La importancia de la RNM dinámica en el estudio y detección de fístulas LCR post TEC grave / The importance of RNM dinamic at the detection and study of LCR fistula post TEC severe

El TEC representa un grave problema en la salud pública constituyendo la primer causa de muerte en menores de 45 años, surgiendo en la población que sobrevive complicaciones relacionadas con desgarros durales y/o fístulas de LCR (4-8 por ciento). Presentamos tres pacientes con TEC grave cuya complicación fue la infección alejada (miningitis a Diplococo Pneumoniae), sospechándose una comunicacción anormal entre cavidades sinusales con endocráneo en quienes evaluamos los estudios de diagnóstico por imágenes para la detección de fístulas de LCR post TEC grave, diagnosticándola en todos mediante RNM Cisternográfica dinámiva. Los hallazgos mencionados fueron correlacionados con los hallazgos quirúrgicos, por lo que el método presentó una sensibilidad y especificidad del 100 por ciento para el diagnóstico de fístulas de LCR. Creemos que este método, aunado con la TAC de alta resolución y la asistencia del laboratorio en cuanto a la busqueda de B2 transferrina, disminuyen al minimo las extensas "exploraciones" a ciegas, que frecuentemente resultan infractuosas y desalentadora para el neurocirujano.

Modos ventilatorios y retirada de la ventilación mecánica en pediatría: corte de prevalencia, estudio multicéntrico / Modes of ventilation and weaning of the mechanical ventilation in pediatrics: prevalence cut-multicentric study

Objetivo: Conocer la proporción de los pacientes que requieren ventilación mecánica (AVM) entre los ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y los modos de ventilación utilizados. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional y prospectivo de la ventilación mecánica en 12 UCIP distribuidas por Argentina durante 1997, en dos fechas climatológicas diferenciadas, 13 de mayo (M97) y 13 de agosto (A97). Se utilizó un cuestionario cumplmentado para cada paciente. Resultados: 92 pacientes ingresaron a la UCIP en M97 y 107 en A97. El 54,3 por ciento (IC 97 por ciento 47,6-61) y 51,4 por ciento (IC 95 por ciento 44,7-58,1) estaban en AVM respectivamente. La causa más frecuente de ingreso al respirador fue la insuficiencia respiratoria aguda 62 por ciento (IC 95 por ciento 48,5-75,4) en M97 y 61,8 por ciento (IC 95 por ciento 48,9-74,6) en A97. El modo de ventilación más utilizado en ambos cortes fue la IMV/SIMV 48 por ciento (IC 95 por ciento 35-61) y 52,7 (IC 95 por ciento 39,5-65,7). El porcentaje de pacientes en proceso de retirada de la ventilación fue del 40 por ciento (IC 95 por ciento 26,5-53) en M97 y 38 por ciento (IC 95 por ciento 25,2-50,8) en A97. Conclusiones: Nuestro estudio, que es el primero realizado en pediatría con carácter multicéntrico y con éstos objetivos, muestra un porcentaje de pacientes ventilados en torno al 50 por ciento. Igual porcentaje de pacientes estaban en ventilación con IMV/SIMV y los modos más recientes de ventilación fueron escasamente utilizados. Parece aconsejable adecuar las adquisiciones de los respiradores a las patologías que haya que tratar. La utilización racional de los recursos será sin duda uno de los objetivos en los próximos años