Barreiras e facilitadores do acesso de populações vulneráveis à PrEP no Brasil: Estudo ImPrEP Stakeholders / Barriers and facilitators for access to PrEP by vulnerable populations in Brazil: the ImPrEP Stakeholders Study / Barreras y facilitadores de acceso de poblaciones vulnerables a la PrEP en Brasil: Estudio ImPrEP Stakeholders

Resumo: A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) tem sido considerada uma estratégia fundamental para o controle da epidemia de HIV/aids, e desde 2018 tem sido objeto de estudo de implementação (Estudo ImPrEP Stakeholders), realizado no Brasil, no México e no Peru. Um componente qualitativo desse estudo foi desenvolvido com o objetivo de identificar os contextos sociais e estruturais que envolvem e organizam a oferta de serviços de PrEP no Brasil, as subjetividades dos atores envolvidos e as diferentes percepções que podem impactar a efetivação dessa estratégia. O presente artigo teve como foco de análise o acesso das populações vulneráveis aos serviços de PrEP, na perspectiva de gestores, profissionais de saúde, lideranças ou ativistas e usuários de PrEP. É um estudo qualitativo com o uso de metodologia compreensiva, realizado em seis capitais brasileiras, em que foram entrevistados 71 atores-chave no período de novembro de 2018 a maio de 2019. A análise foi pautada pelos modelos analíticos sobre acesso propostos por Giovanella & Fleury, McIntyre et al. e Penchansky & Thomas. Os resultados são apresentados com base em três eixos: "percepções sobre prevenção combinada e PrEP"; "disponibilidade e adequação: perfil e estrutura dos serviços no contexto do ImPrEP"; e "aceitabilidade: atitudes e práticas dos profissionais de saúde e usuários".

Abstract: HIV preexposure prophylaxis (PrEP) has been considered a fundamental strategy for controlling the HIV/AIDS epidemic, and since 2018 it has been the object of an implementation study (ImPrEP Stakeholders Study), conducted in Brazil, México, and Peru. A qualitative component of this study was developed with the objective of identifying the social and structural contexts that involve and organize the supply of PrEP services in Brazil, the stakeholders' subjectivities, and the different perceptions that can impact the strategy's implementation. The current article's focus was to analyze access by vulnerable populations to PrEP services from the perspective of managers, health professionals, leaders or activists, and users of PrEP. This was a qualitative study using a comprehensive methodology, conducted in six Brazilian state capitals, interviewing 71 key actors from November 2018 to May 2019. The analysis was based on access analysis models as proposed by Giovanella & Fleury, McIntyre et al. and Penchansky & Thomas. The results are presented along three lines: "perceptions of combined prevention and PrEP", "availability and adequacy: profile and structure of services in the context of ImPrEP", and "acceptability: attitudes and practices of health professionals and users".

Resumen: La profilaxis preexposición al VIH (PrEP) ha sido considerada una estrategia fundamental para el control de la epidemia de VIH/sida y desde 2018 ha sido objeto de estudio de implementación (Estudio ImPrEP Stakeholders), realizado en Brasil, México y Perú. Un componente cualitativo de este estudio se desarrolló con el objetivo de identificar los contextos sociales y estructurales que engloban y organizan la oferta de servicios de PrEP en Brasil, las subjetividades de los actores implicados y las diferentes percepciones que pueden impactar en hacer efectiva esa estrategia. El objetivo de este artículo es el análisis del acceso de las poblaciones vulnerables a los servicios de PrEP, desde la perspectiva de los gestores, profesionales de salud, líderes o activistas y usuarios de la PrEP. Se trata de un estudio cualitativo con uso de metodología comprensiva, realizado en seis capitales brasileñas, en las que fueron entrevistados 71 actores-clave, durante el período de noviembre de 2018 a mayo de 2019. El análisis se pautó mediante modelos analíticos sobre acceso, propuestos por Giovanella & Fleury, McIntyre et al. y Penchansky & Thomas. Los resultados se presentan a partir de tres ejes: "percepciones sobre prevención combinada y PrEP", "disponibilidad y adecuación: perfil y estructura de los servicios en el contexto de la ImPrEP" y "aceptabilidad: actitudes y prácticas de los profesionales de salud y usuarios".

HIV incidence estimates by sex and age group in the population aged 15 years or over, Brazil, 1986-2018

Abstract INTRODUCTION HIV incidence estimates are essential to monitor the progress of prevention and control interventions. METHODS Data collected by Brazilian surveillance systems were used to derive HIV incidence estimates by age group (15-24; 25+) and sex from 1986 to 2018. This study used a back-calculation method based on the first CD4 count among treatment-naïve cases. Incidence estimates for the population aged 15 years or over were compared to Global Burden of Disease Study (GBD) estimates from 2000 to 2018. RESULTS Among young men (15-24 years), HIV incidence increased from 6,400 (95% CI: 4,900-8,400), in 2000, to 12,800 (95% CI: 10,800-15,900), in 2015, reaching incidence rates higher than 70/100,000 inhabitants and an annual growth rate of 3.7%. Among young women, HIV incidence decreased from 5,000 (95% CI: 4,200-6,100) to 3,200 (95% CI: 3,000-3,700). Men aged ≥25 years and both female groups showed significant annual decreases in incidence rates from 2000 to 2018. In 2018, the estimated number of new infections was 48,500 (95% CI: 45300-57500), 34,800 (95% CI: 32800-41500) men, 13,600 (95% CI: 12,500-16,000) women. Improvements in the time from infection to diagnosis and in the proportion of cases receiving antiretroviral therapy immediately after diagnosis were found for all groups. Comparison with GBD estimates shows similar rates for men with overlapping confidence intervals. Among women, differences are higher mainly in more recent years. CONCLUSIONS The results indicate that efforts to control the HIV epidemic are having an impact. However, there is an urgent need to address the vulnerability of young men.

Application of the Respondent-Driven Sampling methodology in a biological and behavioral surveillance survey among female sex workers, Brazil, 2016 / Aplicação da metodologia Respondent-Driven Sampling em pesquisa biológica e comportamental com mulheres trabalhadoras do sexo, Brasil, 2016

ABSTRACT Introduction: Respondent-Driven Sampling (RDS) has been used in surveys with key populations at risk of HIV infection, such as female sex workers (FSW). This article describes the application of the RDS method among FSW in 12 Brazilian cities, during a survey carried out in 2016. Methodology: A biological and behavioral surveillance study carried out in 12 Brazilian cities, with a minimum sample of 350 FSW in each city. Tests were performed for HIV, syphilis, and hepatitis B and C infections. A social-behavioral questionnaire was also applied. Results: The sample was comprised of 4,328 FSW. For data analysis, the sample was weighted according to each participant's network size (due consideration to the implications of RDS complex design and to the effects of homophilia are recommended). Discussion: Although RDS methods for obtaining a statistical sample are based on strong statistical assumptions, allowing for an estimation of statistical parameters, with each new application the method has been rethought. In the analysis of whole-sample data, estimators were robust and compatible with those found in 2009. However, there were significant variations according to each city. Conclusion: The achieved sample size was of great relevance for assessing progress and identifying problems regarding the prevention and treatment of Sexually Transmitted Infections. New RDS studies with more time and operational resources should be envisaged. This could further network development.

RESUMO Introdução: O método de amostragem Respondent-Driven Sampling (RDS) tem sido utilizado em inquéritos com populações-chave sob maior risco de infecção pelo HIV, como as mulheres trabalhadoras do sexo (MTS). Este artigo tem o objetivo de descrever a implementação do RDS entre MTS em 12 cidades brasileiras em 2016. Metodologia: Trata-se de um estudo de vigilância biológica e comportamental realizado em 12 cidades brasileiras, com amostra mínima de 350 MTS em cada cidade. Foram realizados testes para infecções por HIV, sífilis, hepatites B e C, e aplicou-se questionário sociocomportamental. Resultados: Participaram 4.328 MTS. Para a análise dos dados, foi elaborada uma ponderação amostral considerando o tamanho da rede de cada participante; recomenda-se que o desenho complexo de amostragem por RDS e o efeito de homofilia sejam considerados. Discussão: Apesar de o RDS ser fundamentado em pressupostos estatísticos para obtenção de uma amostra probabilística e possibilitar estimação de parâmetros estatísticos, ele vem sendo repensado a cada nova aplicação. Na análise dos dados na totalidade da amostra, os estimadores mostraram-se robustos e coerentes aos encontrados em 2009. Entretanto, constataram-se grandes variações por cidade. Conclusão: O tamanho amostral alcançado foi de grande relevância para avaliar avanços e identificar problemas a respeito da prevenção e assistência às infecções sexualmente transmissíveis. Ressalta-se a necessidade de pensar estudos RDS com maior tempo e recursos para implementação, o que poderia permitir um melhor desenvolvimento das redes.

Marcos conceituais e teorias de intervenção ao HIV/AIDS: paradigmas de prevenção entre jovens / Conceptual frameworks and models of interventions of HIV/AIDS: preventions paradigms among youths

A tese objetiva analisar modelos teóricos, marcos conceituais e paradigmas de prevenção à transmissão do HIV/AIDS utilizados nas últimas décadas no Brasil, especificamente entre as populações jovens, contrastando processos coletivos e individuais como a utilização de modelos psicológicos e cognitivos com modelos e metodologias coletivas e comunitárias. A partir de um olhar histórico da prevenção ao HIV/AIDS, a análise se desenvolve considerando inicialmente as visões essencialista biológica e comportamentalista da sexualidade e dos modelos individualistas e cognitivos de prevenção que deram enfoque ao conhecimento e à informação e comunicação sobre HIV/AIDS, como práticas educativas capazes de gerar mudanças comportamentais em indivíduos e grupos. Em seguida, são analisados modelos estruturais, apresentados a partir da visão construtivista da sexualidade que explora os significados dos comportamentos e tenta compreender os processos de influência social do sujeito e do coletivo, que incentivaram o desenvolvimento de modelos participativos de intervenção, mobilização e transformação social e estrutural para a prevenção do HIV/AIDS. Através de um estudo de caso, são exemplificadas as abordagens de educação participativa e mobilização político-social para a saúde com jovens em comunidades carentes do Rio de Janeiro. A discussão ressalta a importância de trabalhar com o jovem como sujeito e protagonista, capaz de gerar respostas e alternativas para os problemas identificados, e do fortalecimento das redes sociais existentes e da mobilização comunitária, visando o alcance de mudanças estruturais relacionadas às vulnerabilidades ao HIV/AIDS e à adoção de práticas mais seguras. O trabalho conclui, propondo um novo paradigma de prevenção ao HIV/AIDS que tenha como base os princípios dos direitos humanos e da organização comunitária, que utilize a abordagem coletiva implementada através de metodologia participativa e facilitadora de crescimento, respeitando o jovem como sujeito a partir de sua vivência e incluindo-o nos processos sociais e culturais locais, promovendo, assim, o exercício da cidadania e possibilitando a redução dos fatores de vulnerabilidade que favorecem a epidemia, e um maior alcance do trabalho de prevenção

HIV/AIDS no mundo do trabalho: as ações e a legislação brasileira / HIV/AIDS in the world of the work: the actions and the Brazilian legislation

Apresenta ações de prevenção e assistência aos portadores de HIV/AIDS desenvolvidas no Brasil por organizaçãoes governamentais, organizações de empregadores e de trabalhadores e outras entidades não governamentais. Inclui um texto sobre a legislação nacional pertinente ao HIV/AIDS no mundo do trabalho

Conjugabilidade e AIDS: a questão da sorodiscordancia e os serviços de saúde / Couples and AIDS: the question of the sorodiscordância and the services of health

Contextualiza a sorodiscordancia enquanto tematica de pesquisa, frisa o descompasso exsitente entre algumas atividades de prevenção e a realidade sócio-cultural dos sujeitos. Destaca a importâäncia do referencial de casal na identidade social das pessoas. Revisa os desafios que se colocam para casais sorodiscordantes e as questães de Saúde Pública. Discute a qustão da sorodiscordânica a partir da interface entre a pesquisa e a intervenção. Discute a prevençäo da transmissão vertical, a reprodução assistida, os direitos sexuais e reprodutivos, o apoio psicológico a parceiros sodiscordantes, os direitos humanos, a interface existente entre o uso de drogas e a conjugabilidade.