Efecto de las temperaturas extremas en la incidencia de enfermedades cardiovasculares: revisión bibliográfica 2016-2022 / Effect of extreme temperatures on the incidence of diseases cardiovascular: bibliographic review 2016-2022

Resumen: El panel intergubernamental sobre cambio climático estima que para el año 2100 74% de la población estará expuesta a olas de calor en el peor escenario (definido como 3 días consecutivos con temperaturas igual o sobre el percentil 95 de un periodo de tiempo), abarcando en Santiago hasta 40% de los días de verano con temperaturas extremas. Producto de la crisis climática también pueden ocurrir eventos de frío extremo. Ambos fenómenos constituyen un riesgo para la salud, particularmente para las enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Estudiar la asociación entre temperaturas extremas y enfermedades cardiovasculares (mortalidad por enfermedades cardiovasculares, infarto agudo al miocardio, accidente cerebrovascular, hipertensión y paro cardíaco extra hospitalario). Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en los buscadores ISI-Web of Science, Scopus y Nature utilizando los términos de búsqueda heatwave, cardiovascular disease y extreme heat entre los años 2016-2021 incluyendo trabajos que presenten medidas de asociación entre temperaturas extremas (percentil 5 para temperaturas bajas y percentil 90 para temperaturas altas) y enfermedades cardiovasculares, arrojando 130 resultados de los cuales se seleccionaron 19. Resultados: Tanto las temperaturas altas como bajas aumentaron el riesgo de muerte por infarto agudo al miocardio (IAM) (RR: 2,29 [2,18-2,40] y RR: 2,3 [1,2-4,6], respectivamente) y paro cardíaco (OR 3,34 [1,90-3,58] y OR: 1,75 [1,23-2,49], respectivamente). La mortalidad por hipertensión arterial se asoció a temperaturas altas (OR 1,91 [1,2-3,1]), mientras que la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV) en general a bajas (RR: 1,79 [1,64 - 1,95]). En hospitalizaciones por ECV el riesgo por temperaturas altas (P99) fue RR: 1,74 [IC95%: 1,30-2,32]. Se identificaron diferencias por sexo y mayor riesgo en los mayores de 75 años y quienes presentaron exposiciones prolongadas. Conclusión: Hay una fuerte asociación entre hospitalizaciones y muerte por ECV y temperaturas extremas. Las mujeres y los adultos mayores son los más afectados.

Abstract: The Inter governmental panel estimates that in a worst case scenario, by 2100 74% of people will be exposed to heat waves (3 consecutive days with temperatures at or above the 95% percentile). This might be the case in up to 40% of days in Santiago. As a consequence of climate change there will also be periods with extremely low temperatures. Both conditions increase the risk of cardiovascular disease. Aim: to study the association of extreme temperatures with the incidence of cardiovascular disease (death, myocardial infarction, stroke and out of hospital sudden death). Method: The ISI-Web of Science, Scopus and Nature databases were searched using the terms "heat wave", "cardiovascular disease" and "extreme heat" for articles published between 2016 and 2021.

Epidemiology of COVID-19 cases diagnosed at quarantine facilities in Paraguay / Epidemiologia dos casos de COVID-19 diagnosticados nas instalações de quarentena no Paraguai

Aims: This study aimed to describe the epidemiological characteristics of COVID-19 cases diagnosed inquarantine facilities in Paraguay. Methods: This was a descriptive, cross-sectional, temporarily retrospective study. The time scope was from April 1 to September 30 2020. The variables were sex, age and administrative departments. The open access data available on the website of the Ministry of Public Health and Social Welfare was used. Frequencies expressed in percentages and the Chi square value were calculated to observe the statistically significant differences between cases and age and sex. Results: from April 4 to September 30 2020, 1.581 cases were diagnosed in COVID-19. The fewest number of positive cases were reported in April (50) and the highest number was reported in May (628). From the total, 69.6% (1.101) were male, (male / female ratio 2.3), 42.1% (666) were aged between 20-29 years, the average age was 30.23 years (range 0 to 87, standard deviation 14.66. 95% CI 1.5 - 58.95). The departments with the highest number of cases were Caaguazú 21.7 % (343), Alto Paraná 17.3 % (274), Central 13.3% (210) and Asunción 11.4% (180). The least number of cases of COVID-10 in women were registered in the Departments of Amambay, Pdte. Hayes, Ñeembucú and Boquerón, and in men the Departments of Ñeembucú and Boquerón. The largest number of male cases were registered in Caaguazú 70.8% (243), Alto Paraná 66.1% (181), Central 69.5% (146) and Asunción 68.9% (124). The number of Covid-19 infected people in quarantine facilities presented statistically significant differences between the variables sex and age. Conclusion: the quarantine facilities are one of the measures that the Paraguayan government needed to avoid the rapid spread and dispersion of the virus. The epidemiology of the cases diagnosed in them corresponds to what was expected according to the characteristics of the country.

Objetivo: descrever as características epidemiológicas dos casos de COVID-19 diagnosticados em instalações de quarentena no Paraguai. Metodologia: estudo descritivo, transversal, temporalmente retrospectivo. Quanto ao âmbito temporal foi considerado o período de 1 de abril a 31 de setembro de 2020. As variáveis analisadas foram: sexo, idade e Departamentos Administrativos. Foram utilizados dados abertos de acesso público que estão disponíveis na página oficial do Ministério da Saúde Pública e Bem-Estar Social. Foram calculadas frequências expressadas em porcentagem e aplicado o teste de qui-quadrado para ver diferenças estatisticamente significativas entre os casos, idade e sexo. Resultados: De 4 de abril a 30 de setembro de 2020, foram diagnosticados 1.581 casos de COVID-19. Em abril houve a menor quantidade de casos positivos (50) e em maio a maior quantidade (628). 69.6% (1.101) foram em indivíduos do sexo masculino (relação homem/mulher de 2,3). 42.1% (666) tinham idade compreendida entre 20-29 anos, com uma média de 30.23 anos (classificação 0 a 87, desvio padrão 14,66, IC 95% 1.5 ­ 58.95). Os Departamentos com maior número de casos foram 21.7 % (343), Alto Paraná 17.3 % (274), Central 13.3% (210) e Assunção 11.4% (180). O menor número de casos de COVID-19 em mulheres foi registado nos Departamentos de Amambay, Pdte. Hayes, Ñeembucú e Boquerón, e nos homens, os Departamentos de Ñeembucú e Boquerón. A maior quantidade de casos no sexo masculino foi registrado em Caaguazú 70.8% (243), Alto Paraná 66.1% (181), Central 69.5% (146) e Assunção 68.9% (124). O número de infectados por COVID-19 nos albergues apresentou diferenças estatisticamente significativas entre as variáveis sexo e idade. Conclusão: Os abrigos temporários são uma das importantes medidas adotadas pelo governo paraguaio para evitar a rápida dispersão e propagação do vírus. A epidemiologia dos casos neles diagnosticados correspondem às esperadas para as características do país.

Genética de la artritis reumatoide en Chile / Genetics of rheumatoid arthritis in Chile

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica crónica y autoinmune, que afecta principalmente a las articulaciones sinoviales. Al igual que ocurre con muchas enfermedades autoinmunes, la etiología de la AR es multifactorial y desconocida. La susceptibilidad genética es evidente en AR, situando su heredabilidad en aproxima-damente el 60%. La importancia del conocimiento de los factores genéticos asociados con la AR se sitúa en la contribución a la comprensión de los mecanismos patogénicos de la enfermedad, así como a su aplicación clínica que nos acerque a un tratamiento más personalizado de los pacientes por medio de marcadores de riesgo, diagnóstico y/o pronóstico. En este artículo se revisan los factores genéticos de la AR, y se hace una aproximación a la situación en poblaciones latinoamericanas en general, y chile-na en particular.

Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune inflammatory rheumatic disease that affects many tissues and organs, mainly synovial joints. Like many autoimmune dis-eases, the etiology of RA is multifactorial and unknown. Genetic susceptibility is evi-dent in RA, with its heritability around the 60%.The relevance of the knowledge of the genetic factors associated with RA relies on its contribution to the understanding of the pathological mechanisms of the disease, and the clinical applicability. This better understanding let us develop a more personalized treatment through genetic markers for risk, diagnostic and prognostic. In this paper, genetic factors of RA are reviewed and a general view of the Latin American populations, and particularly Chilean, is made.

Genetics of rheumatoid arthritis: a new boost is needed in Latin American populations / Genética da artrite reumatoide: é necessário um novo impulso em populações latino-americanas

ABSTRACT Rheumatoid Arthritis (RA) is an autoimmune inflammatory rheumatic disease which affects several organs and tissue, predominantly the synovial joints. Like many other autoimmune diseases, RA is a complex disease, where genetic variants, environmental factors and random events interact to trigger pathological pathways. Genetic implication in RA is evident, and recent advances have expanded our knowledge about the genetic factors that contribute to RA. An exponential increment in the number of genes associated with the disease has been described, mainly through gene wide screen studies (GWAS) involving international consortia with large patient cohorts. However, there are a few studies on Latin American populations. This article describes what is known about the RA genetics, the future that is emerging, and how this will develop a more personalized approach for the treatment of the disease. Latin American RA patients cannot be excluded from this final aim, and a higher collaboration with the international consortia may be needed for a better knowledge of the genetic profile of patients from this origin.

RESUMO A artrite reumatoide (AR) é uma doença reumática inflamatória autoimune que afeta vários órgãos e tecidos, predominantemente as articulações sinoviais. Como muitas outras doenças autoimunes, a AR é uma doença complexa, em que variantes genéticas, fatores ambientais e eventos aleatórios interagem e desencadeiam vias patológicas. A implicação genética na AR é evidente e avanços recentes têm expandido nosso conhecimento sobre os fatores genéticos que contribuem para a doença. Houve um incremento exponencial na quantidade de genes associados à doença descritos, principalmente por estudos de associação genômica ampla (GWAS) que envolveram consórcios internacionais com grandes grupos de pacientes. No entanto, há poucos estudos em populações latino-americanas. Este artigo descreve o que é conhecido sobre a genética na AR, o que vem a seguir e como isso vai desenvolver uma abordagem mais personalizada para o tratamento da doença. Os pacientes latino-americanos com AR não podem ser excluídos desse objetivo final e pode ser necessária uma maior colaboração com os consórcios internacionais para se obter um melhor conhecimento do perfil genético dos pacientes provenientes dessa região.

Rotura de la cánula de traqueostomía: una causa rara de dificultad respiratoria en el nino traqueotomizado. Caso clínico / Fractured tracheostomy tube: a rare cause of respiratory distress in the tracheotomized child. Case report

La fractura y migración de la cánula de traqueostomía en el árbol traqueobronquial es una complicación poco frecuente de la traqueostomía. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son esenciales debido al riesgo potencial de obstrucción respiratoria fatal. El diagnóstico se debe sospechar en todo niño traqueotomizado que presenta dificultad respiratoria. Se confirma mediante radiografía de tórax y examen endoscópico. El tratamiento de elección es la remoción endoscópica de la cánula aspirada a través del estoma traqueal. Describimos la presentación clínica y el manejo de la rotura de cánula de traqueostomía que se presentó como cuerpo extrano en la vía aérea de un niño de 18 meses. También incluimos recomendaciones para el cuidado de la traqueostomía.

Fracture and migration of the tracheotomy tube in the tracheobronchial tree is an uncommon complication of tracheotomy. Early diagnosis and proper treatment are essential because of the potential risk of fatal respiratory obstruction. Diagnosis should be suspected in all tracheotomized children undergoing breathing difficulties. It is confirmed by chest x-ray and endoscopic examination. The recommended treatment includes the endoscopic removal of the aspirated cannula through the tracheal stoma. We describe the clinical presentation and the management of a broken tracheotomy tube which was presented as a foreign body in the airway of a 18-month-old child. Recommendations for tracheostomy care are listed.

Histological changes implicated in metastasis / Cambios histológicos implicados en metástasis

The process of malignancy emergence is associated with the acquisition of the capacity to invade other tissues. Several different biological processes have been described as involved in this process. Specifically, epithelial mesenchymal transition (EMT), a mechanism associated with embryogenesis and wound repair but also with mobility acquisition, is one of the concerned processes. In EMT an epithelial cell loses its epithelial characteristics, its junctions with neighbor cells and with the basal lamina and acquires mobility and mesenchymal characteristics. Also, factors of the tumor microenvironment have been described as involved. Tumor presence triggers a response in the surrounding tissue known as reactive stromal. It shows particular characteristics similar to those found in wound healing stroma: an increase of the fibroblast number and enhancing of the capillary density. The notable difference is the chronicity in the tumoral process. Of a high relevance seems to be the role of activated macrophages with a characteristic phenotype. Finally, cancer associated fibroblasts (CAF) are a type of cells found in tumors, developed from local tissue or possibly from bone marrow. CAF characteristically show a distinct morphology and secrete a high number of metalloproteases allowing tumoral cells advance through the tissue. Additionally, CAF have a direct effect on the survival of the epithelial cells. The three processes are interrelated and metastasis is probably caused by the effect of all of them and probably by other additional factors.

El desarrollo de malignidad está asociado con la adquisición de la capacidad de invadir otros tejidos. Varios procesos diferentes han sido asociados con la aparición de metástasis. Concretamente, la transición epitelio mesénquima (TEM), un mecanismo asociado con embriogénesis y reparación de heridas pero también con adquisición de movilidad, es uno de ellos. En la TEM, una célula epitelial pierde sus características epiteliales, sus uniones con las células vecinas y con la lámina basal y adquiere movilidad y características mesenquemáticas. También han sido asociados factores del microambiente del tumor. La presencia del tumor produce una respuesta en el tejido que lo rodea descrito como estroma reactivo. Sus características son similares a las del estroma de las heridas en proceso de curación: un incremento del número de fibroblastos y un aumento de la densidad de capilares. La gran diferencia es la cronicidad del proceso tumoral. De gran relevancia es el papel de los macrófagos activados que muestran un fenotipo característico. Finalmente, los fibroblastos asociados a cáncer (FAC) son un tipo de células encontradas en tumores, que se desarrollan a partir del tejido local o quizá de la médula ósea. Los FAC, de modo característico muestran una morfología diferente y secretan una gran cantidad de metaloproteasas permitiendo a la célula tumoral avanzar a través del tejido. Además, los FAC ejercen un efecto directo sobre la supervivencia de las células epiteliales. Los tres procesos están interrelacionados y la metástasis es causada probablemente por el efecto de todos ellos y probablemente por otros factores adicionales.

Genética, HLA-B27 y espondilitis anquilosante: 40 años / Genetics of ankylosing spondylitis

Ankylosing spondylitis (AS) is a prototypical inflammatory disease of the locomotor system affecting axial skeleton. It is part of the general group of spondyloarthopathies (SpA). Its strong association with histocompatibility antigen HLA-B27 is known since 1973. However, HLA-B27 contribution to AS genetic risk is approximately 16%. Therefore, other genes are necessarily involved in the pathogenesis of the disease. Genomic development and the possibility of making genome wide screening have contributed enormously to the study of the disease. In this paper, we describe the actual knowledge about AS genetic risk, which has contributed to understand the influence of HLA-B27 on the etiology and pathogenesis of the disease. We also intend to foresee how these findings will result in an improvement of patients’ quality of life.

Control de foco de tuberculosis en menores de 15 años / Control of tuberculosis focus in under 15 years-old children

INTRODUCCIÓN: los niños se infectan de tuberculosis a partir del contacto con un adulto enfermo, casi siempre en el hogar. OBJETIVO: evaluar la calidad de las acciones de control de foco en niños expuestos. MÉTODOS: estudio retrospectivo, descriptivo de los controles de focos de tuberculosis realizados a 143 menores de 15 años que estuvieron en contacto con 95 enfermos, en el municipio habanero de "10 de Octubre". Se clasificaron en 3 categorías: 1) expuestos: niños sin elementos clínicos, radiológicos ni microbiológicos de enfermedad activa y anergia tuberculínica; 2) con infección latente: niños reactores a la tuberculina (lecturas de 5 o más mm), pero sin elementos de enfermedad activa; y 3) enfermos: niños con criterios clínicos y/o radiológicos de tuberculosis activa, independientemente del resultado de la prueba de Mantoux y los estudios microbiológicos. RESULTADOS: se estudió una media de 1,5 menores de 15 años por cada caso índice, con una edad media de 6,7 años, con predominio de los prescolares (63= 44,1 %) y el sexo masculino (87= 60,8 %). La mayoría se consideraron expuestos (124= 86,9 %); la cuarta parte de los niños con exposición intradomiciliaria se infectaron o enfermaron (16/62= 25,8 %), resultado muy superior a la extradomiciliaria (3/81= 3,7 %). Se diagnosticaron 3 enfermos: 2 formas pulmonares primarias, y una adenitis (entre 1 y 5 años), que representan el 60 % de los casos infantiles diagnosticados en el municipio en ese quinquenio. Se identificaron errores: no registro de la quimioprofilaxis primaria (55= 38,4 %), inicio tardío del control de foco (39= 27,3 %), y la no realización de la prueba de Mantoux o radiografía torácica al inicio (24= 16,7 %), entre otros. CONCLUSIONES: es necesario fortalecer la capacitación del personal de salud y el cumplimiento de los procedimientos establecidos en el Programa, para garantizar la calidad de los controles de foco, y contribuir a la eliminación de la tuberculosis como problema de salud.

INTRODUCTION: the children become infected with tuberculosis from contact with sick adults, most often at home. OBJECTIVE: to evaluate the quality of tuberculosis foci control actions in exposed children. METHODS: retrospective and descriptive study of tuberculosis foci control actions conducted in 143 children aged less than 15 years, who had been in contact with 95 sick persons in 10 de Octubre municipality in Havana. They were classified into 3 categories: 1) exposed: children with no clinical, radiological or microbiological elements of active disease and tuberculin anergy; 2) latent infective: children reacting to tuberculin (5 mm or more readings), but with no active disease elements, and 3) ill: children with clinical and/or radiological criteria of active tuberculosis regardless of the Mantoux's test results and the microbiological studies. RESULTS: a mean of 1.5 children under 15 years of age per index case, average age of 6.7 years, predominating preschoolers (63= 44.1 %) and males (87= 60.8 %). Most of them were considered exposed (124= 86.9 %); a quarter of the children exposed at home became infected or sick (16 out of 62= 25.8 %), and this result was much higher than the outdoor exposure (3 out of 81= 3.7 %). Three sick children were diagnosed-two had primary pulmonary forms and one had adenitis (one to 5 years-old). They accounted for 60% of the pediatric cases diagnosed in the municipality in this 5-year period. The identified errors were non-registration of primary chemoprophylaxis (55= 38.4%), late starting of focus control (39= 27.3 %) and non-performance of Mantoux's test or thorax X-ray at the very beginning (24= 16.7 %) among others. CONCLUSIONS: it is necessary to strengthen the training of the health staff and the compliance with the procedures set by the National Program, in order to assure the quality of focus controls and to contribute to the eradication of tuberculosis as a health problem.

Tuberculosis en menores de 15 años / Tuberculosis in children younger than 15 years

Introducción: La Habana es la provincia con mayor incidencia de tuberculosis infantil en Cuba. Objetivo: caracterizar la tuberculosis infantil en La Habana. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, en el universo de enfermos menores de 15 años, en el período 2001-2010. De las encuestas epidemiológicas se revisaron: variables demográficas, localización, forma clínica y datos que condujeron al diagnóstico. Resultados: se reportó una incidencia de 44 casos, y tasas al inicio y final de 2,2 y 2,1 x 100 mil habitantes de 0-14 años respectivamente. Exceptuando los años 2003 y 2006, las tasas de La Habana estuvieron muy por encima de la media nacional, al igual que el porcentaje de casos infantiles en relación con el total de enfermos. Predominaron los menores de 5 años; no se reportaron lactantes. El sexo femenino (54,5 por ciento) fue el más afectado en general, aunque predominó el sexo masculino en los menores de 5 años. Los municipios más afectados fueron: Cerro y Arroyo Naranjo (7 y 5 casos respectivamente), seguidos por Centro Habana, Plaza, Marianao y 10 de Octubre con 4. Predominó la localización pulmonar (38-86,4 por ciento), fundamentalmente formas primarias, con 15,8 por ciento de baciloscopias positivas, todas en formas pulmonares tipo adulto. El resultado de la prueba de Mantoux fue ³ 10 mm en 68,2 por ciento. Se identificó el contacto infectante en el 88 por ciento, sobre todo, los menores de 5 años, que se infectaron con más frecuencia en el hogar. Conclusiones: aunque La Habana tiene condiciones demográficas que favorecen la transmisión, hay que profundizar en la pesquisa activa en los controles de foco, y a otros grupos más vulnerables para contribuir a la eliminación de la TB

Introduction: Havana is the province with the highest t incidence of infant tuberculosis in Cuba. Objective: to characterize infant tuberculosis in Havana. Methods: a cross-sectional descriptive study was performed in patients younger than 5 years in the period of 2001 through 2010. Some variables were checked in the epidemiological surveys such as demographic variables, location, clinical form and data, which led to the diagnosis. Results: there were reported an incidence of 44 cases, and initial and final rates of 2.2 and 2.1 per 100 000 inhabitants aged 0-14 years, respectively. Except for the years 2003 and 2006, the rates of Havana province were well over the domestic mean as it was the case of the percentage of infant cases with respect to the total number of patients. Children younger than 5 years prevailed; no nurslings were reported. Females (54.5 percent) were the most affected in general, although males predominated in children under-5 years of age. The most affected municipalities were Cerro and Arroyo Naranjo (7 and 5 cases, respectively) followed by Centro Habana, Plaza, Marianao and 10 de Octubre with 4 each. Pulmonary location predominated (38-86.4 percent), mainly the primary form, with 15.8 percent positive bacilloscopies, all in adult-type pulmonary forms. The result of Mantoux's test was ³ 10 mm in 68.2 percent. The infective contact was identified in 88 percent of cases, mainly in children aged less than 5 years, who got infected more frequently at home. Conclusions: although Havana province has demographic conditions that favor disease transmission, one must perform more thorough active screening to control foci, and for other more vulnerable groups to contribute to eliminate tuberculosis

La preparación del estudiante de Medicina para la eliminación de la tuberculosis / Preparation of the medical student for the elimination of tuberculosis

Introducción: la preparación del médico general básico es fundamental para el control de la tuberculosis en la comunidad. Objetivo: identificar algunos conocimientos teóricos generales sobre tuberculosis en el futuro médico. Métodos: se aplicó una encuesta anónima a 58 estudiantes de 6to. año, para evaluar conocimientos sobre tuberculosis y su relación con actividades docentes recibidas, experiencia con enfermos y/o pesquisa activa en la comunidad. En el test de 25 ítems-100 puntos, se consideró mal: menos de 60 puntos, aprobado: 60 a 76 y bien: 80 o más. Resultados: se encontró un 31 por ciento de resultados insatisfactorios, con dificultades en conocimientos generales, diagnóstico y tratamiento antituberculoso. Todos los estudiantes refirieron haber recibido actividades docentes relacionadas con tuberculosis, la mayoría teóricas, fundamentalmente en Medicina Interna, Medicina General Integral y Pediatría. El 82,8 por ciento tenía experiencia previa con enfermos y/o pesquisa, sin relación con los resultados de la encuesta. Conclusiones: hay insuficiente preparación en los encuestados para el papel que deberán desempeñar en el control de la tuberculosis

Introduction: The preparation of the basic general physician is fundamental to the control of tuberculosis at the community. Objective: To identify some general theoretical knowledge on tuberculosis in the medical future. Methods: An anonymous survey was made to fifty eight 6th year students, in order to evaluate knowledge on tuberculosis and its relationship with received teaching activities, experience in treating patients and/or community-wide active screening. In the 25-item test with score of 100 points, the less-than-60 p scores were considered fail; 60 to 76 were pass; and 80 or over points were good. Results: There was found 31 percent of unsatisfactory results with difficulties in general knowledge, diagnosis and anti-tuberculosis treatment. All the students pointed out to have received theoretical knowledge, mainly in internal medicine, comprehensive general medicine and pediatrics. Of the students, 82.8 percent had previous experience with patients and with carrying out of screening, but unrelated to the survey results. Conclusions: The preparation of the surveyed participants for the role that they must play in controlling tuberculosis is poor

Comportamiento de la tuberculosis en adolescentes de 15 a 18 años / Situation of tuberculosis in 15 to 18 years-old adolescents

Introducción: la adolescencia constituye una edad de riesgo para la tuberculosis. Objetivo: caracterizar la tuberculosis en adolescentes de entre 15 y 18 años en La Habana, en el período 2001-2010. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en el universo de adolescentes de 15 a 18 años afectados de tuberculosis, de la provincia La Habana, desde el 1º de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2010. De las encuestas epidemiológicas se revisaron: variables demográficas, categoría epidemiológica, topografía de la lesión, estudios realizados y resultados del tratamiento. Resultados: se reportó una incidencia de 32 casos, con 8 casos en 2001 y 6 en 2010, y tasas de 8,6 y 4,9 × 100 mil habitantes de 15-18 años respectivamente. Predominó el sexo masculino y la edad de 18 años, sin relación con el color de la piel. Los municipios más afectados fueron 10 de Octubre, Habana Vieja y Centro Habana. Predominaron los estudiantes (17-53,1 %), de ellos 5 en escuelas internas; 9 eran desocupados (28,1 %), incluyendo 1 recluso. En la mayoría (20 casos, 62 %) no se encontró el contacto infectante. Predominó la forma pulmonar (27-84,4 %), con 44,4 % de baciloscopias positivas. No se reportó coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana. Todos recibieron el tratamiento estrictamente supervisado y curaron, con excepción de un fallecido en la segunda semana de tratamiento. Conclusiones: es necesario profundizar en los factores que inciden en la tuberculosis en este grupo de edad, así como garantizar un mayor aislamiento microbiológico y búsqueda exhaustiva de la fuente de infección.

Introduction: adolescence is a risky age for tuberculosis. Objective: to characterize tuberculosis in 15-16 years old adolescents in Havana from 2001-2010. Methods: a cross-sectional, observational and descriptive study was conducted in a universe of 15-18 years-old adolescents with tuberculosis from Havana in the period of January 1st, 2001 to December 31st, 2010. Demographic variables, epidemiological category, lesion topography, performed studies and treatment results were reviewed in the epidemiological surveys. Results: there was reported an incidence of 32 cases, with 8 and 6 cases in 2001 and 2010 respectively and rates of 8.6 and 4.9 per one hundred thousand 15-18 years old respectively. Males and age of 18 years prevailed, no association with race. The most affected municipalities were 10 de Octubre, Habana Vieja y Centro Habana. The students predominated (17-53.1 %), 5 of them in boarding schools; 9 were unemployed (28.1 %) including 1 prisoner. The infecting contact was not found in most of the cases (20 cases, 62 %). Pulmonary form predominated (27 cases-84.4 %) showing 44.4% of positive bacilloscopy. There was no co-infection with human immunodeficiency virus. All the patients received the strictly supervised treatment and they recovered, except for one death during the second week of treatment. Conclusions: it is necessary to delve into the factors having an effect on tuberculosis within this age group, as well as to assure more microbiological isolation and extensive search for the source of infection.

Shock séptico por Shigella flexneri / Septic shock due to shigella flexneri

Las infecciones gastrointestinales por Shigella flexneriy el compromiso neurológico ocasionado por sutoxina son de presentación frecuente en los paísesen desarrollo. Las infecciones que suceden fueradel sistema gastrointestinal son raras, más aun enpacientes inmunocompetentes.Caso clínico: Una niña de 4 años de edad es derivadaa terapia intensiva pediátrica por presentar unestado convulsivo. Presentaba como antecedenteuna gastroenteritis mucosanguinolenta y fiebre de48 horas de evolución. Ingresó a emergencias conconvulsiones tonicoclónicas generalizadas y shock.El cuadro se asumió como shock séptico y requirióasistencia respiratoria mecánica, expansiones concristaloides a 80 ml/kg e inotrópicos. En los cultivosse obtuvo desarrollo de Shigella flexneri.La evolución fue buena, permaneció siete días enterapia intensiva, pasó luego a internación de pediatríadonde egresó el día catorce.

Síndrome de shock tóxico fatal por estreptococo beta hemolítico del grupo A posterior a varicela / Fatal toxic shock syndrome caused by post-varicella group A streptococci infection

RESUMEN Introducción. El estreptococo beta hemolítico del grupo A está implicado en una variedad de procesos infecciosos, entre los que se incluye el shock tóxico. Es una de las complicaciones asociadas a la varicela.Cuadro clínico. Paciente de 2 años y 6 meses que presentó varicela 30 días previos al cuadro actual.Catorce horas antes del ingreso consultó en Emergencias por fiebre, dolor e impotencia funcional de miembro inferior izquierdo. Estaba en buen estado,afebril; presentaba motilidad activa conservada y limitada por dolor en rodilla izquierda. Se realizaron:radiografía de cadera normal, ecografías de cadera y rodillas normales. Se otorgó el egreso luego de descartar osteoartritis. Posteriormente consultó en otra institución, donde se observó similar condición clínica.Ingresó en emergencias en shock. Se realizó intubación endotraqueal, colocación de antibióticos EV,volumen e inotrópicos. La paciente falleció sin respuesta al tratamiento. En dos hemocultivos desarrolló estreptococo beta hemolítico del grupo A

Intubación endotraqueal: complicaciones inmediatas en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos / Endotracheal intubation: inmediate complications in two pediatric intensive care units

RESUMENIntroducción. La intubación endotraqueal es uno delos procedimientos de mayor frecuencia en las unidadesde cuidados intensivos pediátricos. Hay pocostrabajos que evalúan las complicaciones que lamisma ocasiona, y la mayoría de ellos están realizadosen pacientes adultos.Objetivos. Identificar las complicaciones relacionadascon la intubación endotraqueal en dos unidadesde cuidados intensivos pediátricos.Conocer la forma de realización del procedimiento.Determinar las drogas más frecuentemente utilizadasen el mismo.Población, material y métodos. Criterios de inclusión:Todos los pacientes internados entre el 01 de enerode 2001 y el 31 de diciembre de 2001 que requirieronintubación endotraqueal.Diseño: Estudio descriptivo y prospectivo.Resultados. Se evaluaron 116 procedimientos. Lamedia de edad de los pacientes fue de 24,3 meses;53 por ciento menores de 6 meses. La causa más importantede intubación fue patología respiratoria: 83pacientes (71,6 por ciento). La intubación fue orotraquealen el 100 por ciento de los pacientes. El tamaño de tuboendotraqueal fue adecuado en un 81 por ciento y se necesitómás de un intento en el 22 por ciento. Se registraron 54complicaciones (46,5 por ciento): leves 42 y graves 12 (22 por ciento).El tubo endotraqueal desplazado detectado porclínica fue la complicación más frecuente, seguidopor bradicardia, tubo endotraqueal desplazadodetectado por Rx de tórax, intubación en bronquiofuente derecho y atelectasia de vértice derecho.Las intubaciones fueron no programadas(emergencia) en 65 oportunidades (56 por ciento) y lasprogramadas en 51 (43,9 por ciento). La incidencia de complicacionesfue más elevada en las intubacionesno programadas (61,5 por ciento) que en las programadas(27,4 por ciento). Esta diferencia fue estadísticamente significativa(RR= 2,24; IC95 por ciento: 1,38 menos 3,64). Las drogas más utilizadas fueron midazolam (81por ciento),fentanilo (50,8 por ciento), ketamina (44,8 por ciento) y pancuronio(34,4 por ciento).Conclusiones. La mayoría de las complicacionesfueron leves, hubo 22 por ciento de complicaciones gravesy ninguna fatal. Todos los pacientes fueron monitorizadosdurante el procedimiento. Midazolam,fentanilo y ketamina fueron las drogas más utilizadas.Palabras clave: intubación endotraqueal, complicaciones,efectos adversos, terapia intensiva pediátrica

Características de la población y aplicación de puntajes pronósticos en una nueva unidad de cuidados intensivos pediátricos / Population characteristics and application of prognostic scores in a new pediatric intensive care unit

Introducción. La provisión de los cuidados intensivospediátricos requiere de una evaluación de susnecesidades, eficacia y eficiencia. Una de las formasde hacerlo es usando los puntajes pronósticos; enpediatría los más utilizados son: el Riesgo de MortalidadPediátrico (Pediatric Risk of Mortality,PRISM) y el Índice de Mortalidad Pediátrico(Paediatric Index of Mortality, PIM).Objetivos. 1. Conocer las características de la poblaciónde la unidad de cuidados intensivos pediátricosdurante los dos primeros años de funcionamiento.2. Categorizar el riesgo de morir de lospacientes. 3. Comparar la mortalidad observadacon la esperada según puntajes de PRISM y PIM enla población total y en diferentes subgrupos.Población, material y métodos. Criterios de inclusión:se estudiaron todos los pacientes ingresados enterapia intensiva pediátrica, entre el 01/01/01 y el31/12/02.Se analizaron las variables demográficas; se realizaronpuntajes de PRISM y PIM, comparando lasmortalidades calculadas y observadas.Resultados. Hubo 243 internaciones. La mediana deedad fue de 12 meses (rango 1 a 192). La distribuciónpor sexo fue: masculino 59,2 por ciento y femenino 40,7 por ciento. El tiempo promedio de permanencia fue de 10,1 días. Provenientes de emergencias 34,2 por ciento, de sala de pediatría 30,5 por ciento, derivados de otros hospitales 24,7 por ciento, de quirófano 8,2 por ciento y derivados de neonatología2,4 por ciento. Diagnósticos de ingreso: patología respiratoria 39,1 por ciento, trauma 16 por ciento, posoperatorios 11,5 por ciento, shock séptico 10,3 por ciento, neurológicos 9 por ciento, enfermedad cardiovascular 6,2 por ciento y otras enfermedades 7,8 por ciento.Requirieron asistencia respiratoria mecánica 109pacientes (44,8 por ciento).El PRISM tuvo una media de 16 por ciento (rango 0 a 98 por ciento).En 20 casos no se pudo realizar PRISM debido a queel tiempo de permanencia fue menor a las 24 horasrequeridas; entre éstos hubo 7 fallecidos. La mortalidadesperada total fu...

Presencia de los padres y/o cuidadores de pacientes durante la realización de procedimientos ¿Qué opinan los médicos que asisten niños? / Presence of parents or caregivers during pediatric procedures: which is the opinion of the pediatricians?

Objetivo. Conocer la opinión del personal médico del Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro"Dr. Carlos Gianantonio" acerca de la presencia de padres o cuidadores de pacientes durante la realización de procedimientos invasivos a los niños y las razones en que se fundamenta. Población, material y métodos. Estudio observacional transversal. Se envió una encuesta anónima y semiestructurada a los médicos que asisten a pacientes neonatales y pediátricos en nuestro hospital excluyendo a los que se desempeñan en las áreas de obstetricia, anestesia y laboratorio. Los procedimientos sobre los que se preguntó a los profesionales se clasificaron en orden creciente de invasividad: acceso endovenoso o extracción de sangre, suturas de heridas cortantes, punción lumbar, intubación endotraqueal y procedimientos relacionados con reanimación cardiopulmonar. Resultados. Cerca del 75 por ciento de los encuestados había indicado, presenciado o realizado alguno de los procedimientos durante el último mes. En general, la aceptación de la presencia de los padres en los procedimientos fue inversamente proporcional a la invasividad del procedimiento, con excepción de la sutura de heridas cortantes, que en un 76 por ciento se respondió afirmativamente. Entre los motivos más frecuentes para impedir la presencia de los padres se encontró: la ansiedad que genera en el médico que realiza el procedimiento (alrededor de 25 por ciento) y el efecto traumático que genera en los padres (alrededor de 20 por ciento). La actitud favorable hacia la presencia parental se enfocó en la posibilidad de que el padre contenga emocionalmente al niño (alrededor del 45 por ciento). No se halló correlación entre las respuestas afirmativas o negativas y la edad, el sexo, los hijos, los años de recibido o la especialidad del encuestado.

Gel del Vimang con actividad antifotoenvejecimiento: estudio histopatológico preliminar / Vimang's gel with anti-photoaging activity: a preliminary histopathological study

Se realizaron estudios de una nueva formulación (gel del Vimang), para evaluar en este caso parámetros histopatológicos, de un modelo in vivo; partiendo del antecedente que por resultados in vitro se sabe que el Vimang posee propiedades antioxidantes

Algunas consideraciones éticas sobre la experimentación animal en los centros de enseñanza médica superior / Some ethic considerations on animal experimentation at the higher medical teaching centers

Se realizó un análisis donde se tomó como referencia obligada el conjunto de leyes y regulaciones más importantes puestas en vigor por los países miembros de la Comunidad Europea, quienes también han creado grupos de trabajo encargados del flujo de información de todo tipo, incluidas las nuevas legislaciones, uso de alternativas y el control sobre los procedimientos en los experimentos, entre otras funciones. Se incluyó también lo regulado en Canadá y EE.UU. y al referirse a Cuba se explica lo hecho hasta el presente en materia de protección con respecto al uso de los animales a través de las medidas dictadas por el Centro de Producción de Animales de Laboratorio. Se analizó la situación específica de los centros de investigación y docencia de Ciencias Médicas, señalando las deficiencias más comunes que pueden presentarse por la inadecuada aplicación de los principios éticos y las disposiciones secundarias orientadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas. Finalmente, con el propósito de revertir los aspectos negativos, se sugieren los procedimientos necesarios a seguir por los Comité de Ética en cada centro y la Comisión Nacional de Ética Médica

Efecto de la alfa cristalina bovina en la respuesta oxidativa de los polimorfonucleares y en la peroxidación lipídica / Effect of bovine alpha crystallin on the oxidative response of polimorphonuclear and on lipid peroxidation

Se determinó la quimioluminiscencia de polimorfonucleares activados con zimosán, en presencia de a-cristalina (0,25; 0,5; 1 mg/mL), y con 1 mg/mL de la proteína se efectuó el ensayo en 3 momentos diferentes (con a-cristalina preincubada, adicionada a la vez y después de 8 min de aplicado el zimosán). Tanto la preincubación de la a-cristalina con polimorfonucleares, como su adición 8 min después de desatada la respuesta oxidativa, disminuyeron significativamente la quimioluminiscencia respecto al control (p< 0,001; p < 0,005, respectivamente). La a-cristalina provocó una disminución 4 veces mayor que la albúmina de los derivados oxidados del ácido tiobarbitúrico, de manera dependiente de la concentración. Estos resultados preliminares demuestran que la a-cristalina tiene actividad antioxidante al disminuir las especies reactivas del oxígeno de neutrófilos activados con zimosán, e inhibir la lipoperoxidación espontánea de cerebro de rata. Ambos efectos antioxidantes pudieran contribuir a la protección del cristalino del ojo