Efectos clínicos de la corrección del valor de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia valvular mitral / Clinical impact of the correction of the value of left ventricular ejection fraction in patients with mitral valve regurgitation

Resumen Introducción y objetivos: La insuficiencia valvular mitral provoca el vaciado simultáneo hacia la aorta y la aurícula izquierda durante la sístole ventricular, lo que produce una disminución del volumen hacia la circulación sistémica. En este estudio se busca obtener un dato preciso del porcentaje de volumen expulsado en sentido anterógrado en pacientes con insuficiencia mitral. Métodos: Se aplica una fórmula ecocardiográfica de “corrección” de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) en 114 pacientes con insuficiencia mitral, con base en la medición de la fracción regurgitante. Resultados: La corrección de la FEVI demostró que el 44.7% de los casos (n = 51) debe reclasificarse en cuanto a la calidad de su función sistólica ventricular izquierda. De 79 sujetos con FEVI normal (≥ 50%) sólo se mantuvieron 32 en la misma categoría; en el grupo con FEVI moderadamente reducida (intervalo intermedio, 40-49.9%) se pasó de 6 a 23 casos y, en aquéllos con FEVI reducida (< 40%), el grupo aumentó de 29 a 59; el subgrupo de pacientes con FEVI < 30% se incrementó de 21 a 41 sujetos. Conclusiones: Puesto que en la mayoría de las guías de tratamiento la FEVI se usa para estratificar riesgos e indicaciones terapéuticas, los autores creen que la ponderación de la insuficiencia mitral puede incrementar la precisión del tratamiento y la posibilidad de incluir a pacientes que no están considerados en esos tratamientos en el momento actual.

Abstract Introduction and objectives: Mitral valve regurgitation causes simultaneous emptying to the aorta and left atrium during ventricular systole, generating a decrease in volume supply to the systemic circulation. In this study we seek to obtain an accurate data on the percentage of volume expelled in the anterograde direction in patients with mitral regurgitation. Methods: An echocardiographic formula for “correction” of the left ventricular ejection fraction (LVEF) was applied in 114 patients with mitral regurgitation, based on the measurement of the regurgitant fraction. Results: Correction of the LVEF showed that 44.7% of cases (n = 51) should be reclassified in terms of the quality of their left ventricular systolic function. Of 79 subjects with normal LVEF (≥ 50%) only 32 remained in the same category; in the group with moderately reduced LVEF (medium range, 40-49.9%) it went from 6 to 23 cases and, in those with reduced LVEF (< 40%), the group increased from 29 to 59; the subgroup of patients with LVEF < 30% increased from 21 to 41 subjects. Conclusions: Given that in most treatment guidelines LVEF is used to stratify risks and therapeutic indications, the authors believe that the weighting of mitral regurgitation can increase the accuracy of treatment, and the possibility of including patients who, at this current moment, are not considered for these therapies.

Fórmula para corregir la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia valvular mitral / Formula to Correct Left Ventricular Ejection Fraction in Patients with Mitral Valve Regurgitation

RESUMEN La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo es una medición clave para la valoración de su función sistólica. En caso de insuficiencia valvular mitral, parte del volumen eyectado se regurgita hacia el atrio izquierdo, el volumen anterógrado es menor que el supuesto y la fracción de expulsión se mantiene en un valor que no representa adecuadamente el estado inotrópico. Esto no permite que ciertos pacientes con falla cardíaca puedan ser correctamente clasificados y tratados, en especial en cuanto se refiere a la indicación de dispositivos (terapia de resincronización, implante de desfibriladores). Tomando como base el cálculo de la fracción regurgitante se propone una sencilla fórmula para hacer una "corrección" de la fracción de expulsión en este tipo de casos y se puso a prueba en un grupo de pacientes ambulatorios citados consecutivamente. Se confirma que en un 54% de pacientes se ven modificados su pronóstico, su tratamiento o ambos al aplicarse la fórmula propuesta.

ABSTRACT Left ventricular ejection fraction is a key measurement for the assessment of systolic function. In case of mitral valve insufficiency, part of the ejected volume regurgitates to the left atrium, the anterograde volume is less than expected, and the ejection fraction maintains a value that does not adequately represent the inotropic state. This does not allow certain patients with heart failure to be correctly classified and treated, especially regarding the indication of devices (resynchronization therapy and defibrillator implant). Based on the calculation of the regurgitant fraction, we propose a simple formula to make a "correction" of the ejection fraction in this type of cases. The corrected ejection fraction was tested in a group of consecutive outpatients. The study confirmed that 54% of patients have their prognosis and/or treatment modified when applying the proposed formula.

Terapia de resincronización cardíaca en la enfermedad de Chagas / Terapia de ressincronização cardíaca na doença de Chagas / Cardiac resynchronization therapy in Chagas' disease

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) mejora los síntomas, reduce la morbilidad y mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada asociada a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, bloqueo de rama izquierda y disincronía mecánica, refractaria al tratamiento farmacológico óptimo. Los efectos beneficiosos de la TRC han sido demostrados de manera consistente en grandes ensayos clínicos en pacientes que cumplen los criterios de selección recomendados por las guías actuales. Una población, que no ha sido ampliamente representada en los ensayos, son los pacientes con enfermedad de Chagas, donde el trastorno de la conducción más frecuente es el bloqueo de rama derecha (BRD), aunque debemos considerar otros trastornos intraventriculares asociados al BRD, en cuyo caso se describen beneficios con la TRC.

Cardiac resynchronization therapy (CRT) improves symptoms, reduces morbidity and mortality in patients with advanced heart failure associated with left ventricular systolic dysfunction, left bundle branch block and mechanical dyssynchrony, refractory to optimal pharmacological treatment. The beneficial effects of CRT have been consistently demonstrated in large clinical trials in patients meeting the selection criteria recommended by current guidelines. A population that has not been widely represented in the trials are patients with Chagas' disease, where the most common conduction disorder is right bundle branch block (BRD), although other intraventricular disorders associated with BRD are consistent with benefits of CRT.

A terapia de ressincronização (TRC) melhora os sintomas, reduz a morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca avançada associada com disfunção ventricular esquerda sistólica, bloqueio de ramo esquerdo e dissincronismo mecânica, refratário ao tratamento farmacológico ideal. Os efeitos benéficos do TRC foram demonstrados de forma consistente em grandes ensaios clínicos em doentes que satisfazem os critérios de seleção recomendado pelas diretrizes atuais. Uma população que não tem sido amplamente representada nos ensaios são os pacientes com doença de Chagas, onde a distúrbio de condução mais comum é bloqueio de ramo direito (BRD), embora devessem considerar outros distúrbios intraventriculares associados ao BRD como potenciais candidatos para os benefícios descritos com TRC.

A case of amiodarone and neuromyopathy

La amiodarona es utilizada frecuentemente en el control de las arritmias cardíacas a pesar de sus múltiples efectos colaterales. Se reporta el caso de un varón de 38 años con diagnóstico de taquicardia ventricular que después de un año de uso crónico de amiodarona, presentó fatiga muscular, parestesias y temblor fino fistal en extremidades. Un aumento en la dosis de amiodarona por recidiva de la arritmia fue seguido de una elevación sostenida de los niveles séricos de la fracción MM de creatín fosfocinasa. Una electromiografia reveló neuropatía periférica sensitivo-motora, y una biopsia del cuadriceps, atrofia muscular de tipo neuropático, que se correlacionó con la presencia de depósitos intralisosomales e importante degeneración axonal en el nervio sural. Ambas alteraciones fueron dosis/tiempo dependiente. El caso ilustra la conveniencia de investigar intencionadamente estas alteraciones en pacientes que reciben este fármaco por periodos prolongados