Uso del laser holmium para el manejo de coledocolitiasis compleja en la exploración laparoscópica de las vías biliares / Use of holmium laser for management of complex choledocholithiasis in laparoscopic bile duct exploration

Presentar la primera experiencia nacional con el uso de Holmium Láser en la exploración laparoscópica de las vías biliares para el manejo de cálculos en la vía biliar intrahepática, llevado a acabo en el Hospital Universitario de Caracas, en el Servicio de Cirugía III. Se presenta caso de paciente femenina de 35 años de edad, con clínica de síndrome ictérico obstrutivo, a quien se le realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica evidenciando cálculos impactados en la vía biliar izquierda, sin lograr la extracción de los mismos, motivo por el cual se decide realizar exploración laparoscópica la vía biliar con el uso del Holmium laser para la litotripsia. Se realizó exploración laparoscópica de las vías biliares y litotripsia con Holmium Laser, logrando la fragmentación y extracción de los mismos. La paciente evolucionó de forma satisfactoria, sin complicaciones, siendo egresada al tercer día de postoperatorio. Cuando la colangiopancreatografía retrograda endoscopica resulta ineficiente en el caso de cálculos intrahepáticos o cálculos grandes impactados en la vía biliar, el siguiente paso es la exploración qurúrgica. La exploración laparoscópica con el uso de Holmium Laser permite la listotripsia a través de ablación fototérmica sin riesgo de lesionar estructuras adyacentes, obteniendo resultados favorables y aumentando la tasa de efectividad del procedimiento cuando se trata de coledocolitiasis compleja.

Present the first national experience with the use of Holmium Laser in laparoscopic common bile duct exploration for the management of intrahepatic bile duct stones, performed in Surgery Department III at the Hospital Universitario de Caracas. A 35 years old female with obstructive jaundice syndrome who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography showing impacted stones in the left hepatic duct. Being impossible to clear the stones, a laparoscopic common bile duct exploration with the Holmium Laser was performed. A laparoscopic common bile duct exploration and Holmium Laser was performed, achieving stone clearance. The patient was dischanged with no complication on the third postoperatory day. When endoscopic retrogarade cholangiopancreatography is inefficient in the case of intrahepatic stones or large stones impacted in the common bile, the mext step is surgical exploration. Laparoscopic common bile duct exploration with the Holmium Laser result in photothermal of stones without injury to surrounding structures, obtaining favorable results and increasing the rate of effectiveness of the procedure in the management of complex billary tract caluli.

Impacto de la práctica en un modelo de entrenamiento: en la adquisición de habilidades para la exploración laparoscópica de la vía biliar / Impact of the practice in a laparoscopy common bile duct exploration training model: in the acquisition of surgical skills

Determinar el impacto de la práctica en un modelo de entrenamiento inanimado en la adquisición de habilidades para la exploración laparoscópica de la vía biliar. Se trata de un estudio prospectivo, comparativo, controlado, donde se incluyen dos grupos constituidos por cuatro individuos con similar entrenamiento y experiencia en cirugía laparoscópica avanzada. Ambos grupos (A y B) fueron evaluados mediante el uso del modelo, en cuatro tareas inserción de cateter para colanglografía, manejo de la cesta helicoidal, colocación del tubo en "t" de Kehr, uso del coledocoscopio. El grupo en estudio (A) acudió a 10 sesiones de entrenamiento en el modelo en un lapso de dos semanas, posterior a lo cual se realizó una nueva comparación con el grupo control, que no había realizado práctica alguna. La evaluación inicial de ambos grupos no mostró diferencias significativas. Luego de las sesiones de entrenamiento el grupo en estudio (A) mostró mejoría significativa en todas las tareas realizadas cuando se comparó con la evaluación inicial y con el grupo control (B), dejando en evidencia el positivo impacto del entrenamiento en la adquisición de habilidades. La práctica de pasos fundamentales para el exploración laparoscópica de la vía biliar en el modelo inanimado diseñado por los autores conduce a una mejoría en las habilidades del equipo quirúrgico y probablemente a un mejor desempeño en el quirófano.

To determine the impact of the practice in a laparoscopic common bile duct exploration training model in the acquisition of surgical skills. A prospective, comparative, controlled study with two groups, each constituted by four individuals with similar training and experience in advanced laparoscopic surgery the study group (A) had 10 training sessions with the model in a two week period. Both groups (A and B) were evaluated prior and after the practice, with the use of the training model in four tasks: insertion of a cholangiography catheter, management of a helicoidal basket, insertion of "t" tube and use of a choledochoscope. The initial evaluation of both groups did not show any significant differences. After the training sessions, the study group (A) showed a significant improvement in all the tasks when compared with the initial evaluation and the control group (B). This demostrates the positive impact of the practice on the acquisition of skills. Practice of the basic steps of laparoscopic exploration of the common bile duct in the inanimate model designed by the autors results in a significant improvement in the skills of the surgical ream and might eventually result in a better performance in the operating room.