Redes de atención en salud: alcances territoriales y colaboración institucional en el seguimiento de pacientes pediátricos en la Red del Sudeste Bonaerense / Health care networks: territories and institutional collaboration for extended treatments of pediatric patients within Southeastern Metropolitan Area of Buenos Aires

OBJETIVO: Este trabajo presenta el inicio de un proyecto de largo término que analiza la dinámica local de circulación de pacientes y colaboración profesional entre el conjunto de efectores localizados en los partidos de Florencio Varela, Berazategui, Alte. Brown y Quilmes, denominado la Red del Sudeste Bonaerense. Ésta articula efectores de primer, segundo y tercer nivel de atención (169 en total), asiste a 2 millones de personas anualmente en una de las áreas con mayor población del país y con altos niveles de necesidades básicas insatisfechas. METODOLOGÍA: La metodología se plantea desde los métodos mixtos que articulan técnicas cualitativas y cuantitativas para la recolección, procesamiento y análisis de la información de los efectores de la Red, a partir de: registros de pacientes pediátricos, datos epidemiológicos y trabajo de campo etnográfico. Complementariamente, se articulan tres líneas multi-disciplinarias: Análisis de sistemas y servicios de salud en red; Análisis espacial entre centros de salud; Análisis de redes sociales (identifica estructuras y dinámicas de flujo y colaboración). RESULTADOS: Los resultados sugieren: a) la estructura de derivaciones la HEC tiene una forma de "estrella", b) mayor cantidad de derivaciones desde los distritos de la Red del Sudeste que de otros efectores, c) Coeficiente de Jaccard es bajo, d) dificultades en el mecanismo de contra-referencia, e) la estructura de colaboración entre 25 especialidades es un modelo "centro/periferia", f) emergen subgrupos de acuerdo a las patologías derivadas. CONCLUSIÓN: Se concluye con una discusión sobre la importancia de la interacción estructural entre las especialidades para la atención compleja de patologías pediátricas. Finalmente, la centralidad del HEC en la dinámica de derivaciones pediátricas se corresponde con su condición de único efector de tercer nivel de la región, su robusta comunicación con los efectores en el territorio así como por su posicionamiento como referente nacional de derivación por patologías específicas.

OBJECTIVE: This paper presents the beginning of a long-term project that analyses local dynamics of patient transfers and professional collaboration among a formal assistance network of health providers called the "Southeastern Network" localized in four districts in the Metropolitan Area of Buenos Aires: F. Varela, Berazategui, Alte. Brown y Quilmes. This network connects primary, secondary and tertiary care levels (169 in total) and assists over 2 million people annually in the region, one of the most populated and deprived areas in Argentina. METHODS: Methodological strategies point toward a mixed methods approach, which articulates qualitative and quantitative methods for collecting, processing and analyzing the information from the network care providers: patients institutional registers, epidemiological data and ethnographic field work.Additionally, we follow three multi-disciplinary lines: health systems and services analysis, special analysis regarding care providers, Social Network Analysis (identifying structures and dynamics of patients flow and professional collaboration). RESULTS: Suggest: a) the structure of patients' referral is "star" model b) there are more referrals from the Network's districts than from other areas c) Jaccard Coefficient is low, d) there are some difficulties in counter-referral mechanisms e) professional collaboration structure among 25 medical specialties is a "center/periphery" model f) some subgroups emerge from assisting certain pathologies. CONCLUSIONS: We conclude with a discussion on the importance of structural interaction among medical specialties for complex pediatric care. Finally, the centrality of El Cruce Hospital within pediatric referrals in this area correspond to the fact that it is the only tertiary care provider, it maintains robust communications with other care providers and it is positioned as national reference for specific pathologies referral.

Unidad de terapia intensiva pediátrica II: repercusiones en el intercambio asistencial de la Red Pediátrica / Pediatric intensive care unit II: impact on the in-network pediatric health care exchange

INTRODUCCIÓN En el año 2012 como consecuencia de la necesidad asistencial de generar nuevas camas en terapia intensiva pediátrica se creó la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos II (UTIP II) que se dedicó principalmente a la asistencia de pacientes con necesidades especiales de atención médica, con una repercusión en el intercambio asistencial y sus consecuencias indirectas en la red pediátrica no estudiadas hasta la fecha. OBJETIVOS El objetivo de nuestro estudio es analizar las repercusiones en el intercambio asistencial con la red pediátrica en la unidad de terapia intermedia pediátrica (CIPED) como consecuencia de la creación de la UTIP II. METODOS Estudio observacional, retrospectivo realizado en la CIPED del HEC, desde enero de 2009 a diciembre de 2016. Se evaluaron el nᵒ/% de derivaciones aceptadas respecto a las solicitadas, origen de los pacientes (Red/Extrared/HEC), nᵒ de egresos, % de ocupación de camas, giro cama. RESULTADOS Se observa un aumento en los rechazos de solicitudes de ingreso a CIPED a partir de 2013(p de tendencia <0,000001); comparando el período 2009/2012 (pre UTIP 2) con el período 2013/2016 considerando el origen de los pacientes ingresados a CIPED, se observa un aumento en los ingresos directos desde el HEC y un descenso de los ingresos procedentes de los hospitales de la red (p <0,000001) y un porcentaje creciente de pacientes que egresan directamente desde UTIP. El porcentaje de ocupación de cama resulto alto en los tres sectores mientras que el giro cama es bajo, intermedio y alto en la UTIP2, UTIP y CIPED respectivamente. CONCLUSIONES los indicadores evaluados alertan acerca de una disminución en la respuesta a las necesidades asistenciales de la red pediátrica desde la CIPED del HEC y evidencian ineficiencias en el sistema que atentan contra la calidad asistencial y profundización de las relaciones en la red.

INTRODUCTION The Pediatric Intensive Care Unit II (PICU II) was created in 2012,as a result of the health care need to generate new beds in pediatric intensive care. It was devote d mainly to provide care to patients with special health care needs and had an impact on health care exchange and its indirect effects in the pediatric network, which have not been studied to date. Our study aims at examining the impact of creating the PICU II on the health care exchange with the pediatric network in the pediatric intermediate care unit (PIMCU). METHODS Retrospective observational study by the PIMCU of HEC from January 2009 to December 2016. Number/percentage of accepted referrals versus requested referrals, sources of patients' referrals(In-network/ Out-of-network/ HEC), number of discharges, % of bed occupancy and bed turnover rate were evaluated. RESULTS Increased denials in admission requests to the PIMCU are observed from 2013 (P for trend <0.000001). Comparing the 2009/2012 period (pre-PICU 2) with the 2013/2016 period and considering the sources of patients admitted to the PIMCU, increased direct admissions to PIMCU, decreased admissions of patients from in-network hospitals (p <0.000001) and an increased percentage of patients discharged directly from the PICU are observed. Bed occupancy percentage was high in the three sectors while the bed turnover was low, intermediate and high in PICU2, PICU and PIMCU, respectively. CONCLUSIONS Evaluated indicators warn about a diminished response by HEC's PIMCU to pediatric network's healthcare needs and evidence system inefficiencies that target healthcare quality and relationship deepening in the network.

Lactante sibilante atípico: consideraciones diagnósticas. Hendidura laríngea / Atypical sibilant lactate: diagnostic considerations. Laryngeal cleft

El síndrome bronquial obstructivo es un motivo de consulta frecuente en la edad pediátrica. En este trabajo se presenta el caso de un paciente con antecedentes de internaciones recurrentes por infecciones respiratorias agudas bajas y trastorno de deglución con diagnóstico de hendidura laríngea. Se realiza una breve descripción de la hendidura laríngea, sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se enumeran los diagnósticos diferenciales de los niños con sibilancias atípicas, sus signos y síntomas y su evaluación inicial.