Foot wound risk and quality of life of people with type 2 diabetes are related to self-care / O risco de feridas nos pés e a qualidade de vida de pessoas com diabetes tipo 2 estão relacionados a prática do autocuidado

INTRODUCTION: Adherence to self-care has been identified as a means of preventing diabetic foot wounds, positively influencing the clinical outcomes and quality of life of patients. The adherence to this strategy is divergent in different populations. It is essential to determine the self-care practices that are associated with diabetic foot ulcers and the quality of life in adults with diabetes. OBJECTIVE: To understand self-care practices and explore their relationship with the foot wound risk and quality of life of persons with type 2 diabetes in a city in northeastern Brazil. METHODS: A descriptive exploratory study was conducted with a sample of 300 individuals with type 2 diabetes. Data were collected using a sociodemographic questionnaire, classification of foot wound risk, the Summary of Diabetes Self-Care Activities, and SF-36. RESULTS: Adherence to self-care was low for physical exercise, self-monitoring of blood glucose, and foot care. The diet and the use of medication had better adherence by the participants. Foot wound risk was related to no adherence to diet (OR 2.2 95% CI 1.32-3.38), physical activity (OR 0.49 95% CI 0.25-0.95), and blood glucose checking (OR 5.31 95% CI 1.58-17.78). Quality of life was associated with physical activity (OR 0.35 95% CI 0.16-0.74). CONCLUSION: It can be concluded that is a relationship between self-care practices adherence, risk of foot wounds, and quality of life.

INTRODUÇÃO: A adesão ao autocuidado tem sido apontado como meio de prevenção de feridas no pé diabético, influenciando positivamente nos desfechos clínicos e na qualidade de vida dos pacientes. A adesão a esta estratégia é divergente em diferentes populações. É essencial determinar as práticas de autocuidado que estão associadas às feridas do pé diabético e à qualidade de vida em adultos com diabetes. OBJETIVO: Conhecer as prática de autocuidado e explorar sua relação com o risco de feridas nos pés e a qualidade de vida de pessoas com diabetes tipo 2 em uma cidade do nordeste do Brasil. MÉTODOS: Foi realizado um estudo exploratório descritivo com uma amostra de 300 pessoas com diabetes tipo 2. Os dados foram coletados por meio de questionário sociodemográfico, classificação de risco de feridas nos pés, resumo das atividades de autocuidado com a diabetes e sf-36. RESULTADOS: A adesão ao autocuidado foi baixa para exercícios físicos, automonitorização da glicemia e cuidados com os pés. A dieta e o uso de medicamentos apresentaram melhor adesão pelos participantes. O risco de ferimento no pé foi relacionado à não adesão a dieta (OR 2,2 IC 95% 1,32-3,38), atividade física (OR 0,49 IC 95% 0,25-0,95) e verificação da glicemia (OR 5,31 IC 95% 1,58-17,78). A qualidade de vida foi associada à atividade física (OR 0,35 IC 95% 0,16-0,74). CONCLUSÃO: Pode-se concluir que existe relação entre a adesão ao autocuidado, risco de feridas nos pés e qualidade de vida.

Manejo quirúrgico de dientes supernumerarios en adolescente con Tetralogía de Fallot: Reporte de caso / Manejo cirúrgico para remoção de dentes supranumerários em adolescente com Tetralogia de Fallot: Relato de caso / Surgical Management of supernumerary teeth in adolescent with Tetralogy of Fallot: Case report

La tetralogía de Fallot (TOF) se ha asociado con varios defectos genéticos y puede presentarse simultáneamente con ma-nifestaciones craneofaciales. El paciente odontológico con TOF puede requerir algunos cambios en el plan de tratamiento. El objetivo del presente reporte de caso es mostrar que las extracciones dentales se pueden llevar a cabo en personas con TOF bajo anestesia local, una vez que se realiza la correcta planificación. Cinco dientes supernumerarios fueron extraídos de un paciente adolescente con TOF y se realizó profilaxis antibiótica para evitar la endocarditis infecciosa. La paciente regresó para una nueva evaluación al 7mo día postoperatorio. Él informó que no había sentido molestias o dificultades para comer. El examen bucal postoperatorio confirmó la reparación eficiente de los tejidos en todas las regiones expuestas al procedimiento quirúrgico, sin ninguna señal de infección.

Tetralogy of Fallot (TOF) has been associated with several genetic defects and may present concurrently with craniofacial manifestations. The dental patient with TOF may require some changes in the treatment plan. The aim of the present case report is to show that dental extractions can be carried out in TOF individuals under local anaesthesia, since the correct planning is done. Five supernumerary teeth were extracted in adolescent with TOF and antibiotic prophylaxis was performed to avoid infective endocarditis. The patient returned for re-evaluation on the 7th postoperative day. He reported that there had been no discomfort or difficulty in eating. An oral examination confirmed that all extraction sites were healing well, without any indication of infection.

A Tetralogia de Fallot (TOF) está associada a diversas alterações genéticas e pode concomitantemente apresentar manifes-tações craniofaciais. O paciente com comprometimento odontológico geralmente necessita de alterações em seu plano de tratamento. O objetivo do presente estudo, é mostrar, por meio de um relato de caso, que procedimentos cirúrgicos odon-tológicos podem ser realizados em pacientes em TOF sob anestesia local, desde que o correto planejamento seja realizado. Cinco dentes supranumerários foram extraídos de um paciente adolescente com TOF e a profilaxia antibiótica foi realizada previamente ao procedimento cirúrgico, devido ao risco de endocardite infecciosa. O paciente retornou para reavaliação após 7 dias da realização do procedimento relatando que não houve desconforto ou dificuldade para se alimentar. O exame bucal pós-operatório, mostrou reparação tecidual eficiente em todas as regiões expostas ao procedimento cirúrgico, sem qualquer sinal de infecção.

Molecular analysis and association with clinical and laboratory manifestations in children with sickle cell anemia

Objectives: To analyze the frequency of βS-globin haplotypes and alpha-thalassemia, and their influence on clinical manifestations and the hematological profile of children with sickle cell anemia. Method: The frequency of βS-globin haplotypes and alpha-thalassemia and any association with clinical and laboratorial manifestations were determined in 117 sickle cell anemia children aged 3–71 months. The confirmation of hemoglobin SS and determination of the haplotypes were achieved by polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism, and alpha-thalassemia genotyping was by multiplex polymerase chain reaction (single-tube multiplex-polymerase chain reaction). Results: The genotype distribution of haplotypes was 43 (36.7%) Central African Republic/Benin, 41 (35.0%) Central African Republic/Central African Republic, 20 (17.0%) Rare/atypical, and 13 (11.1%) Benin/Benin. The frequency of the α3.7 deletion was 1.71% as homozygous (−α3.7/−α3.7) and 11.9% as heterozygous (−α3.7/αα). The only significant association in respect to haplotypes was related to the mean corpuscular volume. The presence of alpha-thalassemia was significantly associated to decreases in mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin and reticulocyte count and to an increase in the red blood cell count. There were no significant associations of βS-globin haplotypes and alpha-thalassemia with clinical manifestations. Conclusions: In the study population, the frequency of alpha-thalassemia was similar to published data in Brazil with the Central African Republic haplotype being the most common, followed by the Benin haplotype. βS-globin haplotypes and interaction between alpha-thalassemia and sickle cell anemia did not influence fetal hemoglobin concentrations or the number of clinical manifestations...

Carcinoma micropapilar invasivo de mama: nuestra experiencia en el Hospital de Clínicas José de San Martín / Micropapillary invasive breast carcinoma: our experience at the Hospital de Clínicas José de San Martín

Introducción: El carcinoma micropapilar invasivo de la mama (CMI) es una variante agresivapoco frecuente caracterizada por gran linfotropismo y alta frecuencia de metástasis ganglionares. Se correlaciona con tumores con alto grado histológico. La expresión de receptores hormonales es similar al carcinoma ductal y el HER2/neu se encuentra elevado en mayor proporción. Objetivos: Describir nuestra experiencia con los casos de CMI diagnosticados en el servicio del hospital, detallando los factores de pronóstico y predicción de tratamientos presentes en cada caso. Material y métodos: Se analizaron 26 casos de CMI diagnosticados entre los años 2000 y 2012 en la Sección Patología Mamaria del Hospital de Clínicas José de San Martín. Resultados: De 878 pacientes, 26 casos presentaron CMI (2,96%), edad media de 66 años (37-87 años). El tamaño tumoral varió de 0,4 a 10,0 cm (mediana de 2,1 cm). El 47,6% se presentaron clínicamente como estadio III; 12 casos eran G2 (46,1%) y 14 casos G3 (53,9%). Presentó invasión linfovascular el 73% de los casos. Presentaron compromiso ganglionar 13/19 pacientes (68,4%). Los receptores de estrógeno fueron positivos en el 100% de los casos y los de progesterona en el 63,6%. El HER2/neu fue positivo en 30% de los casos (6/20). El Ki67 fue evaluado en 6 casos, siendo positivo en el 50% (3 casos). Conclusión: El CMI se manifiesta como un tumor altamente agresivo. Se presenta clínicamente con estadios avanzados, alto grado histológico y marcada invasión linfovascular del estroma, alta expresión positiva para receptores hormonales y un nivel algo superior, con respecto al carcinoma ductal, de inmunorreactividad para HER2/neu (30% vs. 15%).

Avaliação do peso corporal em pacientes com doença de Graves durante o tratamento com metimazol / Evaluation of body weight in patients with Graves' disease during the treatment with methimazole

OBJETIVO: Avaliar a alteração de peso durante o tratamento do hipertiroidismo e correlacioná-la com IL-6 e TNF-alfa. SUJEITOS E MÉTODOS: Quarenta e dois pacientes foram incluídos. Peso corporal (PC), índice de massa corpórea (IMC), características clínicas e laboratoriais foram registrados. IL-6 e TNF-alfa foram determinados antes do tratamento com metimazol (MMI) e no estado de eutiroidismo. RESULTADOS: O PC foi de 59,62 ± 11,5 kg no estado de hipertiroidismo e de 69,91 ± 14,4 kg no estado de eutiroidismo (p < 0,001). O IMC aumentou de 23,1 ± 3,8 kg/m² para 27 ± 4,7 kg/m² durante o tratamento (p < 0,0001). Antes da terapia, 66,6% tinham IMC < 25 kg/m² e 33,3%, IMC > 25 kg/m². No estado de eutiroidismo, 38% dos pacientes apresentavam IMC < 25 kg/m² e 62%, IMC > 25 kg/m² (p = 0,01). No estado de eutiroidismo, encontrou-se significativa diminuição nos valores de IL-6 e TNF-alfa, mas nenhuma correlação entre IL-6 e TNF-alfa com PC ou IMC. CONCLUSÃO: Um importante aumento no PC e IMC foi observado durante o tratamento do hipertiroidismo e alterações de IL-6 e TNF-alfa relacionam-se somente com o retorno ao eutiroidismo.

OBJECTIVE: To evaluate weight change during hyperthyroidism treatment, and to correlate it with IL-6 and TNF-alpha concentrations. SUBJECTS AND METHODS: Forty two patients were included. Body weight (BW), body mass index (BMI), clinical and laboratory characteristics were recorded. IL-6 and TNF-alpha were determined before treatment with methimazole (MMI) and in euthyroidism. RESULTS: BW was 59.62 ± 11.5 kg in hyperthyroidism, and 69.91 ± 14.4 kg in euthyroidism (p < 0.001). BMI increased from 23.1 ± 3.8 kg/m² to 27 kg/m² ± 4.7 during treatment (p < 0.0001). Before treatment, 66.6% subjects had BMI < 25 kg/m² and 33.3%, BMI > 25 kg/m². In euthyroidism, 38% of patients had BMI < 25 kg/m² and 62%, BMI > 25 kg/m² (p = 0.01). In euthyroidism, we found a significant reduction in IL-6 and TNF-alpha concentrations, but no correlation between IL-6 and TNF-alpha, and BW or BMI. CONCLUSION: An important increase in BW and BMI was observed during hyperthyroidism treatment, and IL-6 and TNF-alpha alterations were only related with return to euthyroidism.

Ultrasonography compared to magnetic resonance imaging in thyroid-associated Graves' ophthalmopathy / Comparação de ultrassonografia à ressonância magnética nuclear na oftalmopatia de Graves associada à tiroide

OBJECTIVE: To compare ultrasonography (US) to magnetic resonance imaging (MRI) and the clinical activity score (CAS) in Graves' ophthalmopathy. SUBJECTS AND METHODS: Nineteen patients underwent extraocular muscle thickness measurements by US and MRI, reflectivity by US and signal-intensity ratio by MRI. There were also twelve US control subjects. RESULTS: US median thicknesses were greater than in controls. Correlation was found between US and MRI in the median thickness of the left eye rectus medial muscle as well as between signal-intensity ratio (SIR) and thickness by US. An inverse correlation was found between reflectivity and SIR in the inferior and lateral rectus. On associating the tests for detecting activity the best results were obtained with CAS plus MRI (sensitivity 75 percent), and US and MRI (positive predictive value 77 percent and specificity 80 percent). CONCLUSION: CAS and US results showed poor correlation with MRI results suggesting that they cannot replace each other but when combined these methods can improve the evaluation of thyroid-associated ophthalmopathy.

OBJETIVO: Comparar a ultrassonografia (US) à ressonância magnética nuclear (RMN) e o índice de atividade clínica (IAC) na oftalmopatia de Graves. SUJEITOS E MÉTODOS: Dezenove pacientes submetidos à medida da espessura dos músculos extraoculares por US e RMN, refletividade ao US e razão da intensidade de sinal (RIS) à RMN. Grupo controle para US de 12 indivíduos. RESULTADOS: Espessura mediana ao US foi maior que dos controles. Houve correlação entre US e RMN na espessura mediana dos músculos retos mediais dos olhos esquerdos e entre a RIS e a espessura ao US e correlação inversa entre refletividade e SIR nos retos inferior e lateral. Detectando atividade, os melhores resultados foram associando IAC e RMN (sensitividade de 75 por cento) e US e RMN (valor preditivo positivo de 77 por cento e especificidade de 80 por cento). CONCLUSÃO: Resultados do IAC e US mostraram pouca correlação com a RMN, sugerindo que não podem ser substituídos, mas, quando combinados, esses métodos podem melhorar a avaliação da oftalmopatia associada à tiroide.

In vitro effect of 470 nm LED (Light Emitting Diode) in keloid fibroblasts / Efeito in vitro do LED (Light Emitting Diode) de 470 nm em fibroblastos de quelóide

Purpose: To quantify keloid fibroblasts after irradiation with 470nm blue LED, in vitro. Methods: Fibroblasts from keloid and adjacent skin have been obtained from 6 patients. Cells have been cultivated and maintained in DMEM culture medium. In Petri dishes, they were irradiated with energy doses of 6J, 12J and 18J. After 24 h, counting was done by the average of the triplicates for each sample. Results: There were no significant differences in the number of irradiated keloid fibroblasts at the studied doses (p=0.261). In adjacent skin fibroblasts, differences were observed (p=0.025) concerning the doses of 18 J and 6 J (p=0.03). Conclusions: There was a reduction in the number of adjacent skin fibroblasts irradiated with 470nm blue LED at the energy dose of 18 J compared to the ones irradiated at the energy dose of 6 J. There were no changes in keloid fibroblasts counting at any of the doses applied, 24 h after irradiation.

Objetivo: Quantificar fibroblastos de quelóide após irradiação com LED azul de 470nm, in vitro. Métodos: Foram obtidos fibroblastos de quelóide e pele adjacente, de seis pacientes. As células foram cultivadas e mantidas em meio de cultura DMEM. Em placas de Petri, receberam irradiação com doses de energia de 6J, 12J e 18J. Após 24 horas a contagem foi feita pela média da triplicata para cada amostra. Resultados: Não houve diferença na quantidade de fibroblastos de quelóide irradiados nas doses estudadas (p=0,261). Observou-se diferença nos fibroblastos de pele adjacente (p=0,025), com relação às doses de 18 J e 6 J (p=0,03). Conclusões: Houve redução dos fibroblastos de pele adjacente irradiados com LED azul de 470 nm na dose de energia de 18 J em relação à dose de 6 J. Não houve alteração na quantidade de fibroblastos de quelóide nas doses aplicadas após 24 horas da irradiação.

O receptor solúvel sérico da interleucina-2 na doença de Graves pode ser um marcador biológico da funçäo tiroideana / Seric soluble interleukin-2 receptor in Graves' disease can be a biological marker of the thyroid function

Nao está bem estabelecido se a diminuiçao do receptor solúvel sérico da IL-2 (sIL-2R), que se observa durante o tratamento do hipertiroidismo com metimazol (MMI), reflete a diminuiçao de T3 e T4 ou um efeito direto do MMI no sistema imune. O sIL-2R foi avaliado em 28 pacientes com doença de Graves, divididos nos seguintes grupos: A1) 13 pacientes com recidiva do hipertiroidismo após tratamento com MMI; 2) após 131-Iodo (seis meses); B1) 15 pacientes sem tratamento; B2) seis a 12 meses com MMI (10 a 30 mg/dia). O grupo controle (C) foi de 16 indivíduos normais. Concentraçoes séricas de SIL-2R foram determinadas por ELISA. Valores de sIL-2R dos pacientes com tirotoxicose (grupos A1 e B1) foram significativamente maiores (mediana: 2.881,5 pg/mL e amplitude de variaçao: 210 a 11.151 pg/mL) que aqueles do grupo C (913 pg/ml; 462 a 1.533 pg/mL; p < 0,05). Observou-se diminuiçao nao significante de sIL-2R do grupo A1 após radio-iodo (1.785; 210 a 4.536 pg/ml vs. 1.281; 25 a 4.162 pg/mL). O sIL-2R no grupo B2 foi significativamente menor do que em B1 (1.050; 210 a 3.150 pg/ml vs. 3.276; 1.260 a 11.151 pg/mL; p < 0,05). Houve correlaçao positiva e significante entre sIL-2R e T4 (r = 0,371; p < 0,01; n = 48) e entre sIL-2R e T3 (r = 0,593; p < 0,001; n = 72). Concentraçoes de sIL- 2R maiores nos pacientes em hipertiroidismo antes da administraçao de MMI, quando comparadas com aquelas dos pacientes em hipertiroidismo antes da dose terapêutica de (131)Iodo, sugerem que o MMI poderia exercer efeito imunomodulador na doença de Graves. Nossos dados sugerem que a concentraçao sérica de sIL-2R pode ser um marcador da funçao tiroidiana, podendo refletir um efeito do MMI sobre o sistema imune.

Comparaçåo entre exame especular e digital / Comparasion between speculum and digital exams

Os autores cientes de determinadas situaçöes obstétricas, onde o exame digital seria contra-indicado, pelo risco de infecçöes, hemorragias, trabalho de parto prematuro e outros, resolveram correlacionar o toque ao exame especular, no sentido de substituir o primeiro, sem perda da qualidade dos resultados. Selecionou-se 80 pacientes grávidas ao acaso, com mais de 28 semanas, sem considerar-se os fatos de estarem em trabalho de parto, rotura de membranas ou patologia materna, anotando-se as condiçöes do colo uterino quanto ao esvaecimento, em porcentagem, e a dilataçåo em centímetros, seguidos pelo exame digital feito pelo mesmo residente. Para ambos os exames, foi usado o coeficiente de correlaçåo de Pearson, além de anotar-se a idade, paridade e idade gestacional das pacientes. Conclui-se que o exame especular, na avaliaçåo da dilataçåo e esvaecimento doi colo uterino é suficiente para adotar-se conduta clínica, naqueles casos onde o exame digital é contra-indicado

ConsideraçÆes sobre trombose venosa profunda na gestaçäo: relato de dois casos / Consideration about deep vein thrombosis during gestation: report of two cases

Os autores preocupados com a presença da Trombose Venosa Profunda durante a gravidez, resolveram conceituar tal patologia, de acordo com a literatura e determinaram os fatores fisiopatológicos mais importantes, principalmente aqueles relacionados ao ciclo grávido-puerperal. Em relaçäo ao diagnóstico, citam que os sinais e sintomas säo importantes apenas para levantar suspeita, porém, em grande parte das pacientes ele näo se confirma. Apesar das dificuldades diagnósticas, o tratamento deve ser instalado o mais precocemente possível, dando-se preferência à heparina, durante a gravidez, pois näo existe demonstraçäo de efeitos adversos sobre o concepto. Os autores ressaltam a importância da profilaxia da TVP, durante a gestaçäo, com medidas simples, tanto para gestantes normais, como para aquelas considerads do "grupo especial". Após essas consideraçòes, os autores relatam experiência de dois casos internados e tratados no Hospital de Clínicas Especializadas de Franco Rocha.