Amputación de Syme en paciente con pie de Madura / Syme's amputation in patient with Madura Foot

RESUMEN Fundamento: el micetoma es una enfermedad infecciosa crónica y progresiva que compromete la piel, partes blandas y el hueso, es causada por bacterias y hongos. Por su clínica se manifiesta como nódulos que se agrupan y forman placas con trayectos fistulosos que drenan material purulento o sero-sanguinolento con gránulos característicos. Afecta con mayor frecuencia a los miembros inferiores. Objetivo: presentar el caso de un paciente con pie de Madura, tratado con amputación de Syme. Presentación del caso: paciente de 42 años de edad, del sexo masculino, raza negra, VIH positivo, con antecedentes de lesión crónica de la piel, partes blandas y huesos metatarsianos del pie izquierdo de más de ocho años de evolución. Se le realizaron estudios de laboratorio, radiológicos e histopatológico que condujeron al diagnóstico de micetoma por Madurella grisea. Debido a los malos resultados obtenidos con las cirugías óseas y antifúngicos utilizados se decidió realizar, como tratamiento definitivo, la amputación de Syme. Conclusiones: esta enfermedad es poco frecuente en nuestro medio, se encuentra distribuida en todo el mundo la misma debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de toda lesión supurativa, de evolución crónica en las extremidades inferiores. En el micetoma del pie los mejores resultados se obtienen con técnicas de amputación de la zona afectada como el proceder de Syme, el cual reduce al mínimo las secuelas anatómicas, funcionales y psicoemocionales del paciente.

ABSTRACT Background: mycetoma is a chronic and progressive inflammatory disease affecting the skin, soft tissues and bones; it is caused by bacteria and fungi. Clinically it manifests itself as nodules that tend to coalesce and form plaques with fistulous paths, which drain purulent or serosanguineous material with characteristic grains. Lower limbs are most affected. Objetive: to show a patient with Madura foot, treated by Syme's amputation. Case report: a 42 years-old, black, male, HIV positive patient, with history of chronic lesions of the skin, soft tissues and metatarsals bones of the left foot, with more than eight years of evolution. Laboratory studies, radiological assessment and hysto-pathological examination were done and finally, mycetoma's diagnosis by Madurella grisea was confirmed. According to the poor results obtained with other bone surgery and antifungal treatments; Syme's amputation, as definitive management was performed. Conclusions: this disease though rare in our environment, has worldwide prevalence; it should be considered within the differential diagnosis when chronic suppurative lesions are present in the lower limbs. In Madura foot, the best results are obtained with the amputation technique of the affected zone, such as the Syme's procedure, which one minimizes the anatomical, functional and psycho-emotional sequel of the patient.

Luxación subastragalina lateral: presentación de un caso / Lateral subastragalar dislocation: a case report

La luxación subastragalina o aislada del astrágalo es extremadamente rara, provocada por traumatismos de alta energía que ocasionan graves alteraciones en la biomecánica del tobillo con frecuentes complicaciones que ensombrecen el pronóstico, sobre todo la variedad lateral, que en muchas ocasiones necesita de la reducción abierta para restablecer la integridad anatómica del tobillo.Caso clínico: se presenta un paciente de 54 años de edad con luxación subastragalina lateral, sin fracturas asociadas, pero con alteraciones vasculares y neurológicas que se restablecieron después de la reducción cerrada.Conclusiones: se realizó la reducción inmediata y se inmovilizó con un yeso corto por cinco semanas para evitar o reducir el índice de complicaciones tempranas o tardías, que acompañan a este tipo de lesión específicamente en esta variedad, que ofrece los peores resultados debido a la complejidad del daño anatómico

Subastragalar dislocation or isolated from astragalus is extremely rare, caused by high-energy trauma, producing serious disturbances in the biomechanics of the ankle with frequent complications which affect prognosis, mainly the lateral variety, often needing open reduction to restore the anatomical integrity of the ankle. Clinical case: a 54 year-old man patient with a lateral subastragalar dislocation is presented, neurovascular alterations were identified and these were recovered after closed reduction, there were no associated fractures. Conclusions: immediate closed reduction was performed and the ankle joint was immobilized with a short leg cast for 5 weeks in order to avoid or reduce the rate of early and late complications, which accompany this type lesion, mainly in this variety that show the worst results due to the complexity of anatomical damage

Colgajo fasciomuscular del gastrocnemio medial: presentación de un caso / Fasciomuscular flap of the medial gastrocnemius: a case presentation

Los colgajos musculares regionales constituyen actualmente una herramienta básica en la reconstrucción de los defectos fasciomiocutaneos y óseos, por su fácil disección, preservación de pedículos vasculares y aumento del aporte sanguíneo de la zona dañada. Caso clínico: paciente masculino, de piel blanca de 38 años de edad, con antecedentes de haber sufrido una fractura abierta del tercio superior de la tibia tipo II de Gustilo-Anderson; por accidente automovilístico, de urgencia se le colocó un fijador externo modelo RALCA, y posteriormente se le realizó osteosíntesis con el sistema AO (láminas y tornillos). Se usó el colgajo fasciomuscular del gastrocnemio medial para cubrir el defecto óseo en el tercio superior de la tibia derecha provocado por una osteomielitis crónica de dos años de evolución. Conclusiones: se demostró su eficacia, al ser utilizado como resolución definitiva de los defectos de larga y tórpida evolución para, de esta forma, generalizar su uso; por considerarse en la actualidad como una técnica de primera elección en la cirugía reconstructiva de la extremidad inferior.

Regional myocutaneus flaps, are currently considered a basic tool in the reconstruction of fasciomyocutaneous and bone defects because of their easy dissection, vascular pedicle preservation, and increase blood supply to the damaged area. Clinical case: a 38-year-old, white and male patient was presented with a history of having suffered an open fracture of the upper third of tibia type II of Gustilo-Anderson; by a car accident. A RALCA model, external fixator was placed and subsequently was made the osteosynthesis with the AO system (plates and screws). Myofascicular flap of the gastrocnemius muscle was used to cover bone defects of the upper third of the right tibia caused by chronic osteomyelitis, of two years of evolution. Conclusions: the effectiveness of this method of treatment is demonstrated as a definite solution for bone defects with a long and torpid evolution. Its generalized use should be considered as a primary election technique in reconstructive surgery of the lower extremity.

Técnica de Hey Groves: presentación de un caso / Hey Groves-technique: a case presentation

Fundamento: la rodilla y sus lesiones, la cirugía, su recuperación y las secuelas que conlleva, constituye unos de los temas mas apasionantes en el mundo de la traumatología. Caso clínico: se reporta un paciente con lesión del ligamento cruzado anterior y lateral interno de la rodilla, después de haber sufrido traumatismo de alto valor energético. Al utilizar la técnica Hey Groves se demuestra la vigencia de este tipo de cirugía para la reparación de esta lesión combinada. A pesar de ser pionera en la cirugía reparadora de las lesiones ligamentosas de la rodilla, constituye para muchos ortopédicos de primera línea, teniendo en cuenta varios factores, como el desarrollo incipiente de la cirugía artroscopia en algunos países, falta de unanimidad en cuanto a la elección del injerto idóneo y a su vez de una técnica definitiva. Resultados: los resultados fueron excelentes en un periodo de dos años, se logró de esta forma, la reincorporación del paciente a todas las actividades sociolaborales.

Background: the knee and their lesions, the surgery, their recovery and the sequels it may share, constitute some of the most exciting topics in the world of traumatoloy. Clinical case: a patient with lesion of the anterior cruciate ligament and medial lateral of the knee, after having suffered traumatism of high energy value is reported. When using Hey Groves´ technique is demonstrated the validity of this type of surgery for the restoration of this combined lesion. In spite of being pioneer in the repairer surgery of the ligamentous lesions of the knee, it constitutes for many orthopedic of first line, taking into account several factors, as the incipient development of the arthroscopic surgery in some countries, lack of unanimity as for the election of the suitable graft and in turn of a definitive technique. Results: results were excellent in a two years period, it was achieved the reincorporation of the patient to all socio-occupational activities.

Síndrome de Poland asociado a dextrocardia / Poland syndrome associated to dextrocardia

Se reporta un caso de síndrome de Poland (ausencia del músculo pectoral mayor y braquidactilia en la mano ipsilateral) con dextrocardia, en una mujer. La ausencia del músculo pectoral mayor sin afección del miembro superior puede ser una variante de este síndrome. En la mayoría de los pacientes ocurre en el hemicuerpo derecho, usualmente sin defectos costales. Se reporta debido a la asociación de dos rasgos que no son comunes en el síndrome de Poland, como son su presentación en el lado izquierdo y su asociación con dextrocardia. Asimismo, esta paciente presenta defecto en las costillas que usualmente aparece cuando la anomalía primaria está en el lado izquierdo.

A Poland syndrome case is reported (absence of greater pectoral muscle and brachydactylia in the ipsilateral hand) with dextrocardia, in a woman. The absence of greater pectoral muscle without affection of the superior limb may be a variant of this syndrome. In most of the patients happen in the right hemibody, usually without costal defects. It is reported due to the association of two features that are no common in Poland syndrome, like its presentation in the left side and its association with dextrocardia. Also, this patient presents defect in the ribs that usually appears when the primary anomaly is in the left side.