Recommendations by the Scientific Department of Neuroimmunology of the Brazilian Academy of Neurology (DCNI/ABN) and the Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and Neuroimmunological Diseases (BCTRIMS) on vaccination in general and specifically against SARS-CoV-2 for patients with demyelinating diseases of the central nervous system / Recomendações do Departamento Científico de Neuroimunologia da Academia Brasileira de Neurologia (DCNI/ABN) e do Comitê Brasileiro de Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla e Doenças Neuroimunológicas (BCTRIMS) sobre vacinação em geral e contra a SARS-CoV-2 para pacientes com doenças desmielinizantes do sistema nervoso central

ABSTRACT The Scientific Department of Neuroimmunology of the Brazilian Academy of Neurology (DCNI/ABN) and Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis and Neuroimmunological Diseases (BCTRIMS) provide recommendations in this document for vaccination of the population with demyelinating diseases of the central nervous system (CNS) against infections in general and against the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which causes COVID-19. We emphasize the seriousness of the current situation in view of the spread of COVID-19 in our country. Therefore, reference guides on vaccination for clinicians, patients, and public health authorities are particularly important to prevent some infectious diseases. The DCNI/ABN and BCTRIMS recommend that patients with CNS demyelinating diseases (e.g., MS and NMOSD) be continually monitored for updates to their vaccination schedule, especially at the beginning or before a change in treatment with a disease modifying drug (DMD). It is also important to note that vaccines are safe, and physicians should encourage their use in all patients. Clearly, special care should be taken when live attenuated viruses are involved. Finally, it is important for physicians to verify which DMD the patient is receiving and when the last dose was taken, as each drug may affect the induction of immune response differently.

RESUMO O DC de Neuroimunologia da ABN e o BCTRIMS trazem, nesse documento, as recomendações sobre vacinação da população com doenças desmielinizantes do sistema nervoso central (SNC) contra infecções em geral e contra o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), causador da COVID-19. Destaca-se a gravidade do atual momento frente ao avanço da COVID-19 em nosso País, o que torna mais evidente e importante a criação de guia de referência para orientação aos médicos, pacientes e autoridades de saúde pública quanto à vacinação, meio efetivo e seguro no controle de determinadas doenças infecciosa. O DCNI/ABN e o BCTRIMS recomendam que os pacientes com doenças desmielinizantes do SNC (ex., EM e NMOSD) sejam constantemente monitorados, quanto a atualização do seu calendário vacinal, especialmente, no início ou antes da mudança do tratamento com uma droga modificadora de doença (DMD). É importante também salientar que as vacinas são seguras e os médicos devem estimular o seu uso em todos os pacientes. Evidentemente, deve ser dada especial atenção às vacinas com vírus vivos atenuados. Por fim, é importante que os médicos verifiquem qual DMD o paciente está em uso e quando foi feita a sua última dose, pois cada fármaco pode interagir de forma diferente com a indução da resposta imune.

Avaliaçäo dos potenciais evocados auditivos do tronco encefálico na esclerose múltipla / Auditory evoked potentials in multiple sclerosis

O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidência de alterações auditivas e dos potenciais evocados auditivos do tronco encefálico (PEATE) em indivíduos portadores de esclerose múltipla (EM). Participaram do estudo 20 indivíduos do sexo feminino e 9 do masculino com diagnóstico definido de EM, sem sinais clínicos ou de alterações à ressonância nuclear magnética de acometimento do tronco encefálico. Testes audiométricos e a pesquisa dos PEATE foram realizados em todos os indivíduos.Utilizou-se da classificaçäo dos PEATE proposta por Jerger (1986) na análise da morfologia das ondas nos portadores de EM. Dos 58 PEATE realizados encontrou-se 55 por cento classificados como tipo I (resposta normal ) na classificaçäo de Jerger em ambos os sexos. Considerando-se como alterados as avaliações com PEATE dos indivíduos portadores de EM que apresentaram os demais tipos: II, III, IV ou V da classificaçäo de Jerger em pelo menos um dos lados, encontrou-se 60 por cento de alterações no sexo feminino e 56 por cento no masculino, totalizando 58,62 por cento. Estes achados enfatizam a relevância do estudo dos PEATE em casos de suspeita clínica de doenças desmielinizantes e naqueles com diagnóstico definido de EM

Estudos clínicos iniciais com o teste de discriminação de listas (TDL-UFMG) / Initial clinical investigations with the list discrimination test (TDL-UFMG)

Circuitos ligados aos lobos pré-frontais participam em uma série de funções executivas, dentre elas a organização serial do comportamento. A memória para ordem temporal é um destes aspectos e foi investigada neste estudo por meio de um teste de discriminação de listas. Na fase de apresentação, duas listas com dez estímulos cada (dez palavras concretas ou dez desenhos de objetos) foram apresentadas antes e depois de uma tarefa distratora. Na fase de teste foi apresentada uma lista com 20 pares de estímulos, dos quais um era novo e o outro já aparecera previamente. Os participantes precisavam reconhecer os estímulos previamente apresentados, alocando-os a cada uma das listas (julgamento de ordem temporal). Nós relatamos estudos clínicos iniciais, indicando que o procedimento pode ser útil na discriminação de adultos jovens, idosos e pacientes com patologia frontal, esclerose múltipla e pacientes psiquiátricos. Todos os grupos de pacientes, bem como o grupo de idosos, mostram uma dissociação de desempenho, exibindo reconhecimento normal e déficits nos julgamentos de ordem temporal

A etiologia da neuropatia óptica isquêmica anterior; estudo de 328 casos e revisäo de literatura / The etiology of the anterior ischemic optic neuropathy: a study of 328 cases and a review of the literature

A etiologia da neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) foi estudada em 328 pacientes consecutivos, examinados num período de 13 anos.A forma arterítica, causada especificamente pela arterite de células gigantes (NOIA-A), foi observada em 7,6 por cento dos casos, enquanto a forma näo arterítica (MOIA-NA) foi dividida no grupo idiopático (57,6 por cento) e no grupo de causas determinadas (34,8 por cento). Distúrbios hemodinâmicos de diferentes causas, embolias de origem cardíaca e arterial, distúrbios hematológicos trombogênicos, distúrbios oculares, doenças do tecido conectivo, sífilis, irradiaçäo, doença de Raynaud, uso de amiodarona, diabetes juvenil, e manipulaçäo cirúrgica foram encontrados como causa da NOIA-NA. Os achados do presente estudo foram comparados com os relatados na literatura. Este estudo demonstra que a etiologia da NOIA é extremamente diversa, justificando portanto extensa propedêutica no sentido de identificar os fatores causais e instituir a adequada abordagem terapêutica e profilática

O neurologista e a literatura médica: o processo de educaçäo interminável / The neurologist and the medical literature: the process of the interminable education

A grande profusäo da literatura médica gerou a necessidade do desenvolvimento de técnicas de seleçäo e de leitura que permitem o acesso e a avaliaçäo crítica dos trabalhos mais significativos em relaçäo à atualizaçäo e ao aperfeiçoamento das nossas habilidades que relatam novas observaçöes ou resultados de investigaçöes planejadas. Por sua vez, os artigos originais devem ser selecionados a partir de sua aplicabilidade à nossa prática específica e do rigor de sua metodologia. O acesso aos artigos originais relevantes ocorre por seleçäo dos periódicos que seräo abordados. A leitura das principais revistas da especialidade, o manuseio das revistas gerais de maior circulaçäo, e com maior fator impacto, e a consulta regular aos Current Contents säo os métodos mais eficazes de triar os artigos que seräo entäo avaliados. A leitura de uma revista nacional da especialidade tem interesse para se acompanhar o desenvolvimento da neurologia no país e para o estudo da epidemiologia e das peculiaridades das doenças prevalentes em nosso meio. Os artigos de revisäo da literatura säo úteis apenas como abordagem geral de um tema, como fonte de referências de trabalhos originais ou quando contêm meta-análise dos artigos incluídos

Aspergilose invasiva do seio esfenoidal e paralisia do 6§ nervo / Invasive aspergillosis of the sphenoid sinus and paralysis of the 6th nerve

A aspergilose do seio esfenoidal é doença rara e pode se apresentar sob diferentes formas clínicas devido a envolvimento de diversas estruturas anatomicamente adjacentes ao seio esfenoidal. Relatamos o caso de uma paciente com 74 anos de idade, diabética, com paralisia do sexto nervo esquerdo secundária a aspergilose do seio esfenoidal. Näo havia história de cefaléia ou de queixas sugestivas de alergia respiratória. A tomografia computadorizada revelou lesäo etmoideo-esfenoidal à esquerda, com presença de imagem cálcica em seu interior e destruiçäo óssea. A paciente foi submetida a cirurgia com retirada de material necrótico e debridamento da lesäo, seguida de tratamento com anfotericina B e 5-fluorocitosina. Exame histológico revelou a presença de hifas sugestivas de Aspergilus sp. Após três meses de tratamento a paciente apresentou recuperaçäo total da paresia do nervo abducente. O diagnóstico pré-operatório de aspergilose do seio esfenoidal é dificil. No entanto, a presença de imagem cálcica ou de densidade metálica à radiografia simples de crânio ou à tomografia computadorizada sugere fortemente o diagnóstico. O exame histológico revela a presença de hifas dicotomatosas em 45,0 típicas do Aspergillus. O tratamento inclui excisäo e debridamento da lesäo seguida do uso de anfotericina B associada a 5-fluorocitosina ou rifampicina

The risk of multiple sclerosis developing in patients with isolated idiopathic optic neuritis in Brazil

O risco de progressäo da neurite óptica isolada (NOII) para esclerose múltipla (EM) ainda näo está bem definido, com taxas variáveis dependendo de critérios de diagnóstico, tempo de follow-up, fatores genéticos, raciais e possivelmente geográficos. Com o propósito de estudar a taxa de desenvolvimento de EM em pacientes com NOII, um grupo de 88 pacientes (52 homens e 36 mulheres) com NOII foi seguido por período de 1 mês a 9 anos (média 4,6 anos). Em 19 pacientes a neurite óptica foi bilateral, ou seja, ocorreu simultaneamente ou em intervalo até 4 semanas nos dois olhos; enquanto em outros 19 pacientes ela foi sequencial, afetando o olho contralateral após intervalo maior que um mês. Recorrências afetando o mesmo olho foram observadas em 7 pacientes. Nove pacientes (10,8%) com NOII desenvolveram sinais de EM entre 1 mês e 5 anos após o primeiro episódio de neurite óptica, o intervalo mediano sendo 1 ano. Estes pacientes representavam 13,9% das mulheres e 7,7% dos homens com NOII e a mediana das idades foi 25 anos. Dois terços dos pacientes que desenvolveram EM apresentavam envolvimento predominantemente medular. Nossos achados...

O papel da Academia Brasileira de Neurologia no ensino da neurologia: uma visäo pessoal / The role of Academia Brasileira de Neurologia in the teaching of neurology: a personal view

A Academia Brasileira de Neurologia (ABN) tem demonstrado crescente interesse pelo ensino da neurologia, tanto na graduaçäo quanto na residência médica. Ela deve definir o padräo da prática da neurologia no país, traçar o perfil de competência mínima do neurologista, determinar a competência mínima em neurologia do médico näo-neurologista, desenvolver suas próprias atividades de ensino, e definir e propiciar o desenvolvimento das qualidades humanísticas desejáveis no neurologista. A ABN deve formular um currículo mínimo de neurologia na graduaçäo e na residência médica e esforçar por sua adoçäo pelas escolas médicas e pelos Programas de Residência. Além disso, a ABN deve, por si própria, tornar-se agente efetora do ensino através: de um Programa de Educaçäo Continuada, promovendo cursos e simpósios; da elaboraçäo de um sistema de ensino programado em neurologia, via postal; da implantaçäo de videoteca e de banco de dados da literatura. A Comissäo de Ensino deve desempenhar papel fundamental em todas as atividades de ensino promovida pel ABN, definindo sua política, estabelecendo prioridades e coordenando as açöes de ensino dos Grupos de Trabalho e ...

A residência médica e o título de especialista em neurologia / The medical residence and the certification in neurology

A residência em neurologia é a mais adequada forma de treinamento de um neurologista. É durante este tempo que o médico desenvolve habilidade, atitudes e hábitos que o capacitam para o exercício da especialidade, pelo contato com os professores na situaçäo real da assistência aos pacientes. Säo atribuiçöes naturais das sociedades médicas e näo do Estado a orientaçäo curricular dos Programas de Residência Médica, o seu credenciamento e fiscalizaçäo, assim como a determinaçäo das competências mínimas e a concessäo do Título de Especialista aos médicos qualificados