Facteurs limitant la prise en charge du leiomyome remanie au CHU Mel de Cotonou : à propos d'un cas et revue de litterature

Les léiomyomes sont des pathologies courantes. Cependant ils peuvent présenter parfois des aspects inhabituels ce qui engendre des difficultés de prise en charge. La reconstitution du parcours thérapeu-tique d'une patiente de 36 ans, infertile porteuse d'un utérus polymyomateux et son suivi postopératoire ont permis d'identifier de nombreux facteurs limitant la précocité de la prise en charge. Malgré une prise en charge chirurgicale effective le pronostic fonctionnel reste réservé

L'éclampsie: aspects diagnostique, thérapeutique et pronostique A la cugo du CNHU-HKM de Cotonou en 2016

Introduction : L'éclampsie est une complication fréquente et grave de la prééclampsie. Elle est responsable de morbidité et de mortalité maternelle et périnatale élevées. Objectif : Etudier les aspects diagnostique, thérapeutique et pronostique de l'éclampsie à Cotonou. Matériel et Méthodes : Il s'agissait d'une étude observationnelle transversale descriptive, menée du 1er janvier au 31 août 2016 à la Clinique Universitaire de Gynécologie et d'Obstétrique (CUGO) du Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou. Résultats : L'incidence de la crise éclamptique était de 1,9%. Les patientes affectées étaient jeunes avec un âge moyen de 25,4 ans, primigestes (60,3%), nullipares (64,7%) avec un mauvais suivi de la grossesse. L'éclampsie est survenue en antépartum dans 75% des cas. L'HTA était sévère (95,6%), la protéinurie massive (61,8%) et le coma léger (52,9%). Le Sulfate de magnésium était l'anticonvulsivant de choix (100%) et la césarienne la principale voie d'accouchement (100%). Le pronostic maternel et périnatal était mauvais avec une mortalité maternelle de 2,9%, une mortinatalité de 5,9% et une mortalité néonatale de 27,3%. Conclusion : L'éclampsie demeure une complication fréquente et redoutable de la prééclampsie à Cotonou. Un bon suivi de la grossesse s'avère capital pour un diagnostic et une prise en charge précoces de la prééclampsie avant l'apparition de la crise éclamptique

Connaissances, attitudes et pratiques des soins après avortement au Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou-Alibori

Introduction : L'avortement constitue un problème de santé publique par sa fréquence et la gravité de ses complications. Cette situation a conduit le Bénin à introduire les soins après avortements dans les Soins Obstétricaux et Néonataux d'Urgence. Objectif : Evaluer la connaissance l'attitude et la pratique des soins après avortement auprès des sage femmes et gynécologues de la maternité Cadre et méthode : Etude transversale et descriptive à la Maternité du CHUD-B/A de Février à mai 2016. Seize (16) prestataires dont dix (10) sages-femmes et six (6) gynécologues ont été évalués sur 68 patientes présentant un avortement. Résultats : la fréquence des avortements est de 7,9%. Les avortements spontanés restent les plus fréquents (61,7%). Les prestataires ayant le niveau de compétences théoriques requis sur les SAA représentent 61,7%. L'asepsie est respectée dans 83,8% des cas. L'AMIU reste la méthode d'évacuation utérine la plus utilisée (83,8%) suivie par le Misoprostol (16,2%). L'antibiothérapie et la prévention de l'allo-immunisation sont respectivement pratiquées dans 94,1% et 100%. Le counseling et la planification familiale ont été réalisés dans tous les cas d'avortement. Les services de santé de reproduction dont les patientes ont bénéficié sont : le service de gynécologie (68,1%) ; le dépistage du cancer du col (10,3%) ; le dépistage des IST (50%). L'implication de la communauté s'est faite dans tous les cas de prise en charge d'avortements. Nous n'avons enregistré aucune complication majeure ni aucun décès maternel. Conclusion : la majorité des prestataires ont les connaissances requises par rapport aux SAA. La pratique des SAA à la maternité du CHUD-B/A répond presque entièrement aux normes requises. Cependant certains points importants restent encore à corriger

Paramètres du spermogramme dans l'infertilité du couple: cas d'une clinique privée du Bénin à propos de 210 cas

Objectif : Analyser les résultats des spermogrammes dans une clinique privée de Cotonou prenant en charge les couples infertiles. Méthode d'étude : Il s'agit d'une étude rétrospective à visée descriptive portant sur 210 spermogrammes réalisés au niveau du laboratoire d'analyses biomédicales de la Clinique HOUEYIHO à Cotonou sur une période de 3 ans allant du 1er Janvier 2014 au 31 Décembre 2016. Résultats : Ce sont majoritairement les adultes jeunes entre 31 ­ 40 ans qui ont effectué le spermogramme (139/210 soit 66.2%) avec un âge moyen de 37.15ans. Parmi ces 139 adultes jeunes, 105 sont concernés par le problème d'infertilité soit 75.5% (105/139). Sur les 210 patients, le spermogramme était anormal dans 152 cas, soit 72.4%. Les conclusions le plus souvent rencontrées sont l'azoospermie 18.5% (39/210), l'asthénozoospermie 17.1% (36/210) et l'oligoasthénozoospermie 14.3% (30/210). La diminution de la mobilité spermatique est majoritaire avec 43.3% (61/210), notamment entre 31 - 40ans où elle concerne 1 homme sur 3 (65/139). On observe également une décroissance du nombre de spermatozoïdes en fonction du vieillissement de l'homme: avant 30ans, 80% de normalité (24/30) qui chute à 51.8% entre 31 et 40 ans (72/139) puis à 33.3% après 50ans. Conclusion : Les anomalies du spermogramme concernent 72.4% de patients ayant consulté pour une difficulté à concevoir. Pour prendre en charge les couples infertiles, la nécessité d'une unité de PMA au coût accessible à Cotonou n'est plus à démontrer. Il est aussi grand temps de déculpabiliser le rôle unique de la femme tel que conçu culturellement dans l'infertilité du couple

Les étiologies des urgences obstétricales à la maternité du centre hospitalier universitaire départemental de l'Ouémé-plateau (CHUD O/P) au Bénin

Objectif : Décrire les étiologies des urgences obstétricales dans le service de gynécologie et d'obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire Départemental de l'Ouémé-Plateau.Patientes et Méthodes : Il s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique menée à la maternité du CHUD O/P sur une période de 06 mois allant de Février 2016 à Aout 2016. Les critères d'inclusion étaient constitués de toutes les patientes admises à la maternité du CHUD O/P et traitées pour des complications de la gravido-puerpéralité. N'étaient pas inclues les urgences non obstétricales.L'analyse et les tests statistiques ont été effectués sur les logiciels CS PRO 6.2 et SPSS en comparant les moyennes et les écarts, en utilisant le chi carré de Pearson pour les variables dichotomiques en acceptant une probabilité significative p0,05. Les considérations éthiques, la confidentialité et l'anonymat étaient respectés. Résultats et conclusion : La fréquence d'admission des urgences obstétricales était de 34,8%. L'âge moyen était de 27,3 +/- 5,7 ans. Elles étaient nullipares (31,4%), aux activités professionnelles peu rémunératrices (69,3%). La référence était dans 70,4% le mode d'admission mais inadéquate. Les causes retrouvées par ordre de fréquence, étaient : les dystocies (30,7%) ; les urgences hémorragiques (25,9%) ; les urgences hypertensives (21,5%) ; les hypoxies foetales (17,8%) et les infections 4,0%). La létalité maternelle et néonatale étaient respectivement de 3,8% et 11,5%.L'anticipation des SONU s'avère indispensable dans la prise en charge des urgences obstétricales

Facteurs de risque d'hémorragie du post-partum immédiat dans un hôpital de district du nord Bénin

Introduction : L'hémorragie du post-partum constitue la principale cause de décès maternel surtout dans les pays en développement. L'objectif était de déterminer les facteurs de risque d'hémorragie du post-partum. Patientes et méthodes : Il s'est agi d'une étude transversale descriptive et analytique réalisée dans un hôpital de district au nord du Bénin. L'étude a concerné 186 cas d'hémorragie du post partum immédiat pris en charge dans cet hôpital du 15 octobre 2015 au 14 avril 2017. Les données ont été traitées avec les logiciels de statistique SPSS 20.0 et Epi info 7. Pour la comparaison des variables, nous avons utilisé le texte de « Khi-deux » et la différence était supposée statistiquement significative pour un p inférieur à 0,05. La confidentialité des résultats et l'anonymat des accouchées étaient respectées. Résultats : Les étiologies de l'hémorragie du post-partum immédiat dans l'étude étaient l'atonie utérine (50%), les lésions traumatiques de la filière génitale (48,4%) et la rétention placentaire (39,8%). L'atonie utérine était corrélée à la grande multiparité, à l'antécédent d'hémorragie de la délivrance, à la pré-éclampsie, au déclenchement du travail, à l'accouchement par césarienne,au travail prolongé et à la macrosomie. Quant aux lésions traumatiques de la filière génitales, elles étaient statistiquement associées à la primiparité et à la macrosomie. La rétention placentaire était surtout retrouvée chez les accouchées ayant un antécédent de césarienne. Conclusion : Il existe bien des facteurs de risque d'hémorragie du post-partum immédiat. La recherche systématique et la prise en charge précoce de ces facteurs pourraient contribuer à la réduction de la mortalité maternelle liée à l'hémorragie du post-partum immédiate

Grossesse abdominale. A propos d'un cas observé à l'hôpital de zone de Dassa (Bénin)

Les auteurs rapportent un cas de grossesse abdominale à 31 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans à l'hôpital de zone de Dassa. Diagnostic fait, la patiente refuse l'hospitalisation et sort contre avis médical. Revue deux semaines plus tard pour douleurs abdominales, l'échographie de contrôle révèle une mort fœtale à 33 semaines d'aménorrhée + 3 jours. Une laparotomie a été réalisée suivie d'une extraction de la cavité abdominale d'un fœtus mort-né macéré 3ème degré. L'évolution post-opératoire était simple et la patiente était sortie au 6ème jour post-opératoire

Caractéristiques épidémiologiques et parasitologiques du paludisme en cours de grossesse: à propos de 125 cas

But : Etudier; chez les parturientes : leurs caracteristiques epidemiologiques et les resultats parasitologiques suivants : Test de Diagnostic Rapide (TDR); Goutte Epaisse (GE) et Apposition Placentaire (AP) en vue d'une comparaison ulterieure avec les donnees histologiques. Cadre et methode : L'etape clinique de notre etude s'est deroulee a l'Hopital de la Mere et de l'Enfant Lagune (HOMEL) de Cotonou; au Benin. Resultats et conclusion : La prevalence du paludisme en cours de grossesse est plus elevee chez : les gestantes de moins de 25 ans : 80;8; les parturientes etant a leur deuxieme ou leur premiere grossesse : 74;9; les parturientes ayant suivi peu de CPN. Le TDR du paludisme; plus facile a utiliser et moins couteux; est plus sensible que la GE ou l'AP pour le diagnostic parasitologique du paludisme chez la parturiente enceinte. Il a une sensibilite de 66;3; et une Valeur Predictive Negative (VPN) de 75. L'AP est plus performante que la GE. Les sensibilites sont similaires; mais la VPN de l'AP est superieure a celle de la GE : 42;3vs 39;7

Efficacité et risque de l'autotransfusion par récuperation sanguine per operatoire dans les grossesses extra utérines rompues à l'hôpital de la mere et de l'enfant Lagune de Cotonou

Introduction : La GEU est la premiere cause de deces maternel au premier trimestre. Ses complications hemorragiques entrainent le recours frequent a des transfusions sanguines. Face a la penurie des produits sanguins; au risque de la transfusion homologue; l'HOMEL de Cotonou a adopte la politique de l'autotransfusion par recuperation sanguine per operatoire dont il convient d'evaluer les benefices et les risques Objectif : Calculer la frequence de la GEU a l'HOMEL et apprecier l'efficacite et les risques de l'autotransfusion par recuperation sanguine per operatoire dans les GEU rompues Cadre; methode et patientes : C'est une etude d'observation trans- versale avec recueil prospectif des donnees a but descriptif et analytique. Elle a ete menee a l'HOMEL sur une periode de 06 mois; du 1er Mars au 31 Aout 2007. La population d'etude est constituee de toutes les femmes admises a l'HOMEL pendant cette periode pour une GEU. Sont incluses dans l'etude toutes les femmes admises et operees pour GEU rompue ayant beneficie d'une autotransfusion par recuperation sanguine per operatoire. Les cas de GEU non rompue; les GEU rompues ou non; traitees par coelioscopie; les GEU avec hemperitoine qui a dure; ont ete exclus de l'etude. Resultats : Du 1er Mars au 31 Aout 2007; 66 cas de GEU ont ete enregistres a l'HOMEL pour un total de 3942 accouchements soit une frequence de 1;7. Sur 57 cas de GEU rompue; 47 patientes ont beneficie d'une autotransfusion par recuperation sanguine per operatoire. Le volume de l'hemoperitoine est compris entre 500ml et plus de 3000 ml. La quantite de sang epanche recupere varie de 250ml a plus de 1000 ml. Elle est inferieure a 500 ml dans 59 ;6des cas. Le taux de recuperation est inferieur a 50chez 80;8des patientes .Le taux d'hemoglobine dans l'entonnoir est de 7;50 g/dl a 11;52 g/dl. Le nombre de poches de sang transfuse apres recuperation sanguine per operatoire varie de 01 a 04. Sur le plan evolutif la paleur cutaneo muqueuse etait encore presente chez 34 ;9des patientes a J 2 post operatoire; 25;5au 4eme jour post operatoire. L'etat hemodynamique est stable dans la majorite des cas au 2eme jour post operatoire jusqu'a la sortie de l'hopital. La morbidite est marquee par 4 cas d'hyperthermie et 1 cas d'hemolyse. Aucun deces n'a ete enregistre. Conclusion : L'autotransfusion par recuperation sanguine per operatoire est une alternative efficace et sure a la transfusion homologue au cours des GEU rompues. Dans un contexte de penurie chronique de sang comme celui du Benin; ses indications peuvent etre etendues a d'autres urgences obstetricales telles que les hemorragies au cours des cesariennes et les hemorragies de la delivrance

Prévention des infections au cours des activités de bloc opératoire dans les maternités de référence au sud du Benin

L'infection represente la troisieme cause de deces maternel au Benin. Elle est cependant evitable dans nos maternites. Qu'en est-il de sa prevention dans les maternites au sud du Benin. Cette etude est prospective; descriptive et transversale du 1er janvier au 31 mars 2004. Nous avons observe 183 prestataires : Le port de blouse de bloc operatoire; de calot et de bavette n'est effectif que dans 30;1des circonstances ou ils sont recommandes. Le niveau de pratique d'antisepsie est bon a 55;2.La proce- dure de decontamination est bonne a 97;8.La sterilisation est mal realisee par 65;1des prestataires. Le niveau de bonne pratique de prevention des infections dans les maternites est bas; 16;0des prestataires dans les maternites visitees. Il apparait necessaire de developper un programme national de prevention des infections et de creer dans chaque hopital un comite de lutte contre les infections nosocomiales

Place de l'amniocentèse dans le dépistage anténatal à Cotonou

L'amniocentese est la technique de reference pour les prelevements fotaux destines a la recherche des mutations de l'ADN de l'hemoglobine ou des anomalies chromosomiques. Nous avons mene une etude transversale analytique sur 20 mois chez 21 gestantes de 16 a 24 semaines d'amenorrhee (SA) porteuses (avec le conjoint) de mutation C ou S sur l'une ou les deux chaines de l'hemoglobine ; les prelevements de liquide amniotique etaient indiques dans 19 et 2 cas respectivement pour le risque d'enfants drepanocytaires et les signes d'appel echographiques de malformations congenitales. L'age moyen etait de 29;81 ans. L'extraction de l'ADN des amniocytes par PCR avait revele 5 cas de double mutation homozygote S; 2 doubles heterozygotes SC; 3 et 6 cas respectivement d'hemoglobine AS et AA ; le caryotype avait revele deux fotus trisomiques 13 et 18. L'issue de ces grossesses etait marquee par la naissance a terme de 15 nouveau- nes vivants et respectivement par 1 et 2 cas d'interruption de grossesse; volontaire (IVG) et medicale (IMG). Aucune complication imputable a la technique n'etait enregistree. L'innocuite de la methode est un point fort pour la conseiller dans le cadre du diagnostic antenatal de la drepanocytose a Cotonou

Essai clinique du sulfate de magnésium dans la pré-éclampsie sévère et l'éclampsie en milieu africain à Cotonou

Le sulfate de magnesium (MgSO4) previent et traite les manifestations neurologiques notamment les crises convulsives induites par les syndromes vasculo- renaux severes. L'objectif de notre etude etait d'evaluer son efficacite et sa tolerance.Nous avons mene une etude a la fois retrospective et prospective sur 30 mois a l'Hopital de la Mere et Enfant Lagune (HOMEL) de Cotonou chez 211 patientes souffrant de pre- eclampsie severe et d'eclampsie. Le sulfate de magnesium (MgSO4) etait utilisee a la dose d'attaque de 4g d'une concentration a 20par voie intra- veineuse lente (IVL) sur une duree de 15 a 20 mn associee a 10g intra- musculaire (IM) d'une concentration a 50(repartis pour 5g dans chaque muscle fessier) ; la dose d'entretien etait de 5g a 50IM (2;5g dans chaque muscle fessier) toutes les 4 heures. La surveillance des reflexes osteo- tendineux; de la frequence respiratoire et de la diurese etait assuree toutes les heures.760 cas etaient colliges sur 17.753 accouchements(4;28) dont 211cas traites par le MgSO4 ( 74 et 134 cas respectivement de pre- eclampsie severe et d'eclampsie; soit 1;27et 3;01des accouchements) ; l'age moyen des patientes etait de 24;74 ans. Les pressions arterielles systolique(PAS) et diastolique(PAD) etaient respectivement de 160 et compris entre 110- 120 mm Hg dans 91;94 et 86des cas; accompagnees notamment de crises convulsives(65) et de coma(12). L'efficacite du MgSO4 etait nette des la 24eme heure a la seule dose d'attaque avec amendement des convulsions dans 53;68des cas sans recidives. Le pronostic neonatal etait satisfaisant ; la morbidite maternelle etait amelioree et la letalite de 0;94etait tres en deca du taux (8;05) rapporte a l'HOMEL de Cotonou en 2001 avant l'utilisation du MgSO4

Interêt de la détermination du rapport lecithine sur sphingomyeline (L/S), du pourcentage des cellules orangées et du test de Clements dans la surveillance des grossesses à haut risque à Cotonou

55 gestantes ont une amniocentese tardive sans echographie prealable. Parmi elles 30 portent une grossesse a risque et 25; une grossesse normale sans pathologie associee. Le liquide amniotique (LA) obtenu a permis la determination du rapport de la lecithine sur la sphingomyeline (L/S); du pour centage des cellules orangees et la realisation du test de Clements. On note une assez bonne concordance des resultats pour les trois tests. La positivite de l'un ou de deux de ces tests est un bon indicateur d'extraction prematuree du foetus

Seroprevalence des anticorps anti-rubeoleux dans une population de gestantes à Cotonou

La rubéole est une virose cosmopolite généralement bénigne. Contractée en début de grossesse elle peut être à l'origine de complications graves pour le fœtus ou le nouveau-né. Il s'agit d'une étude qui utilise un automate mini VIDAS (BIOMERIEUX) très spécifique et basée sur la méthode ELFA qui offre la possibilité de détecter très précocement les IgM et IgG. Cette étude a porté sur la séroprévalence des anticorps anti-rubéoleux dans une population de 413 femmes enceintes âgées de 16 à 45 ans consultant toutes au 1er trimestre de leur grossesse à la Clinique Universitaire de Gynécologie et d'Obstétrique, à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant Lagune, dans les cliniques polyvalentes privées « MAHOUNA ¼ et « LES COCOTIERS ¼ de Cotonou. Elle vise à déterminer la prévalence de la séropositivité globale de la rubéole et celle des gestantes qui courent le risque d'une infection au virus de la rubéole; Les résultats montrent que la séroprévalence globale de l'infection rubéoleuse est de 81,8% et de 18,2% pour les gestantes séronégatives. Ces dernières constituent donc un nombre non négligeable de femmes enceintes à risque en raison de la gravité des foetopathies pouvant résulter d'une infection au virus de la rubéole. La rubéole représente donc un problème majeur de santé publique dans la population des gestantes à Cotonou. Sa prise en charge mérite des actions préventives de grande envergure par les autorités politico administratives et les prestataires des services de santé de la reproduction.

Les cancers de l'uterus

Ce texte montre l'existence de deux cancers a savoir le cancer du col et celui de l'endometre atteignant un organe qui est l'uterus. Ils different par leurs caracteristiques epidemiologiques; diagnostiques et pronostiques. En conclusion; il convient de souligner que les cancers de l'uterus dominent le paysage de la pathologie cancereuse de la femme africaine. Ils se manifestent par des metrorragies; signe d'alarme aussi bien en periode d'activite genitale que chez la femme menopausee

Les hémorragies de la délivrance: étude statistique et étiologie (à propos de 151 cas recenses en 5 ans)

Dans une etude portant sur les complications de la delivrance observees a la Clinique Universitaire de Gynecologie et d'Obstetrique du C.N.H.U. de Cotonou; les auteurs relevent un taux de 0;89 pour cent de cas d'hemorragies de la delivrance sur un total de 16 979 accouchements. Sur les 151 cas recenses le taux de mortalite est de 21;85 pour cent. L'etude des facteurs de risque realisee permet de proposer une attitude preventive plus active afin de reduire l'importance de ce fleau

La pratique de l'amniocentese tardive sans echographie prelable dans la prise de decision concernant les grossesses a risque a Cotonou : a propos de 68 cas

Cette etude rappelle la technique de l'amniocentese tardive realisee sans localisation placentaire echographique prealable. Cette technique realisable dans n'importe quel service de gynecologie ne disposant pas d'un echographe; constitue un element de prise de decision dans les cas de grossesse a risque eleve. Sur un total de 68 amniocenteses le taux d'echec a ete de 14;7 pour cent avec 4 ponctions blanches et 6 ponctions sanglantes. Cette amniocentese a ete determinante dans 10 cas sur 16 grossesses d'age gestationnel compris entre 34 et 36 S.A

Infections genitales basses a clamydia [sic] trachomatis chez la femme a Cotonou

Deux techniques de diagnostic des infections genitales basses a chlamydia trachomatis ont ete utilisees a Cotonou sur une population de 246 patientes. Il s'agit de la recherche par immunofluorescence directe a partir des prelevements endocervicaux; positive dans 15;5 pour cent des cas et de la recherche serologique par immunofluorescence indirecte; positive dans 39;13 pour cent des cas. La concordance des resultats au niveau de ces deux methodes est retrouvee dans 71;74 pour cent des cas

Antibioprophylaxie en chirurgie gyneco-obstetrique

Les infections post-operatoires constituent un probleme preoccupant en chirurgie; particulierement en gyneco-obstetrique augmentant le cout des traitements et la duree des hospitalisations. Dans la recherche de strategies visant a reduire le taux d'infections post-operatoires; l'antibioprophylaxie constitue une solution courante