Avaliação ultra-sonográfica do osso nasal fetal: evolução das medidas ao longo da gestação / Ultrasonographic assessment of fetal nasal bone: normal ranges throughout gestation

OBJETIVO: além da ausência ultra-sonográfica do osso nasal fetal, sua hipoplasia também apresenta forte associação com a trissomia 21, porém por não haver clara definição do que seja tal hipoplasia, objetivou-se estabelecer seus valores de referência ao longo da gestação, em população brasileira. MÉTODOS: este estudo seccional se baseou em 625 dentre 902 fetos, entre 10 e 39 semanas, considerando-se uma medida de cada indivíduo. Foram excluídos os malformados e aqueles cujas mães apresentavam doenças que, sabidamente, interferem em seu crescimento. Utilizou-se a imagem ecográfica do perfil fetal, com feixe acústico incidindo em ângulo de 45 ou 135° em relação ao plano da face. A média de cada idade gestacional foi estimada pela regressão polinomial. O teste de Anderson-Darling verificou a distribuição normal das medidas (p>0,05). RESULTADOS: dos 625 fetos, 88,3 por cento originaram-se de gestações simples e 11,7 por cento de gestações múltiplas. O avanço da idade gestacional implicou aumento da medida do osso nasal e aumento de sua variabilidade. Encontrou-se tamanho mínimo de 1,0 mm e 4,7 mm no primeiro e segundo trimestres, respectivamente. CONCLUSÕES: há correlação direta entre o tamanho do osso nasal e a idade gestacional. Essa correlação é válida tanto para gestação simples quanto para múltipla. Este trabalho permite adotar a avaliação ecográfica do osso nasal fetal como marcador de cromossomopatias, ao estabelecer os valores de referência de sua medida ao longo da gestação, útil para a população brasileira, com grande miscigenação étnica. Entretanto, necessita-se aprimorar a sistematização e padronização do estudo ecográfico do osso nasal fetal, além de estabelecer seu real valor em fetos previamente classificados como de alto e baixo risco para aneuploidias.

PURPOSE: the absence of fetal nasal bone is correlated with trisomy 21. Although a hypoplastic nasal bone is also correlated with trisomy 21, there is no clear definition of this term in the literature. Our objective was to establish the reference values for fetal nasal bone size throughout gestation in a local population in Brazil. METHODS: it is a cross-sectional study on 902 fetuses at 10 to 39 weeks of gestation. After having excluded fetal malformations and maternal diseases which are known to interfere with fetal growth, 625 fetuses were selected. We obtained a mid-sagittal view of the fetal profile by holding the ultrasound bean at an angle of 45° or 135°. The nasal bone size mean was calculated by using polynomial regression. The Anderson-Darling test proved the normal distribution of the measurements (p>0.05). RESULTS: of the 625 fetuses, 88.3 percent were from single gestations and 11.7 percent from multiple ones. There was a direct correlation between fetal nasal bone size and gestational age. The variability of nasal bone size became larger as gestational age increased. Minimal length of 1.0 and 4.7 mm in the first and second trimesters, respectively, were found. CONCLUSIONS: there is a direct correlation between fetal nasal bone size and gestational age. This correlation is valid either for a single gestation or a multiple one. These measurements of the fetal nasal bone will allow us to use them as a screening test for cromosomal abnormalities. This is a useful study if we consider the large miscegenation of the Brazilian population. However, further systematic and standardized approach to study the fetal nasal bone is needed to establish its real value in fetuses once classified as at high or low risk for aneuploidies.

Dopplervelocimetria do ducto venoso: importância clínica / The Clinical importance of ductus venosus blood flow

O estudo do sistema venoso fetal, particularmente do ducto venoso, tem sido intensamente pesquisado. O ducto venoso apresenta localização privilegiada e relação direta com eventos hemodinâmicos fetais. Devido a seu importante papel na regulação da circulação fetal, alterações significativas na velocidade de fluxo no ducto venoso, podem ser observadas em fetos com descompensação hemodinâmica associada ou não a defeitos cardíacos. A investigação da velocimetria e da morfologia da onda de fluxo no ducto pode ser utilizada como método complementar no primeiro trimestre para rastreamento precoce de determinadas anomalias cromossômicas. Além disso, alterações na velocidade de fluxo podem estar relacionadas com diversas doenças como hipoxia grave, anemia, cardiopatias, arritmias e transfusão feto-fetal

A Avaliação ultra-sonográfica do osso nasal fetal - aspectos atuais / Ultrasonographic assessment of fetal nasal bone - current aspects

A Aneuploidia mais comumente encontrada é a trissomia do 21, além de ser a que mais se associa ao nascimento de criança viva. No final dos anos 80 e início dos 90 iniciaram-se os estudos de avaliação do osso nasal fetal a partir de espécimes post mortem. Já no início do século atual, iniciou-se a abordagem ultra-sonográfica da face fetal, permitindo corroborar que osso nasal apresenta crescimento linear e transformando-se a avaliação, que até então era subjetiva, em método objetivo. O atraso da ossificação encontrada nos portadores da síndrome de Down pode ser visualizada pela ausência ou atraso no crescimento do osso nasal. Com isso, estamos diante de nova ferramenta propedêutica para cromossomopatias, não invasiva, e, uma vez incorporada aos métodos atualmente disponíveis, aumenta a sensibilidade além de reduzir as taxas de falso-positivo, propiciando redução dos procedimentos invasivos, mitigando seus indesejáveis riscos de perdas gestacionais

Freqüência cardíaca fetal durante o primeiro trimestre de gestaçäo / Fetal heart rate in the first trimester of pregnancy

Objetivos: Estabelecer curva de normalidade da freqüência cardíaca fetal (FCF) entre a 10ª e a 14ª semana de gestaçäo. Métodos: a FCF foi avaliada em 1078 fetos entre 10 e 14 semanas de gestaçäo. Para uma melhor correlaçäo da FCF com a idade gestacional, os fetos foram divididos em quatro grupos de acordo com a idade gestacional: Grupo I (10 semanas), Grupo II (11 semanas), Grupo III (12 semanas) e Grupo IV (13 semanas). Por meio de corte sagital, o coraçäo fetal foi visualizado e o registro da FCF foi realizado usando Modo-B e Modo-M em tempo real. Calculou-se a FCF média eletronicamente por meio da colocaçäo dos cálipers que registravam 3 ciclos consecutivos. Resultados: a FCF variou entre 136 e 178 bpm entre os 1078 fetos estudados. Construiu-se uma curva de normalidade estabelecendo-se a mediana e os percentis 5 e 95 da FCF para cada grupo. No Grupo I a FCF variou de 158 a 184 bpm; no Grupo II, de 155 a 175 bpm; no Grupo III, de 152 a 172 bpm; no Grupo IV, de 149 a 168 bpm. Houve uma diminuiçäo progressiva e significativa da FCF com o avanço da idade gestacional durante o período estudado. Conclusöes: a avaliaçäo da FCF no primeiro trimestre de gestaçäo é um procedimento simples e que deve ser analisado näo só na sua forma qualitativa (batimentos cardíacos fetais rítmicos) mas também na sua forma quantitativa, já que trabalhos publicados mostram a sua relaçäo com o prognóstico fetal.

Nuchal translucency: an ultrasound marker for fetal chromosomal abnormalities

CONTEXT: The literature shows an association between several ultrasound markers and chromosome abnormality. Among these, measurement of nuchal translucency has been indicated as a screening method for aneuploidy. The trisomy of chromosome 21 has been most evaluated. OBJECTIVE: To define the best fixed cutoff point for nuchal translucency, with the assistance of the ROC curve, and its accuracy in screening all fetal aneuploidy and trisomy 21 in a South American population. TYPE OF STUDY: Validation of a diagnostic test. SETTING: This study was carried out at the State University of Campinas, Campinas, Brazil. PARTICIPANTS: 230 patients examined by ultrasound at two tertiary-level private centers, at 10 to 14 weeks of gestation. DIAGNOSTIC TEST: The participants consisted of all those patients who had undergone ultrasound imaging at 10 to 14 weeks of gestation to measure nuchal translucency and who had had the fetal or neonatal karyotype identified. MAIN MEASUREMENTS: Maternal age, gestational age, nuchal translucency measurement, fetal or neonatal karyotype. RESULTS: Prevalence of chromosomal defects -- 10 percent; mean age -- 35.8 years; mean gestational age -- 12 weeks and 2 days; nuchal translucency (NT) thickness -- 2.18 mm. The best balance between sensitivity and specificity were values that were equal to or higher than 2.5 mm for overall chromosomal abnormalities as well as for the isolated trisomy 21. The sensitivity for overall chromosomal abnormalities and trisomy 21 were 69.5 percent and 75 percent, respectively, and the positive likelihood ratios were 5.5 and 5.0, respectively. CONCLUSION: The measurement of nuchal translucency was found to be fairly accurate as an ultrasound marker for fetal abnormalities and measurements equal to or higher than 2.5 mm were the best fixed cutoff points

Rastreamento ultra-sonográfico de anomalias cromossômicas através da medida da translucência nucal: análise de 231 fetos / Ultrasound screening for chromosomal abnormalities by fetal nuchal translucency: analysis of 231 fetuses

Foram avaliados 231 fetos quanto à medida da translucência nucal (TN) e sua correlaçao com cromossomopatias. A medida de TN maior que 3,0mm foi considerada anormal e os fetos foram submetidos a investigaçao do cariótipo, pesquisa para agentes infecciosos (TORCH) e ultra-sonografia morfológica terciária na 22( semana de gestaçao. Os resultados mostraram sete fetos (3,0 por cento) com TN anormal e, destes, três (43 por cento) apresentaram aneuploidias.

Princípios básicos e aplicaçöes da dopplerfluxometria em ginecologia e obstetrícia / Applications od dopplerfluxometry in gynecology and obstetrics

Os autores elaboram uma atualizaçäo sobre a dopplerfluxometria em ginecologia e obstetrícia. O artigo apresenta histórico, bases físicas, tipos de dopller utilizados, análise do sinal, curvas e índices dopplerfluxométricos, padöes de normalidade nas diferentes fases da vida reprodutiva da mulher e relaciona as principais indicaçöes desses recursos diagnóstico em ginecologia e obstetrícia

Tratamento da gravidez tubária íntegra com metotrexate intra-amniótico por controle ultrasonografico: relato de um caso / Unruptured tubal pregnancy treatment with intraamniotic methotrexate injection under ultrasonogrphic control: case report

Os autores relatam o tratamento de um caso de gravidez tubária íntegra através da injeçåo de metotrexate dentro do saco gestacional, com controle ultra-sonográfico transvaginal. O caso foi acompanhado com dosagens sanguíneas seriadas de gonadotrofina coriônica humana, assim com o controle ultra-sonográfico e exame anatomapatológico, além de encontrar-se gravado em vídeo. A patência tubária foi confirmada por histerossalpingografia, três meses após o procedimento. Avanços propedêuticos, diagnósticos e terapêuticos da gestaçåo ectópica såo discutidos