Angiodisplasia do ceco na terceira década de vida / Angiodysplasia of the cecum in the third decade of life

As malformações vasculares representam uma das principais causa de hemorragia digestiva baixa em doentes idosos. O acometimento de indivíduos com menos de trinta anos é evento raramente descrito. OBJETIVO: O objetivo do presente relato é apresentar um caso de angiodisplasia, localizada na região cecal, em doente na terceira década de vida, diagnosticada por meio de arteriografia pré-operatória e confirmada pelo estudo anátomo-patológico. RELATO DO CASO: Homem, 29 anos, com queixa de anemia crônica de origem obscura há vários anos e refratária ao tratamento clínico e transfusional. Com o objetivo de investigar possível origem digestiva foi submetido à arteriografia seletiva abdominal que demonstrou a presença de malformação vascular, localizada na região cecal. Realizou-se colectomia direita onde foi possível confirmar a localização da enfermidade pela arteriografia pós-operatória do espécime extirpado e o diagnóstico definitivo de angiodisplasia pelo estudo anátomo-patológico. Após a intervenção cirúrgica apresentou evolução favorável, estando atualmente no 5° mês pós-operatório sem apresentar sinais de recidiva da anemia. CONCLUSÃO: Não obstante à raridade, a possibilidade de angiodisplasia deverá ser sempre considerada na investigação da anemia de causa obscura em doentes jovens.

The vascular malformations represent one of the main causes of lower gastrointestinal bleeding in elderly patients. The incidence of the disease in patients with less than thirty years is a rare described event. The objective of the present report is to show a case of angiodysplasia, located in the cecum region, in-patient on his third decade of life, revealed by preoperative selective angiography and confirmed by histopathological study. Men, 29th years old, presented complaining a chronic anemia of obscure origin for several years and refractory to the clinical and transfusion therapy. With the objective to investigate a possible digestive origin he was submitted to the abdominal selective angiography that demonstrated the presence of vascular malformation located in the cecum. A right colectomy was done and then it was possible to confirm the localization of the disease for postoperative angiography of surgical specimen and the diagnosis of angiodysplasia for the anatomopathologic study. After surgical procedure presented favorable evolution, being currently in the 5th postoperative month without presenting signals of anemia. Despite of an uncommon possibility the presence of angiodysplasia has to be always considered in the clinical investigation of anemia of obscure cause in young patients.

Escala hospitalar de ansiedade e depressão: estudo da validade de critério e da confiabilidade com pacientes no pré-operatório / Hospital anxiety and depression scale: a study on the validation of the criteria and reliability on preoperative patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Alguns estudos têm mostrado que os pacientes experimentam uma forte angústia no período pré-operatório. A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) é um instrumento para a avaliação da ansiedade e da depressão. O objetivo deste trabalho foi estudar a validade de critério e a confiabilidade da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) em pacientes no pré-operatório. MÉTODO: Foram avaliados 79 pacientes, internados no Departamento de Cirurgia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e 56 acompanhantes como grupo-controle. Foram aplicados os seguintes instrumentos: Questionário de dados sociodemográficos, Inventário de Ansiedade e de Depressão de Beck e a HADS. RESULTADOS: A consistência interna da HADS variou de 0,79 a 0,84. Os itens da HADS correlacionaram-se positivamente com a pontuação total das respectivas subescalas. A correlação de Spearman entre a HADS-A e o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e HADS-D com o Inventário de Depressão de Beck (BDI) variou de 0,6 a 0,7. A sensibilidade e a especificidade variaram de 69,6 por cento a 90,9 por cento. CONCLUSÕES: As subescalas da HADS apresentaram índices de consistência interna recomendáveis para instrumentos de triagem. Os itens da HADS correlacionaram-se positivamente com a pontuação total nas subescalas de ansiedade e de depressão. A correlação de moderada para forte entre a HADS-A e a HADS-D pode estar relacionada com a comorbidade entre ansiedade e depressão. Para o clínico que utiliza a HADS, continua útil o raciocínio que encara ansiedade e depressão como conceitos distintos. A utilização de um instrumento simples como a HADS poderia revelar casos de transtorno do humor que podem passar despercebidos pela equipe assistencial.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: A few studies have shown that patients are frequently under strong distress in the preoperative period. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) is an instrument used to evaluate anxiety and depression. The aim of this study was to evaluate the validity of the criteria and reliability of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in preoperative patients. METHODS: Seventy-nine patients admitted to the Surgery Department of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo where evaluated, while the control group was composed of 56 companions. The following tools were applied: Demographics data questionnaire, Beck Anxiety and Depression Inventory, and HADS. RESULTS: HADS internal consistency ranged from 0.79 to 0.84. The items of HADS demonstrated a positive correlation with the total score of the relating subscales. Spearman correlation between HADS-A and Beck Anxiety Inventory (BAI), and between HADS-D and Beck Depression Inventory (BDI) ranged from 0.6 to 0.7. The sensitivity and specificity ranged from 69.6 percent and 90.9 percent. CONCLUSIONS: The subscales of HADS showed internal consistency indices recommended for screening tools. The items in HADS demonstrated a positive correlation with the total score of the anxiety and depression subscales. The moderate to strong correlation demonstrated for HADS-A and HADS-D may be related to the comorbidity between anxiety and depression. For the physician who uses HADS, the thought that anxiety and depression are separate concepts is still useful. The use of a simple tool, such as HADS, could reveal mood changes that can go unnoticed by the supporting team.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Algunos estudios han mostrado que los pacientes experimentan una fuerte angustia en el período Preoperatorio. La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) es un instrumento para la evaluación de la ansiedad y de la depresión. El objetivo de este trabajo fue el de estudiar la validez de criterio y la confiabilidad de la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) en pacientes que están en el Preoperatorio. MÉTODO: Se evaluaron 79 pacientes, internados en el Departamento de Cirugía de la Santa Casa de Misericordia de São Paulo y 56 acompañantes como grupo control. Se aplicaron los siguientes instrumentos: Cuestionario de datos sociodemográficos, Inventario de Ansiedad y de Depresión de Beck y la HADS. RESULTADOS: La consistencia interna de la HADS varió de 0,79 a 0,84. Los ítems de la HADS se correlacionan positivamente con la puntuación total de las respectivas subescalas. La correlación de Spearman entre la HADS-A y el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) y HADS-D con el Inventario de Depresión de Beck (BDI) varió de 0,6 a 0,7. La sensibilidad y la especificidad variaron de 69,6 por ciento a 90,9 por ciento. CONCLUSIONES: Las subescalas de la HADS presentaron índices de consistencia interna recomendables para instrumentos de screening. Los ítems de la HADS se correlacionaron positivamente con la puntuación total en las subescalas de ansiedad y de depresión. La correlación de moderada para fuerte entre la HADS-A y la HADS-D, puede estar relacionada con la comorbidad entre ansiedad y depresión. Para el clínico que utiliza la HADS, continua siendo útil el razonamiento que hace la ansiedad y la depresión como constructos separados. La utilización de un instrumento sencillo como la HADS podría revelar casos de trastorno del humor que pueden pasar desapercibidos por el equipo asistencial.

Uso de dexmedetomidina em pacientes obesos mórbidos submetidos a gastroplastia: estabilidade cardiovascular e consumo de anestésicos venosos. Estudo retrospectivo / Dexmedetomidine in morbid obese patients undergoing gastroplasty: cardiovascular stability and consumption of intravenous anesthetics. A retrospective study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A utilização de agentes anestésicos potentes e de curta duração é fundamental em pacientes submetidos à intervenção cirúrgica bariátrica. A dexmedetomidina, agonista alfa 2-adrenérgico, surgiu como uma opção adjuvante da técnica de anestesia venosa. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a eficácia da dexmedetomidina associada à anestesia venosa, em pacientes obesos mórbidos, submetidos a gastroplastia. MÉTODO: Análise retrospectiva, de pacientes portadores de obesidade mórbida, submetidos à intervenção cirúrgica bariátrica aberta, sob anestesia com propofol e alfentanil acrescidos ou não de dexmedetomidina. Os pacientes foram alocados em dois grupos: Controle (propofol e alfentanil) e Dexmedetomidina (propofol, alfentanil e dexmedetomidina). A manutenção da anestesia nos dois grupos constou de propofol = 0,075 a 0,1 mg.kg-1.min-1 e alfentanil = 0,75 a 1 µg.kg-1.min-1; no grupo Dexmedetomidina na dose inicial de 1 µg.kg-1 em 10 min e manutenção com 0,4 a 0,7 µg.kg-1.h-1. As variáveis estudadas foram idade, sexo, IMC, tempos cirúrgico e de despertar, freqüência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica e diastólica (PAS, PAD), saturação periférica de hemoglobina (SpO2), consumo de propofol e alfentanil e efeitos colaterais. RESULTADOS: Houve redução significativa do consumo de propofol e alfentanil no grupo Dexmedetomidina. A FC apresentou variação significativa apenas no grupo Dexmedetomidina. A PAS e a PAD apresentaram redução estatística significativa nos dois grupos nos primeiros 20 min, estabilizando-se a seguir. Os pacientes dos dois grupos não apresentaram efeitos colaterais. CONCLUSÕES: Este estudo demonstrou a eficácia do uso da dexmedetomidina associada à anestesia venosa com propofol e alfentanil, promovendo redução do consumo dos anestésicos venosos, estabilidade cardiovascular e tempo de despertar similar à técnica sem adição de dexmedetomidina. Não houve efeitos colaterais imputáveis ao uso da dexmedetomidina.

Impacto do acoplamento de máscara facial sobre a oxigenação / Oxygenation: the impact of face mask coupling

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As diferentes técnicas de oxigenação existentes têm o objetivo de produzir desnitrogenização prévia ao período de apnéia durante a indução. A principal razão em que a concentração inspirada de oxigênio (CIO2) não atinge 100 por cento é a falta de acoplamento adequado da máscara facial, permitindo a entrada de ar ambiente. Embora os anestesiologistas conheçam este princípio, nem todos o aplicam corretamente, facilitando a entrada de ar no fluxo de gases frescos (FGF) e, conseqüentemente, diluindo a CIO2. Este estudo procurou avaliar comparativamente, através da variação da CEO2, (concentração expirada de O2), a eficácia da técnica de oxigenação com máscara facial, nas condições habitualmente empregadas pelos anestesiologistas, simulando situações de vazamentos progressivos. MÉTODO: Foram estudadas as CEO2 de 15 voluntários, estado físico ASA I, submetidos à técnica de oxigenação com oito respirações profundas (capacidade vital) em 60s com fluxo de gás fresco de 10 L.min-¹. A máscara facial foi bem acoplada com CIO2 de 100 por cento (Ac100), ou variando de 50 por cento a 90 por cento (Ac50; Ac60; Ac70; Ac80; Ac90); máscara acoplada pela gravidade e CIO(2)100 por cento (Grav) e máscara a 1 cm da face e CIO2 a 100 por cento (Afast). A CEO2 foi registrada em intervalos de 10s até 60s. Nos testes estatísticos p < 0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: A CEO2 aumentou em todos os grupos (p < 0,001), mas somente o grupo Ac100 atingiu valores próximos do ideal (82,20 - 87). Comparando-se as CEO2 atingidas no final de 60s, observou-se diferença estatística significativa entre as técnicas Ac100 e Grav (82,20 e 65,87), mostrando que a utilização da máscara acoplada apenas pela gravidade não produziu oxigenação adequada. Não houve diferença significativa entre os grupos Grav e Ac70 (65,87 e 62,67) em todos momentos estudados, sugerindo que a técnica do acoplamento pela gravidade simula aos 60s, uma CIO2 de 70 por cento. A CEO2 média do grupo Afast atingiu valor de 47,20, que mostra que essa técnica pode ser associada a risco inaceitável de hipoxemia. CONCLUSÕES: Houve aumento progressivo da CEO2 em todos os grupos estudados, embora com redução da eficácia da técnica de oxigenação devida às várias situações de não acoplamento adequado...

Isoflurano em emulsão lipídica por via venosa promove estabilidade cardiovascular respiratória em modelo experimental / Intravenous isoflurane in lipid emulsion promotes cardiovascular and respiratory stability. Experimental model

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A administração venosa de anestésico inalatório pode causar lesão pulmonar. Halotano em solução lipídica por via venosa promove anestesia com estabilidade hemodinâmica e respiratória. Esta pesquisa procurou estabelecer a dose de indução para emulsão lipídica de isoflurano a 10 por cento e observar as condições cardiovasculares e respiratórias, em anestesia experimental. MÉTODO: Sete porcos machos foram selecionados. Os animais receberam infusão de propofol para as preparações cirúrgicas invasivas: dissecção de artéria femoral e veia jugular, sensor de ecodopplercardiografia no esôfago. Foram registrados freqüência cardíaca (FC), eletrocardiograma (ECG), pressão arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD), média (PAM), venosa central (PVC), índice cardíaco (IC), débito cardíaco (DC) e índice bispectral (BIS). As frações inspirada e expirada dos gases respiratórios foram analisadas continuamente. Iniciada infusão da emulsão lipídica de isoflurano até o índice bispectral atingir valor de 40 ± 5 (BIS40). Os animais foram mantidos anestesiados e submetidos a laparotomia exploradora para sutura gástrica. RESULTADOS: O volume total infundido para atingir BIS40 foi 25,6 ± 11,2 ml (2,56 ml de isoflurano). O tempo médio para atingir BIS40 foi 15,6 ± 6,9 minutos. Maior velocidade de infusão reduziu o tempo para os animais atingirem BIS40. Condições cardiovasculares e respiratórias mostraram-se estáveis durante a experimentação. A freqüência cardíaca aumentou com a elevação da fração expirada do isoflurano. CONCLUSÕES: A infusão venosa do isoflurano em solução emulsificada promoveu diminuição do índice bispectral, estabilidades hemodinâmica e respiratória e correlação direta com sua fração expirada. O uso do isoflurano em emulsão lipídica pode se constituir em modalidade segura de aplicação deste anestésico.

Determinação de volumes e pressões de balonetes de tubos traqueais insuflados com ar ambiente ou óxido nitroso / Volume and pressure of tracheal tube cuffs filled with air or nitrous oxide

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A pressão exercida pelo balonete do tubo traqueal contra a parede da traquéia deve permitir fluxo capilar adequado e prevenir escapes de ar ou aspiração pulmonar. Esta pesquisa procurou determinar as variações de pressão do balonete insuflado com ar ambiente ou com óxido nitroso a 100 por cento. MÉTODO: Trinta pacientes foram selecionados para receber anestesia geral balanceada com intubação orotraqueal. O balonete foi insuflado conforme critérios clínicos. As medidas de base foram realizadas após 15 minutos do início da anestesia com um manômetro aneróide calibrado em cm de H2O e forneceram os valores iniciais de pressão e volume. Os pacientes foram divididos em dois grupos: balonete reinsuflado com ar ambiente, grupo A, ou com óxido nitroso, grupo B. As medidas de pressão foram obtidas em intervalos até a primeira hora e os resultados comparados. RESULTADOS: Os grupos mostraram-se comparáveis para idade e sexo. Em ambos os grupos os valores basais médios para pressão foram próximos de 40 cmH2O com 8 ml de volume. No grupo com ar ambiente, as pressões aumentaram até 36 cmH2O em uma hora. No grupo de balonete insuflado com N2O, as pressões diminuíram abaixo de 20 cmH2O entre 20 e 30 minutos de anestesia. CONCLUSÕES: O uso de N2O a 100 por cento para insuflação do balonete de sonda traqueal não constitui método seguro, acarretando progressiva perda da capacidade de vedação. O uso de ar ambiente promove aumento de volume e de pressão no balonete, aumentando possibilidade de lesão da mucosa traqueal.

Tutoria com médicos residentes em anestesiologia: o programa da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo / Mentoring during residency in anesthesiology: the Irmandade da Santa Casa de Misericórdia, São Paulo program

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A residência médica pode trazer desgaste emocional. Este artigo descreve um programa de tutoria durante o período de treinamento dos médicos em Anestesiologia. MÉTODO: O programa foi instituído na Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Vinte e sete residentes de Anestesiologia participaram do programa e quatro profissionais de saúde constituíram a equipe de tutoria. Um questionário sobre as impressões dos médicos residentes de primeiro e segundo anos, a respeito da formação médica em Anestesiologia foi desenvolvido com doze perguntas e três respostas para cada um, sendo aplicado antes e no fim do programa. Foram constituídos quatro grupos de residentes: residentes do 1° ano; residentes do 2° ano; residentes do 1° ano e 2° ano (2 grupos). As reuniões de tutoria ocorreram mensalmente às quintas-feiras, 7h00, com duração de uma hora. RESULTADOS: O cotidiano do residente foi considerado adequado. Houve redução na frustração e melhoria na auto-confiança. Um número elevado descreveu maior entusiasmo pela Anestesiologia e expectativas mais elevadas em relação ao futuro após a residência. Os tutores relataram a importância de reuniões obrigatórias, a possibilidade discutir a humanização e a possibilidade de despreparo dos tutores como um fator da limitação. CONCLUSÕES: O programa de tutoria pode ser considerado como um instrumento para a adaptação dos residentes no programa de Anestesiologia.

Submental method for orotracheal intubation in treating facial trauma

Objective: To demonstrate an alternative method for intubating patients with fracture of maxilla and nose, prior to surgery. Design: Cases Report. Participants: We studied 10 patients with facial fractures that affected maxilla and nose. Intervention: The patients were submitted to surgery under general anesthesia and submental oro-tracheal intubation. Results: This type of intubation allowed the surgical team to work on the whole face of the patient and left no visible scar. Conclusion: This procedure is indicated for patients with fractures of maxilla and nose who need surgical intervention under general anesthesia.