Fibrose pulmonar ocupacional, câncer de laringe e pneumonia de repetição em paciente idoso: relato de caso interdisciplinar / Occupational lung fibrosis, cancer of the larynx and pneumonia of repetition in an aged patient: an interdisciplinary case study / Fibrosis ocupacional del pulmón, cáncer de la laringe y pulmonía a repetición en un paciente envejecido: un estudio de caso interdisciplinario

A fibrose pulmonar apresenta inúmeras complicações sistêmicas, como a desnutrição e a redução da capacidade funcional. O tratamento deve ser individualizado e desenhado para minimização dos sintomas, otimização do status funcional e redução dos gastos com saúde. Este estudo teve por objetivo avaliar o impacto da abordagem interdisciplinar na reabilitação de idoso com fibrose pulmonar e desnutrição. Trata-se de um Estudo de caso que relata o acompanhamento interdisciplinar de um octogenário com fibrose pulmonar ocupacional, sequela de câncer de laringe, megaesôfago, pneumonia de repetição, subnutrição energéticoprotéica, diagnóstico cinésio-funcional de redução da capacidade funcional e déficit acentuado de deglutição, com broncoaspiração. Realizaram-se reuniões interdisciplinares visando estabelecer adequadas terapêuticas para melhorar o estado de saúde do paciente. Houve acompanhamento periódico da adesão: às condutas nutricionais, desenvolvimento de manobras específicas para deglutição e exercícios programados pela fonoaudióloga e equipe de fisioterapia. A avaliação direta e constante da evolução clínica e nutricional conduziu os ajustes às condutas prescritas pela equipe interdisciplinar. A melhora da deglutição possibilitou re-introdução progressiva de volumes reduzidos de dieta oral. Concluiu-se que a associação e a avaliação constantes entre asterapias: nutricional, fonoaudiológica, treino de endurance e força foram fundamentais, mostrando a necessidade e importância de abordagem interdisciplinar na reabilitação pulmonar, especialmente no idoso.

Lung fibrosis may have a great number of systemic complications such as malnutrition and the reduction of functional capacity. Treatment must beindividualized and designed for minimizing symptoms, optimizing functional condition and reducing health care expenses. This study aimed to evaluate the impact of an interdisciplinary approach to rehabilitating an aged patient with fibrosis and malnutrition. We did interdisciplinary case study of an octogenarian with occupational lung fibrosis, sequels from cancer of the larynx, megaesophagus, repetition pneumonia, energetic-proteic malnutrition, kinetic-functional diagnostic of functional capacity reduction and a high deficit of deglutition, with broncoaspiration. Multidisciplinary meetings were done aiming at establishing an adequatetherapeutic option for improving the patient health condition. Adhesion was periodically monitored regarding nutritional behaviors, the development of specificmaneuvers for deglutition and exercises programmed by the speech therapist and the physiotherapy. The direct and constant evaluation of clinical and nutritionalevolution produced adjustments of behaviors prescribed by the interdisciplinary team. Due to interventions the patient presented a 3,2 kg weigh gain, improvementsof functional capacity and nutritional condition (a 21 per cent gain of lean mass); a 100 per cent increase in maximum voluntary contraction for the main muscular groups. Therespiratory questionnaire also evidenced improvements in quality of life, with an impact in dyspnea control. The improvement of deglutition allowed a gradualreintroduction of reduced volumes of oral diet. We concluded that the constant association and evaluation of nutritional, phonoaudiologic therapies and enduranceand force training were vital, showing the necessity and importance of an interdisciplinary approach in lung rehabilitation, especially in old people.

La fibrosis del pulmón puede presentar una gran cantidad de complicaciones sistémicas tales como desnutrición y reducción de la capacidad funcional.El tratamiento se debe individualizar y diseñar para reducción al mínimo de los síntomas, optimizar la condición funcional y reducir costos del cuidado médico. Este estudio apuntó evaluar el impacto de un acercamiento interdisciplinario como para rehabilitar a un paciente envejecido con fibrosis y desnutrición. Hicimos un estudio de caso interdisciplinario de un octogenario con fibrosis ocupacional del pulmón, consecuencias del cáncer de la laringe, megaesophagus, pulmonía a repetición, desnutrición energético-proteica, diagnóstico cinético-funcional de reducción de capacidad funcional y alto déficit de deglución con aspiración bronquial. Se promovieran reuniones multidisciplinarias como para establecer una opción terapéutica adecuada para mejorar la condición de salud del paciente. La adhesión fue supervisada periódicamente respecto a los comportamientos nutricionales, el desarrollo de las maniobras específicas para la deglución y a los ejerciciosprogramados por fonoterapeuta y la fisioterapeuta. La evaluación directa y constante de la evolución clínica y nutricional produjo ajustes de los comportamientos prescritos por el equipo interdisciplinario. El cuestionario respiratorio también evidenció mejoras en la calidad de vida, con un impacto en el control de la disnea. La mejora de la deglución permitió una reintroducción gradual de volúmenes reducidos de dieta oral. Concluimos que la asociación y la evaluación constantes de las terapias nutricional, fonoaudiológica ydel entrenamiento de resistencia y fuerza fueran vitales, demostración de la necesidad e importancia de un acercamiento interdisciplinario en la rehabilitación del pulmón, especialmente en la gente envejecida.

Efeitos da suplementacão de potássio via sal de cozinha sobre a pressão arterial e a resistência à insulina em pacientes obesos hipertensos em uso de diuréticos / Effects of potassium supplementation by salt on arterial blood pressure and insulin resistance in hypertensive obese patients on diuretic therapy

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da suplementacão de potássio, por intermédio do sal de cozinha contendo cloreto de potássio, associada à dieta hipocalórica e à atividade física aeróbica, sobre a pressão arterial e índices de resistência à insulina em pacientes hipertensos com obesidade abdominal. MÉTODOS: Estudo prospectivo duplo-cego, randomizado, em 22 pacientes hipertensos com excesso de peso (índice de massa corporal >27kg/my) e controle insatisfatório da pressão arterial durante o uso de diuréticos pressão arterial sistólica >140 e <160mmHg e/ou pressão arterial diastólica >90 e <105mmHg. O estudo teve duracão de 12 semanas, durante as quais, os pacientes, divididos em dois grupos (grupo sal normal, n=10; grupo sal de potássio, n=12), receberam sal contendo 100 por cento de cloreto de sódio, ou sal contendo 50 por cento de cloreto de sódio e 50 por cento de cloreto de potássio. No início e ao final do estudo, os pacientes foram submetidos à determinacão do índice de massa corporal, da circunferência da cintura, dos níveis séricos e da excrecão urinária de sódio e potássio, à monitorizacão ambulatorial da pressão arterial nas 24 horas, ao teste oral de tolerância à glicose com determinacão dos níveis séricos de insulina em jejum e aos 120 minutos, à determinacão do perfil lipídico do plasma e à medida da composicão corporal. RESULTADOS: No grupo sal de potássio, os níveis do potássio sérico não se elevaram, como no grupo sal normal, embora se elevasse de 38,8n18,6 para 62,3n29,7mEq/g a excrecão de creatinina urinária (p<0,05). A perda de peso, semelhante nos dois grupos (3,5 por cento no grupo sal normal e 2,7 por cento no grupo sal de potássio), associou-se às reducões na pressão arterial sistólica durante a monitorizacão ambulatorial...

Efeitos da suplementaçäo de potássio através do sal de cozinha sobre a pressäo arterial e a resistência à insulina em pacientes obesos hipertensos em uso de diuréticos / Effects of potassium suplementation by salt on arterial blood pressure and insulin resistance in hypertensive obeses patients on diuretic therapy

Objetivo :Avaliar os efeitos do suplemento de potássio, através do sal de cozinha contendo cloreto de potássio, associado à dieta hipocalórica e ao estimulo à atividade física, sobre a pressão arterial (PA) e índices de resistência à insulina em pacientes hipertensos com obesidade abdominal. Métodos: Estudo prospectivo duplo cego randomizado com duração de 12 semanas, durante as quais se administrou sal contendo 100 por cento de cloreto de sódio (Grupo SA, n= 10) ou sal contendo 50 por cento de cloreto de sódio e 50 por cento de cloreto de potássio (Grupo SB, n=12) em pacientes hipertensos com excesso de peso (IMC>27kgIm2) com controle insatisfatório da PA durante o uso de diuréticos [PA sistólica (PAS) > 140 e < 160 mmHg elou diastólíca (PAD) > 90 e < 105 mmHg]. No início e ao final do estudo os pacientes foram submetidos à determinação do índice de massa corporal (IMC), da circunferência da cintura, dos níveis séricos e da excreção urinária de sódio (Na) e potássio (K), à monitorização ambulatorial da pressão arterial nas 24 horas (MAPA), ao teste oral de tolerância à glicose com determinação dos níveis séricos de insulina em jejum e aos 120 minutos, à determinação do perfil lipídico do plasma e à medida da composição corporal. Resultados: No Grupo SB os níveis do K sérico não se elevaram, como no SA, embora a excreção urinária, se elevasse de 38,8ñ18,6 para 62,329,7 mEq/grama de creatinina urinária (p<0,05). A perda de peso, semelhante nos dois grupos (3,5 por cento no SA e 2,7 por cento no SB), se associou a reduções na PAS na MAPA [de 134,7 ñ14,8 para 130,2ñ12,6 mmHg (p<0,05) no SA e de 128,2ñ7,4 para 122,9ñ5,7 mmHg (p<0,05) no SB] e à reduções PAD na MAPA [de 84,4ñ10,2 para 81,4 t 8,9 mmHg no SA e de 84,0ñ5,7 para 79,5ñ3,9 mmHg (p<0,05) no SB]. As variações da PAS, semelhantes nos dois grupos, se correlacionaram com as variações na circunferência da cintura com todos os pacientes analisados em conjunto (rs = 0,624; p= 0,002). Os índices de resistência à insulina e o perfil lipídico do plasma não se alteraram e não diferiram entre os grupos. Conclusão. Nossos resultados indicam que a perda de peso induzida por alterações no estilo de vida promovem reduções na pressão arterial, proporcionais às reduções na gordura abdominal. O suplemento de potássio, através do sal de cozinha contendo cloreto de potássio, em pacientes hipertensos obesos em uso de diuréticos, se mostrou insuficiente para impedir a queda dos níveis séricos de potássio e não...(au)