Valor Prognóstico da Troponina T e do Peptídeo Natriurético Tipo B em Pacientes Internados por COVID-19 / Prognostic Value of Troponin-T and B-Type Natriuretic Peptide in Patients Hospitalized for COVID-19

Resumo Fundamento: A COVID-19 causa grave acometimento pulmonar, porém o sistema cardiovascular também pode ser afetado por miocardite, insuficiência cardíaca e choque. A elevação de biomarcadores cardíacos tem sido associada a um pior prognóstico. Objetivos: Avaliar o valor prognóstico da Troponina T (TnT) e do peptídeo natriurético tipo B (BNP) em pacientes internados por Covid-19. Métodos: Amostra de conveniência de pacientes hospitalizados por COVID-19. Foram coletados dados dos prontuários com o objetivo de avaliar a relação da TnT e o BNP medidos nas primeiras 24h de admissão com o desfecho combinado (DC) óbito ou necessidade de ventilação mecânica. Análise univariada comparou os grupos com e sem DC. Modelo multivariado de Cox foi utilizada para determinar preditores independentes do DC. Resultados: Avaliamos 183 pacientes (idade=66,8±17 anos, sendo 65,6% do sexo masculino). Tempo de acompanhamento foi de 7 dias (1 a 39 dias). O DC ocorreu em 24% dos pacientes. As medianas de TnT e BNP foram 0,011 e 0,041 ng/dl (p<0,001); 64 e 198 pg/dl (p<0,001) respectivamente para os grupos sem e com DC. Na análise univariada, além de TnT e BNP, idade, presença de doença coronariana, saturação de oxigênio, linfócitos, dímero-D, proteína C reativa titulada (PCR-t) e creatinina, foram diferentes entre os grupos com e sem desfechos. Na análise multivariada boostraped apenas TnT (1,12[IC95%1,03-1,47]) e PCR-t (1,04[IC95%1,00-1,10]) foram preditores independentes do DC. Conclusão: Nas primeiras 24h de admissão, TnT, mas não o BNP, foi marcador independente de mortalidade ou necessidade de ventilação mecânica invasiva. Este dado reforça ainda mais a importância clínica do acometimento cardíaco da COVID-19. (AArq Bras Cardiol. 2020; 115(4):660-666)

Abstract Background: COVID-19 causes severe pulmonary involvement, but the cardiovascular system can also be affected by myocarditis, heart failure and shock. The increase in cardiac biomarkers has been associated with a worse prognosis. Objectives: To evaluate the prognostic value of Troponin-T (TNT) and natriuretic peptide (BNP) in patients hospitalized for Covid-19. Methods: This was a convenience sample of patients hospitalized for COVID-19. Data were collected from medical records to assess the association of TnT and BNP measured in the first 24 hours of hospital admission with the combined outcome (CO) of death or need for mechanical ventilation. Univariate analysis was used to compare the groups with and without the CO. Cox's multivariate model was used to determine independent predictors of the CO. Results: We evaluated 183 patients (age = 66.8±17 years, 65.6% of which were males). The time of follow-up was 7 days (range 1 to 39 days). The CO occurred in 24% of the patients. The median troponin-T and BNP levels were 0.011 and 0.041ng/dL (p <0.001); 64 and 198 pg/dL (p <0.001), respectively, for the groups without and with the CO. In the univariate analysis, in addition to TnT and BNP, age, presence of coronary disease, oxygen saturation, lymphocytes, D-dimer, t-CRP and creatinine, were different between groups with and without outcomes. In the bootstrap multivariate analysis, only TnT (1.12 [95% CI 1.03-1.47]) and t-CRP (1.04 [95% CI 1.00-1.10]) were independent predictors of the CO. Conclusion: In the first 24h of admission, TnT, but not BNP, was an independent marker of mortality or need for invasive mechanical ventilation. This finding further reinforces the clinical importance of cardiac involvement in COVID-19. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(4):660-666)

Doença de Creutzfeldt-Jakob: forma esporádica: relato de caso em paciente de 81 anos / Creutzfeldt-Jacob disease-sporadic form: case report of 81-year-old patient

As doenças priônicas são neurodegenerativas e possuem longo período de incubação, progredindo inexoravelmente, assim que os sintomas clínicos aparecem. A doença de Creutzfeldt-Jakob é a mais frequente das doenças priônicas, embora ainda seja rara. O quadro clínico dela é caracterizado por uma demência rapidamente progressiva, sintomas cerebelares e extrapiramidais, e a ressonância magnética, o eletroencefalograma e a análise do líquido cefalorraquidiano possuem achados típicos. Relatamos o caso de um paciente de 81 anos que se apresentou com declínio cognitivo rapidamente progressivo seguido, posteriormente, de mutismo acinético. Proteína 14-3-3 foi detectada no líquido cefalorraquidiano. A ressonância magnética revelou hipersinal do núcleo caudado e putâmen em imagem em difusão, T2 e FLAIR.(AU)

Prion diseases are neurodegenerative, and have long incubation periods, progressing inexorably once clinical symptoms appear. Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is the most frequent of the human prion diseases, although being still rare. The clinical picture of this disease is characterized by a rapidly progressing dementia, cerebellar and extrapyramidal symptoms, and rather specific magnetic resonance (MR), electroencephalography and cerebrospinal fluid (CSF) findings. We report the case of an 81-year-old patient who presented with rapidly progressive cognitive decline followed by akinetic mutism. Protein 14-3-3 in cerebrospinal fluid was detected. Magnetic resonance imaging findings revealed hyperintensity of the caudate and putamen in diffusion-weighted imaging, T2 Weighted sequences and FLAIR images. Patients who have progressive dementia should be evaluated by means of magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid analysis for Creutzfeldt-Jakob.(AU)

Pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica em unidade intensiva versus unidade de internação. Estudo retrospectivo com 828 pacientes / Immediate postoperative of bariatric surgery in the intensive care unit versus an inpatient unit. A retrospective study with 828 patients

RESUMO Objetivo: Comparar a incidência de complicações e a duração da hospitalização de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica internados na unidade de terapia intensiva ou de internação pós-cirúrgica. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu 828 pacientes admitidos entre janeiro de 2010 e fevereiro de 2015 em pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica em um hospital. Os dados foram coletados em prontuários eletrônicos. As variáveis contínuas foram comparadas utilizando-se o teste de Mann-Whitney e as categóricas, o qui quadrado. Resultados: Os pacientes dos dois grupos possuíam características demográficas semelhantes, sem diferença significativa dos dados antropométricos e comorbidades. Comparando-se as complicações entre os dois grupos, não houve diferença significativa. No entanto, o grupo admitido na unidade de terapia intensiva teve maior tempo de internação (mediana de 3 dias versus 2 dias; p < 0,05) e custo hospitalar 8% maior. Conclusão: O presente estudo não encontrou nenhum benefício na internação rotineira de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em unidade de terapia intensiva. Esta prática aumentou o tempo de internação e o custo hospitalar, desperdiçando recursos. É necessária a criação de critérios objetivos para identificar pacientes que necessitem de internação em unidade de terapia intensiva após cirurgia bariátrica.

ABSTRACT Objective: To compare the incidence of complications and the duration of hospitalization of patients undergoing bariatric surgery admitted to the intensive care unit or a post-surgical hospitalization unit. Methods: This retrospective observational study included 828 patients admitted between January 2010 and February 2015 during the immediate postoperative period of bariatric surgery in a hospital. Data were collected via electronic medical records. The Mann-Whitney test was used to compare continuous variables, and the chi-square was used to compare categorical variables. Results: Patients in both groups had similar demographic characteristics, with no significant differences in anthropometric data and comorbidities. There was no significant difference in the comparison of complications between the two groups. However, the group admitted to the intensive care unit had longer hospitalization times (median of 3 days versus 2 days, p < 0.05), and hospital costs were 8% higher. Conclusion: The present study found no benefit in the routine admittance of patients to the intensive care unit after undergoing bariatric surgery. This practice increased hospitalization time and hospital costs, which wasted resources. It is necessary to create objective criteria to identify patients requiring intensive care unit admission after bariatric surgery.

Avaliação da microcirculação: uma nova arma no manejo da sepse? / Microcirculatory assessment: a new weapon in the treatment of sepsis?

A evolução para disfunção de múltiplos órgãos ainda é comum na sepse e está relacionada diretamente com a disfunção microcirculatória. Através de pesquisa nas bases de dados PubMed, empregando-se os unitermos microcirculação e sepse, vinte e seis artigos foram selecionados para esta revisão, bem como citações consideradas relevantes extraídas de artigos de revisão. Com o advento da técnica de imagem obtida através de polarização ortogonal, que permite a observação à beira do leito da microcirculação em pacientes críticos, é possível estabelecer uma relação entre disfunção microvascular e prognóstico, além de observar diretamente o efeito de diferentes intervenções terapêuticas. No entanto, a relação causal entre disfunção microcirculatória e prognóstico adverso na sepse, bem como os efeitos de terapias dirigidas para correção destas anormalidades microcirculatórias ainda precisam ser melhor definidos.

The progression into multi-organ failure continues to be a common feature of sepsis and is directly related to microcirculatory dysfunction. Based on a PubMed database search using the key words microcirculation and sepsis, twenty-six articles were selected for this review. The relevant references from these articles were also selected and included in this analysis. Orthogonal polarization spectral imaging allows for the bedside assessment of the microcirculation of critically ill patients. Such imaging has established a correlation between microvascular dysfunction and patient outcomes, which allows practitioners to directly assess the effects of therapeutic interventions. However, the causal relationships between microcirculatory dysfunction, adverse outcomes, and the effects of therapies aimed at these microcirculatory changes in sepsis, are not clear.

Tromboflebite séptica em paciente imunossuprimida: relato de caso / Septic thrombophlebitis in an immunosuppressed patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Choque séptico e síndrome de falência múltipla de órgãos e sistemas continuam a representar importante causa de morbimortalidade nos pacientes oncológicos submetidos à tratamento. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de sepse grave por estafilococos aureus em paciente imunossuprimida portadora de infecção vascular do tipotromboflebite séptica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 68 anos, com quadro clínico de febre, tromboflebite séptica no membro superior direito, bacteremia com múltiplas hemoculturas positivas para estafilococo aureus, fibrilação atrial aguda com resposta ventricular elevada e neutropenia grave. Possuía antecedente de adenocarcinoma ductal primário da mama já tratado e de linfoma não-Hodgkin abdominal sob quimioterapia contínua nos últimos 10 anos. CONCLUSÃO: Este relato ressalta a dificuldade no tratamento da sepse por estafilococo aureus decorrente de tromboflebite em paciente com imunossupressão conhecida.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Septic shock and multiorganic failure syndrome seem to represent an important causeof morbidity and mortality for the treated oncologic patients.The main objective of this study is to report a case of severe staphylococcal sepsis in a patient with immunosupression and vascular infection due to septic thrombophlebitis. CASE REPORT: Female patient, sixty-eight years-old, presenting with fever, septic thrombophlebitis in her right upper limb, bacteremiawith multiple hemocultures with identification of staphylococcus aureus, acute atrial fibrillation with elevated ventricular rateand severe neutropenia. There was a medical past of a previously treated breast primary ductal adenocarcinoma many years ago and a present abdominal non- Hodgkin lymphoma under continuous chemotherapeutic management in the last ten years. CONCLUSION: The authors call attention for the difficulty in the treatment of sepsis originated from staphylococcal thrombophlebitis infection in an immunosupressed patient.

Aspectos etiopatogênicos do câncer exócrino do pâncreas. Relato de caso / Etiopathogenic aspects of the exocrine pancreatic cancer. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nos últimos 30 anos tem sido observado aumento significativo na prevalência populacional do câncer exócrino pancreático, notadamente na sua forma mais comum, o adenocarcinoma ductal primário. Um volumoso conjunto de fatores etiopatogênicos, manifestações e de complicações clínicas associadas têm sido relatadas, priorizando um viés de doença sistêmica para esta neoplasia regional do abdômen. O objetivo deste estudo foi relatar os aspectos etiopatogênicos do câncer de pâncreas a partir de um caso da rara síndrome de Peutz-Jeghers. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 79 anos, tabagista e portadora de síndrome de Peutz-Jeghers, apresentando queixa de importante emagrecimento nos últimos meses e dificuldade recente de compensação de diabetes mellitus pré-existente. O exame físico do abdômen revelava presença de massa palpável no epimesogástrio. Apresentava manchas pigmentadas no lábio inferior, tonalidade difusamente escurecida da pele e impregnação melânica no palato. Os exames laboratoriais acusavam presença de anemia, hipoalbuminemia, hiperglicemia importante e dosagens normais de CA 19-9 e CEA. A tomografia computadorizada (TC) espiral do abdômen revelou lesão hipodensa na cabeça pancreática com dilatação universal do ducto de Wirsung e linfonodomegalias peripancreaticas. Diversas e pequenas imagens hipodensas no fígado, sugestivas de implantes secundários, bem como sinais de comprometimento da veia mesentérica superior, também foram observadas ao exame tomográfico. Um diagnóstico clínico de tumor exócrino maligno do pâncreas com doença em estágio avançado foi feito e confirmado por biopsia hepática guiada por TC, a qual demonstrou padrão de adenocarcinoma. CONCLUSÃO: Três fatores etiopatogênicos estão presentes nesta paciente: tabagismo de longa data, a existência de diabetes e a história conhecida de síndrome de Peutz-Jeghers.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In the last thirty years a significant increase in the population prevalence of exocrine pancreatic cancer has been observed, especially in its most common form, primary ductal adenocarcinoma. A series of etiopathogenic factors, manifestations and medical complications have been reported, giving priority bias to systemic disease for this regional cancer of the abdomen. The aim of this study was to review the etiopathogenic aspects of pancreatic cancer from a rare case of Peutz-Jeghers. CASE REPORT: Female patient, 79 year-old, smoker patient with known Peutz-Jeghers syndrome complained of significant weight loss in the past months and recent difficulty in managing her existing diabetes mellitus. Physical examination of the abdomen revealed a palpable mass in mesogastric space. The patient shows pigmented macules on the lower lip, diffusely darkened skin pigmentation and melanin impregnation of the palate. Laboratory tests accused anemia, hypoalbuminemia, important hyperglycemia and normal serum CA 19-9 and CEA. The spiral CT of the abdomen revealed a hypodense lesion in the pancreatic head with universal dilation of the Wirsung duct and peripancreatic lymph nodes. Several small hypodense images in the liver suggestive of secondary implants, as well as signs of involvement of the superior mesenteric vein were also observed in the CT scan. A clinical diagnosis of malignant tumor of the exocrine pancreas with advanced disease was suggested and confirmed by liver biopsy guided by computerized tomography, which was in accordance with adenocarcinoma.CONCLUSION: Three etiopathogenic factors are present in this patient: a long time smoking history, the existence of diabetes and known history of Peutz-Jeghers.

Paralisia imune: uma complicação do paciente crítico: relato de caso / Immune paralysis: a complication of the critical ill patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A paralisia imunológica adquirida é fenômeno conhecido acompanhando certas doenças graves, tais como sepse grave, insuficiência hepática e insuficiência respiratória (IR) aguda ou crônica agudizada. Nessas duas últimas situações, é observada nos pacientes que não conseguem se desvincular da assistência ventilatória mecânica devido à persistência do quadro inflamatório pulmonar. Colonização bacteriana persistente, episódios de bacteremia e de translocação intestinal expressam aspectos funcionais defeituosos dos sistemas imunes inatos e adaptativos representados pelos monócitos e linfócitos T, respectivamente. O objetivo deste estudo foi realçar a paralisia do sistema imune como importante causa na dificuldade do processo de desmame ventilatório e de superação final da insuficiência respiratória. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 82 anos, submetida à cirurgia urológica eletiva para remoção de câncer de bexiga mediante cistectomia radical. Desenvolveu pneumonia pós-operatória complicada por IR e sepse recorrente, esta última atribuída ao quadro de paralisia imune, aspectos estes que dificultaram de maneira significativa a sua remoção da prótese ventilatória mecânica e o processo de cura definitiva do seu quadro clínico. CONCLUSÃO: A refratariedade ao tratamento anti-infeccioso em certas doenças críticas pode refletir uma paralisia do sistema imune, gerando uma convivência anormal e persistente entre agentes agressores e o hospedeiro comprometido, o que estabelece um desequilíbrio crônico da homeostase e dependência prolongada de sistemas artificiais de suporte orgânico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acquired immune paralysis is a known phenomenon that follows some critical diseases such as severe sepsis, hepatic failure, acute respiratory failure and acute exacerbation of chronic respiratory failure. In these two last conditions, it's being observed in patients not able to wean from mechanical ventilation due to a persistent inflammatory lung reaction. Bacterial colonization, episodes of bacteremia and intestinal translocation highlight some defective functional aspects of the innate and adaptive immune systems represented by monocytes and T lymphocytes cells, respectively. Te aim of this study was to highlight the immune paralysis as an important cause of weaning failure and final resolution of the respiratory distress. CASE REPORT: Female patient, 82 year-old, submitted to an elective radical cystectomy due to bladder cancer, with postoperative pneumonia complicated by respiratory failure and recurrent sepsis, this last situation attributable to an immune paralysis, both these aspects creating significant difficulties to wean from mechanical ventilation and to reach the definitive cure of her clinical condition. CONCLUSION: The refractoriness to the anti-infective treatment in some critical diseases may reflect a paralysis of the immune system, which produces an abnormal and continuous interaction between causative agents and the compromised host, so establishing a chronic homeostatic disequilibrium and a prolonged dependence of artificial organs support.

Comparação entre as variações respiratórias da amplitude de onda pletismográfica da oximetria de pulso e do pulso arterial em pacientes com e sem uso de norepinefrina / Comparison between respiratory pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude and arterial pulse pressure variations among patients with and without norepinephrine use

OBJETIVOS: A variação respiratória da pressão arterial é um bom preditor da resposta a fluidos em pacientes ventilados. Foi recentemente demonstrado que a variação respiratória na pressão arterial de pulso se correlaciona com a variação da amplitude da onda pletismográfica da oximetria de pulso. Nossa intenção foi avaliar a correlação entre a variação respiratória da pressão arterial de pulso e a variação respiratória na amplitude da onda pletismográfica da oximetria de pulso, e determinar se esta correlação foi influenciada pela administração de norepinefrina. MÉTODOS: Estudo prospectivo de sessenta pacientes com ritmo sinusal normal sob ventilação mecânica, profundamente sedados e hemodinamicamente estáveis. Foram monitorados o índice de oxigenação e pressão arterial invasiva. A variação respiratória da pressão do pulso e a variação respiratória da amplitude da onda pletismográfica na oximetria de pulso foram registradas simultaneamente batimento a batimento, e foram comparadas utilizando o coeficiente de concordância de Pearson e regressão linear. RESULTADOS: Trinta pacientes (50 por cento) necessitaram de norepinefrina. Ocorreu uma correlação significante (K=0,66; p<0,001) entre a variação respiratória na pressão arterial de pulso e a variação respiratória na amplitude de onda pletismográfica na oximetria de pulso. A área sob a curva ROC foi de 0,88 (variando de 0,79-0,97) com melhor valor de corte de 14 por cento para prever uma variação respiratória na pressão arterial de pulso de 13. O uso de norepinefrina não influenciou esta correlação (K=0,63; p=0,001, respectivamente). CONCLUSÕES: Uma variação respiratória na pressão do pulso arterial acima de 13 por cento pode ser prevista com precisão por meio de uma variação respiratória da amplitude de onda pletismográfica na oximetria de pulso de 14 por cento. O uso de norepinefrina não modifica este relacionamento.

OBJECTIVES: Arterial pulse pressure respiratory variation is a good predictor of fluid response in ventilated patients. Recently, it was shown that respiratory variation in arterial pulse pressure correlates with variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude. We wanted to evaluate the correlation between respiratory variation in arterial pulse pressure and respiratory variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude, and to determine whether this correlation was influenced by norepinephrine administration. METHODS: Prospective study of sixty patients with normal sinus rhythm on mechanical ventilation, profoundly sedated and with stable hemodynamics. Oxygenation index and invasive arterial pressure were monitored. Respiratory variation in arterial pulse pressure and respiratory variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude were recorded simultaneously in a beat-to-beat evaluation, and were compared using the Pearson coefficient of agreement and linear regression. RESULTS: Thirty patients (50 percent) required norepinephrine. There was a significant correlation (K = 0.66; p < 0.001) between respiratory variation in arterial pulse pressure and respiratory variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude. Area under the ROC curve was 0.88 (range, 0.79 - 0.97), with a best cutoff value of 14 percent to predict a respiratory variation in arterial pulse pressure of 13. The use of norepinephrine did not influence the correlation (K = 0.63, p = 0.001, respectively). CONCLUSIONS: Respiratory variation in arterial pulse pressure above 13 percent can be accurately predicted by a respiratory variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude of 14 percent. The use of norepinephrine does not alter this relationship.

Fatores preditores precoces de reinternação em unidade de terapia intensiva / Early predictive factors for intensive care unit readmission

OBJETIVOS: Prever reinternação na unidade de terapia intensiva, analisando as primeiras 24 horas de pacientes após admissão em unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: A primeira internação de pacientes de janeiro a maio de 2009 em UTI geral foi estudada. Considerou-se reinternação em unidade de terapia intensiva na mesma permanência hospitalar ou retorno em até 3 meses após alta da unidade. Pacientes que faleceram na 1ª admissão foram excluídos. Fatores demográficos, uso de assistência ventilatória e permanência na unidade de terapia intensiva por mais de 3 dias foram analisadas de forma uni e multivariada de acordo com desfecho reinternação. RESULTADOS: Quinhentos e setenta e sete pacientes foram incluídos (33 óbitos excluídos). O grupo de reinternação foi 59 pacientes, e 518 não reinternados. O tempo entre admissão índice e reinternação foi 9 (3-28) dias (18 foram readmitidos com menos de 3 dias) e 10 faleceram. Os pacientes reinternados pelo menos 1 vez na unidade de terapia intensiva apresentaram as seguintes diferenças em relação ao grupo controle: maior idade: 75 (67-81) versus 67 (56-78) anos, p<0,01; admissão por insuficiência respiratória e/ou sepse: 33 versus 13 por cento, p<0,01; admissão clínica: 49 versus 32 por cento, p<0,05; maior SAPS II: 27 (21-35) versus 23 (18-29) pontos, p<0,01; Charlson: 2 (1-2) versus 1 (0-2) pontos, p<0,01 e permanência maior que 3 dias na unidade de terapia intensiva na 1ª admissão (35 versus 23 por cento, p<0,01). Após regressão logística, idade, índice de Charlson e admissão por causas respiratórias ou sepse foram independentemente associados às reinternações em unidade de terapia intensiva. CONCLUSÃO: Idade, comorbidades e admissão por insuficiência respiratória e/ou sepse estão precocemente associadas a maior risco de reinternações na unidade de terapia intensiva estudada.

OBJECTIVE: To predict readmission in intensive care unit analyzing the first 24 hours data after intensive care unit admission. METHODS: The first intensive care unit admission of patients was analyzed from January to May 2009 in a mixed unit. Readmission to the unit was considered those during the same hospital stay or within 3 months after intensive care unit discharge. Deaths during the first admission were excluded. Demographic data, use of mechanical ventilation, and report of stay longer than 3 days were submitted to uni and multivariate analysis for readmission. RESULTS: Five hundred seventy-seven patients were included (33 excluded deaths). The readmission group had 59 patients, while 518 patients were not readmitted. The lead time between the index admission and readmission was 9 (3-28) days (18 were readmitted in less than 3 days), and 10 died. Patients readmitted at least once to the intensive care unit had the differences below in comparison to the control group: older age: 75 (67-81) versus 67 (56-78) years, P<0.01; admission for respiratory insufficiency or sepsis: 33 versus 13 percent, P<0.01; medical admission: 49 versus 32 percent, P<0.05; higher SAPS II score: 27 (21-35) versus 23 (18-29) points, P<0.01; Charlson index: 2 (1-2) versus 1 (0-2) points, P<0.01; first ICU stay longer than 3 days: 35 versus 23 percent, P<0.01. After logistic regression, higher age, Charlson index and admission for respiratory and sepsis were independently associated to readmissions in intensive care unit. CONCLUSION: Age, comorbidities and respiratory- and/or sepsis-related admission are associated with increased readmission risk in the studied sample.

Associação rara de duas neoplasias malignas em paciente portadora de febre de origem obscura: relato de caso / Rare association between two types of cancer in patient with fever of unknown origin: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A febre de origem obscura é uma entidade presente no dia-a-dia do clínico, muitas vezes de difícil diagnóstico e tratamento. O objetivo deste estudo foi ressaltar a importância de pesquisar um segundo tumor maligno como causa de febre de origem obscura em pacientes portadores de neoplasia maligna de mama. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 58 anos, portadora de câncer de mama submetida a tratamento multimodal, que evoluiu com febre de origem obscura decorrente do aparecimento de segundo tumor primário, um linfoma de alto grau, acompanhado por manifestações paraneoplásicas cutâneas e neurológicas, assim como importante síndrome de resposta inflamatória sistêmica não relacionada à infecção intercorrente. CONCLUSÃO: O aspecto extremamente incomum da associação foi o de linfoma não-Hodgkin, este representando o segundo tumor primário e adenocarcinoma primário da mama.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fever of unknownorigin is a common entity present on the clinician's work dayand, usually, difficult to diagnose. The aim of this paper was to enhance the importance of look after a second cancer in a patient with fever of unknown origin and breast cancer. CASE REPORT: A female patient, 58-year-old with breast cancer, who was being submitted to multimodal treatment, developed a fever of unknown origin, due to the appearance of a second primary tumor, a high grade malignant lymphoma, accompanied by cutaneous and neurologic paraneoplastic manifestations, as well as a significant systemic inflammatory response syndrome, unrelated to infection. CONCLUSION: The extremely uncommon aspect of the association was of a non-Hodgkin lymphoma, representing a second primary tumor, and a breast adenocarcinoma.

Aneurisma volumoso da artéria pulmonar em paciente portador de doença de Behçet: relato de caso / Huge aneurism of the pulmonary artery in patient with Behçet's disease: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Behçet caracteriza-se pela presença de lesões cutâneas, história de ulcerações orais, observação de patergia, envolvimento ocular do tipo uveíte e alterações vasculares. Constitui-se em afecção rara no nosso meio, inscrevendo-se no capítulo das vasculites sistêmicas primárias. RELATO DO CASO: Descrição de manifestação vascular pulmonar incomum, caracterizada pelo desenvolvimento de volumoso aneurisma na circulação arterial pulmonar em paciente com doença de Behçet. CONCLUSÃO: A presença de aneurisma da artéria pulmonar é manifestação rara, porém observada na doença em questão.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Behçet `s disease is a rare affection characterized by skin lesions, history of aftous ulcers, pathergy, ocular involvement like uveitis, as well as venous and arterial compromise. CASE REPORT: A patient with various systemic manifestations of Behçet’s disease, including a huge aneurysm in the left pulmonary artery. CONCLUSION: The appearance of this unusual vascular alteration is considered a rare manifestation of Behçet’s disease.(AU)

Treatment of essential hypertension does not normalize capillary rarefaction

OBJECTIVES: To determine if capillary rarefaction persists when hypertension is treated with angiotensin converting enzyme inhibitor, thiazidic diuretic and/or beta-blocker, and to identify which microcirculatory alterations (structural and functional) persist after anti-hypertensive treatment. METHODS: We evaluated 28 well-controlled essential hypertensive patients and 19 normotensive subjects. Nailfold videocapillaroscopy examination of the fourth finger of the left hand was used to determine the functional capillary densities at baseline, during post-occlusive hyperemia, and after venous congestion. Capillary loop diameters (afferent, apical and efferent) and red blood cell velocity were also quantified. RESULTS: Compared with normotensive subjects, hypertensive patients showed lower mean functional capillary density at baseline (25.1±1.4 vs. 33.9±1.9 cap/mm², p<0.01), during post-occlusive reactive hyperemia (29.3±1.9 vs. 38.2±2.2 cap/mm², p<0.01) and during venous congestion responses (31.4±1.9 vs. 41.1±2.3 cap/mm², p<0.01). Based on the density during venous congestion, the estimated structural capillary deficit was 25.1 percent. Mean capillary diameters were not different at the three local points, but red blood cell velocity at baseline was significantly lower in the hypertensive group (0.98±0.05 vs. 1.17±0.04 mm/s, p<0.05). CONCLUSIONS: Patients treated for essential hypertension showed microvascular rarefaction, regardless of the type of therapy used. In addition, the reduced red blood cell velocity associated with capillary rarefaction might reflect the increased systemic vascular resistance, which is a hallmark of hypertension.

Associação rara entre lúpus eritematoso sistêmico, obesidade mórbida e Síndrome de Takotsubo / A rare association of systemic lupus erythematosus, morbid obesity and Takotsubo Syndrome / A rare association of systemic lupus erythematosus, morbid obesity and Takotsubo Syndrome

Os autores descrevem um caso de paciente de 68 anos de idade, portadora de lúpus eritematoso sistêmico de longa data, bem como de obesidade mórbida com índice de massa corporal muito elevada, que veio a apresentar quadro de insuficiência coronariana aguda decorrente de síndrome de Takotsubo.

The authors report a 68-year-old white female with long-term systemic lupus erythematosus as well as morbid obesity, characterized by very elevated body mass index, who presented a classical picture of acute coronary failure ascribed to Takotsubo syndrome.