Carcinoma de mama en pacientes mayores de 70 años. Presentación clínica, características histopatológicas y abordaje terapéutico en la República Argentina / Breast cancer in patients 70 years older. Clinical presentation, histological characteristics and terapeutic approach in Argentinian Republic

Introducción Para el año 2025, se espera que casi tres cuartas partes de los cánceres de mama diagnosticados pertenezcan al grupo de edad de mujeres mayores de 70 años. La edad, entre otros factores, es un determinante para no recibir tratamiento o ser subtratado. Objetivo Analizar forma de presentación, características clínicas, histopatológicas y patrón de tratamiento instituido a las pacientes mayores de 70 años en Argentina. Material y método Se diseñó un estudio epidemiológico, descriptivo, para analizar forma de presentación, características clínicas, histopatológicas y el patrón de tratamiento instituido a los pacientes mayores de 70 años en la República Argentina. Se compararon con un grupo de control de pacientes entre 55 y 69 años para detectar diferencias en la presentación y el tratamiento. Resultados El Estadio Clínico I es la presentación más frecuente en ambos grupos. En las pacientes mayores de 80 años se diagnostica en gran número en estadios más avanzados. Los tumores Luminal A son más frecuentes en pacientes mayores de 70 años; inversamente, la expresión de her2 + es menos habitual en este grupo de edad. En ambos grupos, la incidencia de tumores Triple Negativos es baja. En los pacientes mayores de 80 años, aumenta el número de mastectomías y la omisión de la exploración axilar. Los diversos tratamientos adyuvantes se omiten más frecuentemente en pacientes mayores de 70 años. Conclusiones Los pacientes mayores presentan tumores en estadios más avanzados y reciben tratamientos menos agresivos. Los resultados de los estudios clínicos actualmente en desarrollo aportarán nuevas evidencias para el manejo de esta población. El criterio médico y el enfoque multidisciplinario continuarán siendo la guía del tratamiento

Introduction For the year 2025, it is expected that nearly three-quarters of the breast cancers diagnosed will belong to the age group of women older than 70 years old. Age is a determinant factor for not receiving treatment or being undertreated. Objective Analyze the advancement of the disease, clinical and histopathological characteristics and the pattern of treatment delivered to patients older than 70 years old in Argentina. Materials and method A descriptive epidemiological study was designed to analyze the advancement of the disease, clinical and histopathological characteristics and the pattern of treatment delivered to patients older than 70 years old in Argentina. They were compared with control group between 55 and 69 years old, to detect differences in presentation and treatment. Results Clinical Stage I turned out to be the most frequent advancement stage of disease in both groups, whit patients 80 years old and older presenting more advanced stages more frequently. Luminal A tumors are frequent in this age group. In both groups more frequent in patients 70 years or over; conversely, the expression of her2+ is less and the incidence of Triple Negative tumors is low. In patients over 80, the frequency of mastectomy increases, just as the absence of axillary exploration. The diverse adjuvants treatments are omitted more frequently in patients older than 70 years. Conclusions Older patients present more advanced tumors and receive less aggressive treatments. Results of clinical studies currently in development will provide new evidence for the management of this population. The medical criteria and multidisciplinary management will continue to guide the treatment

Quimioterapia neoadyuvante: indicaciones y resultados. Experiencia de 15 años en el Instituto Alexander Fleming / Neoadjuvant chemotherapy: indications and results. Fifteen years of experience at Instituto Alexander Fleming

Introducción Existe consenso sobre los subgrupos de pacientes con más probabilidades de beneficiarse del tratamiento neoadyuvante, pero su utilización en la práctica clínica es variable. Las pacientes con cáncer de mama en etapa temprana susceptibles de requerir quimioterapia adyuvante podrían considerarse para realizar quimioterapia neoadyuvante (qtna). Objetivos Evaluar las tasas de cirugía conservadora en pacientes con cáncer de mama que reciben qtna y describir las tendencias de respuestas clínica, imagenológica y patológica en la mama y la axila. Material y método Se realizó una evaluación retrospectiva de 125 pacientes con cáncer de mama invasor (Estadios IB-IIA/B-IIIA), operadas en el Instituto Alexander Fleming en el período 2002-2018. Resultados Las tasas más altas de respuesta patológica completa (pcr) se obtuvieron en los tumores her2, tn y Luminal B-her2, representando el 56%, 55% y 40% respectivamente. En la respuesta patológica completa ganglionar, las tasas más altas se obtuvieron en los Luminal B-her2 82%, los tn 80% y los her2 70%. Las tasas de cirugía conservadora fueron: para Luminal A 44%, para Luminal B 58%, para Luminal B-her2 54%, para her2 76% y para tn 59%. Conclusiones Concordante con trabajos publicados, se describen altas tasas de cirugía conservadora y altas tasas de pcr en tumores her2 y tn

Introduction Even though there is evidence about better outcomes after neoadjuvant chemotherapy (nac) for breast cancer (bc), it is unclear who are the indicated patients and what are the correct indications for using it. Our hypothesis is that early stage bc patients, who are identified as susceptible for adjuvant chemotherapy, could be the most benefited of receiving nac. Objectives We aimed to study the number of patients who received nac and breast conserving surgery (bcs) assessing clinical, pathological and radiological response in both, breast and axilla. Materials and method We carried out a retrospective study of 125 patients newly diagnosed of bc (Stage IB-IIA-B and IIIA) who received nat and bcs in our institution, "Instituto Alexander Fleming", during the 2002-2018 period Results We obtained the higher rates of pathological complete response (pcr) in her2 being 56%; for tn was 55% and 40% for Luminal B-her2. The highest rates of complete pathological lymph node response were obtained in Luminal B-her2 82%, tn 80% and her2 70%. The rates for bcs where 44%, 58%, 54% and 76% for Luminal A, Luminal B, Luminal B-her2 and her2 respectively. Conclusions There is current data available supporting our findings, having similar results for bcs and pcr performing bcs after nat

Rede, instituições e articulação: desafios e possibilidades para a intersetorialidade na política de saúde mental / Network, institutions and articulation: contributions from a local experience to reflect on intersectoriality in mental health / Red, instituciones y articulación: contribuciones de una experiencia local para reflexionar sobre la intersectorialidad en salud mental

Esse artigo tem como foco a discussão sobre a intersetorialidade na Política de Saúde Mental, destacando acerca da iniciativa "Rede, Instituições e Articulação ­ RIA", que é uma experiência concreta que vem potencializando a atuação em rede, a corresponsabilização pelo cuidado a saúde mental e o diálogo intersetorial na cidade de Teresina, Piauí. É um estudo de abordagem qualitativa, que privilegiou serviços que compõem a rede de atenção psicossocial e a rede socioassistencial do território Sul de Teresina-PI, envolvendo uma amostra de 11 cenários, sendo 08 da Política de Saúde (CAPS II, CAPS III, Serviço Residencial Terapêutico, NASF, Maternidade, Hospital Psiquiátrico e Gerências de Saúde Mental do Estado e do Município) e 03 da Política de Assistência Social (CREAS, CRAS II e III). Nestas instituições foram feitas entrevistas semiestruturadas com 12 assistentes sociais e 2 membros da gestão, cujas falas foram analisadas a partir do método dialético de Marx. A iniciativa mostrou a possibilidade da realização de um trabalho conjunto pautado na integralidade e na intersetorialidade, possibilitando o enfrentamento conjunto das problemáticas que perpassam a vida da pessoa com transtorno mental que demandam uma atenção intersetorial. Apesar disso, a RIA ainda precisa ser efetivamente incorporada na agenda pública local, tornando-se uma política de Estado, garantindo sua continuidade e possibilitando uma implementação efetiva da intersetorialidade.(AU)

This article focuses on the discussion of intersectoriality in Mental Health Policy, highlighting about the initiative "Network, Institutions and Articulation - RIA", which is a concrete experience that has been enhancing networking, co-responsibility for mental health care and fostering intersectoral dialogue in the city of Teresina, Piauí. It is a qualitative approach study, privileged services that make up the RAPS and the social assistance network of the southern territory of Teresina-PI, involving a sample of 11 scenarios, being 08 from the Health Policy (CAPS II, CAPS III, Therapeutic Residential Service, NASF Sul, Maternity, Psychiatric Hospital and State and Municipal Mental Health Management), 03 of the Social Assistance Policy (CREAS, CRAS II and III). Semi-structured interviews were conducted at these institutions with 12 social workers and 2 members of mental health management, whose statements were analyzed using Marx's dialectical method. The initiative shows the possibility of conducting a joint work based on integrality and intersectorality, enabling the joint confrontation of the problems that permeate the life of people with mental disorders that require intersectoral attention. Despite its relevance, the RIA still needs to be effectively incorporated into the local public agenda, becoming a state policy, ensuring its continuity and enabling effective implementation of intersectoriality.(AU)

Este artículo analiza la intersectorialidad en la Política de Salud Mental, destacando la iniciativa "Red, Instituciones y Articulación - RIA", que es una experiencia concreta que ha estado mejorando la creación de redes, la corresponsabilidad de la atención de salud mental y Fomentar el diálogo intersectorial en la ciudad de Teresina, Piauí. Es un estudio de enfoque cualitativo, servicios privilegiados que componen el RAPS y la red de asistencia social del territorio sur de Teresina-PI, que involucra una muestra de 11 escenarios, siendo 08 de la Política de Salud (CAPS II, CAPS III, Servicio Residencial Terapéutico, NASF Sul, maternidad, hospital psiquiátrico y Gestión de Salud Mental Estatal y Municipal), 03 de la Política de Asistencia Social (CREAS, CRAS II y III). Se realizaron entrevistas semiestructuradas en estas instituciones con 12 trabajadores sociales y 2 miembros de la gestión de salud mental, cuyas palabras fueron analizadas a partir del método dialéctico de Marx. La iniciativa muestra la posibilidad de realizar un trabajo conjunto basado en la integralidad y la intersectorialidad, que permita la confrontación conjunta de los problemas que impregnan la vida de las personas con trastornos mentales que requieren atención intersectorial. A pesar de su relevancia, la RIA aún necesita ser incorporada efectivamente en la agenda pública local, convirtiéndose en una política estatal, asegurando su continuidad y permitiendo la implementación efectiva de la intersectorialidad.(AU)

Repensando a cidadania e a justiça para a pessoa com transtorno mental: olhares a partir das teorias de Marshall e Fraser / Rethinking citizenship and justice for the person with mental disorder: perspectives from the theories by Marshall and Fraser

Este artigo tem como objetivo refletir sobre a cidadania e a reparação das injustiças cometidas contra as pessoas com transtorno mental que, historicamente, tiveram seus diversos direitos violados, sofrendo injustiças tanto do ponto de vista econômico-social, quanto do reconhecimento das suas diferenças, à luz das análises de T.H. Marshall e Nancy Fraser. Através de uma construção sócio-histórica e teórico-crítica, buscou-se um caminho que permitisse o diálogo com teorias que trazem importantes contribuições para o debate da cidadania e da justiça, de forma a se fertilizarem mutuamente, permitindo uma reflexão ampla da temática.

This article aims to reflect on the construction of citizenship and the reparation for the injustices committed against people with mental disorders, who, historically, had their various rights violated, suffering injustices both from an economic and social point of view, and from the recognition of their differences, based on the analysis by T.H. Marshall and Nancy Fraser. Through a socio-historical and critical-theoretical construction, we searched for a way to dialogue with theories that bring important contributions to the debate on citizenship and justice, in such a way they fertilize each other, allowing a broad reflection on the theme.

El cuidado de las personas mayores dependientes. La sobrecarga de los cuidadores / Caring for Dependent Elders. Overloading Family Caregivers / O cuidado com as pessoas idosas dependentes. A sobrecarga dos cuidadores

Este estudio tiene como objetivo evaluar la carga de los cuidadores familiares. Para analizar la relación entre el grado de dependencia de los ancianos dependientes y el nivel de carga de los cuidadores de la familia es importante reflexionar sobre la importancia del apoyo informal. Es en la familia donde la primera línea de apoyo es, donde el cuidado constante conduce a una mayor carga para el cuidador, causando diversos problemas y necesidades.

This study aims to evaluate the overload of family caregivers. Analyzing the relationship between the degree of dependence of the dependent elderly and the level of overload of family caregivers is important to reflect on the importance of informal support. It is in the family that the first line of support is found, where the constant provision of care leads to an increase in the burden on caregivers, causing different problems and needs.

Este estudo tem como objetivo avaliar a sobrecarga dos cuidadores familiares. A fim de analizar a relação entre o grau de dependência dos idosos dependentes e o nível de sobrecarga dos cuidadores familiares, é importante refletir sobre a importância do apoio informal. Justamente na família em que se encontra a primeira linha de apoio a um membro dependente, é quando os cuidados constantes conduzem-na a uma maior sobrecarga, acarretando diferentes problemas e necessidades.

As expressões da questão social na saúde mental: uma análise nos 4 CAPSs II de Teresina – PI / The expressions of social issue in mental health: an analysis in 4 CAPS II of Teresina – PI / Las expresiones de cuestión social en salud mental: un análisis en 4 CAPS II de Teresina - PI

Este artigo possui como objetivo analisar as expressões da questão social e as principais demandas postas aos assistentes sociais em seu trabalho na saúde mental, utilizando como cenários os 4 Centros de Atenção Psicossocial (CAPSs) II da cidade de Teresina - PI. Trata-se de uma pesquisa de campo, em que foram entrevistados 8 assistentes sociais e analisadas as suas falas com base no método dialético de Marx (1989), numa busca pela reprodução ideal do movimento do real. Assim, buscou-se reconstruir o processo do objeto historicamente dado, para além de sua aparência fenomênica, resultante de uma elaboração teórica, tendo como base a literatura sobre o tema, com ênfase em Iamamoto (2001; 2008), Rosa (2008), além da utilização de dados e documentos do Ministério da Saúde (BRASIL, 2004; 2012). Constatou-se que grande parte dos usuários desses serviços são pessoas que, além de sofrerem com transtorno mental, sofrem também com a pobreza e suas consequências, o que vai demandar ao assistente social uma atenção que vai além da assistência em saúde mental, transcorrendo as diversas expressões da questão social.(AU)

This article aims to examine the social issue’s expressions and its main demands placed forsocial service workers in their mental health job, using as scenarios the 4 Centros de AtençãoPsicossocial (CAPSs) II, at Teresina - PI. It is a field survey, in which respondents were 8 socialworkers and analyzed his lines based on the dialectical method of Marx (1989), in a quest forideal reproduction of the real movement. So, we tried to reconstruct the process object historically given, in addition to its phenomenal appearance, resulting from a theoretical elaboration , based on the literature on the subject , with an emphasis on Iamamoto (2001 ; 2008) , Rosa (2008) apart from the use of data and documents of the Ministry of Health (BRASIL, 2004; 2012) . It was found that most users of these services are people who, besides suffering with mental disorder also suffer from poverty and its consequences, which will require the social worker attention that goes beyond mental health care , spending the variousexpressions of social issues.(AU)

Este artículo tiene como objetivo examinar las expresiones de los cuestión social y lasprincipales demandas puso trabajadores sociales en su trabajo en materia de salud mental, utilizando como escenarios 4 Centros de Atención Psicosocial (CAPS) II la ciudad de Teresina - PI. Se trata de un estudio de campo, en el que los encuestados eran 8 trabajadores sociales y se analizaron sus líneas de base en el método dialéctico de Marx (1989), en una búsqueda para la reproducción ideal del movimiento real. Así, tratamos de reconstruir el proceso objetohistóricamente dada, además de su apariencia fenoménica, como resultado de una elaboración teórica, basada en la literatura sobre el tema, con énfasis en Iamamoto (2001; 2008), Rosa (2008) Además de la utilización de los datos y documentos de la Secretaría de Salud (BRASIL, 2004; 2012). Se encontró que la mayoría de los usuarios de estos servicios son personas que, además de sufrir de trastorno mental también sufren de la pobreza y sus consecuencias, lo que requerirá la atención del trabajador social que va más allá de la atención de salud mental, de pasar la diversas expresiones de las cuestiones sociales.(AU)

Ventilação mecânica em neurocirurgia / Mechanical ventilation in neurosurgery

A ventilação artificial em pacientes neurocirúrgicos apresenta aspectos técnicos específicos como a hiperventilação e aplicação de pressão expiratória final positiva (PEEP). As medidas geralmente utilizadas para proteção pulmonar, tais como altos níveis de PEEP, baixos volumes correntes, elevadas frequências respiratórias e hipercapnia permissiva podem ser danosas em pacientes com doença neurológica. A influência da ventilação mecânica sobre os parâmetros hemodinâmicos, notadamente sobre a pressão intracraniana (PIC) e a pressão de perfusão cerebral (PPC), tem sido foco de diversos estudos, embora os resultados permaneçam controversos. No centro da discussão, destaca-se o papel da PEEP e suas implicações nessa população. A partir dos dados disponíveis na literatura, ainda que controversos, existe a tendência a se inferir que o uso da PEEP em níveis baixos a moderados pouco provavelmente causará aumento significativo da PIC na grande maioria dos casos. Enquanto a vasoconstrição cerebral induzida pela hipocapnia por hiperventilação reduz efetivamentea a PIC, o risco de diminuir o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) abaixo do seu limite crítico sempre foi foco de preocupação clínica e investigação científica. Faltam dados na literatura acerca do uso de manobras de recrutamento alveolar em pacientes neurocirúrgicos. Estratégias de proteção pulmonar devem ser sempre respeitadas, mas simultaneamente devem-se otimizar a PPC e PIC. A monitorização da ventilação é de suma importância, visto que há forte influência dos parâmetros respiratórios na fisiologia cerebral.

The mechanical ventilation in neurological patients indicates some aspects related to the techniques used, such as hyperventilation and the application of positive end-expiratory pressure (PEEP). The measures generally adopted for lung protective ventilation, such as high levels of PEEP, low tidal volume, elevated respiratory frequency, and permissive hypercapnia can be damaging for patients with neurological disesases. The influence of mechanical ventilation on hemodynamic parameters, such as intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP) has been the focus of many studies, even though the results are still controversial. The role of PEEP and its implications in neurological patients is in evidence. Based on data available in the literature, albeit controversial, there is a tendency toinfer that the use of PEEP at low to moderate levels is unlikely to cause a significantincrease in ICP. While cerebral vasoconstriction induced by hypocapnia reduces effectively ICP, the risk of reducing cerebral blood flow (CBF) to a critical condition level was always a clinical concern and a subject of scientific investigation. There are few data about lung recruitment maneuver in this patient population.Lung protection strategiesshould alwaysbe respected, butsimultaneouslyoptimizeCPPandICP. Monitoring ofventilationisof paramountimportance, since there is a stronginfluenceof respiratory parametersin brainphysiology.