Impacto na reclassificação da hipertensão pela Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) segundo a V Diretriz Brasileira de MAPA / Impact on hypertension reclassification by Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) according to the V Brazilian Guidelines on ABPM

FUNDAMENTOS: Novas recomendações sobre valores de referência para normalidade em exames de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) foram propostas pela V Diretriz Brasileira de Monitorização Ambulatorial da Hipertensão Arterial, com base principalmente no estudo IDACO. OBJETIVOS: O presente estudo epidemiológico tem o objetivo de avaliar o impacto da adoção desses novos critérios em um ambulatório de referência em hipertensão arterial. MÉTODOS: Foram analisados resultados de 1.567 exames de MAPA realizados entre 2005 e 2010, excluídos 481 pacientes da amostra por não preencherem critérios mínimos de qualidade do exame. Para a classificação desses exames quanto à anormalidade, foram utilizados os valores de referência da IV Diretriz Brasileira de MAPA (2005) e comparados com as mudanças propostas na V Diretriz Brasileira de MAPA (2011). Foi realizada análise estatística pelo método do Q² de Pearson, considerando-se p significativo < 0,05. RESULTADOS: Para os 1.086 exames avaliados, houve importante diferença na proporção de pacientes com MAPA alterado, em especial para a variável pressão arterial sistólica do sono: 49% adotando os valores de corte de 2005 e 71% adotando os de 2011, com significância estatística, p < 0,0001. CONCLUSÕES: A recomendação da nova diretriz causou grande impacto na classificação da hipertensão pelos exames de MAPA dentro da população estudada. A questão sobre os limiares desses exames para metas terapêuticas de pacientes sabidamente hipertensos ainda está em aberto e carece de mais estudos, preferencialmente nacionais, para melhor definição do assunto.

BACKGROUND: New recommendations on reference values for normal test results in ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) were proposed by the V Brazilian Guidelines on Ambulatory Blood Pressure Monitoring, based mainly on the IDACO study. Objectives: This epidemiological study is aimed at evaluating the impact of adopting these new standards in an arterial hypertension referral center. METHODS: The results of 1,567 ABPM tests carried out between 2005 and 2010 were analyzed; 481 patients were excluded from the sample for not meeting minimum quality criteria of the test. Reference values from the IV Brazilian Guidelines on ABPM (2005) were used for the classification of these tests regarding the abnormality and compared with the changes proposed by the V Brazilian Guidelines on ABPM (2011). Statistical analysis was performed by Pearson's chi-square method and p values < 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: For the 1,086 tests evaluated, there was a significant difference in the proportion of patients with altered ABPM results, especially for the variable systolic pressure in the sleeping period: 49% when adopting the cutoff values of 2005 and 71% when adopting the values of 2011, with statistical significance, p < 0.0001. CONCLUSIONS: The recommendations of the new guidelines had a great impact on the hypertension classification by ABPM test results in the study population. The question of thresholds of these tests for therapeutic targets of patients known to be hypertensive is still open and requires further studies, preferably national ones, for better definition of the subject.

Lopinavir/ritonavir dosing during pregnancy in Brazil and maternal/infant laboratory abnormalities

OBJECTIVES: To describe laboratory abnormalities among HIV-infected women and their infants with standard and increased lopinavir/ritonavir (LPV/r) dosing during the third trimester of pregnancy. METHODS: We evaluated data on pregnant women from NISDI cohorts (2002-2009) enrolled in Brazil, who received at least 28 days of LPV/r during the third pregnancy trimester and gave birth to singleton infants. RESULTS: 164 women received LPV/r standard dosing [(798/198 or 800/200 mg/day) (Group 1)] and 70 increased dosing [(> 800/200 mg/day) (Group 2)]. Group 1 was more likely to have advanced clinical disease and to use ARVs for treatment, and less likely to have CD4 counts > 500 cells/mm³. Mean plasma viral load was higher in Group 2. There were statistically significant, but not clinically meaningful, differences between groups in mean AST, ALT, cholesterol, and triglycerides. The proportion of women with Grade 3 or 4 adverse events was very low, with no statistically significant differences between groups in severe adverse events related to ALT, AST, total bilirubin, cholesterol, or triglycerides. There were statistically significant, but not clinically meaningful, differences between infant groups in ALT and creatinine. The proportion of infants with Grade 3 or 4 adverse events was very low, and there were no statistically significant differences in severe adverse events related to ALT, AST, BUN, or creatinine. CONCLUSION: The proportions of women and infants with severe laboratory adverse events were very low. Increased LPV/r dosing during the third trimester of pregnancy appears to be safe for HIV-infected women and their infants.

Postpartum changes in plasma viral load and CD4 percentage among HIV-infected women from Latin American and Caribbean countries: the NISDI Perinatal Study

The goal of this study was to evaluate changes in plasma human immunodeficiency virus (HIV) RNA concentration [viral load (VL)] and CD4+ percentage (CD4 percent) during 6-12 weeks postpartum (PP) among HIV-infected women and to assess differences according to the reason for receipt of antiretrovirals (ARVs) during pregnancy [prophylaxis (PR) vs. treatment (TR)]. Data from a prospective cohort of HIV-infected pregnant women (National Institute of Child Health and Human Development International Site Development Initiative Perinatal Study) were analyzed. Women experiencing their first pregnancy who received ARVs for PR (started during pregnancy, stopped PP) or for TR (initiated prior to pregnancy and/or continued PP) were included and were followed PP. Increases in plasma VL (> 0.5 log10) and decreases in CD4 percent (> 20 percent relative decrease in CD4 percent) between hospital discharge (HD) and PP were assessed. Of the 1,229 women enrolled, 1,119 met the inclusion criteria (PR: 601; TR: 518). At enrollment, 87 percent were asymptomatic. The median CD4 percent values were: HD [34 percent (PR); 25 percent (TR)] and PP [29 percent (PR); 24 percent (TR)]. The VL increases were 60 percent (PR) and 19 percent (TR) (p < 0.0001). The CD4 percent decreases were 36 percent (PR) and 18 percent (TR) (p < 0.0001). Women receiving PR were more likely to exhibit an increase in VL [adjusted odds ratio (AOR) 7.7 (95 percent CI: 5.5-10.9) and a CD4 percent decrease (AOR 2.3; 95 percent CI: 1.6-3.2). Women receiving PR are more likely to have VL increases and CD4 percent decreases compared to those receiving TR. The clinical implications of these VL and CD4 percent changes remain to be explored.

Vertical transmission of hepatitis C virus in a hospital in southern Brazil

RACIONAL: Ainda existem controvérsias em relação à transmissão vertical do vírus da hepatite C (VHC). OBJETIVO: Avaliar a prevalência dos anticorpos contra o VHC (anti-VHC) em mulheres grávidas, bem como a percentagem de transmissão vertical observada. PACIENTES E MÉTODOS: Entre agosto de 1998 e novembro de 1999, 1.090 mulheres grávidas consecutivas realizaram a determinação do anti-VHC. A confirmação do teste foi feita pela reação em cadeia da polimerase. A carga viral foi determinada pelo b-DNA e o genótipo por seqüenciamento. Os mesmos testes foram realizados no 1º e 6º mês de vida, nas crianças nascidas de mães infectadas. RESULTADOS: Das 1.090 mães estudadas, 29 apresentaram positividade para o anti-VHC (prevalência de 2,66%). Em 25 pacientes foi demonstrado o RNA do VHC, sendo que a carga viral média foi de 3,132 ± 5,891 MEq/mL. Vinte e duas pacientes (6 co-infectadas com o vírus da imunodeficiência humana) foram seguidas e deram à luz a 23 crianças, das quais 18 tiveram seu sangue testado no 1º mês e 22 no 6º mês. Foi observada transmissão vertical em 5,56% dos casos. Assim, em uma criança do sexo feminino foi detectado o RNA do VHC (41,570 MEq/mL). A mãe desta criança estava co-infectada pelo vírus da imunodeficiência humana e apresentava carga viral de 3,765 MEq/mL, com 100% de homologia no genótipo viral. CONCLUSAO: Estes resultados sugerem que a prevalência da infecção pelo VHC em gestantes não deve ser negligenciada e que um diagnóstico precoce e o seguimento das crianças infectadas deve ser preconizado.

Vírus da hepatite C em gestantes: prevalência e avaliação do risco do aleitamento materno / Hepatites C virus in pregnant women: prevalence and evaluation of breast - feeding risk

Este estudo avaliou a prevalência do anti-HCV em gestantes de um hospital geral, bem como a presença do vírus da hepatite C (VHC) no leite materno. Para tanto, foram avaliadas prospectivamente 1.090 gestantes, nas quais foi realizada a pesquisa do anti-HCV. Nas pacientes reagentes foi feita a pesquisa do RNA viral pela reação em cadeia da polimerase (PCR), sendo que nas que amamentavam foram colhidas amostras de leite para pesquisa do HCV RNA. Observou-se uma prevalência do anti-HCV em 2,66 por cento das gestantes, sendo que o HCV RNA foi positivo em 82,61 por cento das analisadas. Seis gestantes apresentavam coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Quando se avaliaram 12 amostras de leite materno, o HCV RNA foi negativo. Os autores concluem que a prevalência do VHC em gestantes não deve ser desconsiderada e que o aleitamento materno não é um fator relevante na transmissão do VHC.

Estudo clínico, laboratorial e histológico em doadores de sangue anti-HCV positivos / Clinical, biochemical, and histologic research in anti-HCV positive blood donors

Com o presente trabalho pretendeu-se verificar, em um estudo prospectivo clínico-bioquímico-histopatológico, o grau de comprometimento hepático causado pelos vírus da hepatite C em doadores de sangue. Uma amostra de 60 indivíduos anti-HCV ELISA 2 positivos, confirmados por RIBA 2 ou PCR, dentre 37.335 doadores consecutivamente rastreados durante o biênio 93-94, foram submetidos a determinaçôes sanguíneas das chamadas provas de funçäo hepática e submetidos à punçäo-bipsia hepática segundo a técnica de Menghini. Em relaçäo aos exames laboratoriais, a alanina-aminostransferase foi o teste que mais frequentemente se mostrou alterado, fazendo-o em quase 2/3 dos casos, ao passo que a análise histológica demonstrou a presença de hepatopia crônica em cerca de 80 por cento da amostra. Foi observada forte associaçäo entre elevçäo desta enzima e presença de hepatopatia crônica, embora a intensidade desta elevaçäo näo se correlacione com a gravidade da lesäo histológica

Valvoplastia pulmonar com cateter baläo na estenose pulmonar valvar calcificada / Pulmonary valvuloplasty with a balloon catheter in calcified pulmonary valve stenosis

Desde o primeiro relato de valvoplastia pulmonar, o método vem sendo utilizado com grande freqüência, tornando-se procedimento de escolha na estenose pulmonar valvar isolada. A experiência de valvoplastia pulmonar em adultos com estenose pulmonar valvar calcificada é mínima. Relatamos o caso de paciente de 62 anos, sexo feminino, portadora de estenose pulmonar valvar calcificada, submetida a valvoplastia com cateter balão, apresentando queda no gradiente sistólico transvalvar, comprovando o sucesso pós-procedimento

Since the first pulmonary valvuloplasty report, the procedure has been used frequently, becoming the best option in isolated valvar pulmonary stenosis. Pulmonary valvuloplasty in adults with calcified valvar pulmonary stenosis, however, has been minimal. We have reported the case of a 62 year-old female patient, with calcified valvar pulmonary stenosis, who underwent valvuloplasty with balloon catheter and showed a decrease in the transvalvar systolic gradient, thus proving the success of post procedure