Estudo anatômico do terço proximal do fêmur: impacto femoroacetabular e o efeito cam / Anatomic study of the proximal third of the femur: femoroacetabular impact and the cam effect

Objetivo: Analisar as variações anatômicas da extremidade proximaldo fêmur que pudessem desenvolver o impacto femoroacetabular. Métodos: Foram utilizados 199 espécimes anatômicos de fêmures esqueleticamente maduros. Os fêmures foram medidos para determinar o ângulo da anteversão do colo femoral, ângulo cervicodiafisário, esfericidade da cabeça femoral em ântero-posterior e súpero-inferior, ângulo entre a epífise e o colo femoral anterior, ângulo entre a epífise e o colo em perfil, distância em ântero-posterior a 5mm da junção cabeça e coloe distância em ântero-posterior da base do colo. Resultados: Observou-se que o subgrupo com impacto apresentou diâmetro da junção a 5mm (p = 0,0001) e cam-cabeça (%) (p = 0,0001) significativamente maiores e base-cam (%) (p = 0,0001) significativamentemenor que o subgrupo sem impacto. Identificou-se que cam-cabeça (%) ≥ 80 e base-cam (%) ≤ 73 foram os pontos ótimos para o impacto. Conclusão: O estudo mostrou que o efeito cam, causado por variações anatômicas da extremidade proximal do fêmur, se concentrou na junção cabeça-colo e base do colo-junção cabeça-colo. Esses índices podem ser fatores preditivos do impacto.

Objective: to analyze anatomical variations of the proximal end of femur that could cause a femoroacetabular impact. Methods: 199 skeletically mature anatomical specimens of femurs were used. The femurs were measured in order to determine the anteversion angle of the femoral neck, neckshaftangle, sphericity of the femoral head at anteroposterior and superoinferior, angle between epiphysis and the anterior femoral neck, angle between epiphysis and the neck at lateral plane,anteroposterior distance at 5mm of the head and neck junction and anteroposterior distance of the neck base. Results: we found that the impact subgroup presented a significantly larger junction diameter of 5mm (p = 0.0001) and cam-head (%) (p= 0.0001), while base-cam (%) (p = 0.0001) showed a significantly smaller diameter than the subgroup without impact. It was identified that cam-head (%) ≥ 80 e base-cam (%) ≤ 73 were identified as the optimal impact points. Conclusion: our study showed that the effect cam, caused by anatomical variations of the proximal femoral end focused the head-neck junction and base of the neck-junction head-neck. These rates can be predictive factors of the impact.

Revisão de artroplastia total de quadril utilizando haste femoral de Wagner / Revision of total hip replacement using Wagner femoral stem

Objetivo: Avaliar clínica e radiograficamente a revisão femoral das artroplastias totais de quadril com haste de Wagner, demonstrando que o implante obteve ótimos resultados, sem necessidade de enxertia óssea. Métodos: No período de janeiro de 1997 e janeiro de 2004, no Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia, foram realizadas 197 revisães femorais com haste de Wagner, com tempo de evolução superior a 12 meses. A principal indicação da cirurgia de revisão foi o afrouxamento asséptico do componente femoral em 147 casos (74,6%). Osteotomia trocanteriana estendida foi utilizada em 146 revisães (74%). Resultados: Os pacientes foram analisados clinicamente de acordo com os critérios de Merle DÆAubigné e Postel, modificados por Charnley, e, radiograficamente, avaliando-se variáveis como afundamento do implante, remodelação óssea proximal, consolidação da osteotomia (quando utilizada) e incorporação do enxerto. Conclusão: A haste femoral de Wagner é um implante de fixação estável, que confere boa remodelação óssea, sem a necessidade de utilização de enxertia óssea, observada em 96% dos casos. Clinicamente, 86,3% dos casos apresentaram resultados bons e excelentes.

Desgaste de polietileno nas artroplastias do quadril / Polyethylene wear in hip arthroplasties

Os autores avaliaram 79 pacientes submetidos a artroplastia total do quadril utilizando próteses de Charnley, AML e Parhofer, entre 1978 e 1992, quanto ao desgaste linear do polietileno. A técnica nao digitalizada, utilizada pelos autores, permite erros em torno de 20 por cento, o que é compatível com a literatura. O ângulo de inclinaçaoacetabular parece ser prognóstico quanto ao desgaste do polietileno, assim como o off-set.

Necrose avascular da cabeça femoral: tratamento pela técnica de descompressäo cirúrgica / Avascular necrosis of the femoral head: treatment with the surgical decompression technique

Os autores analisaram 25 quadris em 19 pacientes portadores de necrose avascular da cabeça femoral que foram tratados pela técnica de descompressao cirúrgica com ou sem a utilizaçäo de enxerto ósseo autólogo, no período entre 1982 e 1992. Foi adotada a classificaçäo de Ficat para o estadiamento dos casos e a técnica operatória utilizada foi a descrita por Phemister e posteriormente a preconizada por Ficat. Os resultados pós-operatórios foram avaliados pelo método de Harris, levando em consideraçäo os parâmetros dor, funçäo, grau de movimentos e ausência de deformidade. Foram obtidos 14 resultados satisfatórios e 11 insatisfatórios, sendo que os melhores resultados encontravam-se nos estágios iniciais de doença. O tempo de seguimento médio dos pacientes foi de 75 meses. Ressalta-se a importância: do diagnóstico precoce, pois foi notada uma relaçäo direta entre o resultado e o estágio em que se encontrava a lesäo; do fato de näo haver diferença no resultado final entre pacientes que utilizaram ou näo enxerto ósseo; e da simplicidade do método empregado, que por tratar-se de procedimento biológico näo invalida procedimentos futuros e consegue prorrogar por prazos significativos a artroplastia total do quadril.