Tratamento das afecçöes da aorta com a primeira geraçäo de stents auto-expansíveis / Aortic diseases treatment with a first generation of self expanding stent-grafts

INTRODUÇÄO: O emprego de stents auto-expansíveis no tratamento das afecçöes da aorta descendente apresenta-se como uma nova alternativa, e o objetivo deste trabalho é avaliar o seu desempenho. CASUíSTICA E MÉTODOS: No período de abril de 1998 a novembro de 2000 (32 meses), foram operados 144 pacientes com doenças da aorta, sendo 66 (45,83 por cento) dissecçöes, 50 (34,72 por cento) aneurismas e 28 (19,44 por cento) outros procedimentos com operaçäo da aorta associada. Implantamos 37 stents auto-expansíveis na aorta descendente com acesso transesternal, circulaçäo extracorpórea, hipotermia profunda (18°C-20°C) e parada circulatória com perfusäo cerebral retrógrada. Foram 21 (56,76 por cento) dissecçöes agudas tipo B, 9 (24,32 por cento) aneurismas e dissecçöes crônicas tipo B e 7 (18,92 por cento) dissecçöes agudas tipo A. A idade média dos pacientes era de 57,95 ± 11,66 anos, sendo 64,86 por cento do sexo masculino. O acompanhamento foi de 32 meses (16,36 ± 10,29 meses) em 87,5 por cento dos pacientes com entrevistas aos médicos assistentes de regiöes distantes, ecocardiograma e tomografia computadorizada a cada 12 meses no ambulatório da Santa Casa. RESULTADOS: A mortalidade cirúrgica (30 dias) foi de 13,51 por cento, sendo 9,52 por cento nas dissecçöes agudas tipo B, 28,57 por cento nas dissecçöes agudas do tipo A e 11,22 por cento nos aneurismas e dissecçöes crônicas tipo B. As curvas de sobrevivência em 12, 24 e 33 meses säo, respectivamente, 87,92 por cento, 82,75 por cento e 74,48 por cento. Estäo livres de eventos 70,15 por cento dos pacientes, ao final de 33 meses. Dois óbitos hospitalares näo foram relacionados ao procedimento, se fossem excluídos teríamos uma mortalidade hospitalar de 8,10 por cento, o mesmo acontecendo a 1 óbito tardio. O implante de stent isolado ocorreu em 40,5 por cento dos pacientes, 3 apresentaram vazamentos distais pára-protéticos e vêm sendo acompanhados. CONCLUSÄO: Os implantes de stents intraluminais auto-expansíveis apresentaram uma mortalidade hospitalar de 13,51 por cento, mortalidade em 12, 24 e 33 meses de 9,37 por cento, 3,44 por cento e 3,57 por cento, com 70,15 por cento dos pacientes livre de eventos em 33 meses de seguimento, tornando o método factível e diminuindo a mortalidade no tratamento cirúrgico das dissecçöes agudas e crônicas do tipo B

"Stent" auto-expansível nas dissecções da aorta tipo B / Self-expanding stent in type B dissections of the aorta

O tratamento clínico das dissecções agudas da aorta do tipo B tem mortalidade em torno de 25 por cento menor que a mortalidade cirúrgica. O tratamento cirúrgico das dissecções crônicas também produz uma morbidade e mortalidade elevadas. A utilização de "stents"auto-expansíveis endovasculares pode ser uma nova alternativa no tratamento destas lesões. De abril a dezembro de 1998 foram implantados 15 "stents" endovasculares, 10 em dissecções agudas e 5 em crônicas. A idade dos pacientes variou entre 48 e 75 anos (média=60,53/9,73 anos) com 66,6 por cento do sexo masculino. Os pacientes foram submetidos à esternotomia mediana, circulação extracorpórea (CEC) com hipotermia profunda (18/ - 20/C), parada circulatória total (PCT) e perfusão cerebral retrógrada (PCR). A aorta transversa foi incisada e implantado o "stent" na aorta descendente sob auxílio de aortoscopia. Foram analisados os tempos de CEC, pinçamento aórtico, PCT, PCR, reaquecimento, ventilação mecânica, internação, sangramento trans e pós-operatório, reposição sangüínea, gasometria, curva de eventos e sobrevida. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 6,6 por cento; 2 pacientes foram reoperados com 3 e 6 meses após a operação com dissecção da aorta ascendente e aneurisma roto distal ao "stent". Quatorze vêm sendo acompanhados com 1 a 8m de evolução, sendo que 85,7 por cento estão livres de eventos e curva de sobrevida de 93,1 por cento (240 dias). Concluímos que o implante de "stent"intraluminais auto-expansíveis apresentou mortalidade menor na fase aguda da doença (6,6 por cento) comparada à nossa experiência anterior com o tratamento clínico (30 por cento). Apesar da amostra ser pequena, o procedimento parece ser promissor e necessita mais acompanhamento