idioma chino. La hipertensión pulmonar en los nativos de grandes alturas está relacionada con un retardo en la remodelación postnatal de las arterias pulmonares distales. La magnitud de la hipertensión pulmonar aumenta con el nivel de altitud y con el grado de ejercicio. La hipertensión pulmonar de la altura revierte después de prolongada residencia a nivel del mar. Cuando se pierde la capacidad de adaptación a la altura se desarrolla el cuadro clínico denominado Mal de Montaña Crónico. Estos pacientes tienen moderada a severa hipertensión pulmonar asociada a marcada hipoxemia y exagerada policitemia. El Mal de Montaña Crónico tiene similitud con otras entidades clínicas por desadaptación a la altura descritas en China y Kyrgyzstan. Conclusiones - El corazón y la circulación pulmonar del nativo normal de la altura tienen características que difieren de las que se observan en el residente del nivel del mar. El MMC es ,un cuadro clínico por desadaptación a la altura y constituye un problema de salud pública. Por esta razón, es esencial difundir las medidas de prevención y tratamiento.

Background - More than 140 million people world-wide live above 2500 m . Of them 80 million live in Asia and 35 million in the Andean mountains. This latter region has the major population density living above 3500 m. The primary objective of this article is to review the physiology, pathology, pathogenesis and clinical features of the heart and pulmonary circulation in healthy highlanders and patients with chronic mountain sickness. Methods and Results - A systematic review of world-wide literature was undertaken beginning with the pioneering work done in the Andes several decades ago. Original articles were analyzed in most cases and English abstracts or translations of articles written in Chinese were reviewed. Pulmonary hypertension (PH) in healthy highlanders is related to a delayed postnatal remodeling of the distal pulmonary anrteria branches. the magnitude of PH increases with the level of altitude and the degree of exercise. There is reversal of PH after prolonged residence at sea level. Chronic Mountain Sickness (CMS) develops when the capacity of altitude adaptation is lost. These patients have moderate to severe PH with accentuated hypoxemia and exaggerated polycythemia. The clinical picture of CMS differs from subacute mountain sickness and resembles other chronic altitude diseases described in China and Kyrgyzstan. Conclusions - The heart and pulmonary circulation in healthy highlanders have distinct features in comparison with sea level residents. CMS is a public health problem in the Andean mountains and other mountainous regions around the world. Therefore, dissemination of preventive and therapeutic measures is essential.

Hemodinámica cardiopulmonar en niños nativos de grandes alturas / Cardiopulmonary hemodynamics in high altitude native children

Existen numerosas publicaciones sobre adultos que sufren enfermedades relacionadas con la vida en grandes alturas. En el año 2001 se publicó un Consenso Internacional sobre enfermedades relacionadas con laaltitud que ocurren en niños residentes de lugares bajos cuando viajan a grandes alturas. Dicho Consenso nose refiere a los millones de niños que nacen y viven permanentemente a gran altitud alrededor del mundo. Son escasas las publicaciones sobre la hemodinámica cardiopulmonar en el niño normal de la altura y en el niño con enfermedades relacionadas con la vida en grandes alturas. En este capítulo se revisa la literatura publicada sobre este tópico. En primer lugar se revisa la hemodinámica cardiopulmonar en niños normales (recién nacidos, niños y adolescentes) que residen por encima de los 4000 m de altitud. En estos niños existe hipertensión pulmonar asintomática, que disminuye lentamente con la edad. Luego, se describe el cierrefuncional del conducto arterioso en el período postnatal, lo cual ocurre en forma tardía en grandes alturas. Esteretardo está asociado con hipertensión pulmonar lo cual explica la elevada preponderancia del conducto arteriosopersistente CAP) en la altura, así como las características peculiares de la hemodinámica cardiopulmonar en estospacientes pediátricos. A continuación, se describe la hemodinámica cardiopulmonar en niños de grandesalturas que presentan edema pulmonar luego de breve estadía a nivel del mar y re-ascensión a la altura. Se discuten las posibles razones de la susceptibilidad alEPAA en esta población pediátrica. Posteriormente, se describe la hemodinámica cardiopulmonar en elmal de montaña subagudo infantil(MMSI). En estas enfermedades relacionadas con la altura es frecuente elhallazgo de moderada o severa hipertensión pulmonar. Finalmente, se esboza el tratamiento de de estas condiciones clínicas.

There are numerous publications on altitude-related diseases in adults. In addition, and Internatioanl Consensus Statement published in 2001 deals with altitude-related illnesses occurring in lowland children who travel to high altitudes. However, despite the millions of children living permanently at high altitudes around the world, there are few publications on altitude-related diseases and cardiopulmonary hemodynamics in this pediatric population. In this paper we review the published literature on this subject. First, the cardiopulmonary hemodynamics of healthy children (newborns, infants children and adolescents) residing at altitudes above 4000 meters are summarized. Asymptomatic pulmonary hypertension, which slowly declines with increasing age, is found in these children. This is followed by a discussion of the functional closure of ductus arteriosus, which is delayed at high altitude. Then, the high prevalence of patent ductus arteriosus (PDA) in highland children and the cardiopulmonary hemodynamics in these patients are described. Next, the cardiopulmonary hemodynamics in highland children who suffer high altitude pulmonary edema (HAPE) after a short stay at lower levels is discussed, and the possible reasons for suceptibility to reentry HAPE in this pediatric population are postulated. The cardiopulmonary hemodynamics in children with subacute mountain sickness (SMS) are then described. Moderate to severe pulmonary hypertension is a common finding in all these altitude-related diseases. Finally, the management of these clinical conditions is outlined.