Histoplasmosis diseminada. A propósito de un caso / Disseminated Histoplasmosis. About a case

RESUMEN La histoplasmosis es una micosis profunda causada por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum (H. capsulatum). Ingresa al organismo principalmente por la vía inhalatoria en forma de microconidias, las cuales se transforman en elementos levaduriformes intracelulares, y luego se diseminan por vía hemática. La primoinfección en pacientes inmunocompetentes suele ser asintomática y de resolución espontánea, pero los pacientes inmunodeprimidos generalmente pueden presentar una enfermedad diseminada con compromiso mucocutáneo con pápulas, nódulos, gomas, úlceras de fondo granulomatoso serosanguinolento y costras. Se presenta un caso clínico de un paciente diabético inmunodeprimido con infección por H. capsulatum, en el cual se realiza diagnóstico a partir de las lesiones cutáneas.

SUMMARY Histoplasmosis is a deep mycosis caused by the dimorfo fungus Histoplasma capsulatum (H. capsulatum). Which enters the body mainly through the inhalation route in the form of microconidia which are transformed into intracellular levaduriform elements, and then disseminated by blood. The primary infection in immunocompetent patients is usually asymptomatic and spontaneously resolved, but immunocompromised patients can usually present with a disseminated disease with mucocutaneous involvement, with papules, nodules, gums, granulomatous serosanguinolent fundus ulcers and scabs. A clinical case of an immunocompromised diabetic patient with H. capsulatum infection is presented, in which diagnosis is made from the skin lesions.

Candida parapsilosis: principal causa de candidemia en un hospital de referencia para adultos de Costa Rica / Candida parapsilosis: a major cause of bloodstream infection in a tertiary care hospital in Costa Rica

Background: Invasive Candida bloodstream infections are frequent and display high mortality in clinical practice. There is scarce published on this topic in Central America. Objective: To characterize the epidemiology of candidemia in a hospital setting in Costa Rica. Methods: 210 cases of nosocomial candidemia were analyzed in patients over 17 years of age, admitted to Hospital Mexico, between 2007 and 2011. Descriptive and temporary analyses were performed and the risk factors associated with C. parapsilosis and survival were evaluated. Results: The incidence rate of candidemia was 1.47 cases per 1,000 admissions. The non-albicans Candida represented 62% of the isolated yeasts. Except for 2009, C. parapsilosis was the most commonly isolated species in four out of the five years reviewed, followed by C. albicans. There was a strong association between C. parapsilosis, the presence of a central venous catheter (OR: 4.8, CI 95%: 1.8-14.6, p < 0.001) and the use of parenteral nutrition (p: 0.008). The 30-day mortality was 50%. Candida albicans displayed the highest mortality and C. parapsilosis the lowest. Patients who did not receive anti-fungal treatment showed a significantly higher probability of death. Conclusions: The high incidence of candidemia from C. parapsilosis is directly related to the use of central venous catheters and parenteral nutrition. There is a need for creating local guidelines addressing the use of central venous catheters and parenteral nutrition, as well as implementing hand hygiene protocols.

Introducción: Las infecciones invasoras por Candida son frecuentes y de alta mortalidad. Existe poca información publicada de la región centroamericana. Objetivo: Caracterizar la epidemiología de la candidemia en un hospital de Costa Rica. Métodos: Se analizaron 210 episodios de candidemia nosocomial en pacientes sobre 17 años de edad, entre los años 2007 y 2011. Se realizó un análisis descriptivo y temporal de la serie y evaluación de las características clínicas asociadas haciendo énfasis en C. parapsilosis. Resultados: La incidencia acumulada de candidemia fue 1,47 casos/1.000 admisiones. Las especies de Candida no albicans constituyeron 62% de las levaduras aisladas. Exceptuando el año 2009, C. parapsilosis fue la especie predominante en cuatro de los cinco años estudiados, seguida por C. albicans. Se demostró una fuerte asociación entre C. parapsilosis, la presencia de catéter venoso central (OR: 4,8, IC 95%: 1,8-14,6, p < 0,001) y el uso de nutrición parenteral (p: 0,008). La mortalidad a 30 días fue de 50%. Candida albicans mostró la mortalidad más alta y C. parapsilosis la más baja. Los pacientes que no recibieron tratamiento antifúngico presentaron un aumento significativo en la mortalidad. Conclusiones: La incidencia elevada de candidemia por C. parapsilosis está relacionada con los catéteres venosos centrales y la administración de nutrición parenteral. Para su control es necesario establecer guías locales para uso de los catéteres venosos centrales y la nutrición parenteral, así como implementar estrategias para promocionar la higiene de las manos.

Protocolo de manejo de pancreatitis aguda. Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) Bogotá / Acute Pancreatitis Protocol, Hospital Universitario San Ignacio (HUSI), Bogotá

La pancreatitis aguda es la inflamación aguda del páncreas con grado variable de compromiso de los tejidos regionales y diferente grado de compromiso sistémico. Se utilizan como definiciones las establecidas en el consenso de Atlanta (anexo 1). B. Diagnóstico 1. Historia clínica. Se presenta dolor en hemiabdomen superior, usualmente serio y acompañado de grados variables de vómito, náuseas y fiebre. Son importantes los antecedentes personales y familiares. 2. En el examen físico siempre se deben incluir el peso, la talla, el índice de masa corporal (IMC), la temperatura, la saturación de oxígeno (SAO2), la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la tensión arterial.

Responsabilidad sexual, anticoncepción y adolescente varón / Sexual responsability, anticonception and male adolescent

Se realiza un estudio con el objetivo de determinar el grado de conocimiento, opción y responsabilidad sexual ante la anticoncepción del adolescente varón en nuestro medio. Se confeccionó una encuesta con estos fines que fue aplicada de forma anónima y voluntaria a 400 adolescentes varones estudiantes de la enseñanza media, en el mes de abril de 1996. Las edades extremas de la muestra fueron los 13 y 18 años con la media en 16 años. Se encontró un elevado porcentaje de adolescentes con conocimiento sobre los MAC (81,7 por ciento), sin embargo el 3,5 por ciento se protegió en su primera relación sexual y el 26 por ciento los utiliza en la actualidad, lo que pone de manifiesto una disociación entre el conocimiento y la utilización de los anticonceptivos en el adolescente varón. La principal vía de obtención de conocimiento sobre los MAC fueron los grupos de pares (amigos) y el método más conocido el condón. La principal razón de no uso de los MAC está vinculada a la disminución de las sensaciones durante el coito que provoca el uso del condón. Por último se encuentra una tendencia machista y egoísta respecto a la responsabilidad sexual del adolescente varón, lo que está dado por el no reconocimiento de su papel en la anticoncepción (61,8 por ciento), así como el criterio de sentirse con el derecho de exigir a su pareja una relación sexual no protegida

Reporte del primer caso de rinosporidiosis en la provincia Ciego de Avila, Cuba / First case report of rhinosporidiosis at Ciego de Avila, Cuba

Se presenta el primer caso de rinosporidiosis diagnosticado en la provincia Ciego de Avila, Cuba, analizándose las características clinico epidemiológicas del caso. Paciente de 13 años de edad, de sexo masculino, proveniente de un área rural que presentaba localización nasal de las lesiones. Se revisa la literatura al respecto

Síndromes mas frecuentes asociadosa a retinosis pigmentaria en Cuba / Most frequent syndromes asocciated to retinitis pigmentosa in Cuba

Propósito: Determinar los Síndromes más frecuentes Asociados a Retinosis Pigmentaria en Cuba y señalar algunas de sus características oftalmológicas. Método: Se caracterizaron clínicamente y clasificaron 245 enfermos de RP que compartiendo su cuadro oftalmológico conformaban síndromes complejos asociados. Se estimó su prevalencia y forma de progresión basados en análisis del campo visual y de la agudeza visual, así como también se correlacionaron estos últimos con los hallazgos del examen físico oftalmológico. Resultados: La prevalencia de RP asociada en Cuba fue de un 9,2 por ciento entre la población de enfermos de RP. Predominó la herencia autosómica recesiva en un 72,5 por ciento entre la población de enfermos de RP. Predominó la herencia autosómica recesiva en un 72,6 por ciento de los casos. Los Síndromes de Usher y Bardet-Biedl fueron los más frecuentes con un 64,1 por ciento y 13,9 por ciento, respectivamente. Otros Síndromes encontrados fueron el Kearns Sayre (2,4 por ciento), Strumpell Loraine (2 por ciento), el Rud, Refsum, Marphan y otras degeneraciones del sistema nervioso central que se encontraron en un 17,6 por ciento. Analizados en conjunto, el cuadro de RP sin pigmento se encontró en un 8,9 por ciento. Distintos grados de compromiso macular se determinaron en un 54 por ciento, predominando el edema cistoide y la atrofia epitelial. En un 69,4 por ciento el debut de la enfermedad fue precoz, entre 5 a 10 años de edad y un 75 por ciento de los enfermos estudiados se encontraban en un estadio final de la enfermedad. Conclusiones: La frecuencia de presentación de la RP Asociada en Cuba es ligeramente superior a la reportada en la literatura, así como precoz fue el debut de los síntomas, lo que se debe a la labor de pesquisaje

Detección de anticuerpos contra histoplasma capsulatum por contrainmuno electroforesis en Cuba / Histoplasma capsulatum antibody detection by contraimmunoelectrophoresis in Cuba

Se presentan los resultados obtenidos al procesar 1588 sueros humanos, enviados para el diagnóstico de histoplasmosis, en un período de 3 años, utilizándose la técnica de contrainmunoelectroforesis, por ser más sensible y más rápida que la de inmunodifusión. La asociación de las bandas de precipitación H y M se encontró en alto porcentaje en los sueros de personas que no presentaban síntomas clínicos, corroborando que la enfermedad activa puede evolucionar asintomáticamente. El mayor porcentaje de la sola presencia de la banda de precipitación M en el suero de pacientes con síntomas de la enfermedad activa, nos demuestra que la banda H puede estar ausente en estos casos. La mayor cantidad de sueros positivos en el sexo masculino es posible que esté determinada por la actividad laboral y no por los factores relacionados con sexo. Los casos positivos en sueros procedentes de hospitales pediátricos, nos alerta de que en los niños también puede encontrarse la enfermedad

Un caso de zigomicosis en la provincia Ciego de Avila (Cuba) / A clinical case of zigomycosis in Ciego de Avila province (Cuba)

Se describe un caso clínico de un paciente de sexo femenino, diabética descompensada, que había recibido anteriormente diferentes tipos de antibióticos, desarrollando un cuadro neurológico que la condujo a la muerte. Se confirmó en la necropsia una zigomicosis cerebral, siendo éste el primer reporte en la provincia de Ciego de Avila

Dermatofitosis en la provincia de Ciego Avila (Cuba) / Dermatophytosis in Ciego de Avila provinces (Cuba)

Se analizan los estudios micológicos efectuados en pacientes con dermatofitosis entre los años 1989 a 1991 en la provincia de Ciego de Avila, Cuba. Se observó que se incrementaron en los años analizados el número de muestras para descartar micosis. El porcentaje de positividad global osciló entre el 10 por ciento y el 15 por ciento. El mayor porcentaje de aislamientos se obtuvieron de manos y dedos con el 25 por ciento, seguido del cuero cabelludo. Trichophyton rubrum fue el dermatofito que se aisló con más frecuencia, con el 8,3 por ciento, seguido del microsporum canis con el 3,4 por ciento

Microsporum canis en la provincia de Ciego Avila (Cuba) / Microsporum canis in Ciego de Avila province (Cuba)

Se estudiaron clínica-epidemiológicamente 54 casos confirmados de microspurum canis en el laboratorio de micología del hospital "Antonio Luaces Iraola" de la provincia de Ciego de Avila Cuba, en el período de 1984 a 1987. La tasa global fue de 16.1 por 100.000 habitantes y los años de mayor incidencia fueron 1984 y 1985. Predominaron los casos aislados sobre los casos en brotes epidémicos. Fué más frecuente el diagnóstico en niños que en adultos y los de mayor incidencia en los grupos de edades de 2 a 4 años y 5 a 9 años. Las localizaciones más frecuentes fueron el cuero cabelludo, los pies y las manos. Se evaluó al mismo tiempo el contacto con los animales

Criptococosis y toxoplasmosis en un paciente con enfermedad de Hodgkin / Crytococcosis and toxoplasmosis in a Hodgkin disease patient

Se presenta un caso clínico de un paciente de 35 años con enfermedad de Hodgkin, con 5 años de evolución que presentó un cuadro sugestivo de encefalitis viral. Se detectó un título de 1/2048 en la inmunofluorescencia para toxoplasma. El paciente falleció al cabo de 18 días de evolución. Se confirmó además una criptococosis en la necropsia

Glucosuria renal en dos familias. / Renal glycosuria in two families

Se presentan cinco pacientes, cuatro varones y una hembra con glucosuria renal verdadera provenientes de dos familias consanguineas.No se encontro glucosuria en los demas miembros de la familia investigadas. El crecimiento de los ninos con el defecto renal no se altero apesar de las perdidas de calorias, como glucosa, por la orina