Uso de agentes antiarrítmicos y resultados clínicos en pacientes añosos con fibrilación auricular y enfermedad coronaria concomitante

Objetivo: la fibrilación auricular (FA) y la enfermedad coronaria (EC) son comunes en los pacientes añosos. En este estudio nos propusimos describir el uso de agentes antiarrítmicos (AAA) y los resultados clínicos en estos pacientes. Métodos y resultados: se analizó el tratamiento con AAA y los resultados observados en 1.738 pacientes mayores (edad ³65) con FA y EC registrados en el Banco de Datos para Enfermedad Cardiovascular de Duke. Los resultados primarios fueron mortalidad y rehospitalización al año y a los cinco años. En términos generales, 35% de los pacientes recibían un AAA al inicio, 43% eran mujeres y 85% eran blancos. Fueron frecuentes los antecedentes de infarto de miocardio (IM, 31%) e insuficiencia cardíaca (41%). La amiodarona era el AAA más frecuente (21%), seguida de agentes de Clase III pura (sotalol 6,3%, dofetilida 2,2%). La persistencia de los AAA fue baja (35% al año). Luego del ajuste, el uso de AAA al inicio no se asoció con la mortalidad al año (cociente de riesgo ajustado (HR) 1,23, intervalo de confianza (IC) 95%: 0,94-1,60) o con la mortalidad cardiovascular (HR ajustado 1,27, IC 95% 0,90-1,80). Sin embargo, el uso de AAA sí se asoció con un aumento de la rehospitalización por todas las causas (HR ajustado 1,20, IC 95%: 1,03-1,39) y rehospitalización cardiovascular (HR ajustado 1,20, IC 95% 1,01-1,43) al año. Esta asociación no se mantiene a los cinco años; sin embargo, estos pacientes tuvieron un elevado riesgo de muerte (55% para los >75 años y que recibían AAA) y rehospitalización (87% para aquellos >75 años que recibían AAA) a los cinco años. Conclusiones: en pacientes añosos que padecen FA y EC, la terapia antiarrítmica se acompañó de aumento de la rehospitalización al año. En términos generales, estos pacientes presentan un alto riesgo de internación y muerte a largo plazo. Se necesitan desarrollar terapias más seguras, mejor toleradas y que brinden un control de los síntomas más eficaz en esta población de alto riesgo.

Do Omega-3 fatty acids prevent atrial fibrillation after open heart surgery? A meta-analysis of randomized controlled trials

OBJECTIVES: N-3 polyunsaturated fatty acids have been proposed as a novel treatment for preventing postoperative atrial fibrillation due to their potential anti-inflammatory and anti-arrhythmic effects. However, randomized studies have yielded conflicting results. The objective of this study is to review randomized trials of N-3 polyunsaturated fatty acid use for postoperative atrial fibrillation. METHODS: Using the CENTRAL, PUBMED, EMBASE, and LILACS databases, a literature search was conducted to identify all of the studies in human subjects that reported the effects of N-3 polyunsaturated fatty acids on the prevention of postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery patients. The final search was performed on January 30, 2011. There was no language restriction, and the search strategy only involved terms for N-3 polyunsaturated fatty acids (or fish oil), atrial fibrillation, and cardiac surgery. To be included, the studies had to be randomized (open or blinded), and the enrolled patients had to be >18 years of age. RESULTS: Four randomized studies (three double-blind, one open-label) that enrolled 538 patients were identified. The patients were predominantly male, the mean age was 62.3 years, and most of the patients exhibited a normal left atrial size and ejection fraction. N-3 polyunsaturated fatty acid use was not associated with a reduction in postoperative atrial fibrillation. Similar results were observed when the open-label study was excluded. CONCLUSIONS: There is insufficient evidence to suggest that treatment with N-3 polyunsaturated fatty acids reduces postoperative atrial fibrillation. Therefore, their routine use in patients undergoing cardiac surgery is not recommended.