Los Grupos de Ayuda Mutua como posible estrategia de apoyo emocional para personas indígenas que padecen diabetes / Mutual Aid Groups as a possible emotional support strategy for indigenous people with diabetes

Resumen: Objetivo: Reflexionar sobre el apoyo emocional que los Grupos de Ayuda Mutua (GAM) dan a personas indígenas con diabetes y su importancia en el apego al tratamiento. Material y métodos: Estudio cualitativo: 25 entrevistas semiestructuradas; tres grupos focales (17 participantes); y observación no participante. Se realizó análisis de contenido con el apoyo del programa Atlas-ti. Resultados: Se identificaron expresiones emocionales relacionadas con el padecimiento. La opinión sobre el trabajo grupal fue positiva. El GAM es un espacio de catarsis, pero no funciona como soporte para enfrentar las restricciones del tratamiento y el impacto emocional en caso de complicaciones mayores. Conclusiones: Con la debida capacitación del personal de salud a cargo de los grupos, los GAM pueden llegar a ser espacios de soporte emocional para las personas indígenas y contribuir a su bienestar.

Abstract: Objective: To think about the emotional support that Mutual Aid Groups (MAG) offer up to indigenous people with diabetes and their importance in adherence to treatment. Materials and methods: Qualitative study: 25 semi-structured interviews; 3 focus groups (17 participants); and non-participant observation. Content analysis was carried out with the support of the Atlas-ti program. Results: We identified emotional expressions related to the disease. The opinion about MAGs and group work was positive. The MAG is a catharsis space, but it does not work as a support to face the restrictions of the treatment and the emotional impact in case of major complications. Conclusions: With proper training of the health personnel in charge of the groups, MAGs can become emotional support spaces for indigenous people and contribute to their well-being.

Innovación pedagógica para mejorar la calidad del trato en la atención de la salud de mujeres indígenas / Pedagogical innovation to improve the quality-responsiveness in the health care of indigenous women

Resumen: Objetivo: Presentar los resultados de una intervención pedagógica para mejorar la calidad en el trato que brindan los prestadores de servicios de salud en regiones indígenas. Material y métodos: Se diseñó una metodología didáctica con enfoque crítico-constructivista dirigida a personal de salud que atiende a población indígena en cinco entidades de México. Resultados: Entre 09/2016 a 01/2020 se capacitó a 1 825 trabajadores de la salud que deconstruyeron las creencias que determinan prácticas de discriminación y maltrato durante la atención a la salud de los usuarios indígenas. La intervención logró un aprendizaje significativo transformador de las valoraciones y prácticas sociales, con propuestas para evitar cualquier forma de maltrato y garantizar el trato digno. Conclusiones: Para la construcción de un sistema de salud universal y equitativo, es necesario incluir intervenciones que actúen sobre las creencias determinantes de las prácticas de discriminación y maltrato en los servicios de salud hacia grupos sociales vulnerables.

Abstract: Objective: Present the results of a pedagogical intervention to improve the quality-responsiveness in healthcare provided by health service providers in indigenous regions. Materials and methods: A didactic methodology with a critical-constructivist approach was designed aimed to health personnel who attend to the indigenous population in five entities of Mexico. Results: Between 09/2016 and 01/2020, 1 825 health workers were trained, who deconstructed the beliefs that determine practices of discrimination and abuse during the health care of indigenous users. The intervention achieved significant transformative learning of social beliefs and practices, with proposals to avoid any form of abuse and guarantee dignified treatment. Conclusions: For the construction of a universal and equitable health system, it is necessary to include interventions that act on the beliefs that determine discrimination and mistreatment practices in health services towards vulnerable social groups.

La judicialización del derecho a la protección de la salud desde la óptica de los actores clave / The judicialization of the right to health in México from the stakeholders' perspective

Resumen: Objetivo: Conocer la opinión de actores clave respecto del proceso de judicialización del derecho a la protección de la salud en México. Material y métodos: Se realizaron 30 entrevistas semiestructuradas a representantes de los poderes Judicial (PJ), Legislativo (PL), Sector Salud (SS), industria farmacéutica, academia y organizaciones de la sociedad civil (OSC) durante mayo de 2017 a agosto de 2018, en distintos lugares de la Ciudad de México. Se transcribieron las grabaciones y se analizó el contenido con base en categorías de interés. Resultados: Las posturas respecto al fenómeno de la judicialización del derecho a la salud son disímiles. Hay tensiones entre quienes ven su potencial efecto como agente de cambio del sector y quienes la perciben como una interferencia ilegítima del PJ. No existe una estrategia coordinada entre los sectores para promover un cambio en el SS. Conclusiones: Las posturas respecto al fenómeno de la judicialización en México son disímiles. Hay tensiones entre quienes ven su potencial efecto como agente de cambio del sector y quienes la perciben como una interferencia ilegítima del PJ en el SS. Otros argumentan que no existe una estrategia coordinada entre los sectores para promover un cambio en el SS. Todos coinciden en que la judicialización en México es una realidad.

Abstract: Objective: Understand what Mexican key stakeholders think about the judicialization of the right to health in Mexico. Materials and methods: 30 semi-structured interviews were conducted at different settings in Mexico City with representatives of the judiciary, legislative power, Health Sector (HS), pharmaceutical industry, academia and non-governmental organizations from May 2017 to August 2018. Interviews were transcribed and analyzed based on different categories of interest. Results: There are different opinions regarding judicialization of the right to health. Tensions exist between those who see its potential effect as a game changer for the HS and those who perceive it as an illegitimate interference of the judiciary. There is no coordinated strategy between sectors to promote change in the HS. Conclusions: There are different opinions regarding judicialization of the right to health in Mexico. There are tensions between those who see its potential effect as a game changer for the HS and those who perceive it as an illegitimate interference of the judiciary. Others argue that there is no coordinated strategy between sectors to promote change in the HS. All agree that judicialization in Mexico is a reality.

Collateral effect of transnational migration: the transformation of medical habitus / Efecto colateral de la migración transnacional: la transformación del habitus médico

Abstract Objective: To analyze health practice transformations in health providers in Mexico. Materials and methods: We used qualitative data to explore transnational health practices of men with migration experience to the US, healthcare professionals in Mexico from eight rural communities, and Mexican providers in US. Data used came from a study that explored transnational health practices in the context of migration. Results: Healthcare professionals provided care to migrants through remote consultations or via a family member, and in-person during migrants' visits or by healthcare professionals relocating to migrants' destination communities in the US. The remote consultations mainly caused three changes in the field of medical practice: providing care without a patient review or clinical examination, long-distance prescription of medications, and provision of care mediated by a family member. Conclusions: Changes in their medical practice shifted roles of healthcare professionals and of migrants as patients, transforming the hegemonic biomedical model in Mexico.

Resumen Objetivo: Analizar las transformaciones de la práctica médica en proveedores de salud en México. Material y métodos. Se utilizaron datos cualitativos para explorar las prácticas de salud transnacionales de hombres con experiencia en migración a los Estados Unidos y profesionales de la salud en México de ocho comunidades rurales y proveedores mexicanos en Estados Unidos. Resultados: Los profesionales de la salud brindan atención a los migrantes a través de consultas remotas o a través de un miembro de la familia, y en persona, durante las visitas de los migrantes o por profesionales de la salud que se trasladan a las comunidades de destino de los migrantes en los EU. Las consultas a distancia causaron principalmente tres cambios en el campo de la práctica médica: proporcionar atención sin una revisión del paciente o un examen clínico, la prescripción a larga distancia de medicamentos y la prestación de atención mediada por un miembro de la familia. Conclusiones: Los cambios en la práctica médica modificaron el rol de los profesionales de la salud y los migrantes como pacientes, lo que ha transformado el modelo biomédico hegemónico en México.

Factores psicosociales del trabajo y efectos psicológicos en comerciantes informales en Morelos, México: una exploración mixta preliminar / Psychosocial factors at work and psychological effects in informal vendors in Morelos, México: A preliminary mixed exploration

Resumen Introducción: La mayor parte de la fuerza laboral en Latinoamérica está compuesta por personas que trabajan en la economía informal, a pesar de eso, son pocos los estudios que abordan los factores psicosociales laborales a los que se encuentran expuestas estas personas y su relación con consecuencias psicológicas. Objetivo: Mostrar resultados preliminares de la exploración de los factores psicosociales del trabajo y su relación con efectos psicológicos negativos y positivos, en una muestra de comerciantes informales. Metodología: Mediante una exploración cuanti-cualitativa, se identificaron factores psicosociales negativos y positivos, y su relación con la salud mental, el estrés, la satisfacción, el burnout y el engagement laboral en una muestra de comerciantes informales en la ciudad de Cuernavaca, Morelos, México (N=116). Resultados: Los resultados mostraron una mayor presencia de factores psicosociales positivos sobre los negativos (v.gr tareas gratificantes, compartir con gente, etc., versus riesgos ambientales, batallar con clientes, etc.), y aunque mostraron pocas relaciones bivariadas con los efectos psicológicos, los análisis de escalamiento multidimensional confirmaron un componente de motivación intrínseca en la naturaleza del trabajo que es más cercano a los efectos positivos (v.gr satisfacción, engagement) y una dimensión de interacción negativa con las personas, que se vinculó más a los efectos negativos (v.gr burnout y síntomas negativos de salud mental) (S-Stress=.07731, RSQ=.97006). Conclusión: Este estudio preliminar permitió identificar factores psicosociales muy específicos en el contexto de estos comerciantes informales que son inexistentes en escalas estandarizadas, así como una estructura de dimensiones y relaciones trascendentes entre variables, lo que puede contribuir a la comprensión futura de estos fenómenos y su consideración estratégica en la solución de problemas y condiciones de trabajo de este sector en América Latina.

Abstract Introduction: Most of the workforce in Latin-America is integrated by workers in the informal economy, however, few studies have been carried out to explore those job psychosocial factors and psychological consequences occurring in these workers. Objective. To show preliminary results of exploring the psychosocial factors of work and their relationship to negative and positive psychological effects, in a sample of informal workers. Methodology: Through a quanti-qualitative approach, positive and negative psychosocial job factors were explored as well as their relationship with mental health, job stress, job satisfaction, burnout and engagement in a sample of informal street vendors in the City of Cuernavaca Morelos, México (N=116). Results: The results showed a higher frequency of positive psychosocial factors over the negatives ones (e.g gratifying tasks, sharing with others, etc., versus environmental risks, struggle with clients, etc.), and even there were few bivariate associations with the psychological effects, the multidimensional scaling analyses confirm an intrinsically motivating work component that is linked to positive effects (e.g satisfaction, engagement), and a negative interaction-people dimension which was more closely linked to negative effects (e.g mental health symptoms, burnout) (S-Stress=.07731, RSQ=.97006). Discussion: This preliminary study allowed the identification of very specific-context psychosocial factors in these informal vendors that are non-existent in traditional standardized questionnaires, also we could identify structural dimensions and relationships among variables which may contribute to the future understanding of these phenomena and its strategic consideration in solving problems and improving work conditions in this sector in Latin America.

Enfermagem e políticas públicas para reduzir a mortalidade materna em Morelos, Mèxico / Enfermería y políticas públicas para reducir la mortalidad materna en Morelos, México / Nursing and public policies to reduce maternal mortality in Morelos, Mexico

Objectives: to identify the public policy mechanisms for reducing maternal mortality and to analyze the participation of nursing personnel in such mechanisms. Method: qualitative study, for the data collection semi-structured interviews were carried out with the administrative staff, nurses from public health services and pregnant women in Mexico. The interviews were audio-recorded, transcribed, and thematically analyzed. Results: the public policy mechanisms designed to reduce maternal mortality in Morelos include the national "Even Start in Life" program, prenatal care delivered by nursing professionals, and basic information regarding maternal mortality delivered to women, to reduce the maternal mortality. The primary challenges to properly delivering these services include a general lack of coordination between relevant committees and stakeholders, and barriers that women face accessing care. Conclusions: there are very limited actions in the design of public policies for reducing maternal mortality led by nursing personnel.(AU)

Objetivos: identificar os mecanismos de políticas públicas para redução da mortalidade materna e analisar a participação da equipe de enfermagem em tais mecanismos. Método: estudo qualitativo, para a coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas com gestores, enfermeiras dos serviços públicos de saúde e gestantes, no México. As entrevistas foram gravadas em áudio, transcritas e analisadas tematicamente. Resultados: os mecanismos de políticas públicas projetados para reduzir a mortalidade materna em Morelos incluem o programa nacional "Even Start in Life", atendimento pré-natal prestado por profissionais de enfermagem e informações básicas às mulheres para reduzir a mortalidade materna. Os principais desafios para prestação adequada desses serviços incluem uma falta geral de coordenação entre os comitês relevantes e as partes interessadas e as barreiras que as mulheres enfrentam ao acessar os cuidados. Conclusões: existem ações muito limitadas no desenho de políticas públicas para redução da mortalidade materna lideradas pela equipe de enfermagem.(AU)

Objetivos: identificar los dispositivos de política pública para reducir la mortalidad materna y analizar la participación del personal de enfermería en estas acciones. Método: estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradas a personal directivo, enfermeras de servicios públicos de salud y mujeres embarazadas, en México. Las entrevistas fueron grabadas en audio, transcritas y analizadas temáticamente. Resultados: los dispositivos de política pública diseñados para reducir la mortalidad materna en Morelos incluyen el programa nacional "Arranque Parejo en la Vida", control prenatal por enfermería e información básica a mujeres para reducir mortalidad materna. Los principales obstáculos para la implementación de estas acciones incluyen la falta de coordinación general entre los comités responsables y las partes interesadas y las barreras que enfrentan las mujeres para el acceso a servicios de salud. Conclusiones: existen acciones muy limitadas en el diseño de políticas públicas para reducir la mortalidad materna lideradas por el personal de enfermería.(AU)

Programa Institucional Salud de los Pueblos Indígenas: agenda para la investigación, la docencia y la vinculación / The Health of Indigenous Peoples: Agenda for research, teaching and linking

Resumen: El Programa Salud de los Pueblos Indígenas es un eje transversal de la política institucional. Su objetivo es contribuir al bienestar de los pueblos indígenas mediante la investigación de sus necesidades de salud, la formación de personal para su atención y la innovación para el desarrollo de políticas. En este documento se presenta el marco teórico que sustenta este programa, centrado en la determinación estructural de las desigualdades, y menciona las principales líneas de acción en las que se basa para contribuir al desarrollo de políticas y programas, orientados al bienestar de esta población como principal meta.

Abstract: The Health of Indigenous Peoples Program is a transversal axis of institutional policy. Its objective is to contribute to the well-being of indigenous peoples by doing research about their health needs, training human resources for their care, and innovating in policy development. This document presents the program's theoretical framework, which focuses on the structural determination of inequalities. It also describes its main lines of action, which contribute to the development of policies and programs aimed at the well-being of this population.

Condiciones de salud y uso de servicios en pueblos indígenas de México / Health conditions and use of services among indigenous peoples of Mexico

Resumen: Objetivo: Identificar diferencias en indicadores socioeconómicos, de condiciones de salud y uso de servicios entre la población indígena (PI) y no indígena (PNI) del país. Material y métodos: Estudio trasversal descriptivo con información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19. Resultados: La mayoría de la PI se encuentra en el quintil socioeconómico más bajo y usa menos los servicios de salud. Las mujeres indígenas reportaron un mayor número de hijos, así como atención del parto con parteras. La PI acude por atención médica a las instituciones para población sin seguridad social como primera opción, pero manifiesta menor deseo de regresar a atenderse al mismo lugar. Conclusiones: La PI utiliza menos los servicios de salud. Se configura un panorama epidemiológico de doble carga e inequidad en indicadores de acceso que afecta a la PI. La salud reproductiva es el ámbito donde se observan las mayores desigualdades.

Abstract: Objective: To identify differences in socioeconomic indicators, health conditions and use of services between the indigenous (IP) and non-indigenous population (NIP) of the country. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study carried out with information obtained by the 2018-19 National Health and Nutrition Survey. Results: Most IP are in the lowest socioeconomic quintile and they use less health services. Indigenous women reported a higher number of children, as well as childbirth care with midwives. IP go for medical care to institutions for the population without social security as the first option but expressed less desire to return to the same place. Conclusions: IPs use less health services. An epidemiological panorama of double burden and inequity in access indicators that affect IP is configured. Reproductive health is the area where the greatest inequalities are observed.

La salud de los mexicanos que habitan en localidades de menos de 100 000 habitantes / The health of Mexicans living in localities with less than 100 000 inhabitants

Resumen: Objetivo: Describir la situación de salud y nutrición de la población mexicana que habita en localidades de menos de 100 000 habitantes (100k) para el año 2018 y compararla con una muestra con características similares en 2012. Material y métodos: Se presentan los resultados sobre la salud y nutrición de la población, analizados en 19 artículos sobre el acceso y utilización de los servicios de salud, la situación de salud y nutrición por grupos de edad y sobre los hogares afectados por inseguridad alimentaria. Resultados: Se obtuvo información de salud y nutrición a nivel nacional en población de localidades <100k, caracterizada por tener mayores condiciones de pobreza. Conclusiones: En México prevalecen desigualdades en las condiciones de salud y nutrición de la población. Los hallazgos son de utilidad para desarrollar políticas públicas capaces de reducir las desigualdades en salud, con el objeto de lograr la equidad social.

Abstract: Objective: To describe the health and nutritional status of Mexican population living in localities under 100 000 inhabitants (100k) in year 2018 in comparison it with a sample of similar characteristics in 2012. Materials and methods: The more relevant results analyzed in 19 articles about health and nutrition of the population are presented. This included information on access and utilization of health services, health and nutrition status by age groups and households affected by food insecurity (FI). Results: Information was obtained about the health and nutrition status of the population from <100k localities, which is characterized by its higher poverty levels. Conclusions: Great inequities prevails the health and nutrition conditions of the Mexican population. The findings are useful for the development of public policies capable of reducing health inequities conditions, in order to achieve social equity.

Desigualdades en el acceso a servicios, base de las políticas para la reducción de la brecha en salud / Inequalities in access to services, basis for policies to reduce the health gap

Resumen: Objetivo: Estimar la desigualdad en acceso a servicios de salud en poblaciones de localidades menores de 100 000 habitantes en México. Material y métodos: Análisis de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 100k 2018. Se estimó el acceso con base en la afiliación a un esquema de aseguramiento (acceso potencial) y la atención para el más reciente problema de salud (acceso a atención) mediante el índice de concentración, utilizando una imputación del ingreso per cápita. Resultados: La afiliación a algún esquema de aseguramiento en salud fue de 82.42% y el acceso a atención de 60.03%. Se identificaron desigualdades en ambos indicadores, marginales para acceso potencial y con mayor concentración entre la población de menor ingreso; para acceso a atención se encontró desigualdad con mayor concentración entre la población de mayor ingreso. Conclusión: En México prevalecen desigualdades en acceso a servicios de salud para la población en condiciones de pobreza. Es necesario desarrollar intervenciones públicas con mayor granularidad para incidir de forma efectiva en la desigualdad.

Abstract: Objective: To estimate inequalities in access to health services among Mexican population living in localities of 100 000 or less inhabitants. Materials and methods: Cross-sectional analysis using the National Health and Nutrition Survey 100k 2018 survey data. Access was estimated using health insurance and care for the last health condition. As inequality measure, we estimated the concentration index using an imputation of household per capita income. Results: Among studied population, health insurance was 82.42% and access to care 60.03%. We identified inequalities in both indicators; marginal and pro-poor for insurance and pro-rich for access to care. Conclusion: In Mexico, even within the population living in poverty there are inequalities in access to health care. More granular public interventions are needed to address inequalities in an effective way.

Compliance of school food guidelines in primary schools in Mexico City

Childhood obesity is a major public health issue in Mexico. Schools are important settings to promote healthy eating habits. The aim of this study was to assess the extent of compliance with 2010 and 2014 Mexican school food guidelines in six public primary schools in Mexico City. The instruments for this study included semi-structured interviews (n=17) with principals, food vendors and members of the School Vending Committee, focus groups (n=10) with teachers and with parents, observation of six schools' environments, questionnaires applied to 325 schoolchildren from 4th, 5th and 6th grades and their parents, and a food analysis of items sold at school vending. Guidelines' compliance was assessed using all instruments accordingly. It was low in every dimension: 1) Acknowledgment of school food guidelines: None of the participants were familiar with the 2014 guidelines. 2) Healthy environment enhancement: Children lacked free access to safe drinking water. Children had up to five opportunities to eat during school day besides breakfast at home. Most children (67.7%) ate three to four times. 3) Operability of food and beverages sale and consumption: The only training provided to stakeholders was an annual session on hygiene to school food vendors. The majority of food and beverages offered at school vending exceeded energy, sodium, fat and added sugar content as established. Children sold energy-dense foods for school fundraising. Lack of dissemination and acknowledgment of the guidelines, defined roles and policy procedures, as well as training and capacity building for stakeholders impeded school food guidelines'proper implementation(AU)

La obesidad infantil es un problema de salud pública en México. La escuela es un lugar importante para promover hábitos saludables. El propósito del estudio fue evaluar el cumplimiento de los lineamientos escolares de alimentos de 2010 y 2014 en seis escuelas primarias públicas de la Ciudad de México. Los instrumentos incluyen entrevistas semi-estructuradas (n=17) con directores, vendedores de alimentos y miembros del Comité del Establecimiento de Consumo Escolar, grupos focales (n=10) con padres y con profesores, observación del entorno escolar, cuestionarios aplicados a 325 niños de 4º, 5º y 6º grado y a sus padres, y un análisis de los alimentos ofrecidos en la venta escolar. El cumplimiento de los lineamientos fue bajo en cada dimensión: 1) Conocimiento de los lineamientos: Ninguno de los participantes conocía los lineamientos de 2014. 2) Promoción de un ambiente saludable: No se tenía acceso libre a agua simple potable. Los niños tenían cinco oportunidades para comer durante la jornada escolar además del desayuno en casa. La mayoría de los niños (67.7%) comía de 3 a 4 veces. 3) Operatividad de la venta y consumo de alimentos y bebidas: La única capacitación fue una sesión anual de higiene a los vendedores. La mayoría de los alimentos y bebidas excedía los límites establecidos de calorías, sodio, grasa y azúcar añadida. Los niños vendían alimentos densos en energía para recaudar fondos. La falta de difusión de las guías, roles y políticas no definidos y una mínima capacitación obstaculizaron la implementación de los lineamientos(AU)

Governance and mental health: contributions for public policy approach / Gobernanza y salud mental: aportes para su abordaje en materia de políticas públicas

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the conceptualization of the term governance on public mental health programs. METHODS In this systematic review, we analyzed the scientific literature published in the international scenario during 15 years (from 2000 to 2015). The databases analyzed were: Medline, CINAHL, PsycINFO and PubMed. Governance and mental health were the descriptors. We included relevant articles according to our subject of study and levels of analysis: (i) the concept of governance in mental health; (ii) process and decision spaces; (iii) strategic and pertinent actors who operate in the functioning of the health system, and (iv) social regulations. We excluded letters to the editor, news articles, comments and case reports, incomplete articles and articles whose approach did not include the object of study of this review. RESULTS We have found five conceptualizations of the term governance on mental health in the area of provision policies and service organization. The agents were both those who offer and those who receive the services: we identified several social norms. CONCLUSIONS The concept of governance in mental health includes standards of quality and attention centered on the patient, and incorporates the consumers of mental healthcare in the decision-making process.

RESUMEN OBJETIVO Analizar la conceptualización del término gobernanza en las políticas de salud mental. MÉTODOS En esta revisión sistemática se analizó literatura científica publicada en el ámbito internacional durante 15 años (de 2000 hasta 2015). Las bases de datos analizadas fueron: Medline, CINAHL, PsycINFO y PubMed. Los descriptores fueron gobernanza y salud mental. Fueron incluidos artículos relevantes de acuerdo a nuestro objeto de estudio y niveles de análisis: (i) concepto de gobernanza en salud mental; (ii) proceso y espacios de decisión; (iii) actores estratégicos y de interés que intervienen en el funcionamiento del sistema de salud, y (iv) normas sociales. Se excluyeron cartas al editor, noticias, comentarios y reporte de caso, artículos incompletos y artículos que no incluyeran en su abordaje el objeto de estudio de esta revisión. RESULTADOS Se reportaron cinco conceptualizaciones del término gobernanza en salud mental en el ámbito de políticas de provisión y organización de servicios. Los actores fueron desde proveedores a usuarios de servicios; se identificaron diversas normas sociales. CONCLUSIONES El concepto de gobernanza en salud mental incorpora estándares de calidad y atención centrada en el paciente, e incluye a los usuarios en la toma de decisiones.

Health social research in a context of violence: a look from the ethics / La investigación social en salud en un contexto de violencia: una mirada desde la ética

During the 2006-2012 six-year presidential term, a battle against drug trafficking began, which has been continued by the current president and it still occupies one of the first positions on the political agenda of Mexico. This battle has mobilized the national security forces and its consequences have gone through the political sphere and reached society as a whole. This is just one of the scenarios faced by the country; historical community conflicts and an atmosphere of generalized violence fueled by kidnappings, homicides, and various kinds of crimes accompany it. This essay thinks through how social research, namely the fieldwork phase, has also been affected by this context. The paper shows some obstacles that people working in the field (researchers, students, interviewers, and pollsters) have to face. It examines how this context is affecting the social research carried out, seriously compromising the results, and thinks over the research ethics, pointing out the lack of protective measures for the personnel participating in this kind of studies.

Durante el sexenio presidencial 2006-2012 inició una lucha contra el narcotráfico, la cual continuó con el actual presidente y sigue ocupando uno de los primeros lugares en la agenda política de México. Esta lucha ha movilizado las fuerzas de seguridad nacional y sus consecuencias han traspasado el ámbito político y trastocado a la sociedad en su conjunto. Éste es tan sólo uno de los escenarios que enfrenta el país, históricos conflictos comunitarios y una atmósfera de violencia generalizada alimentada por secuestros, homicidios y diversas clases de crímenes, lo acompañan. Este ensayo reflexiona sobre la forma en que la investigación social, concretamente la fase del trabajo que se realiza en campo, se ha visto también afectada por este contexto. El trabajo expone algunos obstáculos que las personas que realizan trabajo de campo (investigadores, estudiantes, entrevistadores y encuestadores) tienen que enfrentar. Analiza de qué manera este contexto está afectando la investigación social que se lleva a cabo, comprometiendo seriamente los resultados y reflexiona desde la ética de la investigación, señalando la falta de medidas de protección para el personal que participa en este tipo de estudios.

Maltrato institucional hacia el adulto mayor: percepciones del prestador de servicios de salud y de los ancianos / Institutional abuse toward the elderly: Perceptions of health care providers and older adults

Objetivo. Analizar la percepción que el prestador de servicios de salud y el adulto mayor (AM) tienen sobre el maltrato al AM en los servicios públicos de salud, en ciudades seleccionadas de México. Material y métodos. De 2009 a 2012 se realizó un estudio con diseño cualitativo y estrategia de triangulación de fuentes de datos; se efectuaron entrevistas semiestructuradas a 13 prestadores y a 12 ancianos para recuperar su experiencia en el tema. El análisis utilizó procedimientos de la Teoría Fundamentada. Resultados. El maltrato contra el AM es una práctica naturalizada por el personal y por el anciano, la cual se manifiesta de formas diversas. Conclusiones. La institucionalización, profesionalización histórica y falta de conciencia sobre las necesidades de los AM demandan cambios de planeación, organización y supervisión del Sistema de Salud. El personal requiere intervenciones de formación, capacitación y cambio de actitudes/comportamiento, para otorgar atención integral, digna, humana y de respeto a los Derechos Humanos de los AM.

Objective. To analyze the health care providers (HCP) and elderly patients' perceptions about abuse of the elderly by health personnel of public health services, in selected cities in Mexico. Materials and methods. A qualitative study and a strategy of data triangulation were performed during 2009 and 2012; 13 HCPs and 12 elders were interviewed, in order to obtain their experience regarding elder abuse. Grounded Theory proceedings were used for the analysis. Results. Elder abuse is a naturalized practice, from HCP and elderly people's point of view; these perceptions are showed in different ways. Conclusion. Institutionalization, historical professionalization and lack of consciousness about needs of the elderly (sociocultural and economic), require changes in planning, organization and monitoring process in the Health System; training and educational interventions on staff and exchange attitudes and behavior are necessary in order to offer a health care that is comprehensive, decent, human and with respect for the human rights.

Detección temprana de cáncer de mama y cervicouterino en localidades con concentración de población indígena en Morelos / Early detection of breast and cervical cancer among indigenous communities in Morelos, Mexico

Objetivo. Analizar la percepción de mujeres y proveedores de salud sobre cuándo y cómo realizar acciones para la detección temprana del cáncer de mama y cervicouterino en localidades de Morelos con presencia de población indígena. Material y métodos. Se entrevistó a 10 proveedores de salud y 58 usuarias en unidades médicas del primer nivel de atención de cinco localidades; luego se analizó la información con base en el paradigma de la teoría fundamentada. Resultados. El personal de salud está deficientemente familiarizado con los lineamientos oficiales para la detección de cáncer cervicouterino y de mama. Pocos practican sus labores bajo una perspectiva de sensibilización intercultural. Las usuarias tienen nociones imprecisas o equivocadas de las acciones de detección. Conclusiones. La necesidad de capacitación con apego a las normas es evidente. Urge asumir un abordaje con pertinencia cultural que permita la comunicación eficiente y alfabetización en salud para la detección oportuna de estos dos cánceres.

Objective. To analyze the perception in relation to when and how to perform actions for the early detection of breast and cervical cancer among women and health care providers in communities with a high percentage of indigenous population in Morelos, Mexico. Materials and methods. Ten health providers and 58 women users of health services were interviewed which have a first level of attention in five communities. The analysis was developed under the approach of the Grounded Theory. Results. Providers are poorly informed about current regulations and specific clinical indications for the detection of cervical and breast cancer. Few propitiate health literacy under intercultural sensitization. The users have imprecise or wrong notions of the early detection. Conclusions. The need for training in adherence to norms is evident. It is urgent to assume a culturally relevant approach to enable efficient communication and promote health literacy for early detection of these two cancers.

La desigualdad en salud de grupos vulnerables de México: adultos mayores, indígenas y migrantes / Health inequality among vulnerable groups in Mexico: older adults, indigenous people, and migrants

La vulnerabilidad en salud se refiere a la falta de protección de grupos poblacionales específicos que presentan problemas de salud particulares, así como a las desventajas que enfrentan para resolverlos, en comparación con otros grupos de población. Las causas de este importante problema de salud pública son muchas y de diversa índole, incluidas la insuficiencia de personal de salud capacitado y la falta de apoyo familiar, social, económico e institucional para obtener atención y minimizar los riesgos de salud. La vulnerabilidad en salud es una condición dinámica que resulta de la conjunción de varios determinantes sociales. En el presente trabajo se busca describir la situación de salud de tres grupos vulnerables (GV) de México -adultos mayores, indígenas y migrantes- y analizar las medidas que podrían contribuir al diseño e implementación de políticas públicas de salud más acordes a sus necesidades, partiendo de reconocer e identificar las necesidades propias de cada GV.

Health vulnerability refers to a lack of protection for specific population groups with specific health problems, as well as the disadvantages they face in solving them in comparison with other population groups. This major public health problem has multiple and diverse causes, including a shortage of trained health care personnel and the lack of family, social, economic, and institutional support in obtaining care and minimizing health risks. Health vulnerability is a dynamic condition arising from the confluence of multiple social determinants. This article attempts to describe the health situation of three vulnerable groups in Mexico-older adults, indigenous people, and migrants-and, after defining the needs of each, explore measures that could contribute to the design and implementation of public health policies better tailored to their respective needs.

Utilización transnacional de servicios de salud por parte de los migrantes mexicanos en Estados Unidos / Transnational health service utilization by Mexican immigrants in the United States

Objetivo. Documentar la utilización transnacional de recursos y servicios de salud de los migrantes mexicanos en Estados Unidos de América (EUA). Material y métodos. Entre diciembre de 2009 y febrero de 2011, a través de entrevistas y grupos focales, se platicó en cuatro estados mexicanos y en California con 135 personas: migrantes de retorno, médicos alópatas y médicos tradicionales. Resultados. Ante los obstáculos para acceder al sistema de salud de EUA y ciertas facilidades del sistema de salud mexicano, muchos migrantes utilizan en EUA, a la distancia y en sus visitas a México, recursos y servicios de salud mexicanos: médicos alópatas y tradicionales, medicamentos y remedios caseros. Conclusiones. La situación legal de los migrantes y su acceso a un seguro de salud en EUA están relacionados con una utilización transnacional más formal o informal de recursos y servicios de salud mexicanos, siendo los migrantes indocumentados y sin seguro los más vulnerables.

Objective. Document the transnational utilization of health resources and services by Mexican immigrants in the United States. Materials and methods. Between december 2009- february 2011, Interviews and focus groups were conducted in California and four states of México. Data were collected from 135 individuals, including return migrants, allopathic physicians and traditional healers. Results. Faced with obstacles to accessing US health care and some health services within the Mexican system, many immigrants within the US make use of Mexican health resources and services, either from a distance or during visits to Mexico. These resources and services include allopathic medicine, traditional medicine, and home remedies and medicines. Conclusions. The legal status of immigrants and their access to health insurance in the US are related to whether their transnational use of Mexican health resources and services is formal or informal; immigrants who are undocumented and without health insurance are the most vulnerable.

Género y trabajo: experiencia de las prestadoras de las casas de salud de mujeres indígenas de Guerrero y Oaxaca / Gender and work: the experience of providers of health services

OBJETIVO: Identificar, a través del discurso de prestadoras de servicio de las Casas de Salud de las Mujeres Indígenas de México en Ometepec, Guerrero y Matías Romero, Oaxaca, el papel de género en el desempeño de su rol como trabajadoras. METODOLOGÍA: Estudio cualitativo, basado en un análisis secundario de las entrevistas realizadas como parte del proyecto "Rescatando la experiencia de la Casa de la Mujer Indígena: sistematización y evaluación del proceso". RESULTADOS: Se identificó un importante valor al trabajo y compromiso hacia la comunidad. La culpa aparece como producto de la tensión entre el trabajo fuera del hogar y las responsabilidades como madres y esposas. La posibilidad de ayudar a otras mujeres es fuente de gratificación que disipa estos conflictos; el prestigio y el reconocimiento se suman a las ganancias de su rol. CONCLUSIONES: La experiencia laboral de las mujeres trabajadoras en la "casa de la mujer indígena" de Matías Romero, Oaxaca, y Ometepec, Guerrero, descrita en este trabajo muestra que tiene características muy específicas de difícil replicación en otras regiones del país. En estudios futuros es necesario considerar los diferentes contextos de vulnerabilidad.

The scope of this paper was to identify the role of gender for women as workers, through the perception and discourse of health service providers at the 'Health Centers for Indigenous Women' ("Casas de Salud de las Mujeres Indígenas") in Ometepec, Guerrero and Matías Romero, Oaxaca, Mexico. It is a qualitative study, based on a secondary analysis of the interviews conducted as part of the "Rescatando la experiencia de la Casa de la Mujer Indígena: sistematización y evaluación del proceso" project. A strong sense of the value of work and a strong commitment towards the community were identified. Guilt appears as the result of tension between work outside the home and the responsibilities as mothers and wives. The possibility of helping other women is a source of gratification that dissipates these conflicts; prestige and recognition are added to the benefits of their role. The labor experience of female workers in the "Casas de Salud de las Mujeres Indígenas" of Matías Romero, Oaxaca and Ometepec, Guerrero, described in this paper, reveals that it has very specific characteristics, which are difficult to replicate in other regions of the country. In future studies it is necessary to consider the different contexts of vulnerability.