Experiencias de masas anexiales que complican el embarazo / Experiences of adnexial mass complicating pregnancy

Se presenta una revisión de 16 casos de masas anexiales durante el embarazo, sometidas a cirugía en el Servicio de Maternidad del Hospital Barros Luco Trudeau durante el período del 1 de enero de 1999 al 30 de mayo de 2002. La frecuencia fue de 1:1170 partos. La edad fluctuó entre los 19 y los 42 años con una mediana de 25 años. El diagnóstico se realizó con mayor frecuencia en el primer trimestre (42,1 por ciento). La cirugía fue de tipo electiva en 11 casos (68,7 por ciento). El tipo de cirugía más frecuente correspondió a anexectomía y ooforectomía total unilateral en el 52,6 por ciento de los casos. En 5 (31,3 por ciento) pacientes la histología fue el teratoma quístico maduro. Practicándose en 4 (25 por ciento) biopsia rápida. No hubo partos de pretérminos ni apgar bajo a los 5 minutos. Solo un RN pesó menos de 2500 g

Lupus eritematoso sistémico y embarazo: experiencia clínica en 12 años / Systemic lupus erithematosus and pregnancy: clinical experience in 12 years

En el período de julio de 1988 a agosto de 2000 se atendieron 23 pacientes lúpicas con 24 embarazos en la Maternidad del Barros Luco-Trudeau: la edad fluctuó entre los 18 y 41 años con una mediana de 23 años, 13 (56,5 por ciento) correspondieron a primíparas y 10 (43,5 por ciento) a multíparas. La edad promedio al diagnóstico de lupus fue 21 años. Hubo 8 embarazos con lupus activo en 4 de los cuales el lupus debutó en éste. No hubo actividad lúpica durante el puerperio, presentándose 3 casos en el primer trimestre, 3 en el segundo y 2 en el tercero. Hubo 20 partos de pretérmino (83,3 por ciento) y 7 casos de RCIU (29,1 por ciento). El 58,3 por ciento de los recién nacidos pesaron menos de 2500 g, hubo un 16,6 por ciento de letalidad perinatal (4 casos) y el 75 por ciento de los embarazos se resolvieron en cesárea

Hemodiálisis y embarazo: experiencia clínica de 6 embarazos con recién nacido vivo / Hemodyalisis and pregnancy: clinical experience of 6 alive newborns

Se analiza el total de nueve embarazos en pacientes hemodializadas ocurridos desde 1990 hasta septiembre del año 2001. Se hace referencia especialmente a las seis gestaciones con feto vivo. De un total de 9 embarazos hubo 3 abortos, lo que equivale a un 33 por ciento, y 6 casos con feto vivo, 66 por ciento. El tiempo de diálisis fluctuó entre los 12 y 78 meses, con un promedio de 46. La edad gestacional al término osciló entre las 30 y las 37 semanas, y todas las gestaciones fueron de pretérmino. En el 66 por ciento (4) de las pacientes el parto se resolvió por cesárea. Hubo 5 RN con RCIU, 83,3 por ciento. El peso de los RN fluctuó entre los 1100 y los 2800 gramos con un promedio de 1948 gramos. En 5 pacientes hubo presencia de polihidroamnios. No hubo malformaciones congénicas de los RN ni mortalidad materna

Pancreatitis aguda y embarazo / Acute pancreatitis and pregnancy

Se anlizan tres casos de pancreatitis aguda que ocurrieron durante el embarazo, y se analiza la literatura al respecto

Aspectos obstétricos y perinatales en trasplantadas renales / Obstetric and perinatal aspects in renal transplanted women

Se analiza la evolución y resultado perinatal del total de gestaciones ocurridas en 19 años de experiencia en mujeres receptoras de un transplante renal, casuística que se inicia en 1982. El embarazo fue planeado en la mayoría de los casos, objetivado por cuanto la latencia entre transplante y gestación fue mayor a dos años en un 76 por ciento de los casos. Hubo un 53 por ciento de hipertensión, 58 por ciento de prematurez y 34 por ciento de RCIU. En nuestra serie no hubo malformados. No se pesquiso rechazo del riñon transplantado. Los abortos correspondieron a un 9 por ciento y excluyendo a éstos, el porcentaje de letalidad fue de 6,45 por ciento

Bloqueo auriculoventricular completo fetal / Fetal complete atrioventricular block

Presentamos un caso de bloqueo A-V completo fetal, menejado en forma expectante en una embarazada con títulos positivos a anticuerpos anti SSA/Ro. La madre no presentaba evidencias de enfermedades autoinmune como Síndrome de Sjogren ni Lupus eritematoso sistémico. El recién nacido requirió instalación de marcapasos

Inducción del parto en embarazos de alto riesgo obstétrico: misoprostol vaginal versus ocitocina / Labor induction in high risk pregnancy: vaginal misoprostol versus oxytocin

Efectuamos ensayo clínico controlado, con 1000 ug de misoprostol intravaginal para borramiento cervical e inducción de parto, en 175 pacientes con embarazos de alto riesgo obstétrico, con score de Bishop bajo 7. Comparamos resultados con 1999 pacientes de un grupo histórico similar, sometido a inducción ocitócica. Los tiempos de lactancia y de trabajo de parto fueron significativamente menores con misoprostol (p<0,05). La polisistolia fue más frecuente con misoprostol (55 por ciento versus 1 por ciento p<0,05). El síndrome de hiperestimulación fue más frecuente con misoprostol (10,2 por ciento versus 0,05 por ciento, p<0.05) pero no representó mayor compromiso de la unidad fetoplacentaria. La cesárea fue menos frecuente con misoprostol (24,6 por ciento versus 33,6 por ciento, N.S). El éxito en 24 horas fue mayor para misoprostol (66,2 por ciento versus 43,7 por ciento p<0,05). Los resultados neonatales fueron similares. Conclusiones: misoprostol produce borramiento cervical preinducción, es más eficiente como inductor de parto y posee similar seguridad comparado con ocitocina. El análisis de riesgos relativos apoya estas conclusiones. Dosis menores de misoprostol podría ser eficientes y aún más seguras

Púrpura trombocitopénico idiopático y embarazo / Idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy

Se presenta un caso de PTI en una paciente primigesta durante el embarazo, con buen resultado materno y perinatal

Colecciones abscedadas pelvianas en el Hospital Barros Luco Trudeau: estudio de 5 años / Pelvic abscess colections at Hospital Barros Luco Trudeau: 5 years study

La enfermedad inflamatoria pelviana (EIP) constituye un importante problema de Salud Pública. Una de sus complicaciones más serias es el absceso tubo ovárico. El absceso pelviano es capaz de generar importante morbi-mortalidad. Presentamos experiencia de 5 años (1 de noviembre de 1991 al 31 de octubre de 1996), en el manejo médico-quirúrgico de 98 pacientes con colecciones abscedadas pelvianas, y comparamos nuestros resultados con estudios publicados. Realizamos un estudio retrospectivo de las pacientes que egresaron con diagnóstico de algún tipo de colección abscedada pelviana. Comparamos el grupo de pacientes con tratamiento médico conservador (TMC), con otro que requirió además tratamiento quirúrgico (TQ). Se estudiaron 98 casos de absceso pélvico. Observamos una tendencia a la resolución quirúrgica de ellos entre los años 1996, lo que es estadísticamente significativo. Sólo el 21 por ciento respondió a TMC, casi el 80 por ciento requirió TQ. La causa principal de la cirugía fue la falta de respuesta al TMC. El tipo principal de intervención realizada fue la anexectomía (44 por ciento). El 51 por ciento de los TQ se complicó, casi todos por infección de herida operatoria. La falta de sospecha de EIP, en las pacientes operadas fue de 9 por ciento. Las usuarias de DIU, no presentaron mayor riesgo estadístico de TQ. La fiebre al ingreso resultó un factor protector frente a la TQ. La proteína C, reactiva (PCR) fue el único examen de laboratorio que resultó ser un factor de riesgo de TQ. La extracción de DIU después del ingreso es factor protector frente a la TQ. El riesgo de rehospitalización es menor en las pacientes sometidas a TQ. Conclusión. Un enfoque o manejo agresivo diferido ( a la semana) sería lo más adecuado para estas pacientes, ya que esto, nos ha permitido realizar operaciones menos radicales con conservación de anexo, morbilidad menos grave que la observada en el pasada, y sin mortalidad. El esquema antibiótico triasociado de penicilina, cloramfenicol, gentamicina, clásicamente empleado en nuestros servicios públicos tendría pobre efecto sobre la evolución del absceso pelviano establecido

Hematoma subcapsular hepático y embarazo / Hepatic subcapsular hematoma and pregnancy

Se presenta un caso de una paciente que, cursando un embarazo de 3er. trimestre, presentó un hematoma hepático subcapsular roto, manejado con técnica quirúrgica conservadora y con buen resultado materno neonatal

Tetralogía de Fallot no corregida y embarazo / Tetralogy of Fallot non corrected and pregnancy

La tetralogía de Fallot (TF), es una cardiopatía cianótica compleja de alta prevalencia dentro de las malformaciones cardíacas congénitas, normalmente es corregida quirúrgicamente antes del año de vida. Presentamos un caso de embarazo en paciente con Tetralogía de Fallot no corregida, con buen resultado materno y perinatal

Traumatismo severo durante el embarazo / Severe trauma during pregnancy

En los casos de traumatismo severo en mujeres embarazadas, la mejor terapia fetal es tratar en forma rápida y efectiva a la madre, y para ello se deben considerar los cambios fisiológicos en los distintos sistemas maternos. Presentamos tres casos de traumatismo severo en embarazadas y una revisión de la literatura referente al tema. No hubo mortalidad materna, pero lamentablemente por la prematuridad y la severidad de los traumatismos no hubo supervivencia fetal

Ampliación de la experiencia en neurofibromatosis tipo 1: enfermedad de Von Recklinghausen y embarazo / Enlarge of neurofibromatosis type 1 experience: Von Recklinghausen's disease and pregnancy

Este trabajo amplía nuestra experiencia en el manejo de pacientes embarazadas con neurofibromatosis tipo 1. Se revisa el historial clínico de las fichas de estas pacientes, las que han tenido parto en la Maternidad del Hospital Barros Luco-Trudeau, entre Julio de 1994, y Abril de 1996. Encontramos 4 pacientes con un total de 8 partos. No hubo abortos. Se presentó un caso de óbito (comunicado previamente), y 2 recién nacidos RCIU o PEG. Sólo hubo 2 partos normales. Todas las pacientes fueron sometidas a cesárea en alguno de sus embarazos. Estas pacientes constituyen un grupo de alto riesgo, confirmando estudios extranjeros, pero además presentan un sorprendentemente elevado número de intervenciones cesárea

Ectopia cordis / Ectopia cordis

Se describe un caso de ectopia cordis, variedad torácica, diagnosticado a las 31 semanas de gestación, manejo del embarazo, parto, y postparto

Evaluación del tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo mediante operaciones de Marshall-Marchetti-Krantz y de Burch / Evaluation of the urinary stress incontinence therapy through the Marshall-Marchetti-Krantz and the Burch surgery

Evaluamos el resultado de la corrección quirúrgica de la incontinencia de orina de esfuerzo (IDE), mediante operaciones de Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) y de Burch, realizadas en el Servicio de Urología del Hospital Barros Luco-Trudeau. Efectuamos un estudio retrospectivo, de 54 casos operados entre Junio de 1990 y Julio de 1995. Se realizaron 33 MMK (61,1 porciento) y 21 Burch (38,9 porciento). Hubo 3 casos de retención urinaria, todas luego de MMK (3/33=9,1 porciento). Recidiva de IOE en 7 pacientes (13,2 porciento; n=53). en 5 casos la técnica empleada fue MMK (15,2 porciento de los MMK), y en 2 casos fue Burch (9,5 porciento). Basándonos en el resultado de aquellas pacientes seguidas por 2 meses o más, se obtiene una curación del 69,2 porciento de los MMK (9/13), y de un 83,3 porciento de los Burch (10/12). Se concluye que la técnica quirúrgica más empleada es MMK. Sin embargo, el Burch se ha realizado de elección en el último período. El Burch tiene mejor resultado dado por mayor número de curaciones, menor frecuencia de complicaciones y recidivas

Placenta previa percreta con invasión vesical / Placenta previa percreta with invasive bladder

Presentamos un caso clínico infrecuente de placenta previa percreta con compromiso de vejiga urinaria, en una paciente con antecedentes de 4 cesáreas previas y un aborto de 16 semanas, hospitalizada a las 24 semanas de embarazo por sangrado genital. Se efectuó diagnóstico ecográfico prenatal del caso. La paciente presentó hematuria durante su evolución

Infusión extraamniótica de solución fisiológica en la interrupción del embarazo complicado con óbito fetal en el 2º y 3er trimestre / Extraamniotic infussion of physiological solution in the interruption of complicated pregnancy with death fetus in second and third trimester

Se analiza el resultado de la infusión extraamniótica de solución fisiológica en 85 embarazadas con óbito fetal durante el 2º y 3.er trimestre. Se obtuvo 83/85 partos vaginales hubo 2 pacientes con infección ovular

Abdomen agudo quirúrgico en embarazadas / Surgical acute abdomen during pregnancy

Se presenta una revisión de 52 casos de abdomen agudo no obstétricos durante el embarazado, ocurridos en los servicios de maternidad, urgencia y cirugía del Hospital Barros Luco Trudeau. La frecuencia fue de 1 por 2700 partos, siendo la causa más importante la apendicitis aguda (59,6 por ciento) con una frecuencia de 1 por 3500 partos, seguida por los quistes anexiales complicados (17,3 por ciento) y colecistitis aguda (7,7 por ciento). Ocurrió con más frecuencia en el tercer trimestre del embarazo (44,2 por ciento). El porcentaje total de pérdidas feto-neonatales fue de 22,2 por ciento, y 31,8 por ciento cuando se asoció a peritonitis apendicular. La mortalidad materna fue cero. El diagnóstico diferencial más frecuente con apendicitis aguda fue pielonefritis aguda (41,7 por ciento). Concluimos que la apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo durante el embarazo y el pronóstico perinatal está dado por el tiempo de evolución y los riesgos de perforación y peritonitis

Estenosis de la arteria renal y embarazo / Stenosis of the renal artery and pregnancy

La hipertensión renovascular es una entidad de diagnóstico infrecuente en el embarazo y agrega un factor de riesgo grave para la madre y el feto. El manejo médico conservador es una de las alternativas terapéuticas en esta etapa y las opciones quirúrgicas (revascularización, angioplastia endoluminal percutánea y nefrectomía) se reservan para casos severos en que el tratamiento no es satisfactorio, habiendo en la literatura actual casos resueltos en forma invasiva durante la gestación. Presentamos un caso de hipertensión renovascular en una gestante joven, que fue manejado en forma conservadora

Leucemia y embarazo: revisión a propósito de un caso clínico / Leukemia and pregnancy: review apropos of a clínical case

Se presenta el caso clínico de una paciente de 37 años que cursa una leucemia mieloide aguda, durante el tratamiento cursó un embarazo, el cual es controlado en nuestro servicio en conjunto con hematología. La gestación se interrumpe a las 37 semanas mediante operación cesárea obteniéndose un producto vivo. Se revisa la asociación entre estas condiciones, su repercusión materno-fetal y el manejo obstétrico recomendado