Infarto de miocardio y sindrome de Wolff-Parkinson-White. Utilidad de la prueba de ajmalina. / Myocardial infarction and Wolff-Parkinson-White syndrome.Usefulness of ajmaline test

Se presentan los resultados obtenidos con la prueba de ajmalina en dos pacientes con sindrome de WPW. En uno de ellos existia una imagen de falsa necrosis de pared anterolateral, ocasionada por una forma tipo C de dicho sindrome, mientras que en el otro coexistia un verdadero infarto agudo de miocardio, que aparentaba gran extension. En ambos enfermos la prueba de ajmalina permitio establecer el verdadero origem de los cambios electrocardiograficos

Prueba de ajmalina en la asociacion miocardiopatia hipertrofica. Sindrome de pre-excitacion. / Ajmaline test in the association hypertrophic cardiomyopathy. Pre-excitation syndrome

Se presentaron los efectos de la ajmalina (50 mg de droga base, endovenosa) en un paciente de 60 anos con una miocardiopatia hipertrofica y sindrome de WPW, cuya asociacion otorga con frecuencia un aspecto caracteristico al ECG. Esta simple prueba farmacologica permitio sin necesidad de estudio electrofisiologico: 1o. descartar una seudo onda delta causada por la activacion anormal del septum interventricular dependiente de la desorganizacion de las fibras miocardicas, propia de la miocardiopatia hipertrofica, y 2o. poner en evidencia que el ECG caracteristico de la asociacion de esta ultima con el sindrome de WPW puede obedecer a la sumacion de las imagenes de pre-excitacion-hipertrofia ventricular izquierda-bloqueo incompleto de rama izquierda

Verapamil effects on retrograde dual A-V conduction.

Un hombre de 34 anos con crisis de taquicardias paroxisticas recurrentes y sin cardiopatia demostrable presentaba en sus ECGs de superficie la variedad lenta-rapida de re-entrada intranodal (Fig. 1 A). El estudio electrofisiologico efectuado durante el ritmo sinusal mostro tiempos de conduccion normales (Fig. 1, B). Mediante estimulacion auricular y ventricular crecientes se observo conduccion A-V dual anterograda (Fig. 2, A) y retrograda (Fig.2, B) repectivamente. El verapamil (10 mg, endovenoso "en bolo") produjo un bloqueo de la via lenta anterograda (Fig. 3, A) y de las dos vias de conduccion retrograda (Fig. 3, B). Administrada luego por via bucal (80 mg cada 6 h) dicha droga resulto eficaz para prevenir los paroxismos taquicardicos durante 18 meses de seguimiento. De nuestro conocimiento, el bloqueo simultaneo de ambas vias de conduccion A-V retrograda no ha sido relatado hasta la fecha

Sindrome de las fibras de Mahaim. / Mahain's fibers syndrome

Se relata el caso de un paciente que presenta por primera vez crisis taquicardicas de muy alta frecuencia ventricular (mayores de 250 por minuto) a la edad de 69 anos. No tenia antecedentes cardiovasculares y no presentaba signos de cardiopatia organica. En base al examen electrovectocardiografico se presumio un sindrome de las fibras de Mahain (P-R: 0.15 seg, QRS: 0.12 seg, nitida onda delta) que fue confirmado por el estudio electrofisiologico (intervalo A-H normal, H-V disminuido,prolongacion del primero y del intervalo A-V sin cambios sustanciales del intervalo H-V) en diastoles cortas secundarias a extrasistoles auriculares espontaneos y marcapaseo auricular. Se indico propranolol (80 mg/dia, por boca) y controle periodicos (incluyendo ECG Holter de 24 h) durante um largo seguimiento (5 anos).Todo ello demostro la ausencia de taquiarritmias y el paciente permanecio asintomatico hasta la actualidad. El mayor interes de este caso con una rara forma de pre-excitacion radica en el comienzo tardio de arritmias que pusieron en peligro su vida y en el control prolongado de la eficacia del propranolol para prevenir las recidivas