Dados de Vida Real sobre o Uso da Hidroxicloroquina ou da Cloroquina Combinadas ou Não à Azitromicina em Pacientes com Covid-19: Uma Análise Retrospectiva no Brasil / Real-Life Data on Hydroxychloroquine or Chloroquine with or Without Azithromycin in COVID-19 Patients: A Retrospective Analysis in Brazil

Resumo Fundamento Apesar da ausência de evidência mostrando benefícios da hidroxicloroquina e da cloroquina combinadas ou não à azitromicina no tratamento da covid-19, esses medicamentos têm sido amplamente prescritos no Brasil. Objetivos Avaliar desfechos, incluindo moralidade hospitalar, alterações eletrocardiográficas, tempo de internação, admissão na unidade de terapia intensiva, e necessidade de diálise e de ventilação mecânica em pacientes hospitalizados com covid-19 que receberam cloroquina ou hidroxicloroquina, e comparar os desfechos entre aqueles pacientes e seus controles pareados. Métodos Estudo multicêntrico retrospectivo do tipo coorte que incluiu pacientes com diagnóstico laboratorial de covid-19 de 37 hospitais no Brasil de março a setembro de 2020. Escore de propensão foi usado para selecionar controles pareados quanto a idade, sexo, comorbidades cardiovasculares, e uso de corticosteroides durante a internação. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Dos 7850 pacientes com covid-19, 673 (8,6%) receberam hidroxicloroquina e 67 (0,9%) cloroquina. A idade mediana no grupo de estudo foi 60 (46-71) anos e 59,1% eram mulheres. Durante a internação, 3,2% dos pacientes apresentaram efeitos adversos e 2,2% necessitaram de interromper o tratamento. Alterações eletrocardiográficas foram mais prevalentes no grupo hidroxicloroquina/cloroquina (13,2% vs. 8,2%, p=0,01), e o prolongamento do intervalo QT corrigido foi a principal diferença (3,6% vs. 0,4%, p<0,001). O tempo mediano de internação hospitalar foi maior no grupo usando CQ/HCQ em relação aos controles (9,0 [5,0-18,0] vs. 8,0 [4,0-14,0] dias). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto a admissão na unidade de terapia intensiva (35,1% vs. 32,0%; p=0,282), ventilação mecânica invasiva (27,0% vs. 22,3%; p=0,074) ou mortalidade (18,9% vs. 18,0%; p=0,682). Conclusão Pacientes com covid-19 tratados com cloroquina ou hidroxicloroquina apresentaram maior tempo de internação hospitalar, em comparação aos controles. Não houve diferença em relação a admissão em unidade de terapia intensiva, necessidade de ventilação mecânica e mortalidade hospitalar.

Abstract Background Despite no evidence showing benefits of hydroxychloroquine and chloroquine with or without azithromycin for COVID-19 treatment, these medications have been largely prescribed in Brazil. Objectives To assess outcomes, including in-hospital mortality, electrocardiographic abnormalities, hospital length-of-stay, admission to the intensive care unit, and need for dialysis and mechanical ventilation, in hospitalized COVID-19 patients who received chloroquine or hydroxychloroquine, and to compare outcomes between those patients and their matched controls. Methods A retrospective multicenter cohort study that included consecutive laboratory-confirmed COVID-19 patients from 37 Brazilian hospitals from March to September 2020. Propensity score was used to select matching controls by age, sex, cardiovascular comorbidities, and in-hospital use of corticosteroid. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results From 7,850 COVID-19 patients, 673 (8.6%) received hydroxychloroquine and 67 (0.9%) chloroquine. The median age in the study group was 60 years (46 - 71) and 59.1% were women. During hospitalization, 3.2% of patients presented side effects and 2.2% required therapy discontinuation. Electrocardiographic abnormalities were more prevalent in the chloroquine/hydroxychloroquine group (13.2% vs. 8.2%, p=0.01), and the long corrected QT interval was the main difference (3.6% vs. 0.4%, p<0.001). The median hospital length of stay was longer in the HCQ/CQ + AZT group than in controls (9.0 [5.0, 18.0] vs. 8.0 [4.0, 14.0] days). There was no statistical differences between groups in intensive care unit admission (35.1% vs. 32.0%; p=0.282), invasive mechanical ventilation support (27.0% vs. 22.3%; p=0.074) or mortality (18.9% vs. 18.0%; p=0.682). Conclusion COVID-19 patients treated with chloroquine or hydroxychloroquine had a longer hospital length of stay, when compared to matched controls. Intensive care unit admission, invasive mechanical ventilation, dialysis and in-hospital mortality were similar.

Tendência temporal das internações por condições sensíveis à atenção primária em idosos no Brasil / Temporal trend of hospitalization for ambulatory care sensitive conditions in the elderly in Brazil / Tendencia temporal de las hospitalizaciones por condiciones sensibles de la atención primaria en mayores de Brasil

Objetivo: Avaliar a tendência temporal das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP), em idosos, segundo sua estrutura, magnitude e causas, no Brasil, entre 2000 e 2018. Métodos: Estudo ecológico realizado com base em dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SUS) e Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), entre 2000 e 2018, referentes a indivíduos com 60 anos ou mais, sendo incluídas 20.695.407 internações. Calcularam-se os coeficientes brutos e específicos de hospitalizações segundo sexo, faixa etária e região e estimaram-se a cobertura da Estratégia de Saúde da Família e o número de consultas médicas na atenção primária. Para análise da série temporal utilizou-se o método de regressão linear simples, sendo testada a correlação pelo Coeficiente de Correlação de Pearson (p<0,05). Resultados: Observou-se tendência de redução nas taxas de ICSAP em idosos no Brasil, de 2000 a 2018, para ambos os sexos, todas as faixas etárias e regiões (p<0,001). As principais causas de ICSAP concentraram-se nas doenças do aparelho circulatório (14,42%); respiratório (11,52%); e endócrinas, metabólicas e nutricionais (4,42%). Ocorreu diminuição de 61,50% de internações por insuficiência cardíaca e um aumento de 27,29% nas internações por pneumonia. Constatou-se tendência de aumento da cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e do número médio de consultas (p<0,001), em idosos, no Brasil, de 2000 a 2015. Houve correlação negativa entre internações e indicadores de acesso à atenção primária (p<0,001). Conclusão: Há tendência de redução nas taxas gerais de ICSAP em idosos no Brasil, em função de melhorias na cobertura da atenção primária.

Objective: To evaluate the temporal trend of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) in the elderly, according to their structure, magnitude, and causes, in Brazil, between 2000 and 2018. Methods: An ecological study based on data from the Hospital Information System of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) and the Primary Care Information System (Sistema de Informações sobr à Atenção Básica - SIAB), between 2000 and 2018, referring to individualsaged 60 years or older, including 20,695,407 hospitalizations. Gross and specific coefficients of hospitalizations were calculated according to sex, age group, and region, and the coverage of the Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família ­ ESF), and the number of medical consultations in primary care were estimated. For the time series analysis, the simple linear regression method was used, and the correlation was tested by Pearson's Correlation Coefficient (p<0.05). Results: There was a trend of reduction in the rates of hospitalizations for ACSC in the elderly in Brazil, from 2000 to 2018, for both sexes, all age groups, and regions (p<0.001). The main causes of ACSC were concentrated in diseases of the circulatory system (14.42%), respiratory (11.52%), and endocrine, metabolic and nutritional (4.42%). There was a 61.50% decrease in hospitalizations for heart failure and a 27.29% increase in hospitalizations for pneumonia. There was a tendency to increase the coverage of the ESF and the average number of consultations (p<0.001) in the elderly in Brazil from 2000 to 2015. There was a negative correlation between hospitalizations and indicators of access to primary care (p<0.001). Conclusion: There is a trend of a reduction in the general rates of hospitalizations for ACSC in the elderly in Brazil due to improvements in primary care coverage.

Objetivo: Evaluar la tendencia temporal de las Hospitalizaciones por Condiciones Sensible de la Atención Primaria (HCSAP), de mayores, según la estructura, la magnitud y sus causas, en Brasil, entre 2000 y 2018. Métodos: Estudio ecológico realizado en la base de datos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud (SUS) y del Sistema de Información de la Atención Básica (SIAB), entre 2000 y 2018, referentes a los individuos de 60 años o más, con la inclusión de 20.695.407 hospitalizaciones. Se ha calculado los coeficientes brutos y específicos de las hospitalizaciones según el sexo, la franja de edad y la región y se ha estimado la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia y el número de citas médicas de la atención primaria. Para el análisis de la serie temporal se ha utilizado el método de regresión linear simple y se ha testada la correlación por el Coeficiente de Correlación de Pearson (p<0,05). Resultados: Se observó la tendencia para la reducción de las tasas de HCSAP de mayores en Brasil entre 2000 y 2018, para ambos sexos, todas las franjas de edad y regiones (p<0,001). Las principales causas de HCSAP se han concentrado en las enfermedades del aparato circulatorio (14,42%); del respiratorio (11,52%); y las endocrinas, las metabólicas y las nutricionales (4,42%). Hubo una disminución del 61,50% de ingresos por insuficiencia cardiaca y el aumento del 27,29% de los ingresos por neumonía. Se ha constatado la tendencia de aumento de la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) y del número medio de citas (p<0,001) de mayores en Brasil entre 2000 y 2015. Hubo correlación negativa entre los ingresos y los indicadores de acceso a la atención primaria (p<0,001). Conclusión: Hay una tendencia para la reducción de las tasas generales de HCSAP de mayores en Brasil debido las mejorías de la cobertura de la atención primaria.