Doença de Creutzfeldt-Jakob: forma esporádica: relato de caso em paciente de 81 anos / Creutzfeldt-Jacob disease-sporadic form: case report of 81-year-old patient

As doenças priônicas são neurodegenerativas e possuem longo período de incubação, progredindo inexoravelmente, assim que os sintomas clínicos aparecem. A doença de Creutzfeldt-Jakob é a mais frequente das doenças priônicas, embora ainda seja rara. O quadro clínico dela é caracterizado por uma demência rapidamente progressiva, sintomas cerebelares e extrapiramidais, e a ressonância magnética, o eletroencefalograma e a análise do líquido cefalorraquidiano possuem achados típicos. Relatamos o caso de um paciente de 81 anos que se apresentou com declínio cognitivo rapidamente progressivo seguido, posteriormente, de mutismo acinético. Proteína 14-3-3 foi detectada no líquido cefalorraquidiano. A ressonância magnética revelou hipersinal do núcleo caudado e putâmen em imagem em difusão, T2 e FLAIR.(AU)

Prion diseases are neurodegenerative, and have long incubation periods, progressing inexorably once clinical symptoms appear. Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is the most frequent of the human prion diseases, although being still rare. The clinical picture of this disease is characterized by a rapidly progressing dementia, cerebellar and extrapyramidal symptoms, and rather specific magnetic resonance (MR), electroencephalography and cerebrospinal fluid (CSF) findings. We report the case of an 81-year-old patient who presented with rapidly progressive cognitive decline followed by akinetic mutism. Protein 14-3-3 in cerebrospinal fluid was detected. Magnetic resonance imaging findings revealed hyperintensity of the caudate and putamen in diffusion-weighted imaging, T2 Weighted sequences and FLAIR images. Patients who have progressive dementia should be evaluated by means of magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid analysis for Creutzfeldt-Jakob.(AU)

Pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica em unidade intensiva versus unidade de internação. Estudo retrospectivo com 828 pacientes / Immediate postoperative of bariatric surgery in the intensive care unit versus an inpatient unit. A retrospective study with 828 patients

RESUMO Objetivo: Comparar a incidência de complicações e a duração da hospitalização de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica internados na unidade de terapia intensiva ou de internação pós-cirúrgica. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu 828 pacientes admitidos entre janeiro de 2010 e fevereiro de 2015 em pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica em um hospital. Os dados foram coletados em prontuários eletrônicos. As variáveis contínuas foram comparadas utilizando-se o teste de Mann-Whitney e as categóricas, o qui quadrado. Resultados: Os pacientes dos dois grupos possuíam características demográficas semelhantes, sem diferença significativa dos dados antropométricos e comorbidades. Comparando-se as complicações entre os dois grupos, não houve diferença significativa. No entanto, o grupo admitido na unidade de terapia intensiva teve maior tempo de internação (mediana de 3 dias versus 2 dias; p < 0,05) e custo hospitalar 8% maior. Conclusão: O presente estudo não encontrou nenhum benefício na internação rotineira de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em unidade de terapia intensiva. Esta prática aumentou o tempo de internação e o custo hospitalar, desperdiçando recursos. É necessária a criação de critérios objetivos para identificar pacientes que necessitem de internação em unidade de terapia intensiva após cirurgia bariátrica.

ABSTRACT Objective: To compare the incidence of complications and the duration of hospitalization of patients undergoing bariatric surgery admitted to the intensive care unit or a post-surgical hospitalization unit. Methods: This retrospective observational study included 828 patients admitted between January 2010 and February 2015 during the immediate postoperative period of bariatric surgery in a hospital. Data were collected via electronic medical records. The Mann-Whitney test was used to compare continuous variables, and the chi-square was used to compare categorical variables. Results: Patients in both groups had similar demographic characteristics, with no significant differences in anthropometric data and comorbidities. There was no significant difference in the comparison of complications between the two groups. However, the group admitted to the intensive care unit had longer hospitalization times (median of 3 days versus 2 days, p < 0.05), and hospital costs were 8% higher. Conclusion: The present study found no benefit in the routine admittance of patients to the intensive care unit after undergoing bariatric surgery. This practice increased hospitalization time and hospital costs, which wasted resources. It is necessary to create objective criteria to identify patients requiring intensive care unit admission after bariatric surgery.

Comparação entre as variações respiratórias da amplitude de onda pletismográfica da oximetria de pulso e do pulso arterial em pacientes com e sem uso de norepinefrina / Comparison between respiratory pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude and arterial pulse pressure variations among patients with and without norepinephrine use

OBJETIVOS: A variação respiratória da pressão arterial é um bom preditor da resposta a fluidos em pacientes ventilados. Foi recentemente demonstrado que a variação respiratória na pressão arterial de pulso se correlaciona com a variação da amplitude da onda pletismográfica da oximetria de pulso. Nossa intenção foi avaliar a correlação entre a variação respiratória da pressão arterial de pulso e a variação respiratória na amplitude da onda pletismográfica da oximetria de pulso, e determinar se esta correlação foi influenciada pela administração de norepinefrina. MÉTODOS: Estudo prospectivo de sessenta pacientes com ritmo sinusal normal sob ventilação mecânica, profundamente sedados e hemodinamicamente estáveis. Foram monitorados o índice de oxigenação e pressão arterial invasiva. A variação respiratória da pressão do pulso e a variação respiratória da amplitude da onda pletismográfica na oximetria de pulso foram registradas simultaneamente batimento a batimento, e foram comparadas utilizando o coeficiente de concordância de Pearson e regressão linear. RESULTADOS: Trinta pacientes (50 por cento) necessitaram de norepinefrina. Ocorreu uma correlação significante (K=0,66; p<0,001) entre a variação respiratória na pressão arterial de pulso e a variação respiratória na amplitude de onda pletismográfica na oximetria de pulso. A área sob a curva ROC foi de 0,88 (variando de 0,79-0,97) com melhor valor de corte de 14 por cento para prever uma variação respiratória na pressão arterial de pulso de 13. O uso de norepinefrina não influenciou esta correlação (K=0,63; p=0,001, respectivamente). CONCLUSÕES: Uma variação respiratória na pressão do pulso arterial acima de 13 por cento pode ser prevista com precisão por meio de uma variação respiratória da amplitude de onda pletismográfica na oximetria de pulso de 14 por cento. O uso de norepinefrina não modifica este relacionamento.

OBJECTIVES: Arterial pulse pressure respiratory variation is a good predictor of fluid response in ventilated patients. Recently, it was shown that respiratory variation in arterial pulse pressure correlates with variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude. We wanted to evaluate the correlation between respiratory variation in arterial pulse pressure and respiratory variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude, and to determine whether this correlation was influenced by norepinephrine administration. METHODS: Prospective study of sixty patients with normal sinus rhythm on mechanical ventilation, profoundly sedated and with stable hemodynamics. Oxygenation index and invasive arterial pressure were monitored. Respiratory variation in arterial pulse pressure and respiratory variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude were recorded simultaneously in a beat-to-beat evaluation, and were compared using the Pearson coefficient of agreement and linear regression. RESULTS: Thirty patients (50 percent) required norepinephrine. There was a significant correlation (K = 0.66; p < 0.001) between respiratory variation in arterial pulse pressure and respiratory variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude. Area under the ROC curve was 0.88 (range, 0.79 - 0.97), with a best cutoff value of 14 percent to predict a respiratory variation in arterial pulse pressure of 13. The use of norepinephrine did not influence the correlation (K = 0.63, p = 0.001, respectively). CONCLUSIONS: Respiratory variation in arterial pulse pressure above 13 percent can be accurately predicted by a respiratory variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude of 14 percent. The use of norepinephrine does not alter this relationship.

Fatores preditores precoces de reinternação em unidade de terapia intensiva / Early predictive factors for intensive care unit readmission

OBJETIVOS: Prever reinternação na unidade de terapia intensiva, analisando as primeiras 24 horas de pacientes após admissão em unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: A primeira internação de pacientes de janeiro a maio de 2009 em UTI geral foi estudada. Considerou-se reinternação em unidade de terapia intensiva na mesma permanência hospitalar ou retorno em até 3 meses após alta da unidade. Pacientes que faleceram na 1ª admissão foram excluídos. Fatores demográficos, uso de assistência ventilatória e permanência na unidade de terapia intensiva por mais de 3 dias foram analisadas de forma uni e multivariada de acordo com desfecho reinternação. RESULTADOS: Quinhentos e setenta e sete pacientes foram incluídos (33 óbitos excluídos). O grupo de reinternação foi 59 pacientes, e 518 não reinternados. O tempo entre admissão índice e reinternação foi 9 (3-28) dias (18 foram readmitidos com menos de 3 dias) e 10 faleceram. Os pacientes reinternados pelo menos 1 vez na unidade de terapia intensiva apresentaram as seguintes diferenças em relação ao grupo controle: maior idade: 75 (67-81) versus 67 (56-78) anos, p<0,01; admissão por insuficiência respiratória e/ou sepse: 33 versus 13 por cento, p<0,01; admissão clínica: 49 versus 32 por cento, p<0,05; maior SAPS II: 27 (21-35) versus 23 (18-29) pontos, p<0,01; Charlson: 2 (1-2) versus 1 (0-2) pontos, p<0,01 e permanência maior que 3 dias na unidade de terapia intensiva na 1ª admissão (35 versus 23 por cento, p<0,01). Após regressão logística, idade, índice de Charlson e admissão por causas respiratórias ou sepse foram independentemente associados às reinternações em unidade de terapia intensiva. CONCLUSÃO: Idade, comorbidades e admissão por insuficiência respiratória e/ou sepse estão precocemente associadas a maior risco de reinternações na unidade de terapia intensiva estudada.

OBJECTIVE: To predict readmission in intensive care unit analyzing the first 24 hours data after intensive care unit admission. METHODS: The first intensive care unit admission of patients was analyzed from January to May 2009 in a mixed unit. Readmission to the unit was considered those during the same hospital stay or within 3 months after intensive care unit discharge. Deaths during the first admission were excluded. Demographic data, use of mechanical ventilation, and report of stay longer than 3 days were submitted to uni and multivariate analysis for readmission. RESULTS: Five hundred seventy-seven patients were included (33 excluded deaths). The readmission group had 59 patients, while 518 patients were not readmitted. The lead time between the index admission and readmission was 9 (3-28) days (18 were readmitted in less than 3 days), and 10 died. Patients readmitted at least once to the intensive care unit had the differences below in comparison to the control group: older age: 75 (67-81) versus 67 (56-78) years, P<0.01; admission for respiratory insufficiency or sepsis: 33 versus 13 percent, P<0.01; medical admission: 49 versus 32 percent, P<0.05; higher SAPS II score: 27 (21-35) versus 23 (18-29) points, P<0.01; Charlson index: 2 (1-2) versus 1 (0-2) points, P<0.01; first ICU stay longer than 3 days: 35 versus 23 percent, P<0.01. After logistic regression, higher age, Charlson index and admission for respiratory and sepsis were independently associated to readmissions in intensive care unit. CONCLUSION: Age, comorbidities and respiratory- and/or sepsis-related admission are associated with increased readmission risk in the studied sample.

Treatment of essential hypertension does not normalize capillary rarefaction

OBJECTIVES: To determine if capillary rarefaction persists when hypertension is treated with angiotensin converting enzyme inhibitor, thiazidic diuretic and/or beta-blocker, and to identify which microcirculatory alterations (structural and functional) persist after anti-hypertensive treatment. METHODS: We evaluated 28 well-controlled essential hypertensive patients and 19 normotensive subjects. Nailfold videocapillaroscopy examination of the fourth finger of the left hand was used to determine the functional capillary densities at baseline, during post-occlusive hyperemia, and after venous congestion. Capillary loop diameters (afferent, apical and efferent) and red blood cell velocity were also quantified. RESULTS: Compared with normotensive subjects, hypertensive patients showed lower mean functional capillary density at baseline (25.1±1.4 vs. 33.9±1.9 cap/mm², p<0.01), during post-occlusive reactive hyperemia (29.3±1.9 vs. 38.2±2.2 cap/mm², p<0.01) and during venous congestion responses (31.4±1.9 vs. 41.1±2.3 cap/mm², p<0.01). Based on the density during venous congestion, the estimated structural capillary deficit was 25.1 percent. Mean capillary diameters were not different at the three local points, but red blood cell velocity at baseline was significantly lower in the hypertensive group (0.98±0.05 vs. 1.17±0.04 mm/s, p<0.05). CONCLUSIONS: Patients treated for essential hypertension showed microvascular rarefaction, regardless of the type of therapy used. In addition, the reduced red blood cell velocity associated with capillary rarefaction might reflect the increased systemic vascular resistance, which is a hallmark of hypertension.