A não adesão ao atendimento odontológico de crianças em situação de vulnerabilidade / Non-adherence to dental care of socially vulnerable children

Resumo Introdução A adesão ao tratamento possui relação crucial com a iniquidade social, sendo uma das principais barreiras. Objetivo Analisar os fatores relacionados à não adesão ao atendimento odontológico de crianças em situação de vulnerabilidade, segundo a percepção de uma equipe de saúde bucal. Método Estudo qualitativo, por meio de entrevistas com a equipe de saúde bucal, realizado em uma Unidade Básica de Saúde da região sul do município de Londrina, Paraná, de julho a setembro de 2016, por identificação e caracterização do atendimento odontológico a crianças de 6 a 9 anos, residentes no território de abrangência. Resultados Os resultados foram descritivos e analisados segundo a adesão ao tratamento, e as entrevistas foram interpretadas por meio da análise de conteúdo temática. Das 55 crianças identificadas, 30 eram faltosas, 19 eram assíduas e 6 nunca foram atendidas. Constatou-se que a concepção dos profissionais sobre a vulnerabilidade está relacionada às baixas condições socioeconômicas. Os principais fatores à não adesão foram: desvalorização da importância do cuidado, priorização de outras tarefas, questões culturais, sofrimento anterior, falta de profissionais, ausência de busca ativa e de classificação de risco e falta de integração entre os profissionais. Conclusão O usuário é culpabilizado pela sua situação, e o profissional desconsidera a situação de vulnerabilidade, desresponsabilizando-se pelo cuidado integral.

Abstract Background Treatment adherence has a crucial relationship with social inequality, which is one of its main barriers. Objective To analyze the factors related to non-adherence to dental care of socially vulnerable children according to the perception of an oral health team. Method Qualitative study conducted through interviews with an oral health team in a Basic Health Unit (BHU) of the southern region of Londrina, state of Parana, Brazil, from July to September 2016 that aimed to identify and characterize the dental care of children aged 6-9 years residing in the BHU coverage territory. Results The descriptive results were analyzed according to treatment adherence, and the interviews interpreted through thematic content analysis. Of the 55 children identified, 30 were often absent, 19 were assiduous, and six never attended treatment. It was verified that the professionals' understanding of vulnerability is related to low socioeconomic conditions. The main reasons for treatment non-adherence were devaluation of the importance of care, prioritization of other tasks, cultural issues, previous suffering, lack of professionals, absence of active search and risk classification, and lack of integration among professionals. Conclusion The users are blamed for their situation, and the professionals disregard social vulnerability and disclaim responsibility for total care.

Atores, espaços e instrumentos de governança na Rede de Atenção à Saúde Bucal / Actors, spaces and instruments of governance in the oral health network / Actores, espacios e instrumentos de gobernanza en la Red de Atención a la Salud Bucal

Este artigo buscou analisar a relação entre atores, espaços e instrumentos de governança da rede de Atenção à Saúde bucal em uma região de saúde do Paraná. Trata-se de estudo qualitativo, no qual foram realizadas 13 entrevistas semiestruturadas, utilizando-se a técnica de amostragem "bola de neve", por meio de informante-chave. Os dados foram analisados por análise de discurso sob uma perspectiva teórica de governança. Foi evidente a ausência dos atores não governamentais no processo e a capacidade do ente municipal gerir assuntos públicos. As relações entre serviços foram estabelecidas majoritariamente de modo informal. Essa rede foi considerada periférica, considerando que se fez pouco presente nas agendas de espaços com poder decisório, dificultando a construção de relações regionais. É necessário potencializar interações, articulações e pactuações com vistas à governança, com aspiração de promover uma atenção mais integral e menos fragmentada. (AU)

This article analyzes the relationship between actors, spaces and instruments of governance in the oral health network in a health region in the state of Paraná, Brazil. We conducted a qualitative study in which 13 semi-structured interviews were conducted using snowball sampling. The data were analyzed using discourse analysis drawing on theoretical perspectives on governance. The findings revealed the absence of non-governmental actors in the process and lack of capacity of the municipal government for the management of public affairs. Relationships between the services were largely informal. The network was regarded as peripheral, given that it had limited presence on the agendas of decision-making spaces, hampering the construction of regional relations. It is necessary to enhance interactions, articulations and agreements focused on governance in order promote more comprehensive and less fragmented care. (AU)

El objetivo de este artículo fue analizar la relación entre actores, espacios e instrumentos de gobernanza de la red de atención a la salud bucal en una región de salud del Estado de Paraná. Se trata de un estudio cualitativo, en el que se realizaron 13 entrevistas semiestructuradas, utilizándose la técnica de muestreo "bola de nieve", a partir de informante-clave. Los datos se analizaron por medio de análisis de discurso bajo una perspectiva teórica de gobernanza. Quedó en evidencia la ausencia de los actores no gubernamentales en el proceso y la capacidad del ente municipal para gestionar asuntos públicos. Las relaciones entre servicios se establecieron mayoritariamente de modo informal. Esta red se consideró periférica, considerando que estuvo poco presente en las agendas de espacios con poder de decisión, dificultando la construcción de relaciones regionales. Es necesario potencializar interacciones, articulaciones y pactos con vistas a la gobernanza, con aspiración de promover una atención más integral y menos fragmentada. (AU)

A utilização dos indicadores de saúde bucal e de desenvolvimento humano no monitoramento da atenção básica nos municípios da região metropolitana de Curitiba-PR / Use of oral health indicators and Human Development Indicators in monitoring of Primary Care in the municipalities of the Metropolitan Region of the city of Curitiba- state of Paraná

Objetivou-se com o presente trabalho monitorar as ações em saúde bucal dos municípios do Núcleo Urbano Central (NUC) da Região Metropolitana de Curitiba – Paraná, por meio do uso de sistemas de informação, verificando a existência de correlação entre Indicadores da Atenção Primária emSaúde Bucal e os de desenvolvimento humano. Trata-se de um estudo descritivo correlacional, comavaliação de dados secundários. Os indicadores de desenvolvimento humano utilizados foram o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal referente ao ano de 2010 e o Índice Ipardes de Desempenho Municipal referente ao ano de 2011, obtidos na base de dados disponibilizada pelos Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento e Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econômico eSocial. Ao passo que os indicadores em saúde bucal foram acessados e analisados pela produção ambulatorial do Sistema de Informação em Saúde do Sistema Único de Saúde e consistem naconsolidação do ano de 2012 em relação a: a) Primeira Consulta Odontológica Programática; b) AçãoColetiva de Escovação Dental Supervisionada; c) Procedimentos Odontológicos Individuais Básicos;e d) Exodontias de decíduos e permanentes. Na análise estatística quantitativa foi utilizado o teste de correlação de Pearson, com nível de significância de 95%. A análise dos dados explicitou que quanto maior o desenvolvimento humano, maior é o número de primeiras consultas odontológicas programáticas (r=0,5963). Encontrou-se ainda correlação entre o número de primeiras consultas e o de exodontias (r=0,6439). Percebeu-se os sistemas de informação como importantes ferramentas noplanejamento local das ações de saúde bucal dos municípios.

The aim of this study is to monitor the actions in oral health care of the cities which comprise the Central Urban Core of the Metropolitan Region of the city of Curitiba – state of Paraná, using information systems and assessing the correlation between Primary Oral Health Care and Human DevelopmentIndicators. This is a descriptive correlational study with evaluation of secondary data. The humandevelopment indicators used for this study were the Municipal Human Development Index of the year2010 and the Index of the Institute for Economic and Social Development of the State of Paraná (Ipardes) of Municipal Performance of the year 2011, collected in the database provided by the UnitedNations Development Program and Ipardes. The oral health indicators were accessed and analyzed by the outpatient department production of the Health Information System of the Brazilian Unified Health System and are related to the year of 2012. Four indicators were used: a) first programmatic dentalvisit; b) collective actions of supervised tooth brushing; c) individual basic dental procedures; and d) extractions of deciduous and permanent teeth. In quantitative statistical analysis, we used Pearson’s correlation test, with a significance level of 95%. Data comparison showed that the higher human development, the higher the first programmatic dental visit index (r=0.5963). Correlation was also foundbetween the number of first programmatic dental visits and the extractions index (r=0.6439). Thus,information systems are important tools in local planning of oral health actions in the municipalities.