ABSTRACT
Increased transmission of resistant HIV has been raised as a potential consequence of expanded access to antiretroviral therapy. We review how limitations in resources and health care infrastructure may impact the transmission of resistant HIV, and we examine data from Brazil as a case study. We introduce a biological and clinical framework to identify the major determinants of transmitted resistance and to discuss how these determinants may be affected by a lack of infrastructure. We then use our framework to examine HIV resistance data from Brazil. This country was chosen as a case study due to its extensive experience delivering antiretroviral drugs and because of the availability of data on the prevalence of resistant HIV there. The data from Brazil show that antiretroviral therapy can be delivered in a resource-limited setting without resulting in widespread transmission of resistant virus. While the Brazilian experience does not necessarily generalize to countries with less health care infrastructure, neither theory nor data support a foregone conclusion that resistance will necessarily dominate HIV epidemics in the developing world to a greater extent than it does in the developed world.
Subject(s)
Humans , HIV , Anti-Retroviral Agents/pharmacology , HIV Infections/drug therapy , HIV , Antiretroviral Therapy, Highly Active , Brazil , Drug Resistance, Viral , HIV Infections/mortality , HIV Infections/transmission , HIV Infections/virology , Prevalence , Risk-TakingABSTRACT
O Brasil fornece gratuitamente terapia anti-retroviral (ARV) para cerca de 150 mil pessoas vivendo com HIV/ AIDS. A terapia ARV requer aderência ótima, visando alcançar carga viral indetectável e evitar resistência viral. Os médicos desempenham papel central quanto à aderência à ARV, mas há escassa informação sobre a comunicação entre médicos/pessoas vivendo com HIV/ AIDS. Entrevistas em profundidade foram realizadas com 40 médicos assistentes de seis hospitais de referência do Rio de Janeiro, Brasil. Tópicos da entrevista incluíram: experiências relativas ao tratamento de pessoas vivendo com HIV/AIDS, relacionamento/diálogo com pacientes, barreiras/facilitadores para aderência aos serviços disponíveis e eficácia destes. As barreiras para aderência à ARV se referiam, principalmente, ao relacionamento médico-paciente. Outras barreiras estavam relacionadas a estilos de vida "caóticos" de alguns pacientes, conhecimento inadequado/crenças negativas sobre HIV/AIDS e a eficácia da ARV. É necessário melhorar as redes de serviços de saúde, com encaminhamento mais ágil e maior integração entre diferentes profissionais de saúde. Essas mudanças estruturais podem melhorar a aderência e a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/AIDS.
Subject(s)
Antiretroviral Therapy, Highly Active , Acquired Immunodeficiency SyndromeABSTRACT
OBJETIVO: Investigar las tendencias que han mostrado la mortalidad y la incidencia del sida en el Brasil durante el período de 1984 a 2000 y evaluar el efecto de la introducción en el país en 1996 de la terapia antirretrovírica de gran actividad (TAGA) accesible a toda la población. MÉTODOS: Se usaron datos procedentes del sistema de notificación de enfermedades del Brasil y del sistema nacional de información sobre mortalidad para calcular las tasas de incidencia y de mortalidad por sida en cada región del país y según el sexo. También calculamos para cada región y según el sexo, las razones dadas por el número de muertes por sida en un año contra el número de casos de sida notificados dos años antes. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad en las cinco regiones del Brasil descendieron tanto en hombres como en mujeres después de adoptarse la TAGA, a pesar de que la incidencia de sida siguió aumentando. La razón del número de muertes por sida en un año al número de casos de sida notificados dos años antes llegó a emparejarse muy pronto en hombres y mujeres después de la introducción de la TAGA. En época más reciente, la incidencia de sida se ha reducido en ambos sexos en la mayoría de las regiones del Brasil. CONCLUSIONES: A pesar de los limitados recursos que posee el Brasil y de las disparidades económicas observadas entre hombres y mujeres en las distintas regiones del país, la introducción de la TAGA accesible a toda la población ha ayudado a lograr un descenso muy notable de la mortalidad por sida y podría estar contribuyendo a reducir la incidencia de la enfermedad.