Effect of treatment with growth hormone on body composition and metabolic profile of short children born small for gestational age / Efeito do tratamento com hormônio de crescimento na composição corporal e no perfil metabólico de crianças nascidas pequenas para a idade gestacional com baixa estatura

ABSTRACT Objective: To assess the effect of recombinant growth hormone (rGH) on body composition and metabolic profile of prepubertal short children born small for gestational age (SGA) before and after 18 months of treatment. Methods: It is a clinical, non-randomized, and paired study. Children born SGA, with birth weight and/or length <-2 standard deviations (SD) for gestational age and sex, prepubertal, born at full term, of both genders, with the indication for treatment with rGH were included. The intervention was performed with biosynthetic rGH at doses ranging from 0.03 to 0.05 mg/kg/day, administered subcutaneously, once a day at bedtime. Total lean mass (LM) and total fat mass (FM) were carried out using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), and the metabolic profile was assessed for insulin, glycemia, IGF-1 levels and lipid profile. Results: Twelve patients (nine girls, 8.17±2.39 y) were evaluated; three patients dropped out of the study. There was an increase of LM adjusted for length (LMI) (p=0.008), LMI standard deviation score (SDS) adjusted for age and sex (p=0.007), and total LM (p<0.001). The percentage of body fat (BF%) and abdominal fat (AF) remained unaltered in relation to the beginning of treatment. Among the metabolic variables, blood glucose remained within normal levels, and there was a reduction in the number of participants with altered cholesterol (p=0.023). Conclusions: The effect of rGH treatment was higher on LM than in FM, with increased LM adjusted for length and standardized for age and sex. Glycemia remained within the normal limits, and there was a decreased number of children with total cholesterol above the recommended levels.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito do hormônio de crescimento recombinante (rHC) na composição corporal e no perfil metabólico de crianças pré-púberes com baixa estatura, nascidas pequenas para a idade gestacional (PIG) antes e depois de 18 meses de tratamento. Métodos: Estudo clínico, não randomizado e pareado. Foram incluídas crianças nascidas PIG, com peso e/ou altura ao nascer <-2 desvios padrão (DP) para idade gestacional e sexo, pré-púberes, nascidas a termo, de ambos os sexos, com indicação de tratamento com rGH. A intervenção foi realizada com rGH biossintético com doses variando de 0,03 a 0,05 mg/kg/dia, administrado por via subcutânea, uma vez ao dia ao deitar-se. A massa magra total (LM) e a massa gorda total (MG) foram determinadas por meio de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA), e o perfil metabólico foi avaliado com dosagens de insulina, glicemia, IGF-1 e perfil lipídico. Resultados: Doze pacientes (nove meninas, 8,17±2,39 anos) foram avaliados; três pacientes abandonaram o estudo. Houve aumento da LM ajustada para estatura (LMI) (p=0,008), LMI standard deviation scores (SDS) ajustada para idade e sexo (p=0,007) e LM total (p<0,001). O percentual de gordura corporal (GC%) e gordura abdominal (AF) permaneceu inalterado em relação ao início do tratamento. Entre as variáveis metabólicas, a glicemia manteve-se na normalidade, e houve redução do número de participantes com colesterol alterado (p=0,023). Conclusões: O efeito do tratamento com HCr foi maior na MM do que na MG, com o aumento da MM ajustada para altura e padronizada para idade e sexo. A glicemia permaneceu normal e houve redução do número de crianças com colesterol total acima do recomendado.

Growth hormone effect on body composition of children born small for gestational age: a systematic review

Abstract Objective The present study aimed to evaluate the effects of GH treatment on the body composition of children born with SGA. Methods This study is a systematic review of the literature. CINAHL, Embase; Medline/Pubmed, Scopus and Web of Science were searched from inception to March 2022. Results Four studies met the inclusion criteria, with an intervention time of 1 to 3 years, using doses from 0.03 to 0.07 mg/kg/day of GH. Bone densitometry by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) with whole-body scans was the most used method to assess body composition. Most studies (n= 3) had SGA children as a control group with the same characteristics as the case group; the mean age was similar between the groups (minimum of 5.1 ± 1.4 years and maximum of 6.7 ± 1 0.8 years) and all participants had an average height ≤ -3DP. The Lean Mass (LM) and Fat Mass (FM) outcomes of the studies were not presented in a standardized manner; thus, they cannot be compared. There was a significant increase in LM in the group treated with GH in relation to the pre-treatment period and in comparison, to the untreated control group. Three studies showed a significant decrease in FM at the end of the intervention period, and in two studies, this decrease occurred in the control group. Conclusions Despite the differences in the presentation of results and in the evaluation periods, the results of the studies showed that growth hormone favors the gain and maintenance of lean mass, and it also affects fat mass reduction and redistribution.

Gestão estadual da atenção primária à saúde em resposta à COVID-19 na Bahia, Brasil / State management of primary health care in response to COVID-19 in Bahia, Brazil

Resumo Análise da gestão estadual da atenção primária à saúde (APS) em resposta à pandemia de COVID-19 na Bahia. Estudo de caso de natureza qualitativa mediante entrevistas com gestores e documentos normativos analisados segundo as categorias de projeto e capacidade de governo. Proposições estaduais de APS foram debatidas na Comissão Intergestores Bipartite e no Comitê Operacional de Emergência em Saúde Pública. O conteúdo propositivo do projeto da APS concentrou-se na definição de ações específicas de gestão da crise sanitária junto aos municípios. O apoio institucional do estado aos municípios modulou as relações interfederativas e foi determinante na elaboração dos planos municipais de contingência, da capacitação das equipes, produção e difusão de normas técnicas. A capacidade do governo estadual foi condicionada pelo grau de autonomia municipal e disponibilidade de referências técnicas estaduais nas regiões. O estado fortaleceu parcerias institucionais para interlocução com gestores municipais, mas não foram identificados mecanismos de articulação com o nível federal e o controle social. Este estudo contribui para a análise do papel dos estados na formulação e implementação de ações de APS mediadas por relações interfederativas em contextos de emergência em saúde pública.

Abstract This is an analysis of state management of Primary Health Care in response to the COVID-19 pandemic in Bahia. It is a qualitative case study with interviews with managers and regulatory documents analyzed according to the categories of government project and government capacity. State PHC proposals were debated in the Bipartite Intermanagerial Commission and in the Public Health Operational Emergency Committee. The scope of the PHC project focused on the definition of specific actions to manage the health crisis with the municipalities. The institutional support of the state to the municipalities modulated inter-federative relations and was decisive in the elaboration of municipal contingency plans, training of teams and production and dissemination of technical standards. The capacity of the state government was dependent upon the degree of municipal autonomy and the availability of state technical references in the regions. The state strengthened institutional partnerships for dialogue with municipal managers, but mechanisms for articulation with the federal level and social control were not identified. This study contributes to the analysis of the role of states in the formulation and implementation of PHC actions mediated by inter-federative relationships in emergency public health contexts.

Cognitive outcome of 458 children over 25 years of neonatal screening for congenital hypothyroidism

Abstract Objectives: To describe the neurocognitive profile of 458 children with congenital hypothyroidism detected by neonatal screening, followed under the same treatment protocol over 25 years. To correlate estimated full-scale IQ (FSIQ) scores with age at the start of treatment, disease severity, and maternal education. Methods: Observational, analytical, retrospective, and longitudinal cohort study, that evaluated children detected between 1991 and 2014, who underwent at least one psychometric assessment (WPPSI- R and/or WISC-III). Estimated FSIQ scores are described and correlated with prognosis determinants. Results: Median T4 at diagnosis was 2.8 µg/dL (0.0-16.5), the median age at the start of treatment was 18.5 days (3-309). Maternal education (n = 445): 2.7% of illiteracy, 59.8% with basic education. Estimated FSIQ scores were 88.0 (±11.8) in WPPSI-R (age 5.6 ± 0.5 years) and 84.1 (±13.0) in WISC-III (age 9.1 ± 1.4 years). The intellectual deficit was identified in 11.6%. Correlation between age at the start of treatment and estimated FSIQ was found only in the WPPSI-R test (p = 0.02). Initial T4 and maternal education significantly correlated with estimated FSIQ scores in both tests, with the latter being the most important determining factor. Conclusions: In this large cohort of mainly low socioeconomic status children, most children achieved normal cognitive levels; however, a significant percentage presented with below-average estimated FSIQ scores and intellectual deficits. Maternal education was the main determining factor in cognitive level followed by hypothyroidism severity.

Programa de melhoria da qualidade na administração de medicamentos via sonda nasoenteral / Programa de mejora de la calidad en la administración de medicamentos por sonda nasoenteral / Quality improvement program in medication administration through nasogastric tube

Resumo Objetivo Avaliar o impacto de um programa de melhoria da qualidade relacionado aos indicadores de frequência de sondas nasoenterais obstruídas, do tempo despendido pela equipe de enfermagem no preparo e na administração de medicamentos orais por essa via, e dos custos associados ao incidente. Método Estudo de intervenção voltado para a comparação pré (Fase I) e pós (Fase II) implementação de um Programa Melhoria da Qualidade, proposto pelo Institute for Healthcare Improvement . Foram observadas 92 doses de medicamentos na Fase I e 66 doses na Fase II. Foram necessários quatro ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para atingir a meta proposta para o programa de melhoria. Resultados Houve redução no tempo médio gasto pelo profissional no preparo e na administração de medicamentos sólidos via sonda nasoenteral em ambas as fases. As frequências de sondas obstruídas reduziram de 33,3% (Fase I) para 7,4% (Fase II) e nenhuma sonda apresentou-se obstruída durante os ciclos 1, 2 e 4. O custo médio da obstrução por paciente foi de R$ 1.251,05 ao mês na Fase I e de R$ 23,31 na Fase II. Após as mudanças testadas, foi verificada economia de tempo para a equipe de enfermagem e de custo para a instituição. Conclusão Os ciclos PDSA foram eficazes na redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos via sonda nasoenteral. Tal melhoria impactou a frequência de obstrução, os custos relacionados e o tempo médio gasto pelo profissional de enfermagem durante o preparo e a administração das doses.

Resumen Objetivo Evaluar el impacto de un programa de mejora de la calidad relacionado con los indicadores de frecuencia de sondas nasoenterales obstruidas, del tempo invertido por el equipo de enfermería en la preparación y en la administración de medicamentos orales por esa vía y de los costos asociados con el incidente. Métodos Estudio de intervención direccionado para la comparación previa (Fase I) y posterior (Fase II) a la implementación de un Programa Mejora de la Calidad, propuesto por el Institute for Healthcare Improvement . Se observaron 92 dosis de medicamentos en la Fase I y 66 dosis en la Fase II. Se necesitaron cuatro ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para alcanzar la meta propuesta para el programa de mejora. Resultados Hubo reducción del tiempo promedio consumido por el profesional en la preparación y en la administración de medicamentos sólidos por sonda nasoenteral en ambas fases. La frecuencia de la obstrucción de las sondas se redujo del 33,3 % (Fase I) para el 7,4 % (Fase II) y ninguna sonda presentó obstrucción durante los ciclos 1, 2 y 4. El costo promedio de la obstrucción por paciente fue de R$ 1.251,05 al mes en la Fase I y de R$ 23,31 en la Fase II. Después de someter a pruebas los cambios, se verificó un ahorro de tiempo para el equipo de enfermería y de costo para la institución. Conclusión Los ciclos PDSA fueron eficaces en la reducción de no conformidades en la preparación y en la administración de medicamentos por sonda nasoenteral. Esa mejora impactó la frecuencia de obstrucción, los costos relacionados y el tiempo promedio consumido por el profesional de enfermería durante la preparación y la administración de las dosis.

Abstract Objective Evaluate the impact of a quality improvement program related to the frequency indicators of obstructed nasogastric tubes, the time the nursing team spent on oral medication preparation and administration through this route, and the costs associated with the incident. Method Intervention study aimed at comparing pre (Phase I) and post (Phase II) implementation of a Quality Improvement Program, proposed by Institute for Healthcare Improvement . Ninety-two medication doses were observed in Phase I and 66 doses in Phase II. Four Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycles were needed to achieve the proposed target for the improvement program. Results The average time the professional spent on solid medication preparation and administration through nasogastric tube decreased in both phases. Frequencies of obstructed tubes dropped from 33.3% (Phase I) to 7.4% (Phase II) and no probe was obstructed during cycles 1, 2, and 4. The average cost of the obstruction per patient was R$ 1,251.05 per month in Phase I and R$ 23.31 in Phase II. After testing the changes, time savings for the nursing team and cost savings for the institution were verified. Conclusion The PDSA cycles were effective in reducing non-conformities in medication preparation and administration via nasogastric tube. This improvement influenced the obstruction frequency, related costs, and the average time the nursing professional spent on the preparation and administration of the medication doses.

Construção e validação de cartilha para cuidados paliativos domiciliares após alta hospitalar / Elaboración y validación de cartilla para cuidados paliativos domiciliarios después del alta hospitalaria / Construction and validation of a booklet for home palliative care after hospital discharge

Resumo Objetivo Construir e validar cartilha educativa para cuidados paliativos domiciliares após a alta hospitalar. Métodos Estudo metodológico desenvolvido em três etapas: levantamento bibliográfico, construção da cartilha educativa e validação do material por especialistas em cuidados paliativos e cuidadores de pacientes. O processo de validação foi realizado por 8 especialistas e 12 representantes do público-alvo, selecionados por conveniência. Considerou-se o Índice de Validade de Conteúdo mínimo de 0,80, para validação de conteúdo e concordância mínima de 75% para validação de aparência. Resultados A cartilha intitulada "Eu cuido, nós cuidamos - cuidados domiciliares a pacientes em cuidados paliativos" é composta por 28 páginas. Na validação de conteúdo pelos especialistas, o IVC global obtido foi 1,0 e a cartilha foi aprovada por unanimidade pelos representantes do público-alvo, com índice de concordância 1,0. Conclusão A cartilha educativa foi validada quanto ao conteúdo e aparência, podendo ser utilizada por cuidadores na realização de cuidados paliativos domiciliares e por enfermeiros para as orientações na alta hospitalar.

Resumen Objetivo Elaborar y validar cartilla educativa para cuidados paliativos domiciliarios después del alta hospitalaria. Métodos Estudio metodológico desarrollado en tres etapas: recopilación bibliográfica, elaboración de cartilla educativa y validación del material por especialistas en cuidados paliativos y cuidadores de pacientes. El proceso de validación fue realizado por ocho especialistas y 12 representantes del público destinatario, seleccionados por conveniencia. Se consideró el Índice de Validez de Contenido mínimo de 0,80 para la validación de contenido, y concordancia mínima de 75 % para validación de apariencia. Resultados La cartilla titulada "Yo cuido, nosotros cuidamos: cuidados domiciliarios a pacientes en cuidados paliativos" está compuesta por 28 páginas. En la validación de contenido por los especialistas, el IVC global obtenido fue 1,0 y la cartilla fue aprobada por unanimidad por los representantes del público destinatario, con un índice de concordancia de 1,0. Conclusión La cartilla educativa fue validada respecto al contenido y apariencia y puede ser utilizada por cuidadores en la realización de cuidados paliativos domiciliarios y por enfermeros para dar instrucciones en el alta hospitalaria.

Abstract Objective To construct and validate an educational booklet for home palliative care after hospital discharge. Methods This is a methodological study developed in three stages: bibliographic survey, booklet construction and material validation by palliative care experts and patient caregivers. The validation process was carried out by 8 experts and 12 target audience representatives, selected for convenience. The Minimum Content Validity Index of 0.80 was considered for content validation and minimum agreement of 75% for appearance validation. Results The booklet "Eu cuido, nós cuidamos - cuidados domiciliares a pacientes em cuidados paliativos" consists of 28 pages. In the content validation by experts, the global CVI obtained was 1.0 and the booklet was unanimously approved by the target audience representatives, with agreement index of 1.0. Conclusion The educational booklet was validated regarding content and appearance, and can be used by caregivers in the performance of home palliative care and by nurses for guidance at hospital discharge.

mpacto de um programa de melhoria da qualidade nos erros de preparo e administração de medicamentos orais via sonda nasoenteral: estudo de intervenção / Impact of a quilite improvement program on errors in the preparation and administration of oral drugs via nasoenteral probe: intervention study

Objetivo: A presente tese é apresentada em forma de quatro artigos que se articulam por meio do objetivo geral: Avaliar o impacto de um programa de melhoria da qualidade nos erros de preparo e administração de medicamentos via sonda nasoenteral. Os objetivos específicos dos artigos foram: (artigo 1) Desenvolver um guia de boas práticas voltado para o preparo e para a administração de medicamentos orais via sonda nasoenteral, a fim de apoiar prescritores e enfermeiros na prestação de cuidados de qualidade e seguros aos pacientes hospitalizados; (artigo 2) Avaliar um programa de melhoria da qualidade para reduzir a proporção de erros no preparo e na administração de medicamentos via sonda nasoenteral; (artigo 3) avaliar a implementação de uma tomada de decisão multicritério em grupo associado a um ciclo Plan-Do-Study-Act (PDSA) dentro de um programa de qualidade para a segurança no uso de medicamentos por toda a equipe de enfermagem para o preparo dos comprimidos (trituração e reconstituição do pó) e do equipamento a ser utilizado para a lavagem da sonda durante a administração de medicamento enteral, dentro de um ciclo PDSA; (artigo 4) Avaliar o impacto de um programa de melhoria da qualidade na redução das frequências de obstruções, analisar as variáveis preditoras deste incidente de segurança e a estimativa econômica dos custos relacionados ao programa de melhoria da qualidade no período de 2014-2019. Métodos: No artigo 1, foi realizado estudo descritivo, em duas fases. Na primeira, foi realizada revisão integrativa da literatura nas bases de dados: LILACS, MEDLINE, Web of Science, MICROMEDEX® Solutions, além de busca manual no site da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), em guidelines, livros texto relacionados ao assunto, teses e dissertações. Na segunda fase, o guia foi refinado para uso no hospital por meio de reuniões com a equipe multidisciplinar. No artigo 2, foi realizado estudo de intervenção voltado para a comparação de medidas de resultados antes (linha de base) e depois da implementação do programa de melhoria da qualidade voltado para a redução de erros no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasoenteral. Foram utilizados os ciclos PDSA para o planejamento e para a ação do programa de melhoria. As intervenções testadas incluíram: desenvolvimento e implementação de um guia de boas práticas para auxiliar a equipe de enfermagem no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasoenteral; capacitação da equipe de enfermagem com relação à utilização do guia; disponibilização, para os enfermeiras e médicos, de uma lista impressa com os medicamentos orais que não podem ser triturados e administrados via sonda nasoenteral. No artigo 3, foi utilizada uma abordagem participativa, por meio da aplicação de um Modelo de Tomada de Decisão em Grupo (MTDG), como parte do ciclo PDSA, em um hospital brasileiro, para apoiar a equipe de enfermagem na tomada de decisão sobre os processos de preparo e administração de medicamentos orais via sonda. No artigo 4, foi realizado estudo de intervenção para testar o uso de um equipamento (Easy Crush®) na tritura de comprimidos até pó fino e homogêneo. Nesta fase, medidas de resultado, de processo e de equilíbrio foram selecionadas e monitoradas ao longo do tempo, por meio de cinco ciclos PDSA. O impacto do programa de melhoria da qualidade, que ocorreu entre os anos de 2014 a 2019, foi avaliado por meio de análise de regressão logística. Além disso, foi realizada estimativa dos custos do programa de melhoria de qualidade nesse mesmo período. Resultados: Artigo 1: Na fase 1, das 104 referências encontradas, sete atenderam aos critérios de inclusão propostos para o estudo e foram lidas na íntegra. Dessa revisão, resultou a primeira versão do guia de boas práticas no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasoenteral. Na fase 2, foram realizadas quatro reuniões para adaptar o guia de boas práticas ao contexto do hospital. Participaram das reuniões: três enfermeiros, uma nutricionista, uma farmacêutica e dois médicos. No artigo 2, foi observada melhora nas seguintes medidas: triturou comprimido com revestimento entérico e misturou mais de um medicamento durante o preparo (de 54,9% na Fase I para 25,6% na Fase II; p 0,0010) e triturou forma farmacêutica de ação modificada ou drágea (de 32,8% na Fase I para 19% na Fase II; p 0,0010). Contudo, piora foi verificada nas seguintes medidas: não triturou comprimido até pó fino e homogêneo (de 7,4% na Fase I para 95,3% na Fase II; p 0,0010) e sondas obstruídas (de 41,8% na Fase I para 53% na Fase II; p 0,0950). No artigo 3, participaram do processo de decisão, profissionais envolvidos no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasoenteral, ou seja, a equipe de enfermagem e farmacêutica. Foram realizadas duas negociações sobre as técnicas e foi discutida a necessidade de aquisição de um novo equipamento para preparar, de modo mais eficiente, os comprimidos. Ao analisar o ciclo PDSA anterior, sem qualquer participação na tomada de decisão, com o ciclo PDSA em conjunto com o método do MTDG, aumentou as chances de implementação efetiva das práticas de melhoria da qualidade, principalmente quanto à técnica de trituração de comprimidos (de 95,3% de não conformidade no ciclo PDSA sem método MTDG para 0% de não conformidade no ciclo PDSA com método MTDG). No artigo 4, foi observada melhora na medida de resultado obstrução da sonda (de 41,8% em 2014 para 53% em 2017 e para 9,6% em 2019). Nas medidas de processo, também observamos uma redução do número de medicamentos orais prescritos via sonda nasoenteral, em 24 horas, (de 4,9% em 2014 para 5,6% em 2017 para 4,5% em 2019). Em relação ao número de medicamentos orais aprazados para o mesmo horário, também verificamos uma redução (de 3,3% em 2014 para 2,3% em 2017 para 1,3% em 2019). Na medida de equilíbrio, foi identificada melhora na seguinte medida: comprometimento de aspectos biofarmacêuticos durante a tritura de medicamentos sólidos (de 11,6% em 2014 para 12,3% em 2017 e para 0% em 2019). Na análise de regressão logística, foi verificado impacto significativo do programa de melhoria da qualidade na redução de sondas obstruídas (p=0,0010). Também foi verificado impacto positivo do programa de melhoria da qualidade no custo do preparo das doses: de R$ 1.067,50 em 2014, para R$ 719,80 em 2017 e R$ 433,10 em 2019. Conclusão: Os resultados dos estudos desenvolvidos na presente tese destacam a importância de programas de melhoria da qualidade para reduzir erros relacionados aos processos de preparo e de administração de medicamentos orais via sonda nasoenteral. As mudanças testadas por meio de ciclos PDSA impactaram significativamente os processos e resultou em redução de custos para a instituição

Objective: This thesis is presented in the form of four articles that are articulated through the general objective: To evaluate the impact of a quality improvement program on the errors of preparation and administration of drugs via nasoenteral probe. The specific objectives of the articles were: (Article 1) To involve a guide of good practices aimed at the preparation and administration of oral drugs via nasoenteral probe, in order to support prescribers and nurses in providing quality and safe care to hospitalized patients; (Article 2) Evaluate a quality improvement program to reduce the proportion of errors in the preparation and administration of drugs via nasoenteral probe; (Article 3) evaluate the implementation of a multi-criteria group decision-making associated with a Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycle within a quality program for the safety of the use of medicines by the entire nursing team for the preparation of tablets (grinding and reconstitution of powder) and the equipment to be used for washing the probe during enteral drug administration, within a PDSA cycle; (Article 4) Evaluate the impact of a quality improvement program on reducing the frequencies of obstructions, analyze the predictor variables of this safety incident and the economic estimation of costs related to the quality improvement program in the period 2014-2019. Method: In Article 1, a descriptive study was conducted in two phases. In the first, an integrative review of the literature was performed in the databases: LILACS, MEDLINE, Web of Science, MICROMEDEX® Solutions, in addition to manual search on the website of the National Health Surveillance Agency (ANVISA), in guidelines, textbooks related to the subject, theses and dissertations. In the second phase, the guide was refined for non-hospital use through meetings with the multidisciplinary team. In Article 2, an intervention study was conducted aimed at comparing measures of results before (baseline) and after the implementation of the quality improvement program aimed at reducing errors, not preparing and administering oral medications via nasoenteral probe. Foram used PDSA cycles for planning and for the action of the improvement program. The interventions tested included: development and implementation of a good practice guide to assist the nursing team in the preparation and administration of oral medications via nasoenteral probe; training of the nursing team in relation to the use of the guide; availability, for nurses and physicians, of a printed list with oral medications that cannot be crushed and administered via nasoenteral probe. In Article 3, a participatory approach was used, through the application of a Group Decision Making Model (MTDG), as part of the PDSA cycle, in a Brazilian hospital, to support the nursing team in decision-making on the processes of preparation and administration of oral drugs via probe. In article 4, an intervention study was carried out to test the use of an equipment (Easy Crush®) in the grinding of tablets to fine and homogeneous powder. In this phase, results, process and equilibrium were selected and monitored over time, through five PDSA cycles. The impacto of the quality improvement program, which occurred between 2014 and 2019, was evaluated by logistic regression analysis. In addition, the costs of the quality improvement program were estimated in the same period. Results: Article 1: In phase 1, in the 104 references found, seven met the inclusion criteria proposed for the study and were read in full. This review resulted in the first version of the guide of good practices in the preparation and administration of oral drugs via nasoenteral tube. In phase 2, four meetings were held to adapt the guide of good practices to the hospital context. Three nurses, one nutritionist, one pharmacist and two physicians participated in the meetings. In Article 2, improvement was observed in the following measures: triturou tablet with enteric coating and mixed more than one drug during preparation (from 54.9% in Phase I to 25.6% in Phase II; p 0.0010) and crushed pharmaceutical form of modified or drágea action (from 32.8% in Phase I to 19% in Phase II; p 0.0010). However, worsening was observed in the following measures: it did not grind tablet to fine and homogeneous powder (from 7.4% in Phase I to 95.3% in Phase II; p 0.0010) and obstructed probes (from 41.8% in Phase I to 53% in Phase II; p 0.0950). In Article 3, professionals involved in the preparation and administration of oral medications via nasoenteral probe, i.e., the nursing and pharmaceutical team, were based in the decision-making process. Two negotiations were held on the techniques and the need to purchase new equipment was discussed to prepare the tablets more efficiently. By analyzing the previous PDSA cycle, without any participation in decision making, with the PDSA cycle in conjunction with the MTDG method, the chances of effective implementation of quality improvement practices increased, especially regarding the tablet crushing technique (95.3% non-conformity in the PDSA cycle without PARA MTDG method 0% non-conformity in the PDSA cycle with MTDG method). In Article 4, an improvement was observed in the measurement of probe obstruction result (from 41.8% in 2014 to 53% in 2017 and to 9.6% in 2019). In the process measures, we also observed a reduction in the number of oral drugs prescribed via nasoenteral tube in 24 hours (from 4.9% in 2014 to 5.6% in 2017 to 4.5% in 2019). Regarding the number of oral medicines available for the same time, we also found a reduction (from 3.3% in 2014 to 2.3% in 2017 to 1.3% in 2019). In the equilibrium measure, improvement was identified in the following measure: impairment of biopharmaceutical aspects during the crushing of solid drugs (from 11.6% in 2014 to 12.3% in 2017 and to 0% in 2019). In the logistic regression analysis, a significant impact of the quality improvement program on the reduction of obstructed probes was verified (p=0.0010). It was also verified a positive impact of the program to improve the quality of the cost of preparing doses: from R$ 1,067.50 in 2014, to R$ 719.80 in 2017 and R$ 433.10 in 2019. Conclusion: The results of the studies developed in this thesis highlight the importance of quality improvement programs to reduce errors related to the processes of preparation and administration of oral drugs via nasoenteral probe. The changes tested through PDSA cycles significantly impacted the processes and resulted in cost reduction for the institution

Adherence to safety barriers in medication administration: patients' perception / Adhesión a las barreras de seguridad en la administración de medicamentos: percepción del paciente / Adesão às barreiras de segurança na administração de medicamentos: percepção do paciente

Objective: to analyze the perception of patients about health professionals' adherence to safety barriers in medication administration. Method: cross-sectional and correlational study carried out in a hospital in the countryside of São Paulo, with a total of 249 adult patients admitted to the medical clinic. An electronic form developed by the researcher was used. Quantitative variables were analyzed in mean, median and standard deviation. Likert-type variables were calculated according to the perception score and the Bayesian Information criterion was used. The cutoff point for positive assessment of the patients' perception was 0.75. Results: the average perception score was 0.29 and, of the 15 barriers analyzed, eight are never adhered by professionals, in the opinion of most patients. Also, age was the only variable with statistical significance. Conclusion: the younger the patient, the better their perception of health professionals' adherence to safety barriers in medication administration.

Objetivo: analizar la percepción de pacientes sobre la adhesión de los profesionales de salud a las barreras de seguridad en la administración de medicamentos. Método: estudio transversal y correlacional realizado en un hospital del interior de São Paulo, con 249 pacientes adultos hospitalizados en la clínica médica. Se utilizó un formulario electrónico desarrollado por la investigadora. Las variables cuantitativas se analizaron en términos de media, mediana y desviación estándar. Las variables tipo Likert se calcularon según el puntaje de percepción y se utilizó el criterio de Información Bayesiana. El punto de corte para la evaluación positiva de la percepción del paciente fue 0,75. Resultados: el puntaje de percepción promedio fue de 0,29 y, de las 15 barreras analizadas, ocho nunca son adheridas por los profesionales, en la opinión de la mayoría de los pacientes. Además, la edad fue la única variable con significación estadística. Conclusión: cuanto más joven es el paciente, mejor es su percepción de la adhesión de los profesionales de salud a las barreras de seguridad en la administración de medicamentos.

Objetivo: analisar a percepção de pacientes sobre a adesão dos profissionais de saúde às barreiras de segurança na administração de medicamentos. Método: estudo transversal e correlacional, realizado em um hospital do interior de São Paulo, com 249 pacientes adultos internados na clínica médica. Utilizou-se um formulário eletrônico desenvolvido pela pesquisadora. As variáveis quantitativas foram analisadas em termos de média, mediana e desvio-padrão. As variáveis do tipo Likert foram calculadas de acordo com o escore de percepção, utilizando-se o critério de Informação Bayesiana. O ponto de corte à apreciação positiva da percepção do paciente foi 0,75. Resultados: a média do escore de percepção foi 0,29, sendo que, das 15 barreiras analisadas, oito nunca são aderidas pelos profissionais, na visão da maioria dos pacientes. Além disso, a idade foi a única variável com significância estatística. Conclusão: Quanto mais jovem o paciente, melhor a sua percepção sobre a adesão dos profissionais de saúde às barreiras de segurança na administração de medicamentos.

Health-related quality of life in a cohort of youths with type 1 diabetes

SUMMARY Health-related quality of life (HRQOL) in type 1 diabetes mellitus (T1DM) has been widely studied. The objectives of this study were to evaluate and identify the factors influencing the HRQOL of children and adolescents with T1DM. MATERIAL AND METHODS: In total, 59 patients (9-16 years, T1DM for ≥1 year) responded to a version of the Diabetes Quality of Life Instrument for Youth (DQOLY) adapted to adapted to Brazilian patients, the Instrumento de Qualidade de Vida para Jovens com Diabetes (IQVJD). This instrument comprises 50 items (domains satisfaction, impact, and concerns, with the lowest scores corresponding to better HRQOL) and a questionnaire gathering social, demographic, and clinical parameters. RESULTS: The mean age of the patients was 13.6 years, and 57.6% were girls. The median age at diagnosis was 7.16 years, 63% presented diabetic ketoacidosis (DKA) at diagnosis and 29% during follow-up. Mean glycated hemoglobin (HbA1c) in the previous year was 10%. All patients administered multiple insulin doses (mean 4.2 applications/day), 74.5% used rapid-acting and intermediate-acting insulin analogs, and 67.8% used pens for insulin application. The results of the DQOLY were within the cutoff limit for better HRQOL. An isolated analysis of each domain and the questionnaire results showed that the following factors were associated with better HRQOL: height Z-score, lower HbA1c, practice of physical activity, use of pen, fewer hospitalizations, and residence in a rural area. There was a high DKA rate at diagnosis, and the metabolic control was inappropriate in most patients. Despite coming from low-income households, most patients had access to the recommended treatment. CONCLUSION: Among T1DM patients, 71% had IQVJD scores compatible with better HRQOL.

RESUMO A qualidade de vida relacionada à saúde (HRQOL) no diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) tem sido amplamente estudada. Os objetivos deste estudo foram avaliar e identificar os fatores que influenciam a HRQOL de crianças e adolescentes com T1DM. MATERIAL E MÉTODOS: No total, 59 pacientes (9-16 anos, T1DM por ≥1 ano) responderam a uma versão do Instrumento de Qualidade de Vida para Jovens com Diabetes (DQOLY) adaptada aos pacientes brasileiros (IQVJD). Esse instrumento compreende satisfação, impacto e preocupações de domínios, com os menores índices correspondentes a uma melhor HRQOL, e um questionário que reúne parâmetros sociais, demográficos e clínicos. RESULTADOS: A idade média foi de 13,6 anos e 57,6% eram meninas. A idade mediana no diagnóstico foi de 7,16 anos, 63% apresentaram cetoacidose diabética (DKA) no diagnóstico e 29% durante o seguimento. A hemoglobina glicada média (HbA1c) no ano anterior foi de 10%. Todos os pacientes receberam doses múltiplas de insulina (média de 4,2 aplicações/ dia), 74,5% utilizavam análogos de insulina de ação rápida e de ação intermediária e 67,8% usavam canetas para aplicação de insulina. Os resultados do DQOLY estavam dentro do limite de corte para melhor HRQOL. Uma análise isolada de cada domínio e os resultados do questionário mostraram que os seguintes fatores estavam associados a uma maior HRQOL: score z de altura, HbA1c menor, prática de atividade física, uso de caneta, menos hospitalizações e residência em uma área rural. Houve uma alta taxa de cetoacidose diabética no diagnóstico, e o controle metabólico foi inadequado na maioria dos pacientes. Apesar de serem provenientes de famílias de baixa renda, a maioria dos pacientes teve acesso ao tratamento recomendado. CONCLUSÃO: Entre pacientes com T1DM, 71% tinham escores IQVJD compatíveis com melhor HRQOL.

Estudo do descarte residencial de medicamentos vencidos na região de Paulínia (SP), Brasil / Study of residential expired medicines disposal in Paulínia (SP) area, Brazil

O avanço da ciência na área da saúde proporcionou um aumento na fabricação de medicamentos, que na maioria das vezes, depois de vencidos, são descartados de maneira inadequada, geralmente no lixo comum. Estes resíduos, quando em contato com o solo e a água, podem causar contaminação, que mesmo em uma rede de tratamento de esgoto não é eliminada completamente. O objetivo do estudo foi conhecer a destinação dada aos medicamentos vencidos de residências. Para isso foi feita uma pesquisa comportamental com alunos de cursos de graduação e técnicos situados na região de Paulínia, em São Paulo. Adicionalmente, levantou-se o grau de conhecimento do público-alvo sobre a existência de locais apropriados para o descarte de medicamentos e de campanhas públicas de esclarecimento. Os resultados indicam que a maioria das pessoas descarta inadequadamente por falta de esclarecimento sobre o assunto.

The advancement of science health care provided an increase in drug manufacturing, which in most cases, after the losers, are discarded improperly, usually in the trash. These residues, when in contact with the soil and water, can cause contamination, that even in a network of sewage treatment are not completely eliminated. The aim was to study the disposal given to expired medicines used at homes. For this was made a behavioral research with undergraduate and technicians students located in region of Paulínia, in Sao Paulo. Additionally, were collected information about the degree of knowledge of target on the existence of suitable sites for disposal of medicines and public awareness programs. The results indicate that most people discard medicines improperly by lack of information on the subject.

Efetividade do EDTA 17% na remo??o da smear layer e da medica??o intracanal de hidr?xido de c?lcio das paredes dos canais radiculares: parte II / Effect of 17% EDTA on removal of canal wall smear layer and calciumhydroxide dressing: part II

Objective: the aim of this study was to evaluate, by scanning electron microscopy, the effectiveness of 17% EDTA on removal of canal wall smear layer and calcium hydroxide dressing in different thirds of root canal. Methods: Ttwenty-four premolars were instrumented in the cervical and middle thirds using Gates-Glidden drills. At the working length, the canal was widened up to # 35 file, followed by scaling up to file # 50. After instrumentation, the teeth were divided into four groups according to the treatment received: GI - irrigation performed with 5 ml of NaOCl 2.5 % ; GII - irrigation with 5 ml of 17% EDTA for 2 and a half minutes , submitted to agitation with file # 15, followed by irrigation with 5 ml of 2.5% NaOCl ; GIII - irrigation with 5 ml of NaOCl 2.5% , drying , application of temporary dressing of Ca (OH )2 with propylene glycol and sealing. After 5 days , removing the sealing irrigation with 5 ml of 17% EDTA for 2 and a half minutes , submitted to agitation with file # 15, followed by a final flush with 5 ml of 2.5% NaOCl ; GIV - irrigation with 5 ml of 17% EDTA for 2 and a half minutes , submitted to agitation with file # 15 , followed by irrigation with 5 ml of 2.5% NaOCl , drying and after use of the medication in Ca (OH )2 with the sealing and propylene glycol which was removed after 5 days performing the irrigation with 5 ml of 17% EDTA for 2 and a half minutes , submitted to agitation with file # 15, followed by using 5 ml 2.5% NaOCl . Next, the teeth were prepared and taken to the scanning electron microscope. Results: The images revealed: Group I - a marked presence of smear layer in all three thirds, Group II - removal of almost all of the smear layer in the cervical third and removal of large quantity in the middle third, whereas in the apical third a large quantity of smear layer still remained however, in comparison with the other groups, this was shown to be cleaner; Group III - in the three thirds, the presence of smear layer was observed, which was shown to be much less compacted than that observed in Group 1; Group IV- in all the thirds there was reduction of smear layer and Ca(OH)2-based medication, and presence of several unobstructed dentinal tubules could be observed, demonstrating the second best result observed. Conclusion: It could be concluded that the use of 17% EDTA favored removal of the smear layer and intracanal medication residues in all thirds of the root canal.

Objetivo: Avaliar atrav?s de Microscopia Eletr?nica de Varredura, a efic?cia do EDTA a 17% na remo??o da smear layer e da medica??o de hidr?xido de c?lcio nos diferentes ter?os do canal radicular. M?todos: Vinte e quatro pr?-molares foram instrumentados nos ter?os cervical e m?dio utilizando-se brocas Gates-Glidden. No comprimento de trabalhorealizou-se o alargamento at? a lima #35 seguido do escalonamento at? a lima #50. Ap?s, os dentes foram divididos em quatro grupos de acordo como tratamento recebido: GI - irriga??o realizada com 5 ml de hipoclorito de s?dio a 2,5%; GII - irriga??o com 5 ml de EDTA 17%, durante 2 minutose meio, submetidos a agita??o com a lima #15, seguidos de uma irriga??o com 5 ml de NaOCl a 2,5%; GIII - irriga??o com 5 ml de hipoclorito des?dio a 2,5%, secagem, aplica??o de medica??o intracanal de Ca(OH)2 associado ao propilenoglicol e selamento, ap?s 5 dias, remo??o do selamento, irriga??o com 5 ml de EDTA 17%, durante 2 minutos e meio, submetidos a agita??o com a lima #15, seguida de irriga??o final com 5 ml de NaOCl a 2,5%; GIV - irriga??o com 5 ml de EDTA 17%, durante 2 minutos e meio, submetidos a agita??o com a lima #15, seguidos de uma irriga??o com 5 ml de NaOCl a 2,5%, secagem e ap?s o uso da medica??o intracanal de Ca(OH)2 associado ao propilenoglicol e selamento que foi removido ap?s 5 dias realizando-se a irriga??o com 5 ml de EDTA 17%, durante 2 minutos e meio, submetidos a agita??o com a lima #15, seguida da utiliza??o de 5 ml de NaOCl a 2,5%. A seguir, os dentes foram preparados e levados ao microsc?pio eletr?nico de varredura. Resultados: As imagens revelaram: grupo I - presen?a marcante de smear layer nos tr?s ter?os; grupo II - nota-se a menor quantidade de smear layer no ter?ocervical e m?dio enquanto no apical h? presen?a mais marcante; grupo III- no ter?o cervical e apical h? presen?a de smear layer compactada nas paredes do canal e o aspecto mais disperso da medica??o enquanto no ter?o m?dio nota-se presen?a da medica??o no interior dos canal?culos; grupo IV- em todos os ter?os houve redu??o da smear layer e da medica??o e a presen?a de v?rios canal?culos dentin?rios desobstru?dos.Conclus?o: Pode-se concluir que o uso do EDTA a 17% favoreceu a remo??o da lama dentin?ria e dos res?duos da medica??o intracanal em todos os ter?os do canal radicular.

Effectiveness of EDTA 17% in the removal of smear layer and calcium hydroxide dressing from the root canal walls / Efetividade do EDTA 17 porcentos na remoção da smear layer e da medicação intracanal de hidróxido de cálcio das paredes dos canais radiculares

Objective: To evaluate the effectiveness of EDTA 17% on the removal of the smear layer and the calcium hydroxide dressing in different thirds of the root canal. Methods: Forty canines were instrumented in the cervical and middle thirds using Gates-Glidden drills. In the working length, enlargements were carried out with files up to #35 followed by scaling up to #50. After instrumentation, the teeth were divided into four groups according to the type of final irrigation: Group I - irrigation with 5 ml NaOCl 2.5%, Group II - irrigation with 5 ml EDTA 17% followed by irrigation with 5 ml NaOCl 2.5%; Group III - irrigation with 5 ml NaOCl 2.5%; Group IV - irrigation with 5ml EDTA 17% followed by one with NaOCl 2.5%. The teethwere filled and radiographed. The teeth were then submitted to the clearing technique and photographed by means of a camera coupled toa stereomicroscope. Results: The images showed: Group I - the presence of smear layer in the three thirds and fewer accessory canals filled; group II - the smaller amount of smear layer on the cervical, middle and apical third and filling of the accessory canals; group III - there are residues from the dressing in the cervical, middle and apical third, and group IV - in all of the thirds there was a reduction in the presence of dressing remnants and the largest number of filled accessory canals.Conclusion: It can be concluded that the use of EDTA 17% favored the removal of the smear layer and the remnants of the intracanal dressing in all thirds of the root canal.

Objetivo: Avaliar a eficácia do EDTA a 17% na remoção da smear layer e da medicação de hidróxido de cálcio nos diferentes terços do canal radicular. Métodos: Quarenta caninos inferiores foram instrumentados nos terços cervical e médio utilizando-se brocas Gates-Glidden. No comprimento de trabalho realizou-se o alargamento até a lima #35 seguido do escalonamento até a lima #50. Após os dentes foram divididos em quatro grupos de acordo com a irrigação final: grupo I - irrigação com 5ml de NaOCl 2,5%; grupo II - irrigação com 5 ml de EDTA 17% seguidos de5ml de NaOCl 2,5%; grupo III - irrigação com 5ml de NaOCl 2,5%; grupo IV - irrigação com 5ml de EDTA 17% seguidos de NaOCl 2,5%. Os dentes foram obturados e radiografados. Posteriormente os dentes foram diafanizados e fotografados por meio de máquina fotográficaacoplada em lupa estereoscópica. Resultados: As imagens revelaram: grupo I - presença de smear layer nos três terços e o menor número de canais acessórios preenchidos; grupo II - nota-se a menor quantidade de smear layer no terço cervical, médio e apical e a obturação de canais acessórios; grupo III - há presença de resíduos da medicação no terço cervical, médio e apical; grupo IV - em todos os terços houve redução da presença de resíduos da medicação e o maior número de canais acessórios preenchidos. Conclusão: Pode-se concluir que o uso do EDTA a 17% favoreceu a remoção dos resíduos da medicação intracanal do canal radicular.

Vitamina D e dermatite atópica: o que há de novo? / Vitamin D and atopic dermatitis: what is new?

Não há consenso sobre quais são os valores ideais da vitamina D em crianças saudáveis. Porém, níveis séricos altos ou baixos parecem ter influência na fisiopatologia das doenças alérgicas. Há dados na literatura atual que demonstram os potenciais efeitos da vitamina D em aumentar a atividade dos peptídeos antimicrobianos e suprimir a resposta inflamatória, apontando uma relação inversa entre os níveis de vitamina D e a gravidade da dermatite atópica. O objetivo do presente trabalho foi revisar artigos publicados sobre a relação entre níveis séricos de vitamina D e dermatite atópica, uma vez que a vitamina D tem sido implicada em várias ações imunomoduladoras e alguns estudos têm descrito sua influência na gravidade da dermatite atópica, porém com resultados conflitantes. Este estudo baseou-se em revisão de artigos originais, artigos de revisão e consensos publicados nos últimos 10 anos, obtidos a partir da pesquisa dos termos “vitamin D” e “atopic dermatitis”, nos bancos de dados online. Concluímos que a suplementação da vitamina D pode trazer benefícios no tratamento da dermatite atópica. No entanto, mais pesquisas são necessárias para determinar se existe alguma relação entre os níveis de vitamina D e a gravidade da dermatite atópica.

There is no consensus about optimal values of vitamin D in normal children. However, high or low serum levels seem to influence the pathophysiology of allergic diseases. There is evidence supporting the potential effects of vitamin D on increasing the activity of antimicrobial peptides and suppressing the inflammatory response, indicating an inverse relationship between vitamin D levels and the severity of atopic dermatitis. Our objective was to review published articles on the relationship between serum vitamin D levels and atopic dermatitis, as vitamin D has been implicated in several immunoregulatory actions, and some studies have reported an influence on the severity of atopic dermatitis, with conflicting results. The present study reviewed original articles, review articles, and consensus documents published in the past 10 years, retrieved in online databases using the keywords “vitamin D” and “atopic dermatitis.” We conclude that vitamin D supplementation may be beneficial in the treatment of atopic dermatitis. However, more research is needed to determine whether there is any relationship between vitamin D levels and atopic dermatitis severity.

Acessibilidade a atenção básica em um distrito sanitário de Salvador / Access to primary health care in a sanitary district of Salvador

A procura e utilização dos serviços de saúde resulta de um conjunto de determinantes que incluem características socioeconômicas, demográficas, de saúde e da organização da oferta dos serviços. OBJETIVO: Caracterizar a acessibilidade e a utilização de serviços de saúde em duas Unidades de Saúde da Família (USF) do Distrito Sanitário da Liberdade (DSL), caracterizando o perfil de utilização e identificando fatores relacionados à acessibilidade sócio-organizacional e geográfica. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional com indivíduos de idade entre 20 e 75 anos, residentes da área de abrangência de duas USF. Analisou-se a acessibilidade segundo a procura ao serviço de saúde, a partir das características sócio-organizacional e geográfica e a utilização para consultas médicas na USF de referência. RESULTADOS: Mais de 50% dos entrevistados procuraram o serviço das USF e destes 78,7% afirmaram ter utilizado a consulta. Em relação à acessibilidade organizacional encontraram-se problemas como longo tempo de espera pela consulta. DISCUSSÃO: Barreiras geográficas foram encontradas no processo de utilização da USF, contudo estas não impediram a realização da consulta. A utilização da USF local foi maior entre as pessoas com menor nível socioeconômico.

The demand for and use of health services results from a set of determinants that include socioeconomic, demographic and health characteristics and organization of the supply of services. The scope of this paper is to define access to and use of the health services in two Family Health Units (FHUs) of the sanitary district of Liberdade, establishing the pattern of use and identifying factors related to socio-organizational and geographical access. A cross-sectional population-based survey was conducted on individuals aged between 20 and 75 resident in the area covered by the two FHUs. Access to health services was analyzed based on the socio-organizational and geographic characteristics and according to the demand for medical appointments. Over 50% of respondents sought the service of FHUs and of these 78.7% reported attending the appointment. With respect to organizational access, problems were encountered, such as long waiting times for consultation. Geographical barriers were ascertained in the use of FHUs, but these did not prevent the realization of medical consultation. The use of FHUs was higher among people with lower socioeconomic status.

Avaliação da função diastólica em crianças e adolescentes diabéticos tipo 1 - Existem sinais precoces de miocardiopatia diabética? / Assessment of diastolic function in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus - Are there early signs of diabetic cardiomyopathy?

OBJETIVOS: Avaliar a função diastólica (FD) de crianças e adolescentes diabéticos tipo 1 (DM1). SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo transversal de 67 DM1, sem comorbidades, e grupo controle (n = 84) da mesma faixa etária. Analisaram-se: idade, sexo, índice de massa corpórea (IMC), Dopplere-cocardiografia e eletrocardiograma de ambos os grupos e, nos portadores de DM1, o tempo de doença, HbA1C, lipidograma e o valor da microalbuminúria. RESULTADOS: Encontraram-se alterações diastólicas [(A e E mitral, relação E/A, tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) e tempo de desaceleração da onda E (TDE)] nos diabéticos, com maior prevalência nas meninas na faixa 13-17 anos. TRIV e TDE correlacionaram-se positivamente com o IMC (p = 0,028). Idade e tempo de doença foram fatores preditivos para a onda A mitral (p = 0,004 e 0,033, respectivamente). CONCLUSÕES: Alterações de FD foram detectadas nos DM1, com maior prevalência em meninas púberes. Tempo de doença e idade dos pacientes influenciaram parâmetros de FD.

OBJECTIVES: To evaluate diastolic function (DF) of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus (DM1). SUBJECTS AND METHODS: Cross-sectional study of 67 otherwise healthy diabetic patients, and a control group (n = 84) in regard to age, sex, body mass index (BMI), Dopplere-chocardiography, and ECG for both groups; and disease duration, HbA1C, microalbuminuria, and serum lipids for DM 1 patients. RESULTS: Diastolic alterations [(A and E mitral waves, E/A ratio, isovolumic relaxation time (IVRT) and E wave deceleration time (EWDT)] were found in diabetic patients, with higher prevalence among pubertal girls (13-17 years old). IVRT and EWDT correlated positively with BMI (p = 0.028). Chronological age and disease duration were predictive factors for mitral A wave (p = 0.004 and 0.033, respectively). CONCLUSIONS: DF alterations were detected in the group of diabetic patients, with greater prevalence among pubertal girls; disease duration and age influenced parameters of DF.

Clinical and laboratory features of children and adolescents with congenital hypothyroidism due to dyshormonogenesis in southern Brazil / Características clínicas e laboratoriais de crianças e adolescentes com hipotireoidismo congênito devido a disormonogênese no sul do Brasil

OBJECTIVE: To characterize the phenotype of patients with congenital hypothyroidism (CH) due to dyshormonogenesis, and to hypothesize on the degree of genetic defect. SUBJECTS AND METHODS: Patients with dyshormonogenesis were subdivided into G1 (radioactive iodine uptake, RAIU > 15%; n = 62) and G2 (RAIU < 15%; n = 32). Thyroglobulin (TG) was measured in all patients; perchlorate discharge test (PDT) was performed in G1; and saliva-to-plasma radioiodine ratio (I- S/P) in G2. RESULTS: Levels of TSH, TT4, and FT4 before treatment and upon diagnosis confirmation were significantly different in both groups, but not between groups. In G1, 27 patients developed goiter; 17 had positive PDT (14%-71% discharge), 11 had TG < 2.5 ng/dL (one with high TSH), and one developed thyroid carcinoma. In G2, four patients developed goiter, and three had low I- S/P. CONCLUSION: These data suggest an iodide organification defect in 17 cases; an iodide transport defect (NIS defect) in three, probable TSH resistance in 10, and a TG synthesis defect in two cases.

OBJETIVO: Caracterizar o fenótipo de pacientes com hipotireoidismo congênito (HC) por disormonogênese e sugerir o nível do defeito genético. SUJEITOS E MÉTODOS: Pacientes com disormonogênese foram subdivididos em G1 (captação de 131I > 15%; n = 62) e G2 (captação < 15%; n = 32). Tireoglobulina (TG) foi dosada em todos, teste de descarga do perclorato (TDP) foi realizado no G1 e relação iodo salivar/sérico (I- S/P), no G2. RESULTADOS: Os valores de TSH, T4T e T4L pré-tratamento e na confirmação do diagnóstico foram significativamente diferentes em ambos os grupos (p < 0,01), mas não entre eles. No G1, 27 pacientes desenvolveram bócio; TDP foi positivo em 17 (descarga de 14%-71%); 11 tiveram TG < 2,5 ng/dL (um com TSH elevado) e um desenvolveu carcinoma de tireoide. No G2, quatro pacientes desenvolveram bócio e três apresentaram baixa I- S/P. CONCLUSÃO: Esses dados sugerem defeito na organificação do iodeto em 17 casos; defeito no transporte do iodeto (defeito na NIS) em três, provável resistência ao TSH em 10 e defeito na síntese de TG em dois.

Evaluation of the lengths and angles of the tips of rotatory files in root canal preparations / Avaliação do comprimento e do ângulo das pontas de instrumentos rotatórios no preparo de canais radiculares

PURPOSE: To detect changes in the angles and lengths of the tips of rotary nickel-titanium files after use. METHODS: Forty human teeth were prepared with eight sets of rotary ProTaper® Universal nickel-titanium files with a length of 25 mm and rotation of 350 rpm. The files were evaluated in a scanning electron microscope (SEM) at three different times: Group A - before use; Group B - after using each file in the preparation of three molars; and Group C - after using each file in the preparation of five molars. The length of the tip was determined by measuring the length of a straight line drawn parallel to the file axis, from the apex of the tip to its posterior border. The SEM software provided the angle measurements. Data were analyzed by using paired t-tests and Wilcoxon tests. RESULTS: There were no differences between the groups for the S1 file. There was a decrease in length when the F2 file was used to prepare three and five molars, whereas decreases in length were seen when F5 files were used to prepare three or five molars. CONCLUSION: The results suggest that the tips of the rotary instruments showed significant changes in length and angle even with relatively low use.

OBJETIVO: Comparar as alterações no ângulo e comprimento da ponta dos alargadores rotatórios após sua utilização em relação à sua configuração original. METODOLOGIA: Quarenta dentes humanos foram preparados com instrumentos rotatórios de níquel-titânio ProTaper® Universal, 25 mm e rotação de 350 rpm. Os alargadores foram avaliados em um microscópio eletrônico de varredura (SEM) em três grupos: Grupo A - antes do uso dos instrumentos; Grupo B - após o uso de cada instrumento na preparação de três molares; e Grupo C - após o uso de cada instrumento na preparação de cinco molares. O comprimento da ponta foi determinado medindo o comprimento de uma linha reta traçado paralelamente ao eixo do instrumento, desde o vértice da ponta até seu limite posterior. O software do SEM forneceu a medição do ângulo delimitado por dois segmentos de retas. Os dados foram analisados estatisticamente por teste t pareado teste de Wilcoxon. RESULTADOS: Para o instrumento S1 não houve diferença entre os grupos. Para o alargador F2 houve uma diminuição no comprimento entre os grupos B e C e uma diferença entre os grupos A com B e C foi observada no alargador F5. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a ponta dos instrumentos rotatórios sofreu alterações significativas de comprimento e ângulo com relativo pouco uso.

Deformação da superfície externa dos alargadores ProTaper® Universal / Deformation of the outer surface of the Protaper Universal files

Este estudo teve como objetivo avaliar o tipo e a localização dos defeitos nas superfícies dos instrumentos rotatórios antes e depois de seu uso no preparo de canais radiculares, in vitro. Quarenta molares inferiores e superiores humanos foram preparados com oito jogos de instrumentos rotatórios ProTaper® Universal (Dentsply Maillefer, Switzerland), rotação constante de 350 rpm. Os instrumentos foram avaliados de D0 a D3 ao microscópio eletrônico de varredura (Superscan SS-550, Shimadzu, Japão) em três momentos: Grupo A û antes do uso dos instrumentos; Grupo B û após o uso de cada série de instrumentos no preparo de três dentes; Grupo C û pelas mesmas séries de alargadores no preparo de mais dois molares. As alterações de superfície foram classificadas como marcas de frenagem, tiras de metal, arestas cortantes rombas e depressões. Os alargadores analisados descritivamente antes da instrumentação mostraram marcas de frenagem e tiras de metal no primeiro e terceiro milímetros. Depressões foram predominantes no segundo milímetro. No segundo momento, marcas de frenagem; tiras de metal e depressões foram predominantes no primeiro milímetro. E no terceiro momento, depressões estiveram presentes em todos os milímetros de cada instrumento estudado. Os alargadores que sofreram deformidades significativas foram Sx, S1 e F1 no milímetro D0-D1; F3 e F4 no milímetro D1-D2; e F5 no milímetro D2-D3. O tempo não influenciou nos resultados encontrados. Conclui-se que os defeitos nos instrumentos estavam presentes na superfície dos alargadores ao longo dos 3 mm estudados. Com a instrumentação, a quantidade de alargadores que apresentou arestas cortantes rombas e depressões progrediu.

Produtividade e composição bromatológica de Brachiaria spp., no Alto Vale do Jequitinhonha / Productivity and bromatological composition of Brachiaria spp. in the Higher Jequitinhonha Valley

Avaliaram-se a produtividade de matéria seca (MS), proporção de lâminas e composição bromatológica de Brachiaria spp., colhidas com 42 dias de rebrotação, em Diamantina, MG. Para a determinação dos teores de MS, PB, FDN, FDA e lignina utilizaram-se o esquema em parcelas subsubdivididas, no DIC, com quatro repetições. Nas parcelas foram distribuídas as cultivares Basilisk, Marandu, Xaraés, Llanero e B. humidicola comum; nas subparcelas, dois cortes, e, nas subsubparcelas, dois anos experimentais. A produção de MS total e a proporção de lâminas foram analisadas em esquema de parcelas subdivididas, com espécies/cultivares nas parcelas e anos nas subparcelas. A produção de MS no segundo ano (3 cortes) foi mais alta que no primeiro (2 cortes), destacando-se as cultivares Basilisk, Xaraés e Llanero. De modo geral, as cultivares apresentaram teores satisfatórios de PB, mais altos no segundo ano. Os teores de FDN foram mais baixos no segundo ano e os de lignina mais baixos no primeiro ano. As cultivares Xaraés e Marandu destacam-se pela elevada proporção de folhas e apresentam composição bromatológica semelhante a da cultivar Basilisk. Associando-se a composição bromatológica com a produtividade de MS, recomendam-se as cultivares Xaraés e Basilisk para as condições do Alto Vale do Jequitinhonha.

Dry matter production, proportion of leaf blades and chemical composition of Brachiaria spp. harvested at intervals of 42 days of regrowth, in Diamantina, MG were evaluated. The DM, CP, NDF, ADF and lignin contents were analyzed in a split-split plot completely randomized design, with four replicates. Five cultivars of Brachiaria were distributed in the plots, two cuts in the split-plot, and two experimental years in the split-split plot. The dry matter production and the proportion of leaf blades were analyzed in a split plot completely randomized design, with cultivars in the plots and years in the subplots. The dry matter production in the second year (3 cuts) was higher than in the first (2 cuts), especially with the cultivars Basilisk, Xaraés and Llanero. Generally, the cultivars presented satisfactory levels of CP, with higher values in the second year. The contents of NDF were lower in the second year and the lowest levels of lignin were in the first year. Cultivars Xaraés and Marandu stand out for the high proportion of leaves and presented chemical composition similar to the Basilisk cultivar. Based on the chemical composition and dry matter production, Xaraés and Basilisk cultivars are recommended for cultivation in the Jequitinhonha High Valley.

Estatura final (EF) em síndrome de Turner (ST): experiência de 76 casos acompanhados na Unidade de Endocrinologia Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná / Final height (FH) in Turner syndrome (TS): experience of 76 cases followed at the Pediatric Endocrinology Unit, Hospital de Clinicas, Federal University of Paraná

Objetivo: Relatar estatura final (EF) em 76 pacientes com síndrome de Turner (ST). Materiais e métodos: Revisão de prontuários e avaliação dos escores z: da estatura alvo (EA) e EF segundo o NCHS/CDC/2000 e da EF segundo Lyon e cols. Resultados: Pacientes foram classificados em três grupos: A (n = 16), tratamento com estrogênios e progestágenos; B (n = 21), tratamento com oxandrolona; C (n = 39), tratamento com hormônio de crescimento (GH) e oxandrolona. Não houve diferença no escore z da EA entre os grupos e no escore z da EF entre A e B. O escore z da EF do grupo C foi maior que o dos outros grupos, maior que 2 DP segundo Lyon e no percentil 3 da curva NCHS/CDC. Análise de regressão múltipla mostrou tipo de tratamento (p < 0,001) e estatura materna (p = 0,02) como fatores que mais influenciaram a EF. Conclusão: GH mais OX e estatura materna contribuíram significativamente para aumento da EF na ST.

Objective: To report the final height (FH) of 76 patients with Turner syndrome (TS). Materials and methods: Review of the files and calculation of z scores: of target height (TH), and FH according to NCHS/CDC/2000 and FH according to Lyon and cols. Results: Patients were classified in three groups: A (n = 16), treatment with estrogens and progestogens; B (n = 21), treatment with oxandrolone (OX); C (n = 39), growth hormone (GH) plus OX. The z score of TH was not different among the groups and z score of FH was not different between A e B. Z score of FH of group C was greater than the other groups, > 2SDS of Lyon's curve and fitted on the 3rd percentile of NCHS/CDC. Multiple regression analysis showed type of treatment (p < 0.001) and maternal height (p = 0.02) as most influencing factors on FH. Conclusion: GH plus OX and maternal height contributed significantly to enhance FH of TS patients.