Representação subjetiva da presença e do funcionamento do cardioversos desfibrilador implantável - CDI / Subjective representation of the presence and operation of the implantable cardiovascular defibrillator - ICD

O objetivo deste trabalho é investigar qual a representação subjetiva do Cardioversor Desfibrilador Implantável - CDI. Procederam-se uma entrevista clínica semiestruturada, o Inventário de Qualidade de Vida SF-36 e o Procedimento de Desenho-Estória em 20 pacientes submetidos a esta modalidade de tratamento. Os pacientes foram subdivididos em dois grupos, em função da presença ou não de dificuldades emocionais atribuíveis ao aparelho. Os resultados obtidos no Inventário de Qualidade de Vida SF-36 e no Procedimento de Desenho-Estória mostraram-se consistentes com a classificação do grupo. Nossa contribuição reside na demonstração de que, para alguns pacientes, a representação subjetiva do CDI e o choque, seja ele vivenciado ou não, é a de um objeto mortífero, com o qual se relacionam de maneira persecutória, dificultando sua incorporação psicológica.

Transplante pediátrico: aspectos psicossociais / Pediatric transplantation: psychosocial aspects

A autora apresenta os principais aspectos psicossociais envolvidos na adaptação psicológica ao transplante pediátrico de coração e outros órgãos sólidos, desde aqueles que inferem diretamente na decisão dos pais a favor deste tipo de procedimento, passando pelos fatores psicológicos de risco do comportamento parental que impedem um resultado satisfatório, devido à falta de adesão ao tratamento imunossupressor, até a retomada de uma vida normal pela criança. Destaca as dificuldades emocionais associadas à doação de órgãos, no caso de transplante intervivos, envolvendo os pais como potenciais doadores e a criança doente.

O ninho da Fênix: sobre as relações objetais de pacientes em transplante cardíaco / The Phoenix nest: on the object relations of patients in cardiac transplantation

Estudos anteriores demonstram que fatores psicológicos intervêm nos resultados de um transplante cardíaco. Diferem, em seus achados, em função dos paradigmas a que estão vinculados, que incluem ou não o campo intersubjetivo nos quais os fenômenos emergem. Nesta investigação objetivamos descrever o funcionamento mental de pacientes candidatos ao transplante, a partir de suas relações objetais inconscientes, delimitando uma vivência emocional comum nesta situação, bem como, buscamos averiguar se existem diferenças entre os pacientes, em função da realização ou não da cirurgia. Utilizou-se, como procedimento, o Teste de Relações Objetais de H. Phillipson (TRO), aplicado em 63 cardiopatas com indicação ao procedimento. O material clínico proveniente do acompanhamento psicológico destes pacientes também é utilizado para completarmos as observações. Os resultados apontam a presença de indicadores psicopatológicos, de acordo com a classificação de Grassano para depressão clínica em 60 casos. Em dois casos observaram-se indicadores para psicopatia e um caso para funcionamento psicótico, com repercussões negativas sobre o vínculo com o tratamento. Constataram-se diferenças estatisticamente significantes na performance dos pacientes frente às lâminas BG e C2, mas não podemos afirmar que as dificuldades de ajuste perceptual nestas lâminas, mais freqüentes entre aqueles que não fazem a cirurgia, seja fator de obstáculo ao procedimento. Sugerimos, como hipótese teórica deste trabalho, a presença de refúgios psíquicos, de acordo com Steiner como estratégia de sobrevivência psíquica, nesta situação, tendo em vista o predomínio, regressivo, de relações de objeto persecutórias, em virtude da extrema ansiedade depressiva.

Previous studies demonstrate that psychological factors intervene in the results of a cardiac transplant. They differ, in its findings, function of the paradigms the one that are tied, that they include or not it intersubjective field in which the phenomena emerge. In this inquiry we objectify to describe the mental functioning of patient candidates to the transplant, from its relations you object unconscious, delimiting a common emotional experience in this situation, as well as, we search to inquire if differences between the patients exist, in the function accomplishment or not surgery. As main procedure, the Phillipson’s Object Relations Test (ORT) was applied to 63 subjects with cardiopathy, and subscribed to the transplant. The clinical material proceeding from the psychological follow-up of these patients also is used to complete the comments. The results point the presence of psychopathological symptoms, in accordance with the Grassano classification with respect to clinical depression in 60 cases. In two cases they had observed indicating for psychopath and a case for psychotic functioning, with negative repercussions on the bond with the treatment. Significant differences in the performance of the patients had been evidenced statistical front to the blades BG and C2, but we cannot affirm that the difficulties of perceptual adjustment in these blades, more frequent between that do not make the surgery, either factor of obstacle to the procedure. We suggest, as theoretical hypothesis of this work, the presence of psychic shelters, in accordance with Steiner as strategy of psychic survival, in this situation, in view of the predominance of regressive, of persecutory object relations, and in extreme virtue of depressive anxiety.

Variations in psychological adaptation to prescribed heart transplantation: long-term risk factors and survival probability / Variations in Psychological Adaptation to Prescribed Heart Transplantation - Long-Term Risk Factors and Survival Probability

BACKGROUND: The criteria for psychosocial screening of candidates to heart trasnplant are still arguable,in view of difficulties in collecting cumulative data as a result of the high death rate of candidates to the procedure and methodological discontinuity between preliminary diagnostic tools and those who assess the outcomes of this medical procedure in the long term. METHODS: An adaptive scale (AODS) was applied indata from short term psychotherapy carried out with 221 candidates to heart transplant,as from initial prescription to the procedure. data was obtained form October 1991 until March 1999. The qui-square test was used in the statistical analysis of results. Survival tables were calculated according to the Kaplan-Meier method. The Logrank test was applied in curve comparison and a=0,05 sigificance level was used. RESULTS: Eigth different groups wuere identifield and characterized by a set of emotional responses,attitudes and feelings towards heart transplant prescription. These groups proved to be od predictive value for long term adaptation,and werw associated to cumulative survival probability, as regards statistical significance. CONCUSION: In most cases, there is resilence to accepting heart transplant. Patients respond to the prescribed procedure mostly under defense mechanisms wich act as natural selection to the procedure. Participation and quality of family relationships are crucial to the success of the procedure, and should be value nearly as much as any individual psycho-pathological condition. Based on this approach, its is possible to screem cases wich show difficulties related to the chronic disease,fromthose wich present adaptive inefficacy, preventing therefore engagement with the treatment and requiring specific therapy.

Efeitos psicológicos do prolongamento do tempo de espera para cirurgia cardíaca / Psychological effects of the excessive waiting time for heart surgery

Objetivou-se verificar quais os efeitos psicológicos provocados no paciente pelo prolongamento do tempo de espera para cirurgia cardíaca. Os dados foram colhidos por meio de uma entrevista psicológica semi-estruturada com 60 pacientes. Concluiu-se que a situação pode levar o aciente a estados de desesperança e perda do controle da ansiedade, indicativos de falência dos mecanismos de defesa e risco à integridade do ego. Em outros casos, pode ser utilizada para elaboração de dificuldades emocionais prévias, de natureza depressiva, associadas a perdas afetivas, não relacionadas à cardiopatia. O tempo de espera pode, ainda, sustentar a crença irreal da cura da cardiopatia. Foi possível averiguar, também, que o prolongamento do tempo de espera pode se sobrepor à percepção do processo de envelhecimento: a aceitação da cirurgia torna-se difícil, em decorrência da falta/perdados cuidadores e do embotamento do desejo

Adaptação psicológica, fatores de risco e probabilidade de sobrevida em transplante cardíaco / Variation in psychological adaptation to prescribed heart transplantation: long-term risk factors and survival probability

Os critérios de seleção psicossocial de candidatos ao transplante cardíaco são ainda discutíveis. Neste estudo objetivamos identificar as reações emocionais, atitudes e sentimentos, expresso por pacientes, no momento da indicação de transplante cardíaco, que poderiam revelar fatores de risco de melhor predição. Método: realizou-se um levantamento retrospectivo, através de protocolo psicológico, com base nos dados da primeira entrevista psicológica e follow-up de 221 candidatos ao transplante cardíaco, no período de outubro de 1999. Oito diferentes grupos foram classificados de acordo com a especificidade das queixas psicológicas em relação ao transplante cardíaco. Os grupos também foram analisados de acordo com a presença/ausência de temas, usualmente abordados nas entrevistas. A comparação intergrupos, para cada tema, foi feita pelo teste qui-quadrado. As curvas de sobrevida foram calculadas através do método Kaplan-Meier. A comparação das curvas foi calculada pelo teste log-rank. Resultados: Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas entre os grupos, em função da inclusão dos pacientes na lista de espera e realização do transplante cardíaco. A probabilidade acumulada de sobrevida dos pacientes, em função dos critérios de classificação grupal, também mostrou diferenças estatisticamente significantes. A falha de autocuidado e abandono de tratamento, antes e depois do transplante, ocorreu em apenas um grupo, quando o ôholdingö familiar fracassou. Conclusão: Na maioria dos casos, os pacientes tem resistência para aceitar o transplante cardíaco. Os pacientes reagem a indicação de transplante sob o predomínio de mecanismos defensivos que agem como uma ôseleção naturalö ao procedimento. A participação e a qualidade do relacionamento familiar são cruciais para o sucesso do tratamento e deve merecer um valor próximo àquele dado a qualquer condição psicopatológica individual.

Dificuldades psicológicas para o processo de incorporação do coração transplantado: repercussões sobre a vinculação do paciente ao programa de transplante cardíaco / Psychological difficulties for incorporation process of donor heart: influences in patients' adherence to heart transplant program

Este estudo teve por objetivo averiguar a ocorrência e a natureza das dificuldades psicológicas atribuídas pelo paciente em relação ao fato de vi a possuir o coração de outra pessoa , ao tratamento imunossupressor e ao risco de rejeição, bem como avaiar a influência dessas dificuldades na vinculação do paciente ao programa de transplante cardíaco. Os resultados evidenciaram que a manifestação dessas dificuldades ocorreu em um número inexpressivo de casos e constituiu fator impeditivo para aceitação da indicação do procedimento pelo paciente. Constataram-se os seguintes temas psicológicos: ameaça à identidade, sentimento de culpa pela morte de outrem e ansiedades de caráter persecutório. Os dados apontam haver uma diferença qualitativa na tarefa de incorporação psicológica do enxerto em função do sexo receptor. Após transplante cardíaco, a ocorrência dessas dificuldades pode surgir subitamente e pertubar o processo de adaptação. Todavia não foi possível identificar um fator único responsável pela etiologia e pelo curso desses problemas.

Extensões da psicologia clínica para a área de saúde e de instituições / Extensions of clinical psychology to the health and institutional areas

Um modelo teórico, com suas derivações de estratégias de aplicação, nascido em um momento específico da organização social, tem de modificar-se quando há mudanças organizacionais, para manter sua eficácia. O presente trabalho discute a importância do diagnóstico como um instrumento para a compreensão dos potenciais do indivíduo e da situação. A psicoterapia breve psicanalítica pode ser ampliada para atendimento de pacientes borderline, bastando, para tal, fazer estudos cuidadosos sobre modificações teóricas e técnicas e avaliação dos novos procedimentos. O puerpério pode ser classificado como período de crise, embora leve a grandes mudanças e a uma reorganização do grupo familiar. São apresentados alguns casos de intervenção do psicólogo clínico em hospitais e instituições de saúde nas áreas de: neonatologia, psiquiatria hospitalar transplante cardíaco

Considerações éticas sobre o papel dos profissionais de saúde mental que atuam junto a centros de transplante cardíaco / Ethical considerations on the role of mental health professionals working in a cardiac transplant center

Na área de transplante de órgãos, as questões éticas costumam recair sobre a legitimidade de se deslocar os recursos financeiros que poderiam ser aproveitados para prevenção e tratamento de doenças de maior interesse em saúde pública, em prol da realização de um procedimento com alto custo, para atender um percentual reduzido de pacientes. A avaliação psicológica de pacientes ao transplante cardíaco está incluída, formalmente, dentre os procedimentos de eleição para este tipo de procedimento. Constatou-se que a proporção de pacientes rejeitados variava de 0 a 37 por cento, sendo maior nos programas norte-americanos. As críticas à exclusão de pacientes que necessitam de um transplante cardíaco, devido a morbidade psiquiátrica, apontam para uma baixa taxa de abandono de tratamento, tendo ocorrido em apenas um caso, dentre os 55 pacientes que foram transplantados e num período de observação de oito anos. Concluiu-se pela necessidade de que os serviços de captação de órgãos tenham, em seu quadro, profissionais de saúde mental, no sentido de fornecer aos familiares do doador a possibilidade de assistência psicológica para auxiliar na elaboração psíquica diante da perda, freqüentemente, decorrente de circunstâncias trágicas.