Pyogenic liver abscess in children: some observations in the Espírito Santo State, Brazil

Pyogenic liver abscess in children is uncommon in developed countries and there are few reports about the disease in developing countries including Brazil. As pyogenic liver abscesses in children are frequently diagnosed in Vitória (E. Santo State, Brazil), the records of admissions at the Children's Hospital (Hospital Infantil N. S. da Glória) were surveyed . Sixty-five cases of pyogenic liver abscess were observed over a period of three years, from May 1991 through April 1994 (mean of admissions of 2800 children/year). Fourty-seven cases occurred in boys (mean of ages 8.1 + 3.5 yr, median 8 yr) and 18 in girls (mean of ages 6.1 + 3.3 yr, median 7 yr) with a 2.7:1 male female ratio. Predisposing factors were skin infections (23 cases), bile duct ascariasis (six cases), trauma (two cases) but in 30 cases a predisposing factor was not evident. Staphylococcus aureus was the bacteria most frequently isolated (16/29 examined). Entamoeba histolytica trophozoites were never found in the exudate of abscesses and cysts were found once in fecal examination. Clinical manifestations were similar to those observed in other reports about pyogenic liver abscess in children. There was a high frequency of intestinal helminth infection (80.6 percent of 36 cases in which a fecal examination was recorded) and eosinophilia in the peripheral blood (36.2 percent of 61 cases). In addition most cases came from the urban perophery of Vitória, where intestinal parasites are frequent. These data showed that the frequency of pyogenic liver abscess in higher in Vitória (one case/138 admissions) than in developed countries (25 cases or less/100000 admissions in USA). We hypothesyse that the helminth infection (mainly with ascaris and toxocara), whose larvae migrate through the liver inducing granulomas, could enhance the localization of bacteria, increasing the risk for pyogenic liver abscess.

Doença hepática, álcool e vírus da hepatite B e C / Liver disease, alcohol and hepatitis B and C viruses

O uso abusivo de etanol e a infecçao crônica pelos vírus da hepatite B e C sao os principais agentes etiológicos de hepatopatia crônica em todo o mundo. Nesta revisao, sao discutidas as possíveis inter-relaçoes entre esses três fatores, freqüentemente associados. Embora a infecçao pelo vírus B seja constante em alcoolistas crônicos, este vírus nao parece ter papel patogênico importante na maioria dos casos de hepatopatia alcoólica. Existem casos em que os dois fatores (álcool e vírus B) participam e casos em que a açao viral é mais importante. O vírus C parece ter, pelo menos em certas regioes, importante papel patogênico no desenvolvimento de hepatite crônica e cirrose em alcoolistas. Por outro lado, o uso de etanol aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular em pacientes com infecçao crônica pelos vírus B e C, nos quais o tumor ocorre em idade mais precoce.

The effect of ethanol intake on the development of hepatocellular carcinoma in HBsAg carriers

Para estudar o efeito da ingestäo do etanol sobre o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC) em uma regiäo onde esse tumor ocorre em idade mais precoce do que no Sudeste Asiático, Japäo ou América do Norte, foram comparadas as idades, na época do diagnóstico, de 83 pacientes portadores de CHC com idades acima de 30 anos, nos quais a presença do AgHBs e o etilismo crônico foram investigados prospectivamente. Foram usados apenas pacientes do sexo masculino porque em Vitória, ES o CHC ocorre nas mulheres em idade significativamente menor do que nos homens. Foram usados apenas os pacientes com idade acima de 30 anos, porque o tumor ocorre com certa freqüência em pacientes jovens e mesmo em crianças, nos quais a ocorrência do etilismo é menos freqüente. Quarenta e seis pacientes com CHC AgHBs positivo e 36 com CHC AgHBs negativo foram separados em alcoolistas crônicos (ingestäo diária acima de 80 g por 10 anos ou mais) e näo alcoolistas. A ocorrência de cirrose hepática associada foi determinada em cada grupo. Para comparaçäo das médias de idade foram usados o teste de Student e o teste de Kruskall-Wallis para dois grupos. Os resultados mostraram que a média de idade dos pacientes com carcinoma hepatocelular AgHBs positivo, etilistas crônicos, foi significativamente menor do que a dos pacientes portadores de CHC AgHBs positivos näo alcoolistas (44,3 ñ 9,7 e 52,3 ñ 15,7 anos. P=0,011 e 0,028 para testes t de Student e Kruskall-Wallis, respectivamente). A média de idade dos pacientes portadores de CHC AgHBs negativos, alcoolistas ou näo alcoolistas, näo mostrou diferenças significativas (56,7 ñ 11,3 e 57,3 ñ 12,4 anos, respectivamente). A ocorrência de cirrose hepática associada foi maior no grupo AgHBs positivo, sem qualquer correlaçäo com o uso do etanol. Os resultados confirmam que a ingestäo crônica do etanol acelera o desenvolvimento do CHC em pacientes portadores do AsHBs, mesmo em regiäo onde o tumor ocorre em idade mais precoce e sugerem que esse efeito näo está ligado à aceleraçäo do aparecimento da cirrose hepática, como foi observado no Japäo

Ascaris lumbricoides: reinfection in children bearing an established worm burden

Para tentar esclarecer a existência de reinfecçäo em crianças portadoras de ascridíase já estabelecida, foram avaliados o peso e o comprimento dos vermes colhidos em 10 casos de ascridíase, em nove dos quais a carga parasitária foi maior do que 27 vermes. Em sete casos o peso e o comprimento dos vermes apresentaram pouca variaçäo, com distribuiçäo unimodal dos valores, sugerindo assim pertencerem todos a uma mesma populaçäo originada de uma única infecçäo ou de infecçöes repetidas com intervalos muito curtos. Em três casos, o peso e o comprimento dos vermes mostraram grande variaçäo, indicada pelos valores diferentes para as médias e as medianas e dos altos valores dos desvios padräo e dos coeficientes de variaçäo. Nesses casos, a distribuiçäo dos valores para o comprimento e para o peso foi bimodal, sugerindo a coexistência de duas populaçöes diferentes de vermes: uma, menos numerosa, composta de vermes já maduros e outra, mais numerosa composta de vermes imaturos em dois casos e duas populaçöes de vermes imaturas em um caso. A presença de populaçäo distintas de vermes, com diferentes graus de maturidade, indica que a populaçäo mais imatura foi adquirida quando a populaçäo mais desenvolvida já estava estabelecida no intestino. Esses resultados demonstram que a reinfecçäo com Ascaris em crianças portadoras de ascaridíase estabelecida näo é rara e que a resistência induzida por uma infecçäo pré-existente näo é um fato invariável

The effect of verapamil on toxic liver cell death induced by carbon tetrachloride

Os autores estudaram os efeitos do verapamil sobre a necrose hepática induzida pelo tetracloreto de carbono no camundongo. O tratamento de camundongos com verapamil, antes e após o C Cl4, protege o hepatócito da necrose: a necrose centrolobular foi menor nos camundongos tratados com verapamil. Um discreto efeito protetor foi observado quando os animais receberam uma só dose de verapamil, três horas antes ou três horas depois do C Cl4. É possível que o efeito protetor seja maior quando os níveis plasmáticos da droga säo mantidos por período maiores após a injeçäo de C Cl4