Estereoscopia aplicada à neuroanatomia: estudo comparativo entre as técnicas de filtro de cores e de polarizaçäo / Stereoscopic neuroanatomy: comparative study between anaglyphic and light polarization techniques

Atualmente há grande necessidade de maior disponibilizaçäo de material didático no ensino médico. A escassez de segmentos anatômicos e a toxicidade dos conservantes, como o formol, têm gerado uma busca intensa por novos meios de demonstraçäo da anatomia humana. Como soluçäo para esta dificuldade pode-se utilizar imagens tridimensionais (3D), que facilitam o processo de aprendizado. Este estudo tem como objetivo comparar e descrever duas técnicas de reproduçäo de imagens bidimensionais em três dimensöes, o que é chamado de estereoscopia. Os dois métodos avaliados foram o de filtro de cores (anaglífico) e o de luz polarizada. As técnicas foram analisadas segundo a nitidez e o efeito 3D. Avaliaram-se 14 imagens por 5 pessoas, com notas de 0 a 4. A média total da técnica de polarizaçäo foi superior em relaçäo à técnica anaglífica. Ambas realizam codificaçäo de imagens, que consiste na separaçäo e na exclusividade com que cada olho vê a imagem correspondente. Após vários ensaios fotográficos e adaptaçöes gradativas a uma melhor técnica, baseando-se em conhecimentos de física elementar, fotografia e neuroanatomia, concluímos que ambas säo capazes de produzir efeito 3D. No entanto, a melhor técnica, em termos de qualidade final da imagem foi a de polarizaçäo, näo alterando a coloraçäo natural da peça, mantendo traços nítidos e possuindo menor custo

Cirurgia estereotáxica guiada para angiomas cavernosos / Stereotactic-guided surgery for cavernous angioma

Os angiomas cavernosos intracerebrais são lesões que podem causar hemorragias, crises convulsivas e déficits neurológicos. Essa patologia passou a ter diagnóstico mais precoce com o advento da ressonância magnética. A remoção radical por cirurgia é o melhor método de tratamento. Devido a frequente localização subcortical ou profunda, a utilização de métodos de localização por imagem como a estereotaxia apresentam várias vantagens como: menor incisão de pele, craniotomia e manipulação do tecido cerebral, consequentemente com menor morbidade. Apresentamos uma série de nove angiomas cavernosos tratados por ressecção cirúrgica radical guiada por estereotaxia. Em todos os casos o diagnóstico foi realizado por ressonância magnética e houve confirmação anátomo-patológica. A média de idade dos pacientes foi 30 anos, variando entre 20 e 54 anos. Como morbidade transitória, um paciente teve uma crise convulsiva no 3§ dia pós-operatório e uma paciente apresentou disfasia e hemiparesia no 2§ dia pós-operatório, com recuperação total na evolução. No total, a remoção foi radical em todos os casos e os pacientes permanecem sem nenhum déficit neurológico relacionado à cirurgia.

Saphenous vein graft bypass in the treatment of giant cavernous sinus aneurysms: report of two cases

Two cases of giant intracavernous aneurysms treated by high flow bypass with saphenous vein graft between the external carotid artery (ECA) and branches of the middle cerebral artery (MCA) are presented. Very often these aneurysms are unclippable because they are fusiform or have a large neck. Occlusion of the internal carotid artery (ICA) is the treatment of choice in many cases. This procedure has however a high risk of brain infarction. Revascularization of the brain by extra-intracranial anastomosis between the superficial temporal artery (STA) and branches of the MCA is frequently performed. This procedure provides however a low flow bypass and brain infarction may occur. We report two cases of giant cavernous sinus aneurysms treated by high flow bypass and endovascular balloon occlusion of the ICA. Immediate high flow revascularization of MCA branches was achieved and the patients showed no ischemic events. Follow-up of 8 and 14 months after operation shows patency of the venous graft and no neurological deficits. Angiographic control examination showed complete aneurysm occlusion in both cases.

Neurocisticercose: diagnóstico tomográfico em pacientes neurológicos / Neurocysticercosis: a tomographic diagnosis in neurological patients

Neurocisticercose (NC) é a parasitose mais comum do sistema nervoso central no nosso meio. Foram analisadas 3093 tomografias computadorizadas (TC) de 2554 pacientes neurológicos durante o período de um ano. A maioria dos pacientes era procedente de Curitiba (77,3 por cento). 1821 (58,9 por cento) das TC foram normais. Do total destes pacientes, 236 (9,2 por cento) possuíam achados tomográficos compatíveis com NC; a proporçao feminino:masculino foi 1,6:1. Duzentos e dezenove casos (92,8 por cento) apresentavam a forma inativa, 13 (5,5 por cento) ativa, 3 (1,3 por cento) ambas, e apenas 1 caso a forma racemosa. Calcificaçoes intraparenquimatosas foram o achado mais comum (89 por cento). Cefaléia foi o achado clínico mais frequente (35,5 por cento), seguida de epilepsia isolada (20,9 por cento) ou associada a outros achados neurológicos (9 por cento). Achados tomográficos compatíveis com NC, especialmente a forma inativa, sao achados relativamente comuns em uma populaçao nao selecionada de pacientes neurológicos. Com exceçao parcial dos pacientes epilépticos, a relaçao destes achados com o quadro clínico neurológico deve ser cuidadosamente analisada individualmente, pois a presença casual de calcificaçoes isoladas intraparenquimatosas ocorre em uma proporçao significativa de pacientes com queixas ou doenças neurológicas sem relaçao com a NC.

Comparison of mri-guided and ventriculography-based stereotactic surgery for Parkinson's disease

Stereotactic surgery for ParkinsonÝs disease can be performed using different neuroimaging methods. Ventriculography has been used to locate the coordinates of the structures close to the third ventricle. Although it has several potential disadvantages related to the intraventricular injection of iodine contrast, it is considered a precise method. Computed tomography and magnetic resonance imaging have been used in some centers. In order to compare their efficacy, 50 stereotactic thalamotomies for ParkinsonÝs disease were performed using either ventriculography (VE) (25) or magnetic resonance imaging (MRI) (25). In 14 out of 25 VE procedures, computed tomography (CT-scan) was also used and showed a significant mean difference of coordinate Y and Z. The clinical results employing either VE or MRI were similar, with 80 percent abolition of tremor in the VE group, and 84 percent in the MRI group, after a follow up period of at least 3 months. Another 12 percent of VE and 16 percent of MRI group showed significant improvement of tremor. Complication rate was 4 percent in both groups. MRI-guided stereotactic thalamotomy in Parkinson's disease has shown good clinical results, comparable to VE-guided stereotaxis.

Anatomia cirúrgica do acesso nasal transesfenoidal para tumores da hipófese / Surgical anatomy of the nasal transphenoidal approach for pituitary tumors

Foram analisadas diferentes medidas relacionadas ao acesso nasal transesfenoidal em 18 hemicabeças de cadáveres com o objetivo de estudar os limites e vantagens dessa via. Foram obtidos os seguintes valores médios (mm) para as principais medidas: diâmetro maior da narina 15,18; altura da cavidade nasal 44,11; distância narina - sela turca 71,71. Esses valores demonstram ser o acesso nasal uma via ampla e direta à sela turca. O presente estudo demonstrou também ser possível nesse acesso preservar o septo cartilágino e outras estruturas que säo usualmente lesadas no acesso sublabial.

Middle cerebral artery revscularization: anatomical studies and considerations on the anastomosis site

In the surgical management of skull base lesions and vascular diseases such as giant aneurysms, involvement of the internal carotid artery may require the resection or the occlusion of the vessel. The anastomosis of the external carotid artery and the middle cerebral artery with venous graft may be indicated to re-establish the blood flow. To determine the best suture site in the middle cerebral artery, an anatomical study was carried out. Fourteen cerebral hemispheres were analysed after the injection of red latex into the internal carotid artery. The superior and inferior trunk of the main division of the middle cerebral artery have more than 2 mm of diameter. They are superficial allowing an anastomosis using a venous graft. The superior trunk has a disadvantage, it gives rise to branches for the precentral and post-central giri. The anastomosis with the inferior trunk presents lower risk of neurological deficit even though the angular artery originates from it.

Anatomia cirúrgica do acesso transoral / Surgical anatomy of the transoral approach

O tratamento cirúrgico das lesoes localizadas no clivus, junçao craniocervical e coluna cervical alta pode se acompanhar de morbidade e mortalidade importantes. O acesso transoral é uma via direta e adequada para essa regiao. Para estudar as relaçoes anatômicas desse acesso, realizou-se um estudo em 15 hemicabeças de cadáveres fixados em formalina a 20 por cento. As principais distâncias envolvendo o acesso transoral foram medidas para determinar seus limites e suas vantagens.

Tratamento cirúrgico das lesöes do seio cavernoso / Surgical treatment of cavernous sinus lesions

O comprometimento do seio cavernoso por lesoes, seja pela infiltraçao de tumores ou pela presença de patologias vasculares, sempre constituiu desafio ao neurocirurgiao, sendo, na maioria das vezes, o limite de um tratamento cirúrgico radical. O desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas para a base do crânio, associado a novos meios de diagnóstico por imagem, tem permitido abordagem mais segura e radical para muitas lesoes desta regiao. Neste trabalho, a experiência no tratamento de 88 pacientes com lesoes do seio cavernoso é apresentada. Esses pacientes foram atendidos entre janeiro de 1987 a junho de 1995. Meningeomas foram os tumores mais freqüentemente encontrados, seguidos dos adenomas invasivos da hipófise. Ressecçao total da lesao foi possível em todos os casos de neurinomas do trigêmeo, angiofibromas juvenis, condrossarcomas e hemangiomas cavernosos. Ressecçao radical de meningeomas invasivos e adenomas da hipófise nao foi possível em muitos casos, porém melhora dos sintomas pré-operatórios ocorreu na maioria dos pacientes. Lesoes vasculares como fístulas carótido- cavernosas e aneurismas da porçao intracavemosa da artéria carótida interna foram tratadas com técnicas endovasculares utilizando baloes e molas destacáveis.O conhecimento da anatomia cirúrgica desta regiao é fundamental para o sucesso da abordagem cirúrgica com preservaçao das estruturas vásculo-nervosas. Detalhes de dissecaçoes anatômicas realizadas no nosso serviço sao apresentados neste trabalho. A monitorizaçao intraoperatória dos nervos cranianos I, III e VI mostrou-se de utilidade na maioria dos casos em que o tumor apresentava tendência infiltrativa. A infiltraçao de nervos cranianos e da artéria carótida interna foi o fator limitante da ressecçao radical em alguns pacientes portadores de meningeomas. Com o aumento da experiência cirúrgica, nossa conduta no tratamento destes tumores tornou-se mais agressiva, com tentativa de remoçao radical na maioria dos pacientes. A preservaçao da funçao do nervo oculomotor é de fundamental importância. Neste trabalho, expomos nossos resultados e a conduta atual nos pacientes portadores de lesoes expansivas do seio cavernoso os quais apresentam funçao preservada do nervo oculomotor.

Familial glioblastoma

Os autores descrevem uma família com três membros portadores de glioblastoma., A paciente probanda, uma menina de 7 anos, apresentou metástase pulmonar. A análise cromossômica dos linfócitos periféricos revelou um cariótipo normal (46, XX). Estudo citogenético das células tumorais mostrou várias anormalidades: 46, XX, 7q-/46, XX, -2, 4p-, 7p-, +15/ 46, XX. Alguns aspectos sobre oncogênese e citogenética das neoplasias gliais säo discutidos

Consideraçöes anátomo-clínicas da nucleotomia percutânea para hérnias discais lombares / An anatomo clinical study of the percutaneous nucleotomy for lumbar discal herniations

Os autores apresentam um estudo anátomo-clínico do acesso cirúrgico percutâneo utilizado para hérnias discais lombares. Trinta exames por tomografia computadorizada de coluna lombar e dois cadaveres, preparados adequadamente para dissecaçäo e seccionados ao nível intervertebral L4-5, foram estudados. os possíveis acessos, ângulos, distâncias e estruturas anatômicas passíveis de lesäo foram analisados. Os dados da literatura säo revistos e discutidos

Brainstem cysticercosis simulating cystic tumor lesion: a case report

Os autores relatam o caso de paciente masculino de 37 anos com cisticerco único no tronco cerebral (ponte) removido cirurgicamente com sucesso. Cirurgia tem sido indicada em neurocisticercose nos pacientes com hidrocefalia e/ou lesöes císticas com importante efeito de massa. As lesöes localizadas no tronco cerebral ou medula espinhal podem ter indicaçäo cirúrgica por duas razöes: (1) diagnóstico; e (2) tratamento. O emprego de drogas cisticidas pode ser considerada uma alternativa terapêutica em certos casos. Contudo, o risco de desenvolvimento de complicaçöes decorrentes da destruiçäo dos cistos situados em áreas críticas do sistema nervoso central deve ser considerado

Hemorragia subaracnóidea perimesencefálica näo-aneurismática: apresentaçäo de caso e revisäo de literatura / Perimesencephalic subarachnoid hemorrhage nonaneurysmatic: report of a case and literature review

Os autores apresentam um caso de hemorragia subaracnóidea perimesencefálica näo aneurismática em um paciente masculino de 42 anos, com excelente evoluçäo clínica. É realizada revisäo da literatura, sendo apresentados aspectos clínicos e neurrradiológicos desta entidade benigna

Microcirurgia de descompressäo neuro-vascular para neuralgia do trigêmio: estudo de 35 casos / Microsurgery of neurovascular decompression for trigeminal neuralgia: study of 35 cases

Os autores apresentam estudo de 35 casos de microcirurgia de descompressäo neuro-vascular na neuralgia do trigêmeo. A ausência de mortalidade e a morbidade muito baixa permitem a indicaçäo deste procedimento, realizado atualmente como uma cirurgia de rotina. A escolha do tratamento e as vantagens de cada método säo discutidas