Obstáculos y retos para el desarrollo de sistemas de información en el sector salud / Obstacles and challenges for the development of information systems in the health sector

Objetivo. El propósito de los Sistemas de Información en de la Salud (SIS) es mejorar la salud de los individuos y las poblaciones mediante la aplicación apropiada del conocimiento generado por la organización de la información en dichos sistemas. Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática de literatura a través de las experiencias y lineamientos en el desarrollo y la implementación de un SIS. Resultados. El análisis de los requisitos es el punto de partida para el desarrollo o la adquisición de cualquier producto de software. El SIS debe contemplar la inclusión de los datos necesarios para la investigación y permitir su organización dependiendo del tipo de investigación que se quiera realizar; debe simplificar y acelerar el acceso a la información crítica al mismo tiempo que controla el acceso a los datos; debe facilitar el tratamiento estadístico de grandes cantidades de datos; y, finalmente, debe facilitar el intercambio de datos entre diversos sistemas. Conclusiones. El conjunto de los obstáculos y retos para el desarrollo de los SIS enumerados en este artículo confirma la gran complejidad que presenta este tipo de sistemas de información, para ello se requiere de una planeación madura y detallada.

Objective. The purpose of Information Systems in Health (SIS) is to improve the health of individuals and populations through the appropriate application of knowledge generated by the organization of information in such systems. Materials and methods. A literature review was conducted through the experiences and results obtained in the development and implementation of an SIS. Results. The analysis of the requirements is the starting point for the development or acquisition of any software product. The SIS must consider the inclusion of the necessary data for the investigation and allow for its organization depending on the type of inquiry that will be carried out. It must simplify and accelerate access to critical information while controlling access to data, facilitate the statistical processing of large amounts of data, and finally facilitate the exchange of data between different systems. Conclusions. The set of obstacles and challenges for the development of the SIS listed in this article confirms the high complexity of this type of information systems for which mature and detailed planning is needed.

Vareniclina / Varenicline

Resumen Vareniclina es terapia de primera línea para la cesación del tabaquismo, y presenta la mayor efectividad demostrada ampliamente en ensayos clínicos logrando cifras de abandono al año del orden de 25-35%. En la más reciente revisión de efectividad realizada por la Cochrane se evaluaron 39 ensayos que randomizaban vareniclina contra placebo y en comparación con sustitutos de nicotina (TRN) y bupropión. Con vareniclina se objetivó un RR de 2,24 para abstinencia a 6 meses o más prolongado a dosis standard (2 mg al día) contra placebo. El RR de vareniclina versus placebo comparando con bupropión o TRN fue de 1,3 y 1,25 respectivamente mostrando su superioridad una vez más. Cuando se evaluó el uso de vareniclina por un periodo más prolongado que 12 semanas, se observó que la droga fue bien tolerada sugiriendo que es factible su uso sin intensificar los efectos adversos.

Varenicline is a first-line therapy cessation of smoking, and has the highest effectiveness widely demonstrated in clinical trials with drop-out figures per year of the order of 25-35%. In the most recent effectiveness review conducted by the Cochrane, 39 trials were evaluated that randomized varenicline versus placebo and compared with nicotine substitutes (NRT) and bupropion. With varenicline, a RR of 2.24 was observed for abstinence at 6 months or longer at standard doses (2 mg daily) versus placebo. The RR of varenicline versus placebo compared with bupropion or NRT was 1.3 and 1.25 respectively showing its superiority once again. When the use of varenicline was evaluated for a period longer than 12 weeks, it was observed that the drug was well tolerated suggesting that its use is feasible without intensifying the adverse effects.

Efecto de remedios homeopáticos y gentamicina en diarreas en crías porcinas / Effect of homeopathic remedies and gentamicin in diarrhea in piglets

El estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de nux vómica y el complejo homeopático TratHo® cólera en comparación con la gentamicina al 5% en la diarrea de lechones. Se trabajó con 150 lechones de cinco días de nacidos que presentaron diarrea en una unidad porcina de Camagüey, Cuba. Los lechones fueron distribuidos en tres grupos, cada uno de 50 individuos. A los animales del grupo I se le administró nux vomica a la 30 CH en dosis de 5 gotas sublinguales cada 12 h el 1er día y luego cada 24 h hasta el 5° día. En el grupo II se les administró TratHo colera a la 30 CH en dosis de 5 gotas sublinguales cada 12 h el 1er día y luego cada 24 h hasta el 5° día. En el grupo III se les administró Gentamicina al 5% por vía intramuscular en dosis de 2 a 4 mg/kg de peso vivo, cada 12 h durante 5 días. En todos los casos, los lechones fueron rehidratados con solución Ringer, vía intraperitoneal, en dosis de 100 a 300 ml, según el grado de deshidratación. Se evaluó la evolución clínica, el apetito y la deshidratación sin llegar a encontrarse diferencias estadísticas entre grupos; no obstante la terapia homeopática resultó efectiva y más económica que el tratamiento con antibiótico.

Actinomicosis torácica por actinomyces odontolyticus / Pulmonary actinomycosis by actinomyces odontolyticus. A case report and review of the literature

Introduction: Actinomycosis is an infrequent infection caused by bacteria from Actinomyces genus that manifests as a chronic, suppurative and progressive disease. Thoracic actinomycosis occurs in 18 percent of the cases, and infection by Actinomyces odontolyticus is even less frequent. The clinical presentation mimics tuberculosis or neoplastic processes. Clinical case: We report the case of a 75 years old man with COPD and Diabetes Mellitus type 2. He was referred to our clinic presenting a history of chronic cough, progressive dyspnea, fever and occasional bouts of haemoptysis. Chest radiograph showed a peripherally-located parenchymal opacity in the upper right lobe with over a year of evolution that later became a cavitary mass mimicking bronchogenic neoplasm or tuberculosis. The patient underwent bronchoscopic and CT- guided biopsy that showed necrosis and inflammatory cells. In the culture of cavitary fluids grew Actinomyces odontolyticus. We concluded that it was a thoracic actinomycosis. Penicillin 20 million units per day for six weeks was given, followed by oral amoxicillin for 6 months with good clinical and radiological response. Comments: To our knowledge this is the first report in Chile of lung infection caused by Actinomyces odontolyticus. Actinomycosis is a great masquerader, in this case we made the diagnosis with a fluid culture. This microorganism must be considered in the differential diagnostic in cavitary lung diseases.

Introducción: La actinomicosis pulmonar es una infección infrecuente causada por una bacteria del género Actinomyces, se manifiesta como un proceso crónico, supurativo de curso progresivo, el compromiso torácico ocurre aproximadamente en el 18 por ciento de los casos y la infección por Actinomyces odontolyticus es aun menos frecuente. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente hombre de 75 años de edad con antecedentes de EPOC y Diabetes Mellitus tipo 2, que fue derivado a nuestra clínica por cursar con una reagudización infecciosa persistente caracterizada por tos productiva, disnea progresiva,fiebre y episodios reiterados de hemoptisis de escasa cuantía. En la radiografía de tórax y tomografia computada, se detectaron opacidades mal definidas en lóbulo superior derecho de un año de evolución, que posteriormente se transforman en una masa cavitada adyacente a la pared toráxica simulando una neoplasia broncogénica o tuberculosis. El paciente fue sometido a fibrobroncoscopía realizándose biopsia y punción transbronquial. Posteriormente se efectuó biopsia por punción trans-toráxica guiada radiológicamente y en una muestra de tejido de aspecto necrótico y en líquido de la cavidad enviado a cultivo se pudo aislar Actinomyces odontolyticus. Concluyéndose que se trataba de una actinomicosis tóraco-pulmonar, se procedió a tratar con penicilina sódica 20 10(6) UI/dia por seis semanas y después se programó tratamiento por seis meses con amoxicilina vía oral, con buena respuesta clínica y radiológica. Comentarios: En nuestro conocimiento esta sería la primera comunicación en Chile de una lesión pulmonar producida por Actinomyces odontolyticus. La Actinomicosis, es un gran imitador, en este caso realizamos el diagnóstico con cultivo de líquido por punción. Este microorganismo debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de lesiones cavitarias pulmonares.

Efecto inmediato de infusiones de consumo habitual en las propiedades salivales / Immediate effect of commonly consumed infusions in the salivary properties

Gran cantidad de población consume cotidianamente infusiones, como el Té, Manzanilla y Yerba Mate. Diferentes estudios han determinado sus efectos benéficos en los seres humanos, razón por la cual, para este estudio se han seleccionado aquellas infusiones de uso habitual con el fin de caracterizar sus efectos inmediatos sobre las propiedades de la saliva. Con grupos de 37 sujetos sanos, entre 18-23 años, de bajo riesgo cariogénico se obtuvieron 3 muestras de saliva no estimulada: Basal; Post-ingesta de Agua Destilada (Placebo) y Post-ingesta Infusión (Té Negro, Té Verde, Mate, Manzanilla y Manzanilla con Endulzante), respectivamente. Todas las pruebas fueron realizadas bajo condiciones estándar. Se determinó el flujo salival (ml/min), pH mediante pH-metro (PL-600, GOnDO Electronics Co, TW) y capacidad buffer mediante método de Ericsson. Todos los datos se procesaron mediante la prueba ANOVA con el programa Origin 6.0. El promedio de Flujo Salival Basal (0,51 ml/min) tiende a aumentar destacando el efecto de la Manzanilla con Endulzante (0,63 ml/min); el pH basal (7,25) se mantuvo relativamente constante, y la Capacidad Buffer (4,38) también tiende a aumentar destacando la Manzanilla (5,01). El efecto de algunas infusiones es positivo sobre las propiedades salivales, destacando la Infusión de Manzanilla, Manzanilla con Endulzante y Yerba Mate las cuales aumentan significativamente el flujo y la capacidad buffer salival, lo cual sugiere un efecto benéfico en la prevención de caries.

A great number of the population consumes daily a variety of infusions such as Tea, Chamomile and Mate Herb. Different studies have determined their favorable effects in human beings, for this reason those infusions habitually used have been selected for this study, in order to characterize their immediate effects on the saliva properties. We studied groups of 37 healthy subjects, between 18-23 years of age, with low caries risk, and obtained 3 samples of non-stimulated saliva: Basal; Post-ingestion of Distilled Water (Placebo); Post-ingestion of Infusion (Black Tea, Green Tea, Mate Herb, Chamomile and Chamomile with Sucralose). All the tests were realized under standard conditions. We measured, salivary flow (ml/min); pH with pH-meter (PL-600, GOnDO Electronics Co, TW) and buffer capacity with Ericsson's method. All the information was processed with Anova Test in Origin 6.0. Our results showed the average of Salivary Basal Flow (0.51 ml/min) tends to increase standing out the effect of Chamomile with Sucralose (0.63 ml/min), the basal pH (7.25) was maintained relatively constant, and finally the Buffer Capacity (4.38) also tends to increase, emphasizing Chamomile (5.01). The effect of some infusions is positive on the salivary properties, emphasizing the Infusion of Chamomile, Chamomile with Sucralose and Mate Herb, which increase significantly the flow and the salivary buffer capacity. This suggests a favorable effect in the prevention of caries.

Experiencia del manejo del trauma vesical en Hospital de Urgencia Asistencia Pública: revisión de cinco años, 2005- 2009 / Bladder trauma: management experience of Hospital de Urgencia Asistencia Publica: five years review, 2005- 2009

INTRODUCCIÓN: El trauma vesical es escaso, representa el 2-3 por ciento de traumatismos abdominales y es frecuente su asociación a fractura de pelvis. Con diagnóstico precoz tiene baja tasa de mortalidad. OBJETIVO: Describir el manejo de los pacientes con trauma vesical en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública, Santiago, Chile. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo de los registros de 16 pacientes con diagnóstico de egreso de trauma vesical, durante periodo 2005-2009. Los datos recopilados fueron sometidos a análisis estadístico simple en Microsoft Office® Excel 2010. RESULTADOS: El promedio de edad fue 29 años. Del total de pacientes, 13 son de sexo masculino. El mecanismo de lesión fue de tipo contuso en 11, siendo el accidente de tránsito el más frecuente con nueve. Los traumas penetrantes se presentaron en cinco pacientes, de los cuales cuatro fueron por arma de fuego. La hematuria es un signo frecuente, en nueve de ellos se presentó. El diagnóstico se realizó con ecotomografía abdominal en ocho y en cinco fue intraoperatorio. El manejo realizado fue quirúrgico en 15 casos, que abarca la totalidad del trauma penetrante, sólo tres pacientes presentaron complicaciones que correspondieron a sangrado activo. El trauma vesical se sospechó al ingreso en tres pacientes. DISCUSIÓN: El trauma vesical se presenta en pacientes jóvenes de sexo masculino, el mecanismo más frecuente es el contuso por accidente de tránsito. El diagnóstico se realiza principalmente con ecotomografía abdominal. El manejo es quirúrgico. La sospecha de trauma vesical es baja y se requieren exámenes de imágenes para confirmar.

INTRODUCTION: Bladder trauma is infrequent. Its incidence is estimated at 2-3 percent of all abdominal trauma and is strongly associated with pelvic fracture. If bladder trauma is suspected and identified, it has low mortality rate. OBJECTIVE: To describe the management of patients with bladder trauma in Hospital de Urgencia Asistencia Pública. MATERIAL AND METHOD: Descriptive, retrospective study of patients with discharge diagnosis of bladder trauma, between 2005 – 2009. RESULTS: Mean age was 29 years. Of all patients, 13 were male. Eleven patients presented blunt trauma, being traffic accidents the most frequent in nine. Penetrating trauma was present in five patients, of which four were by firearm. Hematuria is a frequent sign, being present in nine patients. For diagnosis, abdominal ultrasonography was used in eight cases and in five was made intraoperatively. Surgery was performed in 15 patients, which covers all cases of penetrating trauma. Three patients resented complications, all of them secondary to active bleeding. On admission, only three patients had suspicion of bladder trauma. DISCUSSION: Bladder trauma mainly occurs in young male patients and the most frequent injury mechanism are traffic accidents. Abdominal ultrasonography is the main diagnostic tool and it requires surgical resolution. Bladder trauma requires a high level of suspicion and imaging studies to make the diagnosis.

Trauma renal / Renal trauma

El trauma renal es una patología que se presenta con frecuencia en pacientes politraumatizados. Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente de trauma renal, debido principalmente al impacto contuso que reciben las estructuras renales. El trauma penetrante es menos frecuente, aunque con mayor frecuencia causa lesiones graves que requieren de cirugía para su resolución. La evaluación inicial del estado hemodinámico de estos pacientes en el momento de ingreso hospitalario es el gran determinante para definir la conducta terapéutica a seguir: los pacientes que ingresen estables pueden ser manejados conservadoramente obteniendo buenos resultados y los pacientes inestables deben ser explorados quirúrgicamente con el fin de descartar lesiones renales graves que sean causa de su inestabilidad. En los últimos años, los centros de trauma han adoptado conductas de manejo conservador en las lesiones traumáticas de órganos sólidos, basadas principalmente en el uso de imágenes (Ecotomografía de Urgencia y Tomografía Computarizada de abdomen)para determinar la presencia de lesiones o líquido libre intra-abdominal, lo que permite diferenciar con mayor certeza los pacientes que requieren cirugía de urgencia. Si bien las lesiones renales graves son las menos frecuentes, en el contexto de un paciente politraumatizado que ingrese hemodinámicamente inestable, se debe tener una alta sospecha y descartarlas en el menor tiempo posible. Las complicaciones son infrecuentes, siendo la extravasación urinaria la de mayor presentación y en la mayoría de los casos revierte espontáneamente.

Renal trauma is a condition that occurs frequently in trauma patients. Motor vehicle accidents are the most common cause of renal trauma, mainly due to the blunt impact that kidney receives. Penetrating trauma is less common, but most often causes serious injuries that require surgery. The initial evaluation of the hemodynamic status of these patients is the major determinant in defining the proper course of action: stable patients can be managed conservatively with good results and unstable patients should be surgically explored to rule out severe renal lesions that may cause the instability. In recent years, trauma centers have adopted conservative behavior in traumatic injuries of solid organs, mainly based on the use of images (abdominal Ultrasoundand Computerized Tomography) to determine the presence of injuries or intra-abdominal free fluid, allowing to differentiate patients that require emergency surgery or not. Even though severe renal lesions are less frequent, in the context of a hemodynamically unstable trauma patient, these lesions should be suspected and ruled out promptly. Complications are infrequent, being urinary extravasation the more prevalent and in most cases reverts spontaneously.

Apolipoprotein E polymorphism in Brazilian dyslipidemic individuals: Ouro Preto study

The influence of apolipoprotein E alleles and genotypes on plasma lipid levels was determined in 185 individuals of mixed ethnicity living in Ouro Preto, Brazil. DNA was obtained from blood samples and the genotypes were determined by an RFLP-PCR procedure. The *3 allele was the most frequent (72 percent), followed by *4 (20 percent) and *2 (8 percent); *4 frequency was higher and *2 frequency was lower in the dyslipidemic group than in the normal control group. The *2 carriers presented lower LDL and total cholesterol levels compared to the *3 and *4 carriers. All six expected genotypes were observed in the individuals genotyped: E2/2 (2.1 percent), E4/4 (2.7 percent), E2/4 (3.7 percent), E2/3 (8.0 percent), E3/3 (53.3 percent), E3/4 (29.9 percent); no difference in genotype frequencies was found between the normal and dyslipidemic groups. Compared with *2, the presence of *3 increases more than two times the risk for dyslipidemia (OR = 2.31; P = 0.025; 95 percent CI = 1.06-5.06) and the presence of *4 increases it three times (OR = 3.31; P = 0.006; 95 percent CI = 1.36-8.04). The only significant effect of genotype was an increased risk for dyslipidemia in the *4 genotype carriers (E3/4 + E4/4) compared with the *2 genotype carriers (E2/2 + E2/3) with OR = 3.69 (95 percent CI = 1.25-10.88). The present study indicates that in the Ouro Preto admixed population the presence of APOE *2 can confer a protective effect, whereas the presence of APOE *4 implies an enhanced risk for dyslipidemia.

Adenocarcinoma de uretra femenina: revisión de un caso clínico / Urethral adenocarcinoma in the female: case report

El cáncer de uretra es muy infrecuente siendo además la única neoplasia urológica con predilección por las mujeres, por lo que rara vez nos vemos enfrentados a un caso. Son en general de un mal pronóstico y existe escasa literatura al respecto por lo que su manejo es siempre un desafío. Presentamos un caso de carcinoma uretral de una paciente de edad media que lleva 5 años de seguimiento sin recaída.

The cancer of urethra is very infrequent being in addition the only(unique) neoplasia urológica with predilection for them mujeres, for what rarely we meet faced a case. They are in general of an evil forecast (prediction) and scanty literature exists in the matter for what his (her,your) managing is always a challenge. Let's sense before hand a case of carcinoma uretral of a patient of middle ages who goes 5 years of follow-up without relapse.

Córtex prefrontal y trastornos del comportamiento: modelos explicativos y métodos de evaluación / Prefrontal cortex and behavioral disorders: theoretical framework and neuropsychological evaluation

Los trastornos del córtex prefrontal (CPF) permiten explicar la sintomatología de importantes cuadros neurológicos y psiquiátricos, tales como las secuelas de traumatismos encéfalo-craneanos y las esquizofrenias. Sin embargo, y a pesar de la gran importancia de sus funciones, su estudio se ha visto dificultado por razones teóricas, experimentales y clínicas. Recientemente han surgido dos nuevos modelos que intentan explicar los mecanismos a la base del funcionamiento del CPF. Presentamos una revisión de las principales manifestaciones clínicas ante su disfunción, los modelos explicativos postulados tradicionalmente, además de las dos propuestas recientes de Koechlin y Mesulam, para finalizar con una revisión de los instrumentos más utilizados en el ámbito clínico para la evaluación de las funciones propias de esta región, denominadas funciones ejecutivas y de autorregulación del comportamiento.

Dysfunction of prefrontal cortex explains the symptoms of many neurological and psychiatric disorders, such as the consequences of cerebral trauma and schizophrenia. Although the importance of frontal lobe functions in complex cognition has long been recognized, systematic research efforts to specify the nature, organization and roles of these functions have been difficult for theoretical, experimental and clinical reasons. Recently, two new theoretical frameworks have been proposed to explain the role of prefrontal cortex. In this paper, we present a revision of the main clinical manifestations secondary to prefrontal dysfunction, the frameworks proposed by Mesulam and Koechlin to explain the role of prefrontal cortex in behavior and the principal instruments available to evaluate executive and strategic self-regulation functions.

Preanestesia educativa sistematizada / Pre-anesthesia automation

Este trabajo consiste en un desarrollo de un software el cual permite apoyar al anestesiólogo en los siguientes aspectos: historia clinica con enfasis en las valoraciones de la via aerea, sistema cardiovascular, pulmonar, neurologico; valoración de factores de riesgo asociados más frecuentes; resumenes con los hallazgos positivos en cada paciente; base de datos; archivos de consulta academica con conceptos básicos de anestesia para el médico; información al paciente. Este desarrollo está apoyado en la tecnologia de la informática actual con características de sistema experto, multimedia, interactividad. pretendiendo sea una herramienta más en nuestro quehacer post-moderno

Anestesia en la paciente gineco-obstétrica infanto juvenil / Anesthesia management in the infant-juvenile gyneco-obstetric patient

En esta revisión, se abordan todos los tópico relacionados con la anestesia en la paciente gineco obstetra infanto juvenil, partiendo de su definición hasta llegar al manejo peri anestésico de la cirugía más frecuente en la esfera urogenital, ya sea de tipo traumático, tumoral o congénita, así como el embarazo y sus complicaciones en la adolescente. Seguir las recomendaciones y principios que aquí se señalan, ayudará a que los resultados de la cirugía sean exitosos.

Felodipino en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial de adultos mayores / Felodipine in the treatment of essential arterial hypertension in elders

Felodipine is a calcium channel inhibitor with high vascular selectivity. To studu the effectiveness of felodipine in the treatment of essential hypertension in subjects older than 64 years old, 50 subjects were studied. After a washout period of 4 weeks, subjects received a placebo for 2 weeks followed by the active drug given in an initial dose of 5 mg/day, adjusted to 10 and 20 mg every 21 days if normal blood pressure levels were not attained. Compared to the placebo period, Felodipine treatment reduced blood pressure from 173ñ7.5/102ñ3.3 mm Hg to 158ñ6.3/91ñ4.4 mm Hg. There was no orthostatic reduction of blood pressure and 87 percent of subjects attained systolic and diastolic pressure levels below 140 and 90 mm Hg respectively. Adverse reactions (edema, cephalea and flushing) were reported by 38 percent of subjects and in 3, the drug was discontinued. There were no changes in laboratory parameters during the treatment period. Quality life improved during treatment in the items of concentration, health status perception, mood, physical condition, depression, effects of hypertension on life evets and initiative. Felodipine is effective in the treatment of elders with essential hypertension

Riñón multiquístico: experiencia de 15 años (1980-1995) / Multicystic kidney: 15 years experience (1990-1995)

Se presenta la experiencia en 16 casos de niños con riñón multiquístico, analizando por un lado la evolución imagenográfico con ecotomografía, pielografía de eliminación y cintigrama nuclear, y por otro lado, la conducta quirúrgico y/o conservadora que se instituyó. El diagnóstico se hizo en 10 casos por ecografía prenatal, la cual fue normal en 2 casos. Se realizó nefrectomía en 11 casos y en los 5 restantes hubo involución espontánea en el curso de la observación con ecografías seriadas. Se concluye que en el diagnóstico y seguimiento la ecotomografía es un examen fundamental y como solución la actitud quirúrgica es lo razonable cuando en un tiempo prudencial no se observa la regresión espontánea

Conceptos fundamentales sobre anestesia en cirugía ambulatoria / Fundamental concepts in anesthesia for out patients surgery

Se realiza una revisión de la literatura nacional e internacional en relación a las definiciones, criterios, estándares, normas, tipos, ventajas y derventajas de los programas, unidades y sistemas que operan en el mundo, particularmente en México sobre la Cirugía Ambulatoria. Este trabajo sobre conceptos fundamentales es esencial en la estructuración de la base de conocimientos que el anestesiólogo en formación y el ya formado deben tener, por el auge que está teniendo y por la rapidez con la que los conceptos están cambiando, merced a la aparición de nuevas drogas y nuevas técnicas en el arsenal anestesiológico, aplicables a la anestesia ambulatoria, en el paciente externo que requiere Cirugía de corta estancia hospitalaria o ambulatoria

Criterios de selección de la anestesia en la paciente ginecoobstétrica grave / Anesthesia selection criteria for the gynecological and obstetrical patient

Se realizó un estudió retrospectivo en 30 pacientes ginecoobstétricas que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos, con el objetivo de valorar cuántas de ellas fueron quirúrgicas y por lo tanto requirieron de anestesia así como valorar los criterios de selección de la misma en la enferma de alto riesgo o grave. Se describen el número de intervenciones quirúrgicas realizadas, el tipo y el tiempo de cirugía correlacionándolas con los métodos, técnicas, tipos y tiempos anestésicos. Para analizar los criterios de selección de la anestesia se recurrió a las clasificaicones de la ASA, y Goldman, al estado de compensación o descompensación del padecimiento, al estado de conciencia de las enfermas, al estado del feto in útero antes de la cirugia y a los requerimentos anestésicos de las enfermas de acuerdo a las condiciones citadas y a las necesidades de analgesia, protección neurovegetativa, hipnosis y relajación muscular. También se analizó el monitoreo utilizado pre, trans y posoperatoriamente, además de las complicaciones trans y posanestésicas que se presentaron con los métodos elegidos. De acuerdo con los resultados encontrados, se recomiendan los métodos y técnicas de anestesia a seguir en pacientes de alto riesgo

Litotricia endoscópica neumática (Swiss Lithoclast) / Pneumatic endoscopical lithotripsy (Swiss Lithoclast)

El lithoclast es un instrumento para la fragmentación de cálculos de la vía urinaria, mediante energía balística que es producida por un proyectil accionado por aire comprimido que transmite la energía a través de una varilla metálica de diámetro y longitud variable contra el cálculo produciendo su fragmentación.Esto permite su uso por los canales de trabajo de un ureterorrenoscopio o nefroscopio. Desde Enero de 1994 hasta la fecha lo hemos utilizado con 18 pacientes y 20 cálculos. En 5 pacientes en cálculos renales mediante cirugía percutánea y en los restantes en cálculos ureterales con el ureterorrenoscopio. Se logró un 100 por ciento de fragmentación. La extracción se realizó ya sea con pinzas o con sonda Dormia. No se han presentado complicaciones. Esta es una intervención segura, muy efectiva, fácil de realizar cuando se tiene ya la experiencia en endourología. Además es un equipo relativamente barato y de mantención mínima. Creemos que es una muy buena alternativa para cálculos renales complicados o cirugía de ureter en zonas poco accesibles a la Litotricia Extracórporea

Hernia deslizante : reporte de un caso / Sliding hiatal hernia: a case report

Se trata de un lactante menor de 6 meses de edad que fue ingresada en el hospital Dr. Arturo Grullón de Santiago y cuyo diagnóstico de ingreso fue D/C Testículo feminizante derecho. Los hallazgos intrahoperatorios fueron una hernia deslizante, cuyos componentes fue Tuba uterina, ovario y útero. Lactante, Testículo feminizante, hernia deslizante

Neurocirugía para el siglo XXI: estado del arte / Neurosurgery for the 21st. century: state of the art

La neurocirugia en los proximos años continuará una acelerada evolucion; los cambios harán que la formacion academica del neurocirujano se modifique para que incluya la nueva informacion y sera necesario formar subespecialidades. Se establecerán salas de cirugia en las que se combinan las tecnicas de estereotaxia con la ayuda del computador, para practicar minicraneotomias y reseccion de lesiones y en el futuro se aplicarán tecnicas similares para el tratamiento de afecciones espinales. Se practicará la correccion de las lesiones vasculares por medio de"Terapia endovascular". La neurocirugia "funcional" es la que posiblemente tendrá mayor desarrollo en los proximos años; con tecnicas estereotaxicas, dirigidas por computador se corregirán las alteraciones de muchas lesiones, utilizando trasplantes del tejido neural o nuevas tecnicas que incluyen bombas para administracion intracerebral de neurotrasmisores y lesiones o modificaciones de estructuras neurales. Los neurocirujanos pediatricos del futuro podrán intervenir durante la epoca del desarrollo fetal, para corregir las alteraciones que se presenten en su desarrollo y más adelante, para corregir los defectos geneticos. El trauma posiblemente continuará siendo una de las principales causas de lesion neurologica; con el tratamiento más agresivo de este tipo de pacientes en las unidades de cuidado intensivo, se continuará mejorado su pronostico.

Narcóticos epidurales en anestesia obstétrica / Epidural opioids in obstetric anesthesia

Se presenta una revisión bibliográfica de lo acotencido a nivel Nacional e Internacional, en relación a la administración peridural de narcóticos en la paciente embarazada para anestesia-analgesia en el trabajo de parto, en la operación cesárea y en tratamiento del dolor posoperatorio. Históricamente se hace referencia a la terapia analgésica, señalando los descubrimientos más importantes que propiciaron su desarrollo asi como el de la Anestesiología. En forma de cuadros sinópticos se presenta cuales son los agentes morfinomiméticos, que solos o combinados con anestésicos locales o con otros narcóticos, son más empleados epiduralmente en la práctica anestesiológica obstétrica mundial. Tambien se observa en ellos las dosis promedio en bolo, los tiempos de latencia y duración y finalmente cuales son los efectos adversos más freuentes y sus formas de tratamiento. Se concluye que mientras este tipo de analgesia en obstetricia tiene más de 10 años de uso, en nuestro país solamente hay algunos reportes en este campo a partir de 1991, por lo que se recomienda fomentar la investigación clínica para obtener la debida experiencia en ella.