Influência do uso do bicarbonato de sódio na cintilografia miocárdica com tálio-201 para pesquisa de viabilidade miocárdica / Influence of sodium bicarbonate in myocardial scintigraphy with 201TL for myocardial viability assessment

Fundamentos: Estudos já publicados demonstraram que o bicarbonato de sódio administrado 30 minutos antes da injeção do Tálio-201 aumenta a captação de Tálio-201 durante o estresse físico. A influência da alcalose sanguínea transitória em seres humanos antes do Tálio-201 injetado em repouso é desconhecida. Objetivo: Avaliar a influência e segurança do uso do bicarbonato de sódio na cintilografia miocárdica com Tálio-201 para pesquisa de viabilidade miocárdica. Metodologia: Entre 4/2009 e 12/2009, 15 pacientes foram submetidos à cintilografia de perfusão miocárdica comTálio-201, segundo o protocolo de repouso-redistribuição (protocolo-padrão) e uma semana depois, repetiam o exame, quando era infundido 2mEq/kg de bicarbonato de sódio a 8,4% por via intravenosa, 30 minutos antes da injeção do radiotraçador.Resultados: As imagens do protocolo com bicarbonato revelaram um número de segmentos normais maior, escoresde perfusão menores e menor número de segmentos com reversibilidade do que o protocolo tradicional. O percentual de segmentos sem reversibilidade foi equivalente em ambos os protocolos. Não houve qualquer tipo de complicaçãorelacionada ao protocolo com bicarbonato. Conclusões: A injeção de bicarbonato de sódio antes do Tálio-201 é segura e aumentou a captação do Tálio-201 pelo miócito, resultando em menor quantidade de segmentos com defeitos de perfusão quando comparada ao protocolo-padrão. Embora haja redução do número de segmentos com reversibilidade nas imagens tardias, não houve aumento dos segmentos sem viabilidade no protocolo com bicarbonato.

Background: Published studies have already demonstrated that sodium bicarbonate administered 30 minutes before a 201Tl injection increases 201Tl uptake during physical stress. The influence of transient blood alkalosis in humans prior to injecting 201Tl at rest is unknown. Objective: To evaluate the influence and safety of sodiumbicarbonate used during myocardial scintigraphy with 201Tl for myocardial feasibility assessment. Methods: Between April and December 2009, fifteen patients underwent rest-redistribution 201Tl myocardial perfusion scintigraphy (standard protocol), repeated 1 week later, when 2mEq/kg of sodium bicarbonate were injected intravenously 30 minutes before the radiotracer injection. Results: The bicarbonate protocol images revealed more normal segments, with lower perfusion scores and fewer reversible segments than in the standard protocol. The percentage of non-reversible segments was equivalent in both protocols. There were no complications related to the bicarbonate protocol.Conclusions: Sodium bicarbonate injections before 201Tl are safe and enhance the 201Tl uptake by the myocyte resulting in fewer segments with perfusion defects, compared to the standard protocol. Despite a reduction inthe number of reversible segments in the later images, there was no increase in nonviable segments in the bicarbonateprotocol.

Resultados preliminares de um novo protocolo de estresse farmacológico para cintilografia de perfusão miocárdica / Preliminary results of a new pharmacologic stress protocol for myocardial perfusion imaging

Fundamentos: O estresse farmacológico é frequentemente realizado com agentes vasodilatadores, como o dipiridamol (Dip) ou inotrópicos, como a dobutamina (Dob). Objetivo: Avaliar a segurança e os resultados obtidos com um novo protocolo, associando Dip, Dob e atropina (Dip-Dob) comparando ao protocolo tradicional com Dip. Métodos: Dez pacientes foram submetidos à cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM). Tl-201 (2,5-3,0mCi) foi injetado em repouso e a imagem foi iniciada 10 minutos após. Dip foi administrado por infusão intravenosa (0,56mg/kg) durante quatro minutos e Tc-99m sestamibi (20-25mCi) foi injetado três minutos após. Em outro dia, foi administrada a dose de Dip, imediatamente seguida da infusão da Dob...

Memória de procedimentos e SPECT cerebral: avaliação de fluxo sanguíneo cerebelar e em córtex pré-frontal durante uma tarefa visuo-motora / Procedural memory and brain SPECT: blood flow evaluation in the cerebellum and pre-frontal cortex during a visuo-motor task

O objetivo deste estudo foi avaliar o fluxo sanguíneo cerebral no córtex cerebelar (4 sub-regiões) e no córtex pré-frontal, em repouso e durante uma tarefa motora. A amostra foi composta por 8 sujeitos saudáveis, ambos os sexos, entre 23 e 36 anos. O grupo foi submetido a tarefa visuo-motora (memória implícita) que consistia na ação de desviar um submarino de supostas minas que percorriam a tela do monitor. Para avaliar a perfusão, foi utilizado o método de análise semi-quantitativa para imagens de SPECT cerebral - 99mTc-ECD. Os resultados evidenciaram aumento de atividade nas áreas de interesse durante a realização da tarefa. Em conclusão, quatro sub-regiões do córtex cerebelar e ambos os hemisférios do córtex pré-frontal apontaram uma ativação simultânea durante a tarefa. Ainda, e conforme estudos prévios, nossos resultados sugerem um modo de operação em paralelo do sistema nervoso central, no intuito de integrar uma informação sensorial e motora.

The objective of the present study was to evaluate the cerebral blood flow in the cerebellar (4 sub-regions) and pre-frontal cortex, when subjects were in rest and during a motor task performance. The sample consisted of 8 healthy subjects, male or female, between 23 and 36 of age. The visuo-motor task _ implicit memory _ requires the subjects to navigate and swerve a graphic submarine from missiles that run on the screen. Semi-quantitative analysis with brain SPECT (99mTc-ECD) was used to evaluate regional perfusion. The results revealed an increased activity in all areas of interest during motor task. In conclusion, four sub-regions of cerebellar cortex and both pre-frontal hemispheres showed a simultaneous activation during task. Moreover, our findings suggest as seen in previous experiments that the central nervous system operates in a parallel fashion, in order to integrate sensory and motor information.

Alterações parenquimatosas na trombose venosa cerebral: aspectos da ressonância magnética e da angiorressonância / Parenchymal abnormalities in cerebral venous thrombosis: findings of magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography

OBJETIVO: Determinar a freqüência e localização das alterações parenquimatosas da trombose venosa cerebral nos exames de ressonância magnética e de angiorressonância, bem como a correlação com o território e a drenagem venosa comprometida. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados exames de 21 pacientes realizados entre 1996 e 2004, com diagnóstico clínico e radiológico de trombose venosa cerebral em exames de ressonância magnética e de angiorressonância nas seqüências 2D PC, 3D PC e 3D TOF com contraste paramagnético. Análise estatística foi realizada com o teste do qui quadrado. Quatro pacientes tinham exames de controle e três realizaram angiografia por subtração digital. RESULTADOS: Dos 21 pacientes, 18 eram mulheres, todos com idade entre três e 82 anos (média de 40 anos e mediana de 36 anos). Os principais fatores etiológicos foram infecção, uso de contraceptivos orais, reposição hormonal e colagenoses. Predominaram os sintomas de déficit focal, cefaléia, alteração do nível de consciência e convulsões. Por freqüência, as manifestações parenquimatosas foram: edema/infarto de distribuição cortical e/ou subcortical, congestão venosa e circulação colateral, realce meníngeo e infarto ou edema dos tálamos e núcleos da base. Os principais seios comprometidos foram o sagital superior, o transverso esquerdo, o sigmóide esquerdo e o seio reto, sendo incomum o acometimento dos seios cavernosos e de veias corticais. CONCLUSÃO: A trombose venosa cerebral é causa incomum de acidente vascular encefálico, com prognóstico favorável pelo caráter reversível das lesões. Seu diagnóstico depende fundamentalmente da capacidade do radiologista reconhecer suas formas de apresentação, principalmente nos casos em que ele é sugerido pelas alterações parenquimatosas e não necessariamente pela visualização do trombo. A precisão e a rapidez no diagnóstico permitem o pronto tratamento, reduzindo a morbi-mortalidade da doença.

OBJECTIVE: To determine the frequency and localization of parenchymal abnormalities in cerebral venous thrombosis on magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography as well as their correlation with the territory and affected venous drainage. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis (1996 to 2004) of 21 patients (3 male and 18 female) age range between 3 and 82 years (mean 40 years, median 36 years) with clinical and radiological diagnosis of cerebral venous thrombosis on magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography in 2D PC, 3D PC and contrast-enhanced 3D TOF sequences. The statistical analysis was performed with the qui-square test. Four patients had follow-up exams and three patients underwent digital subtraction angiography. RESULTS: Main predisposing factors were: infection, use of oral contraceptives, hormone replacement therapy and collagenosis. Predominant symptoms included: focal deficit, headache, alteration of consciousness level and seizures. Most frequent parenchymal manifestations were: cortical/subcortical edema or infarct, venous congestion and collateral circulation, meningeal enhancement and thalamic and basal ganglia edema or infarct. Occlusion occurred mainly in superior sagittal, left transverse, left sigmoid and straight sinuses. Cavernous sinus and cortical veins thrombosis are uncommon events. CONCLUSION: Cerebral venous thrombosis is an uncommon cause of stroke, with favorable prognosis because of its reversibility. Diagnosis is highly dependent on the radiologist capacity to recognize the presentations of this disease, principally in cases where the diagnosis is suggested by parenchymal abnormalities rather than necessarily by visualization of the thrombus itself. An accurate and rapid diagnosis allows an immediate treatment, reducing the morbidity and mortality rates.

Avaliação de foco epileptogênico do lobo temporal: correlação entre SPECT ictal, ressonância magnética e ressonância magnética com espectroscopia de prótons / Evaluation of epileptogenic focus in temporal lobe: correlation between ictal brain SPECT, magnetic resonance imaging and magnetic resonance spectroscopy

O objetivo deste trabalho foi determinar a existência de concordância entre os métodos radioisotópico e radiológico e, em caso positivo, avaliar a utilidade do SPECT ictal na determinação do foco epileptogênico. Foram realizados SPECT ictal, ressonância magnética (RM) e ressonância magnética com espectroscopia de prótons (RME) em seis pacientes com epilepsia de lobo temporal refratária. O SPECT ictal foi realizado após a retirada das drogas antiepilépticas durante monitoramento por vídeo-EEG, utilizando-se o 99mTc-ECD, administrado aos pacientes no início da crise. As imagens de RM foram obtidas em T1, T2 e FLAIR, com cortes de 3 e 5 mm de espessura, e a RME foi realizada com técnica PRESS, com voxel único posicionado no hipocampo, bilateralmente. A análise estatística incluiu os valores de Kappa (k), erro-padrão (ep) e o nível de significância (p) para a lateralização do foco. Os achados foram analisados com base na localização por EEG da descarga ictal, no tempo de duração da crise (109-280 s; média: 152 s) e no tempo de administração do traçador (30-262 s; média: 96 s). Obtivemos dados correlatos em quatro pacientes (67 por cento), com valores de k = 0,67, ep = 0,38 e p = 0,041. Concluímos que existe concordância entre SPECT ictal, RM e RME, e a utilidade do procedimento radioisotópico está relacionada aos casos em que o EEG não é diagnóstico e quando há discordância ou indefinição diagnóstica na análise comparativa entre EEG, RM e RME.

Estudo cintilográfico de nódulos palpáveis da mama com tecnécio-tetrofosnin / Scintigraphic study palpable breast nodes with technetium-tetrofosnin

Resumo: No Brasil, o câncer de mama é o que tem maior incidência entre as mulheres. Em 1996, cerca de 31.210 novos casos foram diagnosticados. O propósito deste trabalho é determinar se o tecnécio-tetrofosnin se concentra, preferencialmente, dentro dos nódulos malignos da mama, distinguindo-os dos benignos. Cinquenta e quatro pacientes, consecutivas e näo-selecionadas, com média de idade de47,5 + ou -10,7 anos a nódulos palpáveis nas mamas, foram submetidas à biópsia excisional ou punçäo por agulha fina num intervalo inferior a oito semanas. O estudo histopatológico demonstrou 13 cistos, um cisto com inflamaçäo local, 11 fibroadenomas, duas fibrodispasias, três fibroadenomas com alta celularidade, uma alteraçäo funcional com inflamaçäo local, 23 carcicomas ductais infiltrantes e um carcicoma lobular infiltrante. O maior diâmetrodos nódulos variou de 10 a 100 mm. A cintilografia diagnosticou 30 casos verdadeiro-negativos, 24 vedadeiro-positivos, nenhum falso-negativo e um falso-positivo. Este caso foi uma alteraçäo funcional com inflamaçäo local. Duas pacientes tinham metásfases em linfonodos axilares, que foram detectadas na cintilografia. A análise estatística demonstrou sensibilidadede 100 (por cento), especificidade de 96,8 (por cento), precisäo de 98,2 (por cento), valor preditivo positivo de 96,0 (por cento) e valor preditivo negativo de 100 (por cento). Os testes näo-paramétricos de Fisher e o qui-quadrado rejeitaram a antítese a um intervalo de confiança de 99,9 (por cento) (p<0,001). Concluímos que o tecnécio-tetrofosnin se concentra, preferencialmente, em nódulos malignos da mama, permitindo diferenciá-los dos benignos com grande precisäo

Estudo cintilográfico de nódulos mamários com tecnécio-99m-sestamibi / Technetium-99m-sestamibi scintigraphy in breast nodes

O propósito deste trabalho foi determinar se o tecnécio-99m-sestamibi se concentra, preferencialmente, nos nódulos malignos palpáveis da mama. Vinte e cinco pacientes, com idade média de 36,16 (ñ9,34) anos e sem nenhuma outra informaçäo adicional, foram submetidas à cintilografia da mama e depois à biopsia excisional. Obteve-se 19 casos verdadeiro-negativos, quatro verdadeiro-positivos, dois falso-positivos e nenhum falso-negativo, resultando nos índices: sensibilidade, 100 por cento; especificidade, 90,5 por cento; precisäo, 92 por cento; valor preditivo positivo, 66,7 por cento; valor preditivo negativo, 100 por cento. Os quatro casos verdadeiro-positivos eram carcinomas ductais infiltrantes e um deles possuia acometimento de linfonodos axilares, confirmado na biópsia e bem definido na cintilografia. Os dois casos falso-positivos eram um fibroadenoma com alta celulalridade e uma fibrodisplasia com processo inflamatório crônico periférico. Dois testes estatísticos foram aplicados: qui-quadrado e Fisher. Em ambos a hipótese nula foi rejeitada para um nível de confiança de 99 por cento (p<0,01). Concluiu-se que o tecnécio-99m-sestamibi se fixa, preferencialmente, nos nódulos malignos palpáveis da mama

Punçäo e drenagem dirigida por ultra-sonografia / Puncture and drainage guided by ultrasonography

Os autores descrevem um caso de um paciente adulto admitido no Hospital Naval Marcílio Dias por abscesso hepático piogênico, o qual foi diagnosticado por exame ultra-sonográfico, método de imagem näo-invasivo de alta sensibilidade, no segundo dia de internaçäo. Uma drenagem percutânea dirigida foi realizada com sucesso. Os princípios gerais de técnica de drenagem também foram descritos em detalhes. Este novo método terapêutico vem surgindo como importante opçäo na conduta de abscessos e coleçöes fluídas intra-abdominais. Os recentes progressos na capacidade de resoluçäo imagem e interpretaçäo ultrasonográfica, assim como nas técnicas de punçäo dirigida, estäo abrindo novos horizontes quanto a conduta de várias doenças

Procedimentos em medicina nuclear / Procedures in nuclear medicine

Os autores relatam todos os procedimentos realizados em relaçäo aos pacientes vítimas do acidente radioativo em Goiânia. Descrevem a avaliaçäo inicial, em que foram observadas as condiçöes clínicas, as lesöes de radiodermites e as contaminaçöes externa, interna e mista. Enfatizam a importância de uma Unidade para Pacientes Irradiados e do constante adestramento da equipe de Medicina Nuclear (Médicos, Farmacêuticos, Enfermeiros e Técnicos) no êxito do tratamento. Citam os procedimentos de descontaminaçäo, em especial, a descontaminaçäo interna praticada com Azul da Prússia. Finalizam com o relato suscinto dos meios complementares de diagnóstico utilizados para determinaçäo mais objetiva da profundidade das radiolesöes e eventuais danos vasculares e ósseos