Afecções cirúrgicas no paciente idoso / Disorders of the surgery in elderly patients

No próximo milênio, de modo crescene, terá o médico a necessidade de lidar e cuidar de pessoas na faixa etária dos 65 anos ou mais. Neste segmento da população, será necessária maior compreensão no que tange às suas alterações funcionais e viscerais. Os autores apresentam aspectos gerais acerca de cirurgia no paciente de idade avançada e enfatiza os mecanismos fisiopatológicos em diversas afecções do paciente idoso

Os radicais livres derivados do oxigênio na isquemia cerebral transitória: estudo experimental / Free oxigen-derived radicals in transient ischemia: experimental study

Este estudo experimental tem por objetivo pesquisar as açoes lesivas dos radicais livres derivados do oxigênio, liberados no encéfalo, na presença de isquemia cerebral transitória e completa, verificando os efeitos de inativadores destes radicais, através da reduçao do corante óptico Nitro Blue Tetrazolium (NBT). Utilizou-se 32 coelhos subdivididos em quatro grupos, compostos cada um de oito animais. O grupo I (controle) nao foi submetido à isquemia cerebral, mantendo-se os níveis pressóricos em níveis normais. Os coelhos dos grupos II, III e IV foram submetidos à isquemia cerebral transitória, através de hipotensao controlada, durante 60 minutos, seguidos de 30 minutos de reperfusao. Nos grupos III e IV utilizou-se, antes da fase de reperfusao, respectivamente, N-acetilcisteína e Deferoxamina. No grupo II a cor azul do corante revelou intensa liberaçao de radicais livres derivados do oxigênio e os exames histológicos em microscopia óptica e eletrônica evidenciaram lesao tecidual. Enfatiza-se a importância do ferro como catalizador das reaçoes que geram radiais livres inorgânicos e das reaçoes capazes de gerar radicais livres orgânicos a partir de produtos do metabolismo do ácido araquidônico. Finalmente, comenta-se o efeito dos bloqueadores dos radicais livres derivados do oxigênio, que exerceram açao protetora sobre o tecido cerebral nos grupos III e IV, evitando o aparecimento de lesoes histopatológicas. Tais resultados sugerem fortemente a importância do uso profilático de inativadores dos radicais livres, na isquemia cerebral transitória.

Ulcera péptica perfurada / Perforated peptic ulcer

Os autores apresentam 103 casos de úlcera péptica perfurada em peritônio livre observado no Pronto-socorro do Hospital do Andaraí, no Rio de Janeiro todos submetidos a tratamento cirúrgico. A idade de tais pacientes variou de 17 a 84 anos (média 39,5), sendo que a maior incidência ocorreu entre 21 e 50 anos (74,7 por cento). Desses pacientes 81,2 por cento eram do sexo masculino e 67,9 por cento brancos. Em 67,3 por cento dos casos havia diagnóstico prévio ou queixas sugestivas de úlcera péptica contra 32,6 por cento, cuja queixa de única era a atual. Isto é, a dor abdominal súbita, que se agravou e se generalizou. Houve um óbito (0,9 por cento) no pós-operatório imediato - um homem de 50 anos, sem queixas prévias digestivas, compatíveis com úlcera péptica. Foi feito pequeno histórico da evoluçäo do tratamento cirúrgico da úlcera péptica perfurada até os nossos dias

Vascularizaçao parietal do colon sigmoide / Parietal vascularization of sigmoid colon

Este trabalho tem como objetivo identificar com riqueza de detalhes a vascularizaçao parietal do colon sigmoide. Foram utilizadas oitopeças de necropsia de humanos, no segmento sigmoidiano do colon. Em quatro peçasfez-se o estudo angioplastico, com injeçao de acetato de vinil e posterior corrosao. Nas outras quatro peças foi realizado um estudo angiografico, com injeçao de tinta nanquim e posterior diafanizaçao. Os metodos utilizados permitiram um melhor conhecimento da vascularizaçao parietal do colon sigmoide, mostrando a riqueza de sua distribuiçao que se faz em toda a superficie do colon, a partir da emergencia das arterias sigmoidianas no bordo mesenterico do orgao. Em conclusao, este trabalho experimental demonstrou a riqueza dos vasos parietais do colon sigmoide.

Efeitos do alfa-cetoisocaproato na excreçäo urinária de nitrogênio no pós-operatório; estudo experimental em coelhos / Effects of alpha-keto-isocaproate on postoperative nitrogen urinary excretion; experimental study in rabbits

Foram avaliados experimentalmente em coelhos os efeitos da infusäo da alfa-cetoisocaproato na excreçäo urinária de nitrogênio no pós-operatório. A pesquisa foi realizada em 3 grupos de 8 animais que, após serem submetidos à laparotomia com manipulaçäo das alças intestinais, receberam no pós-operatório soluçäo salina, glicose a 5//ou uma soluçäo contendo 1mg/kg de alfa-cetoisocaproato quando comparada com os grupos salina e glicose. Com base nos dados da experimentaçäo, foi concluído que o isocaproato apresenta um efeito de poupança de proteína, refletindo por uma excreçäo urinária de nitrogênio menor que quando se utiliza soluçäo salina ou glicose a 5//no pós-operatório

O valor da ultra-sonografia e da tomografia computadorizada na contusäo abdominal: estudo prospectivo / The value of ultrasonography and computed tomography in the blunt abdominal trauma: a prospective study

Estudo prospectivo de 11 pacientes portadores de contusao abdominal, hemodinamicamente estaveis, realizado no periodo de agosto a dezembro de 1988, no Hospital Municipal Souza Aguiar. Apos avaliacao e ressuscitacao inicial, os pacientes eram enquadrados em um protocolo para realizacao sistematica de puncao abdominal, rotina radiologica de abdomen agudo, ultra-sonografia abdominal e tomografia computadorizada. Dependendo dos resultados, procedia-se ao tratamento conservador indicado ou a laparotomia exploradora. A utilizacao dos exames por imagens foi realmente eficaz para descobrir lesoes intra-abdominais e/ou retroperitoneais, bem como a presenca de liquidos na cavidade peritoneal dos pacientes com duvida diagnostica, evitando, consequentemente, o retardo do tratamento ou a laparotomia nao terapeutica.

A propósito da renovaçäo do epitélio intestinal: I. Epitélio intestinal normal / Renewal of intestinal epithelium: I. Normal intestinal epithelium

A cinética da renovaçäo celular do epitélio intestinal tem sido assunto de várias pesquisas. Este fato se deve principalmente à necessidade de um melhor entendimento acerca dos diversos fenômenos que aí ocorrem, alguns relacionados às fases absortivas deste epitélio e outros ligados às alteraçöes celulares, essencialmente ao nível do intestino grosso. No momento em que conseguirmos precisar objetivamente täo complexo fenômeno estaremos, por certo, próximos em determinar certas causas relacionadas com o processo degenerativo da populaçäo celular do epitélio gastrointestinal. O presente estudo trata-se, täo somente, de um intróito, cujo objetivo é o de revisar o que há de mais novo a respeito desse intrincado processo

Feridas cervicais profundas / Penetrating neck wounds

Foram tratados 93 pacientes com ferida cervical profunda, no Hospital Universitario Antonio Pedro, no periodo compreendido entre janeiro de 1980 e outubro de 1988. Dezoito pacientes foram tratados sem cirurgia e mantidos em observaçao por um periodo medio de 3,2 dias. Todos apresentaram boa evoluçao. Em 75 pacientes optamos por tratamento cirurgico, com um indice de l4,7% de cirurgias consideradas desnecessarias. O indice de mortalidade foi de 13,9%, cujas causas principais foram: coma neurologico associado a lesao das carotidas em sete casos e septicemia consequente a lesao raquimedular em quatro pacientes. Os autores concluem que o tratamento cirurgico dos pacientes com feridas cervicais profundas deve ser seletivo

Esofagectomia sem toracotomia; parte II / Esophagectomy without thoracotomy; part II

É apresentada uma revisäo bibliográfica dos procedimentos transtorácico e extratorácico (esofagectomia sem toracotomia), cuja técnica vem se tornando cada vez mais atraente entre os cirurgiöes, apesar das críticas feitas ao nível do terço médio, no qual a cirurgia do esôfago é feita as cegas. Doze pacientes foram operados com o procedimento extratorácico, sendo 11 com estenose maligna, a maioria de terço inferior, e apenas um paciente de terço superior. As idades estavam incluídas entre a quinta e a sexta décadas. Näo ocorreram complicaçöes per-operatórias, enquanto que no pós-operatório houve 30% de deiscência da anastomose esôfago-gastrica cervical evoluçäo näo foi a mesma referida por outros autores - uma fístula salivar com evoluçäo benigna, espontânea com cura dentro de três semanas - e levou a formaçäo de focos sépticos, lesäo nos pulmöes que pela síndrome alveolar, quer pela intersticial, ocasionando um óbito. Estas complicaçöes foram as responsáveis pelas duas mortes no pós-operatório (dentro de 30 dias). No que tange a sobrevida, a mesma foi de sete meses, já que os casos näo foram selecionados para a cirurgia, em virtude de ser objetivo restaurar a deglutiçäo

Ascite nefrogênica: tratamento cirúrgico

Nos últimos anos passou-se a reconhecer, com freqüência crescente, uma complicaçäo associada com mau prognóstico nos pacientes com insuficiencia renal crônica em tratamento por hemodiálise - a ascite. Sua etiopatogenia permanece obscura, admitindo-se que seja multifatorial, e os métodos conservadores de tratamento näo säo eficazes. Aplicamos o cateter de LeVeen para derivaçäo peritônio-venosa para ascite em três desses pacientes com resultados excelentes em relaçäo a diminuiçäo do volume abdominal, do desconforto respiratório e melhora da tolerância a hemodiálise

Efeitos da desnutriçao aguda sobre o diafragma: Estudo experimental em coelhos / Effects of acute malnutrition on diafragm: Experimental study in rabbits

Estudamos o efeito da desnutriçao aguda sobre as fibras musculares do diafragma, demonstrando a açao da proteolise neste musculo respiratorio. Utilizamos 21 coelhos divididos em tres grupos. No primeiro grupo (controle) determinamos a relaçao peso do diafragma/peso da carcça e os parametros histomorfometricos da fibra muscular diafragmatica, nos coelhos com alimentaçao normal. No segundo, estas observaçoess foram feitas em animais submetidos a desnutriçao calorica-proteica (com perda de 10% de peso). Finalmente, no terceiro grupo, avaliamos os mesmos parametros em animais submetidos a desnutriçao calorica-proteica seguida de repleçao nutricional. Oa resultados desta pesquisa demonstraram uma acentuada reduçao do peso diafragmatico no grupo submetido a desnutriçao aguda, diminuindo desta forma a relaçao peso do diafragma/peso da carcaça. As avaliaçoes histomorfometricas das fibras musculares nos animais desnutridos constataram uma acentuada reduçao no tamanho das mesmas. A repleçao nutricional reverteu estas anormalidades induzidas pela desnutriçao aguda