3D technology to measure dental arches and create a template for lingual brackets technique

ABSTRACT Objective: This study aims at identifying anatomical dimensions of dental arches, based on landmarks currently used in the lingual orthodontic technique, and create an archwire form template to be used in orthodontic clinics. Methods: Maxillary and mandibular dental casts of 140 Caucasian individuals with natural and normal occlusion were digitized (3D), and the images were analyzed with Delcam Power ShapeTM 2010 software. The dental arch shapes and sizes were obtained from 14 landmarks selected on the lingual surface of the teeth. Points and segments defined by the software were used to create an archwire form template. Results: Various dental arch patterns were found for both maxilla and mandible. The smallest sizes were found in females, and the largest were found in male subjects. Six categories were defined for each gender, three for the maxilla and three for the mandible (Small, Medium and Large). A template was created with eighteen anatomic lingual archwire designs, nine for the maxilla and nine for the mandible, for both genders. Conclusions: Landmarks evaluated in this study showed dental arch differences between genders. This information enables making orthodontic lingual archwires that are more compatible with the anatomical forms and sizes of the maxilla and mandible. The findings also allowed the creation of a template for an anatomic lingual metallic archwire form to be used in the lingual technique.

RESUMO Objetivo: O presente estudo tem como objetivo encontrar as formas anatômicas e dimensões das arcadas dentárias com base em pontos de referência utilizados na técnica ortodôntica lingual, e criar um diagrama com um maior número de arcos metálicos para serem utilizados na clínica ortodôntica. Métodos: 140 modelos de indivíduos caucasianos com oclusão normal e natural foram digitalizados (3D) e as imagens, analisadas com o software Delcam Power ShapeTM 2010. A determinação das formas e tamanhos das arcadas dentárias foi obtida a partir de 14 pontos selecionados na superfície lingual dos dentes. Outros pontos e segmentos foram utilizados, com o auxílio do software, para definir um diagrama. Resultados: Foram encontrados diferentes tamanhos de arcadas dentárias linguais, tanto para a maxila quanto para a mandíbula. Os menores tamanhos foram os femininos, e os maiores, os masculinos. Definiram-se seis tamanhos para cada sexo, sendo três para a maxila e três para a mandíbula, nomeados como P, M e G. Foi criado um diagrama com dezoito desenhos de arcos linguais anatômicos, nove para a maxila e nove para a mandíbula, para ambos os sexos. Conclusões: A posição dos pontos de referência nesse estudo evidenciou diferenças entre os sexos, o que permitiu a criação de arcos mais compatíveis com as formas e dimensões anatômicas da maxila e mandíbula. A diferença entre os tamanhos das arcadas dentárias linguais possibilitou a criação de um diagrama com formas de arcos metálicos linguais anatômicos para serem utilizados na técnica lingual, para auxiliar o profissional a criar os seus próprios arcos.

How to avoid the inappropriate use of antibiotics in upper respiratory tract infections? A position statement from an expert panel / Como evitar o uso inadequado de antibióticos nas infecções de vias aéreas superiores? Posição de um painel de especialistas

Abstract Introduction: Bacterial resistance burden has increased in the past years, mainly due to inappropriate antibiotic use. Recently it has become an urgent public health concern due to its impact on the prolongation of hospitalization, an increase of total cost of treatment and mortality associated with infectious disease. Almost half of the antimicrobial prescriptions in outpatient care visits are prescribed for acute upper respiratory infections, especially rhinosinusitis, otitis media, and pharyngotonsillitis. In this context, otorhinolaryngologists play an important role in orienting patients and non-specialists in the utilization of antibiotics rationally and properly in these infections. Objectives: To review the most recent recommendations and guidelines for the use of antibiotics in acute otitis media, acute rhinosinusitis, and pharyngotonsillitis, adapted to our national reality. Methods: A literature review on PubMed database including the medical management in acute otitis media, acute rhinosinusitis, and pharyngotonsillitis, followed by a discussion with a panel of specialists. Results: Antibiotics must be judiciously prescribed in uncomplicated acute upper respiratory tract infections. The severity of clinical presentation and the potential risks for evolution to suppurative and non-suppurative complications must be taken into 'consideration'. Conclusions: Periodic revisions on guidelines and recommendations for treatment of the main acute infections are necessary to orient rationale and appropriate use of antibiotics. Continuous medical education and changes in physicians' and patients' behavior are required to modify the paradigm that all upper respiratory infection needs antibiotic therapy, minimizing the consequences of its inadequate and inappropriate use.

Resumo Introdução: A resistência bacteriana a antibióticos nos processos infecciosos é um fato crescente nos últimos anos, especialmente devido ao seu uso inapropriado. Ao longo dos anos vem se tornando um grave problema de saúde pública devido ao prolongamento do tempo de internação, elevação dos custos de tratamento e aumento da mortalidade relacionada às doenças infecciosas. Quase a metade das prescrições de antibióticos em unidades de pronto atendimento é destinada ao tratamento de alguma infecção de vias aéreas superiores, especialmente rinossinusites, otite média aguda supurada e faringotonsilites agudas, sendo que uma significativa parcela dessas prescrições é inapropriada. Nesse contexto, os otorrinolaringologistas têm um papel fundamental na orientação de pacientes e colegas não especialistas, para o uso adequado e racional de antibióticos frente a essas situações clínicas. Objetivos: Realizar uma revisão das atuais recomendações de utilização de antibióticos nas otites médias, rinossinusites e faringotonsilites agudas adaptadas à realidade nacional. Método: Revisão na base PubMed das principais recomendações internacionais de tratamentos das infecções de vias aéreas superiores, seguido de discussão com um painel de especialistas. Resultados: Os antibióticos devem ser utilizados de maneira criteriosa nas infecções agudas de vias aéreas superiores não complicadas, a depender da gravidade da apresentação clínica e dos potenciais riscos associados de complicações supurativas e não supurativas. Conclusões: Constantes revisões a respeito do tratamento das principais infecções agudas são necessárias para que sejam tomadas medidas coletivas no uso racional e apropriado de antibióticos. Somente com orientação e transformações no comportamento de médicos e pacientes é que haverá mudanças do paradigma de que toda infecção de vias aéreas superiores deva ser tratada com antibióticos, minimizando por consequência os efeitos de seu uso inadequado.

IV Brazilian Consensus on Rhinitis - an update on allergic rhinitis, / IV Consenso Brasileiro sobre Rinite - atualização em rinite alérgica,

Abstract Introduction The guidelines on allergic rhinitis aim to update knowledge about the disease and care for affected patients. The initiative called "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma", initially published in 2001 and updated in 2008 and 2010, has been very successful in disseminating information and evidence, as well as providing a classification of severity and proposing a systemized treatment protocol. In order to include the participation of other medical professionals in the treatment of allergic rhinitis, it is important to develop algorithms that accurately indicate what should and can be done regionally. Objective To update the III Brazilian Consensus on Rhinitis - 2012, with the creation of an algorithm for allergic rhinitis management. Methods We invited 24 experts nominated by the Brazilian Association of Allergy and Immunology, Brazilian Association of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery and Brazilian Society of Pediatrics to update the 2012 document. Results The update of the last Brazilian Consensus on Rhinitis incorporated and adapted the relevant information published in all "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma" Initiative documents to the Brazilian scenario, bringing new concepts such as local allergic rhinitis, new drugs and treatment evaluation methods. Conclusion A flowchart for allergic rhinitis treatment has been proposed.

Resumo Introdução As diretrizes sobre rinite alergica visam atualizar os conhecimentos sobre a doença e os cuidados para com esses pacientes. A iniciativa designada "Rinite Alergica e seu Impacto na Asma", cujo relatorio inicial foi publicado em 2001 e atualizada em 2008 e 2010, tem sido muito bem sucedida na disseminaçao de informaçoes e evidencias, bem como na formulaçao da classificaçao de gravidade e proposta de sistematizaçao do tratamento. Entretanto, visando a participaçao de outros profissionais medicos no atendimento da rinite alergica, e importante o desenvolvimento de algoritmos que indiquem com precisao o que deve e pode ser feito regionalmente. Objetivo Atualizar o III Consenso Brasileiro sobre Rinites-2012, com elaboraçao de algoritmo para conduta da rinite alergica. Método Foram convidados 24 especialistas indicados pelas Associaçao Brasileira de Alergia e Imunologia, Associaçao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial e Sociedade Brasileira de Pediatria para atualizaçao do documento de 2012. Resultados A atualizaçao do ultimo Consenso Brasileiro sobre Rinites, incorporou e adaptou para a realidade brasileira as informaçoes relevantes publicadas em todos os documentos da Iniciativa "Rinite Alergica e seu Impacto na Asma", trazendo novos conceitos como a rinite alergica local, novos medicamentos e metodos de avaliaçao de tratamento. Conclusão Proposto um fluxograma de tratamento para a rinite alergica.

Skeletal effects of RME in the transverse and vertical dimensions of the nasal cavity in mouth-breathing growing children

ABSTRACT Introduction: Maxillary constriction is a dentoskeletal deformity characterized by discrepancy in maxilla/mandible relationship in the transverse plane, which may be associated with respiratory dysfunction. Objective: The objective of this study was to evaluate the skeletal effects of RME on maxillary and nasal transverse dimensions and compare the differences between males and females. Methods: Sixty-one mouth-breathers patients with skeletal maxillary constriction (35 males and 26 females, mean age 9.6 years) were included in the study. Posteroanterior (PA) radiographs were taken before expansion (T1) and 3 months after expansion (T2). Data obtained from the evaluation of T1 and T2 cephalograms were tested for normality with the Kolmogorov-Smirnov method. The Student's t-test was performed for each measurement to determine sex differences. Results: RME produced a significant increase in all linear measurements of maxillary and nasal transverse dimensions. Conclusions: No significant differences were associated regarding sex. The RME produced significant width increases in the maxilla and nasal cavity, which are important for treatment stability, improving respiratory function and craniofacial development.

RESUMO Introdução: a constrição maxilar é uma alteração dentoesquelética relacionada à diminuição transversal da arcada superior, que pode correlacionar-se com problemas respiratórios. O tratamento nos pacientes em crescimento inclui a expansão rápida da maxila (ERM). A correção precoce resulta em maiores alterações esqueléticas e estabilidade dos resultados, podendo evitar desvios de crescimento facial. Objetivo: avaliar comparativamente, por meio de telerradiografias posteroanteriores (PA), as alterações dimensionais da cavidade nasal pré- e pós-ERM em pacientes respiradores bucais dos sexos masculino e feminino. Métodos: realizou-se o estudo de medidas lineares em telerradiografias PA pré- e pós-ERM de uma amostra composta por 61 pacientes (35 do sexo masculino e 26 do feminino), com média de idade de 9,6 anos. Todos os pacientes eram respiradores bucais com constrição maxilar esquelética, e foram tomadas radiografias PA pré- e pós-ERM (3 meses). Os dados obtidos foram avaliados nos tempos T1 e T2 a normalidade dos dados foi confirmada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. O teste t de Student foi aplicado para cada mensuração, para determinar diferenças entre os sexos. Resultados: a ERM promoveu aumento significativo em todas as medidas lineares maxilares e das dimensões da cavidade nasal. Conclusão: nenhuma diferença significativa foi associada ao sexo. A ERM produziu aumentos significativos na largura maxilar e volume da cavidade nasal, que são importantes na estabilidade do tratamento Nos pacientes em crescimento e respiradores bucais com constrição maxilar esquelética da maxila, a ERM promoveu aumento do volume da cavidade nasal que melhorou o fluxo aéreo e possibilitou reconduzir o crescimento facial. As alterações transversais não foram significativas quando relacionadas ao sexo.

Impact of rapid maxillary expansion on nasomaxillary complex volume in mouth-breathers

ABSTRACT Objective: To assess the volumetric changes that occur in the nasomaxillary complex of mouth-breathing patients with transverse maxillary deficiency subjected to rapid maxillary expansion (RME). Methods: This was a controlled, prospective intervention study involving 38 mouth-breathing patients presenting with transverse maxillary deficiency, regardless of malocclusion type or race. Twenty-three of them comprised the experimental group, which was composed of 11 (47.8%) boys, and 12 (52.2%) girls, with a mean age of 9.6 years, ranging from 6.4 to 14.2 years and standard deviation of 2.3 years; and 15 of them comprised the control group, composed of 9 (60%) boys and 6 (40%) girls with an mean age of 10.5 years, ranging from 8.0 to 13.6 years, and standard deviation of 1.9 years. All patients were scanned (CT) according to a standard protocol: Initial CT (T1), and CT three months thereafter (T2), and the patients in the experimental group were treated with RME using a Hyrax expander for the correction of maxillary deficiency during the T1-T2 interval. The CT scans were manipulated using Dolphin® Imaging version 11.7 software for total and partial volumetric assessment of the nasomaxillary complex. Results: The results revealed that in the experimental group there was a significant increase in the size of the structures of interest compared to the control group, both in general aspect and in specific regions. Conclusions: Rapid maxillary expansion (RME) provided a significant expansion in all the structures of the nasomaxillary complex (nasal cavity, oropharynx, right and left maxillary sinuses).

RESUMO Objetivo: avaliar as alterações volumétricas do complexo nasomaxilar em pacientes respiradores bucais com deficiência transversal da maxila tratados com expansão rápida da maxila (ERM). Métodos: foram selecionados 38 pacientes respiradores bucais, independentemente da má oclusão ou raça, portadores de constrição maxilar, e realizou-se um estudo de intervenção, prospectivo, controlado. Para o grupo experimental, foram selecionados 23 pacientes, sendo 11 (47,8%) meninos e 12 (52,2%) meninas, com média de idade de 9,6 anos (variando de 6,4 a 14,2 anos) e desvio-padrão de 2,3 anos; e 15 pacientes para o grupo controle, sendo 9 (60%) meninos e 6 (40%) meninas, com média de idade de 10,5 anos (variando de 8,0 a 13,6 anos) e desvio-padrão de 1,9 anos. Todos os pacientes realizaram exames de tomografia computadorizada (TC), de acordo com protocolo padronizado: TC inicial (T1) e TC após três meses do período de contenção (T2). Os pacientes do grupo experimental foram tratados com expansão rápida da maxila usando um expansor Hyrax para a correção da deficiência transversal durante o intervalo T1-T2. As imagens tomográficas para avaliação volumétrica total e parcial do complexo nasomaxilar foram manipuladas no programa Dolphin ® versão 11.7. Resultados: os resultados revelaram que no grupo experimental houve um aumento significativo no tamanho das estruturas de interesse em comparação com o grupo controle, tanto no geral quanto nas regiões específicas. Conclusões: a expansão rápida da maxila (ERM) promoveu uma expansão significativa de todas as estruturas do complexo nasomaxilar (cavidade nasal, orofaringe, seios maxilares direito e esquerdo).

Position statement of the Brazilian Academy of Rhinology on the use of antihistamines, antileukotrienes, and oral corticosteroids in the treatment of inflammatory sinonasal diseases / Posicionamento da Academia Brasileira de Rinologia sobre o uso de anti-histamínicos, antileucotrienos e corticosteroides orais no tratamento de doenças inflamatórias nasossinusais

Abstract Introduction: Inflammatory conditions of the nose and paranasal sinuses are very prevalent in the general population, resulting in marked loss of quality of life in affected patients, as well as significant work, leisure, and social activity losses. These patients require specific and specialized treatment. A wide range of oral medications are available. Objective: The present document is aimed to clarify, for professionals treating patients with inflammatory sinonasal diseases, both specialists and general practitioners, specific oral therapies in noninfectious nasal inflammatory conditions. Methods: The methodology used to create this article included the search for the key words: oral corticosteroids, antihistamines, antileukotrienes, rhinitis, rhinosinusitis in the MEDLINE and EMBASE databases in the last 5 years. Since no relevant article was found for the text on the subject of interest in the last 5 years, the search was extended for another 5 years, and so on, according to the authors’ needs. Results: Relevant literature was found regarding the use of antihistamines, antileukotrienes and oral corticosteroids in these conditions. The Brazilian Academy of Rhinology emphasizes, after extensive discussion by the collegiate, key points in the treatment with these drugs. Conclusion: There is support in the literature for the use of these drugs; however, final considerations about the role of each of them have been made.

Resumo Introdução: As afecções inflamatórias do nariz e dos seios paranasais são muito prevalentes na população geral, causam acentuada perda de qualidade de vida dos pacientes afetados, geram perdas significativas das atividades de trabalho, lazer e sociais. Esses pacientes necessitam de tratamento específico e especializado e uma ampla gama de medicações orais está disponível. Objetivo: O presente documento tem por objetivo esclarecer àqueles que tratam das doenças nasossinusais inflamatórias, tanto especialistas quanto generalistas, sobre as terapêuticas orais nas afecções inflamatórias nasais não infecciosas. Método: A metodologia usada para elaboração deste artigo incluiu a busca das palavras chave: corticosteroides orais, anti-histamínicos, antileucotrienos, rinite, rinossinusite nos bancos de dados Medline e Embase nos últimos 5 anos. Como não foi achado artigo relevante para o texto sobre o assunto de interesse nos últimos 5 anos, a busca foi estendida por mais 5 anos, e assim por diante, de acordo com a necessidade dos autores. Resultados: Literatura relevante foi encontrada com relação ao uso dos anti-histamínicos, antileucotrienos e corticosteroides orais nessas afecções. A Academia Brasileira de Rinologia ressalta, após amplo debate do colegiado, pontos-chave no tratamento com esses medicamentos. Conclusão: Há respaldo na literatura para o uso desses medicamentos, entretanto considerações finais acerca do papel de cada deles foram feitas.

The impact of laronidase treatment in otolaryngological manifestations of patients with mucopolysaccharidosis / Impacto do tratamento com laronidase nas manifestações otorrinolaringológicas de pacientes com mucopolissacaridose

ABSTRACT INTRODUCTION: Mucopolysaccharidosis (MPS) is a lysosomal storage disease caused by deficiency of a-l-iduronidase. The otolaryngological findings include hearing loss, otorrhea, recurrent otitis, hypertrophy of tonsils and adenoid, recurrent rhinosinusitis, speech disorders, snoring, oral breathing and nasal obstruction. OBJECTIVE: To evaluate the impact of enzymatic replacement therapy with laronidase (Aldurazyme(r)) in patients with mucopolysaccharidosis (MPS I), regarding sleep and hearing disorders, and clinical manifestations in the upper respiratory tract (URT). METHODS: Nine patients with MPS I (8 Hurler-Scheie, and 1 Scheie phenotypes) of both sexes, ages ranging between 3 and 20 years, were included in this study. Patients were evaluated between seven and 11 months before the treatment and between 16 and 22 months after the onset of the enzymatic replacement. They were all submitted to a clinical and otolaryngological evaluation, including nasofibroscopical, polysomnographic and audiologic exams. RESULTS: The results' data showed decreasing of the frequency of ear, nose and throat infections, with improvement of the rhinorrhea and respiratory quality. No remarkable changes were observed regarding macroglossia and tonsil and adenoid hypertrophy. Audiometric and polysomnographic evaluations did not show statistical significance. CONCLUSION: Enzymatic replacement therapy in patients with mucopolysaccharidosis I provides control of recurrent URT infections, rhinorrhea and respiratory quality, however it is does not seem to improve audiologic and polisomnographic parameters, with no effect on adenoid and tonsils hypertrophy and macroglossia.

Resumo Introdução: Mucopolissacaridose (MPS) é uma doença de depósito lisossômico causada pela deficiência de a-l-iduronidase. Os achados otorrinolaringológicos incluem perda auditiva, otorreia, otites de repetição, hipertrofia adenotonsilar, rinossinusite recorrente, distúrbios da fala, roncos, respiração bucal e obstrução nasal. Objetivo: Avaliar o impacto da terapia de reposição enzimática com laronidase (Aldurazyme(r)) em pacientes com mucopolissacaridose I (MPS I) em relação ao sono, distúrbios auditivos e manifestações clínicas do trato respiratório superior (TRS). Método: Nove pacientes com MPS I (oito com fenótipo Hurler-Scheie e um com fenótipo Scheie), de ambos os sexos, com idades variando entre 3 e 20 anos, foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram avaliados entre 7 e 11 meses antes do tratamento e entre 16 e 22 meses após o início da substituição enzimática. Todos foram submetidos a uma avaliação clínica e otorrinolaringológica, incluindo nasofibroscopia, polissonografia e exames radiológicos. Resultados: Os dados dos resultados mostraram diminuição da frequência de infecções de orelha, nariz e garganta, com melhora da rinorreia e da qualidade respiratória. Mudanças significativas não foram observadas em relação à macroglossia e à hipertrofia adenotonsilar. Avaliações audiométricas e polissonográficas não apresentaram significância estatística. Conclusão: A terapia de reposição enzimática em pacientes com mucopolissacaridose I fornece controle de infecções recorrentes do TRS, rinorreia e qualidade respiratória, porém, não parece melhorar os parâmetros audiológicos e polissonográficos, ou exercer efeito sobre a hipertrofia adenotonsilar e macroglossia.

Impact of adenotonsillectomy on vocal emission in children / Impacto da adenotonsilectomia na emissão vocal em crianças

ABSTRACT INTRODUCTION: Adenotonsillectomy is the most common surgery performed by otolaryngologists in pediatric age, and one of the most frequently asked questions about the postoperative period is whether there is a potential for change in vocal pattern of these children. OBJECTIVE: To evaluate the impact of adenotonsillectomy in the voice emission pattern of children with hypertrophy of palatine and pharyngeal tonsils. METHODS: This is a prospective study in which we carried out perceptual auditory assessments and acoustic analysis of 26 children with adenotonsillar hypertrophy at three time points: before surgery, one month and three months after surgery. The following acoustic parameters were estimated using the Praat software: fundamental frequency, jitter, shimmer, and harmonic-noise ratio. RESULTS: A statistically significant change was found between shimmer and harmonic-noise ratio during vowel /u/ production between the preoperative and 1st month postoperative time points. No significant differences were detected for acoustic parameters between preoperative analysis and that of the 3rd month post-operation. CONCLUSION: Transient changes in acoustic parameters occur in children with adenotonsillar hypertrophy submitted to adenotonsillectomy, progressing to normalization in the 3rd postoperative month.

RESUMO INTRODUÇÃO: Adenotonsilectomia é o procedimento cirúrgico mais realizado pelos otorrinolaringologistas em pacientes pediátricos, e entre as dúvidas mais frequentes a respeito do pós-operatório, inclui-se a possibilidade de modificações no padrão vocal dessas crianças. OBJETIVO: Avaliar o impacto da adenotonsilectomia no padrão de emissão vocal de crianças com hipertrofia de tonsilas palatinas e faríngea. MÉTODO: Trata-se de estudo prospectivo, em que foram realizadas a avaliação perceptiva-auditiva e a análise acústica da voz de 26 crianças com hipertrofia adenotonsilar em três oportunidades: no pré-operatório e no 1° e 3° meses após o procedimento cirúrgico. Os parâmetros acústicos frequência fundamental, jitter, shimmer e proporção harmônico-ruído foram avaliados por meio do programa Praat. RESULTADOS: Houve uma alteração estatisticamente significante entre o shimmer e a proporção harmônico-ruído da emissão da vogal/u/entre o período pré-operatório e o 1° mês do pós-operatório. Não houve diferenças significantes dos parâmetros acústicos entre a análise pré-operatória e aquela realizada no 3° mês do pós-operatório. CONCLUSÃO: Crianças com hipertrofia adenotonsilar submetidas à adenotonsilectomia cursam com alterações transitórias dos parâmetros acústicos, evoluindo com a normalização dos mesmos no 3° mês do pós-operatório.

Craniofacial skeletal pattern: is it really correlated with the degree of adenoid obstruction?

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the cephalometric pattern of children with and without adenoid obstruction.METHODS: The sample comprised 100 children aged between four and 14 years old, both males and females, subjected to cephalometric examination for sagittal and vertical skeletal analysis. The sample also underwent nasofiberendoscopic examination intended to objectively assess the degree of adenoid obstruction.RESULTS: The individuals presented tendencies towards vertical craniofacial growth, convex profile and mandibular retrusion. However, there were no differences between obstructive and non-obstructive patients concerning all cephalometric variables. Correlations between skeletal parameters and the percentage of adenoid obstruction were either low or not significant.CONCLUSIONS: Results suggest that specific craniofacial patterns, such as Class II and hyperdivergency, might not be associated with adenoid hypertrophy.

OBJETIVO: a presente pesquisa teve como objetivo comparar o padrão cefalométrico de crianças com e sem obstrução adenoidiana.MÉTODOS: a amostra consistiu de 100 crianças, com idades entre 4 e 14 anos, de ambos os sexos, submetidas a exames cefalométricos para a avaliação de variáveis cefalométricas horizontais e verticais. A amostra também foi submetida à nasofibroendoscopia, por meio da qual o grau de obstrução adenoidiana foi objetivamente aferido.RESULTADOS: os pacientes avaliados demonstraram tendência ao crescimento vertical acentuado, ao perfil convexo e à retrusão mandibular. No entanto, não houve diferenças entre pacientes portadores e não portadores de obstrução, em relação a todas as variáveis cefalométricas. As correlações estabelecidas entre os parâmetros esqueléticos e os percentuais de hipertrofia foram baixas ou não significativas.CONCLUSÕES: os resultados sugerem que padrões faciais específicos, tais como Classe II e hiperdivergência, parecem não estar associados à hipertrofia adenoideana.

Immediate impact of rapid maxillary expansion on upper airway dimensions and on the quality of life of mouth breathers

OBJECTIVE: To assess short-term tomographic changes in the upper airway dimensions and quality of life of mouth breathers after rapid maxillary expansion (RME). METHODS: A total of 25 mouth breathers with maxillary atresia and a mean age of 10.5 years old were assessed by means of cone-beam computed tomography (CBCT) and a standardized quality of life questionnaire answered by patients' parents/legal guardians before and immediately after rapid maxillary expansion. RESULTS: Rapid maxillary expansion resulted in similar and significant expansion in the width of anterior (2.8 mm, p < 0.001) and posterior nasal floor (2.8 mm, p < 0.001). Although nasopharynx and nasal cavities airway volumes significantly increased (+1646.1 mm3, p < 0.001), oropharynx volume increase was not statistically significant (+1450.6 mm3, p = 0.066). The results of the quality of life questionnaire indicated that soon after rapid maxillary expansion, patients' respiratory symptoms significantly decreased in relation to their initial respiratory conditions. CONCLUSIONS: It is suggested that RME produces significant dimensional increase in the nasal cavity and nasopharynx. Additionally, it also positively impacts the quality of life of mouth-breathing patients with maxillary atresia. .

OBJETIVO: avaliar, por meio de tomografias, as mudanças em curto prazo nas vias aéreas superiores e na qualidade de vida em pacientes respiradores bucais, após expansão rápida da maxila (ERM). MÉTODOS: foram avaliados 25 pacientes respiradores bucais com atresia maxilar, com idade média de 10,5 anos, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) e questionário padronizado de qualidade de vida submetido aos pais/responsáveis, antes e imediatamente após a ERM. RESULTADOS: a ERM promoveu uma expansão, de forma semelhante e significativa, tanto na largura do soalho nasal anterior (2,8mm, p < 0,001) quanto na largura do soalho nasal posterior (2,8mm, p < 0,001). No volume aéreo da nasofaringe e fossas nasais, houve aumento significativo (+1646,1mm3 p < 0,001); entretanto, no volume aéreo da orofaringe, houve aumento não significativo (+1450,6 mm3 p = 0,066). Os resultados do questionário de qualidade de vida indicaram melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes após a ERM, em comparação ao questionário inicial. CONCLUSÕES: a ERM promoveu aumento dimensional significativo nas fossas nasais e na nasofaringe, bem como melhorou significativamente a qualidade de vida dos pacientes. .

Estudo clínico comparativo randomizado dos efeitos do ativador de Rossi no tratamento da Classe II em pacientes pré-adolescentes / Effects of the Rossi activator over Class II treatment of pre-adolescent patients – randomized controlled trial

A proposição desta investigação foi avaliar cefalometricamente as mudanças dentoesqueléticas produzidas pelo aparelho ortopédico funcional, denominado ativador de Rossi, em uma amostra de 25 crianças com Classe II divisão primeira. O grupo foi composto de 25 pré-adolescentes com má oclusão de Classe II divisão 1 por deficiência de crescimento mandibular, sendo 17 meninas e 8 meninos (n1=25), enquanto o grupo controle tinha 15 meninas e 10 meninos (n2=25). A média de idade dos grupos foi de 9,1 anos e o tempo de tratamento variou entre 6 e 15 meses. Seguindo os critérios de inclusão, foram selecionados os pacientes que estavam nos estágios CVMS I e II, Classe II de Angle, sobressaliência maior que 5 mm e mandíbula curta. RX laterais foram obtidos no início e término do tratamento. A análise estatística calculou as médias e desvios padrão das variáveis cefalométricas e o teste “t” de Student foi usado para verificar as diferenças nas variações das médias entre os grupos. O intervalo de confiança foi determinado em 0.05 (*), 0.01 (**) e 0.001 (***). Os resultados indicam que o crescimento mandibular foi, em média, 4,2 mm maior que no grupo controle, em um período de 14 meses de tratamento. A correção da sobressaliência no grupo tratado deveu-se aos efeitos dentoalveolares e a mudança na posição e na magnitude do crescimento da mandíbula e do terço médio da face. O aparelho em questão pode ser considerado como uma alternativa para o tratamento precoce da má oclusão de Classe II divisão 1 por deficiência mandibular porque ocorreram significativas diferenças na maioria das variáveis estudadas entre ambos os grupos...

The purpose of this clinical trial was to evaluate the dentoalveolar and skeletal cephalometric changes produced by Rossi appliance in 25 subjects with Class II division 1 malocclusion. The sample comprised 25 patients Class II division 1 with mandibular deficiency, 17 girls and 8 boys (n1=25), and the control group for comparison was composed of 15 girls e 10 boys (n2=25). The average of age was 9.1 years, period of treatment varying between 6 to 15 months. According to the inclusion criteria subjects were selected patients at CVMS I and CVMS II stages, with Class II malocclusion, overjet superior to 5mm and short mandible. Lateral radiographs were obtained at the beginning and at the end of the treatment. Statistical analysis was performed to obtain mean and standard deviation, and Student´s T test was applied to determine differences between groups. Level of significance was determined in 0.05 (*), 0.01 (**), and 0.001 (***). The mean mandibular growth was 4.2 mm superior to the observed for control group at 14 months. The correction of overjet in the group submitted to treatment was achieved through dental movements and alteration of position and magnitude of the growth of the mandible and midface. According to the results of the present study, this appliance could be considered as an option for early treatment of Class II malocclusion due to mandibular deficiency...

The human leukocyte antigen G molecule (HLA-G) expression in patients with nasal polyposis / A expressão do antígeno humano leucocitário G (HLA-G) em pacientes com polipose nasossinusal

INTRODUCTION: Sinonasal polyposis (NP) is a chronic inflammatory pathology of the nasal/paranasal cavities which affects from 1%-4% of the population. Although polyps seem to be a manifestation of chronic inflammation in both allergic and non-allergic subjects, the pathogenesis of nasal polyposis remains unknown. HLA-G molecules are a kind of no classic class I antigen with anti-inflammatory and tolerogenic properties. Little attention has been paid to the role of HLA-G chronic inflammatory disorders. OBJECTIVE: The aim of this study is to investigate the expression of HLA-G in the NP. MATERIALS AND METHODS: Prospective study involving samples of patients presenting with nasal polyposis that were subjected to the immunohistochemistry technique. After a skin prick test, all patients were divided into atopic and nonatopic groups and classified as asthmatic or non-asthmatic. RESULTS: Immunohistochemical staining demonstrated a higher expression of the HLA-G molecule in samples from nonatopic than in those from atopic patients, and was significantly lower in the non-asthmatic patients. CONCLUSION: These results indicate that HLA-G may play an important role in the pathology of nasal polyposis. Considering the anti-inflammatory properties of HLA-G, this study suggests that it could reduce susceptibility to atopy and asthma. .

INTRODUÇÃO: Polipose nasossinusal (PNS) é uma patologia inflamatória crônica das cavidades nasais/paranasais que afeta 1%-4% da população. Embora os pólipos pareçam ser uma manifestação de inflamação crônica em ambos os indivíduos alérgicos e não alérgicos, a patogênese da polipose nasal permanece desconhecida. Moléculas HLA-G são antígenos não clássicos da classe I com propriedades anti-inflamatórias e tolerogênicas. Pouca atenção tem sido dada ao papel do HLA-G em doenças inflamatórias crônicas. OBJETIVO: Investigar a expressão de HLA-G na PNS. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo de pacientes com polipose nasal que foram submetidas à técnica de imuno-histoquímica. Após realizarem teste cutâneo, os pacientes foram divididos em grupos atópicos e não atópicos e classificados como asmáticos ou não asmáticos. RESULTADO: A coloração imuno-histoquímica mostrou uma maior expressão da molécula HLA-G em pacientes não atópicos do que naqueles atópicos e foi significativamente inferior nos pacientes não asmáticos. CONCLUSÃO: Os resultados indicam que o HLA-G pode ter um papel importante na patologia da polipose nasal. Considerando as propriedades anti-inflamatórias do HLA-G, este estudo sugere que ele poderia reduzir a susceptibilidade a atopia e asma. .

Radiographic adenoid evaluation: proposal of an objective parameter / Avaliação radiográfica da tonsila faríngea: proposição de um método de medição objetivo

Objective The objective of the present study was to evaluate current radiographic parameters designed to investigate adenoid hypertrophy and nasopharyngeal obstruction, and to present an alternative radiographic assessment method. Materials and Methods In order to do so, children (4 to14 years old) who presented with nasal obstruction or oral breathing complaints were submitted to cavum radiographic examination. One hundred and twenty records were evaluated according to quantitative radiographic parameters, and data were correlated with a gold-standard videonasopharyngoscopic study, in relation to the percentage of choanal obstruction. Subsequently, a regression analysis was performed in order to create an original model so the percentage of the choanal obstruction could be predicted. Results The quantitative parameters demonstrated moderate, if not weak correlation with the real percentage of choanal obstruction. The regression model (110.119*A/N) demonstrated a satisfactory ability to “predict” the actual percentage of choanal obstruction. Conclusion Since current adenoid quantitative radiographic parameters present limitations, the model presented by the present study might be considered as an alternative assessment method in cases where videonasopharyngoscopic evaluation is unavailable. .

Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar parâmetros radiográficos atuais destinados à verificação da adenoide e obstrução nasofaríngea e apresentar um método de avaliação alternativo. Materiais e Métodos Crianças (4 a 14 anos) que apresentavam queixas de obstrução nasal e/ou respiração oral foram submetidas ao exame radiográfico de cavum faríngeo. Cento e vinte registros foram avaliados por parâmetros radiográficos quantitativos, e estes dados foram correlacionados ao exame de videonasofaringoscopia, aqui considerado como padrão ouro, em relação à porcentagem de obstrução coanal. Posteriormente, uma análise de regressão foi realizada com os mesmos parâmetros quantitativos, de modo que um modelo original fosse criado com o objetivo de predição do percentual de obstrução coanal. Resultados Os parâmetros quantitativos atuais demonstraram correlações moderadas, quando não fracas, ao percentual de obstrução. O modelo de regressão desenvolvido (110.119*A/N) demonstrou capacidade satisfatória de “prever” o real percentual de obstrução adenóidea. Conclusão Uma vez que os parâmetros radiográficos atuais apresentam limitações, o modelo original aqui apresentado deve ser considerado como um método de avaliação adenóidea alternativo, a ser utilizado quando a videonasofaringoscopia estiver indisponível. .

The Impact of Acute Loss of Weight on Eustachian Tube Function

Introduction The eustachian tube is one of the key structures responsible for the functional balance of the middle ear. Some clinical conditions associated with tubal malfunction can cause extremely unpleasant symptoms. These symptoms could be triggered by acute loss of weight, for example, after bariatric surgery. Objective To evaluate the frequency and intensity of auditory tube dysfunction symptoms in obese patients after bariatric surgery. Methods Nineteen patients with accepted formal indications for bariatric surgery underwent a hearing evaluation (otoscopy, tonal and vocal audiometry, and impedanceometry) and a hearing questionnaire before, at the time of, 3 months after surgery (first postoperative evaluation), and 6 months (second postoperative evaluation) after surgery. Patients with a history of ear disease or ear surgery were excluded. Results None of the patients reported tubal dysfunction symptoms before surgery. Postsurgical results showed that 5 (26.3%) patients presented symptoms related to dysfunction of the eustachian tube at the first postoperative evaluation. After the 6- month follow-up, 9 (47.3%) patients reported symptoms of tubal dysfunction. Conclusion This study suggests that bariatric surgery can cause symptoms of eustachian tube dysfunction, probably due to rapid weight loss and the consequent loss of peritubal fat...

Expressao de interleucina-17A em pacientes com polipose nasossinusal / Interleukin-17A expression in patients presenting with nasal polyposis

Polipose nasossinusal (PNS) é uma afecção inflamatória crônica das cavidades nasais/paranasais que afeta 1%-4% da população. Pólipos parecem ser uma manifestação inflamatória crônica da mucosa do seio nasal/paranasal em indivíduos alérgicos e não alérgicos; porém, a patogênese da PNS permanece desconhecida. A interleucina-17A (IL-17A) é uma citocina chave em muitas doenças inflamatórias. Pouca atenção tem sido dada ao papel da IL-17A em distúrbios inflamatórios crônicos. OBJETIVO: Investigar a expressão da IL-17A na PNS e verificar se ela é um marcador de bom ou mau prognóstico. MÉTODO: Estudo prospectivo de 25 pacientes com PNS foram submetidas à técnica de imuno-histoquímica. Após realizarem teste cutâneo, todos os pacientes foram divididos em grupos atópicos e não atópicos e classificados em asmáticos ou não asmáticos. RESULTADOS: A expressão de IL-17A foi observada nos pacientes atópicos e não atópicos; porém, o número de células positivas com IL-17A foi maior nos pólipos nasais de pacientes atópicos que nos não atópicos (p = 0,0128). CONCLUSÃO: Os resultados indicam que a IL-17A pode desempenhar papel importante na patologia da PNS. Considerando as propriedades inflamatórias da IL-17A, este estudo sugere que a IL-17A pode aumentar a susceptibilidade a atopia e asma. .

Sinonasal polyposis (SNP) is a chronic inflammatory pathology of the nasal/paranasal cavities which affects from 1%-4% of the population. Although polyps seem to be a manifestation of chronic inflammation of nasal/paranasal sinus mucosa in both allergic and non-allergic subjects, the pathogenesis of nasal polyposis remains unknown. Interleukin-17A (IL-17A) is a key inflammatory cytokine in many disorders. Little attention has been paid to the role of IL-17A in chronic inflammatory disorders. OBJECTIVE: To investigate the expression of IL-17A in the SNP and verify if this expression is a marker of good or bad prognosis. METHOD: Prospective study with 25 patients presenting with SNP were subjected to the immunohistochemistry technique. After a skin prick test, all patients were divided into atopic and nonatopic groups, and asthmatic or non-asthmatic. RESULTS: The IL-17A expression was observed in both atopic and nonatopic patients. The numbers of IL-17A positive cells were greater in nasal polyps of atopic patients than nonatopic (p = 0.0128). CONCLUSION: These results indicate that IL-17A may play an important role in the pathology of SNP. Considering the inflammatory properties of IL-17A, this study suggests that it could increase susceptibility to atopy and asthma. .

Características clínicas de crianças respiradoras orais / Clinical features of oral breathing children

Introdução: A respiração oral substitui a nasal em algumas situações patológicas, prejudicando a filtração, aquecimento e umidificação do ar e, por vezes, o olfato e a emissão vocal. Tanto a prevalência desta condição quanto as consequências dela em relação ao crescimento e desenvolvimento facial, estomatognático e postural, prejuízo no aprendizado e do sono são motivos de controvérsia na literatura. Objetivo: Descrição de achados clínicos na avaliação multiprofissional de crianças respiradoras orais. Material e método: Foram avaliadas 104 crianças respiradoras orais por médicos otorrinolaringologistas e alergologista, fonoaudiólogo, fisioterapeuta, ortodontista e odontopediatra. Resultados: 73% do sexo masculino; 44,2% entre 6 e 10 anos; 89,4% com diagnóstico de rinite, alérgica em 49%; 12% com apneia confirmada por polissonografia; 55,8% com alteração em coluna cervical; 51,9% na lombar, 92,3% na pelve; 65,4% no joelho. Conclusão: Na população estudada as causas principais de respiração oral foram rinite e hipertrofia adenoamigdaliana. A prevalência de SAOS foi maior do que a observada na população pediátrica em geral...