Tromboliticos en el tratamiento de un caso de trombosis valvular protesica en posicion aortica / Thrombolytic therapy in a case of prosthetic aortic valve thrombosis

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 40 años de edad, portadora de una prótesis valvular tipo Björk Shiley en posición aórtica quien sufrió como complicación la trombosis de la misma, con progesivo deterioro hemodinámico, hasta llegar al schock cardidogénico. Se administró tratamiento trombolítico, con reversión total del cuadro. La conducta terapéutica tradicional es la quirúrgica, con elevado índice de mortalidad perioperatoria. Si bien el tratamiento trombolítico en trombosis de prótesis valvulares en posición tricuspídea fue sugerido desde 1971, hay pocos casos relatados de su aplicación a nivel de prótesis de cavidades izquierdas. Precisamente el motivo de este trabajo es la presentación de un caso, con la revisión de la literatura y el análisis de los beneficios potenciales de esta terapéutica

Verapamil effects on retrograde dual A-V conduction.

Un hombre de 34 anos con crisis de taquicardias paroxisticas recurrentes y sin cardiopatia demostrable presentaba en sus ECGs de superficie la variedad lenta-rapida de re-entrada intranodal (Fig. 1 A). El estudio electrofisiologico efectuado durante el ritmo sinusal mostro tiempos de conduccion normales (Fig. 1, B). Mediante estimulacion auricular y ventricular crecientes se observo conduccion A-V dual anterograda (Fig. 2, A) y retrograda (Fig.2, B) repectivamente. El verapamil (10 mg, endovenoso "en bolo") produjo un bloqueo de la via lenta anterograda (Fig. 3, A) y de las dos vias de conduccion retrograda (Fig. 3, B). Administrada luego por via bucal (80 mg cada 6 h) dicha droga resulto eficaz para prevenir los paroxismos taquicardicos durante 18 meses de seguimiento. De nuestro conocimiento, el bloqueo simultaneo de ambas vias de conduccion A-V retrograda no ha sido relatado hasta la fecha

Sindrome de las fibras de Mahaim. / Mahain's fibers syndrome

Se relata el caso de un paciente que presenta por primera vez crisis taquicardicas de muy alta frecuencia ventricular (mayores de 250 por minuto) a la edad de 69 anos. No tenia antecedentes cardiovasculares y no presentaba signos de cardiopatia organica. En base al examen electrovectocardiografico se presumio un sindrome de las fibras de Mahain (P-R: 0.15 seg, QRS: 0.12 seg, nitida onda delta) que fue confirmado por el estudio electrofisiologico (intervalo A-H normal, H-V disminuido,prolongacion del primero y del intervalo A-V sin cambios sustanciales del intervalo H-V) en diastoles cortas secundarias a extrasistoles auriculares espontaneos y marcapaseo auricular. Se indico propranolol (80 mg/dia, por boca) y controle periodicos (incluyendo ECG Holter de 24 h) durante um largo seguimiento (5 anos).Todo ello demostro la ausencia de taquiarritmias y el paciente permanecio asintomatico hasta la actualidad. El mayor interes de este caso con una rara forma de pre-excitacion radica en el comienzo tardio de arritmias que pusieron en peligro su vida y en el control prolongado de la eficacia del propranolol para prevenir las recidivas

Disociacion auricular. Paro auricular unilateral. / Auricular dissociation.Unilateral auricular standstill

Se relata el caso de una paciente con bloqueo A-V completo con complejos QRS anchos y ondas "f" de muy escaso voltaje, solo evidenciables en tiras de ritmo de larga duracion. Sobre la base de las caracteristicas de estas ultimas se postulo la existencia de una fibrilacion limitada a un sector de las auriculas, con falta de actividad electrica del resto del miocardio auricular. El estudio electrofisiologico demostro un fibriloaleteo de los dos tercios inferiores de la auricula derecha y paro electrico en el tercio superior de esta ultima, asi como en toda la auricula izquierda. Al igual que ha sucedido con otras afecciones, las derivaciones intracavitarias obtenidas en este paciente, han permitido revalidar hallazgos de la electrocardiografia clinica