Exploración de la vía biliar por coledocotomía laparoscópica / Biliary tract exploration by laparoscopic choledochotomy

Existen diferentes métodos para tratar la coledocolitiasis asociada a colelitiasis. La exploración laparoscópica de la vía biliar permite resolver la litiasis vesicular y coledociana en un tiempo, sea por vía transcística o por coledocotomía. Se presentan los resultados obtenidos en seis pacientes sometidos a coledocotomía laparoscópica entre mayo y diciembre de 2000, seleccionados de acuerdo a criterios establecidos en un protocolo prospectivo. Una vez realizada la colecistectomía y extracción de los cálculos coledocianos se exploró la vía biliar mediante coledocoscopia flexible para asegurar la limpieza de ésta. Todos los pacientes fueron sometidos a coledocorrafia primaria. Se usaron endoprótesis para la descompresión de la vía biliar

Colangiografía retrógrada endoscópica seguida de colecistectomía laparoscópica en el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis / Endoscopic retrograde cholangiography followed by laparoscopic cholecystectomy in the treatment of choledocholithiasis associated to cholelithiasis

El mejor método para tratar la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de contraversia. Se presentan los resultados de pacientes seleccionados a colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) seguido de colecistectomía laparascópica. Para el análisis se separaron los pacientes en dos grupos de acuerdo a la presencia de ictericia al ingreso. Se analizan los resultados, complicaciones de ambos métodos y la conversión a colecistectomía clásica

Endoprótesis para la descomprensión de la vía biliar después de coledocotomía: una buena alternativa a la sonda T / Endoprosthesis by decompression of the biliary tract after a choledocotomy: a new alternative to the T tube

Desde su introducción en la práctica quirúrgica, la sonda T se ha convertido en el método preferido para la descomprensión de la vía biliar después de la exploración de la vía biliar por coledocotomía. Como una extensión del uso que se le ha dado a las endoprótesis biliares para el drenaje de la vía biliar en patologías neoplásica, hemos iniciado un estudio prospectivos para su uso como método de descomprensión después de una coledocotomía. Se presenta una serie preliminar y se describe la técnica que hemos usado para su instalación anterógrada

Miotomía laparoscópica en pacientes con acalasia esofágica / Laparoscopic myotomy in patients with esophageal achalasia

El tratamiento de la acalasia con dilatación neumática o inyección de toxina botulínica tiene una importante frecuencia de recidiva a largo plazo, superior al tratamiento quirúrgico convencional (clásico). Los progresos en la cirugía de menor invasión han permitido ofrecer la cardiomiotomía laparoscópica como una alternativa terapéutica. Entre mayo 1995 y enero 1999 se operaron por vía laparoscópica 9 enfermos de acalasia. En el estudio diagnóstico, la presión del esfínter esofágico inferior era de x: 50,8 mmHg (18-78 mmHg), con relajación incompleta o ausente. En todo se descartó una enfermedad de Chagas y en 4 se comprobó un megaesófago. La baja de peso en promedio era de 10 kg (0-15 kg) en un período de síntoma de x: 66,3 meses (24-204). Cinco enfermos tenían tratamientos previos a la cirugía: 4 con toxina botulínica y uno con dilatación neumática. En todos los enfermos se realizó una cardiomiotomía anterior con control endoscópico durante la operación. No hubo mortalidad operatoria y la mediana de estadía hospitalaria fue de 3 días (2-18). Complicaciones: un paciente tuvo una perforación esofágica tardía, al tercer día, que requirió de una reintervención. Otro enfermo tuvo una perforación cubierta que cerró con tratamiento médico

Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes candidatos a colecistectomía laparoscópica / Protocol of diagnosis and treatment of choledocholithiasis in patients scheduled to laparoscopic cholecystectomy

En la era de la cirugía mínimamente invasiva el manejo de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de controversia. Presentamos a continuación los resultados de un protocolo de manejo de estos pacientes de acuerdo al riesgo estimado de presentar coledocolitiasis asociada a colelitiasis. Se incluyeron en el estudio 605 pacientes candidatos a colecistectomía laparoscópica (CL). De acuerdo a criterios clínicos, bioquímicos y radiológicos se dividió a los pacientes en tres grupos de acuerdo al riesgo de presentar coledocolitiasis. A los pacientes con diagnóstico ecográfico de coledocolitiasis y a aquellos ictéricos al ingreso, se les practicó una CPRE previa a la CL. A aquellos sin sospecha para coledocolitiasis se les estudió mediante colangiografía endovenosa e intraoperatoria. Se analizan los resultados obtenidos en el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis mediante la combinación CPRE + CL versus colecistectomía clásica y coledocostomía. Se concluye que el uso juicioso de los criterios para estimar el riesgo de coledocolitiasis ayuda en el uso selectivo de la CPRE y que está combinada con la CL representa una buena alternativa para el tratamiento clásico

Factores de riesgo de coledocolitiasis / Choledocholithiasis risk factors

El tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de controversia. La capacidad para predecir la presencia de coledocolitiasis asociada a colelitiasis en pacientes candidatos a cirugía permite dirigir el manejo en forma selectiva. Con este objetivo se analizaron las fichas clínicas de 1137 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre enero de 1993 y abril de 1994, seleccionando 681 pacientes con estudio colangiográfico. Se analizaron parámetros clínicos como ictericia y coluria, bioquímicos como elevación de fosfatasas alcalinas y bilirrubina total y dilatación de la vía biliar en la ecografía. Las variables se analizaron en forma individual (chi cuadrado) y en conjunto (regresión logística paso a paso). En el análisis univariado los parámetros con mejor correlación fueron la ictericia al ingreso, la elevación de fosfatasas alcalinas y la dilatación de la vía biliar. La combinación de las tres arrojó una concordancia del 72 por ciento

Tratamiento de la hemorragia digestiva alta de origen no variceal: evaluación de diez años de experiencia / Treatment of upper gastrointestinal bleeding of non variceal origin: assessment of 10 years experience

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médico-quirúrgica cuyo enfrentamiento diagnóstico y terapéutico ha variado en los últimos años desde la introducción de la termocoagulación endoscópica (TCE). Con el objeto de evaluar el impacto de la TCE en el pronóstico de la HDA de origen no variceal (HDANV) se revisaron retrospectivamente los registros endoscópicos de todos los pacientes admitidos por HDANV, y los registros clínicos de los pacientes operados por esta causa desde 1985 a 1989 y en forma prospectiva desde la introducción de la TCE en 1989 hasta 1995, comparándose la evolución en cuanto a morbimortalidad entre ambos grupos. El análisis de los resultados se realizó con las pruebas de Chi cuadrado y exacto de Fisher. En total se evaluaron 1734 pacientes admitidos por HDANV, de los cuales 77 (4,44 por ciento) debieron operarse de urgencia; 78 por ciento eran hombres, con una edad promedio ponderada de 60 años, y el 60 por ciento fue clasificado como ASA III, IV o V. La causa de la HDA fue una úlcera duodenal en el 53 por ciento de los casos y una úlcera gástrica en el 45 por ciento. A todos los pacientes se les practicó una endoscopia digestiva alta que demostró un sangrado activo (Forrest la o lb) en el 51 por ciento y signos de sangrado reciente (Forrest lla o llb) en 37 por ciento.La decisión quirúrgica se basó en los criterios clásicos (hemorragia > 2), resangrado, etc.), como también en los casos en que falló la TCE. La cirugía más efectuada fue la gastrectomía subtotal en la úlcera gástrica (77 por ciento) y la hemigastrectomía con vagotomía en la úlcera duodenal (63 por ciento). Murieron 14 de los pacientes operados (18 por ciento), la mayoría en falla orgánica múltiple y todos ASA IV o V. Posterior a la introducción de la TCE el porcentaje de los pacientes que se operaron disminuyó en un 8,37 a un 2,24 por ciento (p < 0,0001), y ningún paciente ASA I debió ser operado. De los 1734 pacientes, 213 (12 porciento) fueron sometidos a TCE, en 180 (85 por ciento) de ellos se logró detener el sangrado en forma satisfactoria registrándose una recidiva en 33 (15 por ciento), de los cuales 22 se retrataron endoscópicamente y 11 pacientes debieron ser operados de urgencia, lo que equivale a un 5 por ciento de falla del procedimiento

Experiencia en el tratamiento de la colecistitis aguda por vía laparoscópica / Experience of acute chilecystitis treatment by laparoscopic way

Se realizó un estudio prospectivo en el que incluyeron los pacientes portadores de colelitiasis que ingresaron en forma electiva o de urgencia entre mayo de 1991 y junio de 1993. Se analizó por separado a los pacientes portadores de colecistitis aguda y se comparó sus resultados con los de los pacientes portadores de colelitiasis simple. Durante el período de estudio se efectuaron un total de 861 colecistectomías laparoscópicas, 14 porciento de ellas colecistitis agudas. Hubo 13 conversiones en los portadores de colecistitis aguda (10,5 porciento) y 33 conversiones (4,5 porciento) en el grupo con colelitiasis simple, lo que es estadísticamente significativo (p=0.0052). En el análisis de las variables estudiadas en ambos grupos se encontró significación estadística para conversión del procedimiento laparoscópico en la variable fosfatasas alcalinas elevadas (p=0,000028) y la variable plastrón vesicular (p=0,00065). La morbilidad del grupo con colecistitis aguda es discretamente superior (5,6 porciento v/s 3,6 porciento) al del grupo con colelitiasis simple, sin embargo, esto no es estadísticamente significativo y no representa mayor mortalidad ni estadía hospitalaria más prolongada. No se registraron lesiones de la vía biliar ni mortalidad en la serie

Colecistectomía incidental en cirugía digestiva / Incidental cholecystectomy in digestive surgery

Se estudiaron 62 enfermos con colecistectomías incidentales realizadas durante otras operaciones sobre el aparato digestivo (Grupo A) y sus resultados se compararon con los 61 pacientes con similares operaciones pero sin colecistectomía (Grupo B) y también con los de otro grupo control de 50 pacientes con colecistectomías electivas (Grupo C). Los grupos fueron comparables en su distribución por edad y sexo. En los tres grupos, alrededor del 90 por ciento de los pacientes eran de bajo riesgo quirúrgico (ASA I o II). Sólo el 19 por ciento de los pacientes del grupo A tenía historia de cólicos biliares contra un 98 por ciento de los del grupo C. Sin embargo, la histopatología demostró colecistitis crónica inespecífica en ambos por igual (93.6 por ciento y 90 por ciento). En un caso del grupo A se encontró un adenocarcinoma vesicular en el estudio histológico. Hubo complicaciones en el 19 por ciento de los pacientes del grupo A (ninguna secundaria a la cirugía biliar), 20 por ciento del grupo B y 4 por ciento del grupo C. La mortalidad fue la misma en los grupos A y B (2 pacientes). No hubo muertes en el grupo C. En esta serie la colecistectomía incidental no aumentó las complicaciones postoperatorias. Por este motivo, se recomienda su indicación en todo paciente de bajo riesgo quirúrgico sometido a otra intervención quirúrgica electiva