Colestasis inducida por meloxican / Meloxicam-induced cholestasis

The cholestasis by meloxicam has not been often described. However, we present here the clinic, laboratory, histologic and follow up of a patient with cholestatic hepatitis produced by this drug.

Eficacia terapeutica del acido ursodesoxicolico (AUDC) en litiasis vesicular persistente (LV) y barro biliar persistente (BBP): resultados preliminares de una experiencia multicentrica / Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persisten vesicular lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience

A fin de valorar la actividad litolítica y tolerancia del AUDC en LV y BBP a través de un estudio terapéutico de fase IV, prospectivo y multicéntrico fueron seleccionados los que reunieron estos criterios de inclusión: cálculos radiolúcidos; no mayores de 20 mm y vesícula funcionante o bien, los que padecían BBP definido como la persistencia del barro biliar en 2 ecografías sucesivas a lo largo de 90 días. En ausencia de colecistopatia severa, los admitidos recibieron 600 mgs de AUDC en tres dosis posprandiales, durante 6 meses. Los controles al tratamiento fueron ecografías, basal, a los 90 y 180 días respectivamente; evaluados clínica mensual y colecistografia pre y post-tratamiento. De 110 pacientes seleccionados 19 (17 por ciento) desertaron por motivos extramédicos y 91 (83 por ciento) concluyeron el período de seguimiento, documentandose que al cabo de 6 meses el 50 por ciento (46/91) presentó una respuesta completa (RC) al tratamiento ("vesícula normal"); el 43 por ciento (36/91) redujeron significativamente el tamaño de los cálculos (respuesta parcial, RP) y en el 5,4 por ciento (6/91) fracasó el tratamiento (demonstrándose en los 6 alto contenido cálcio por examen físico-quimico o tomográfico). Se se discrimina según el tipo de litiasis, la RC fue del 100 por ciento (22/22) en BBP; del 71,4 por ciento (10/14) en microlitiasis y del 25 por ciento (14/55) en macrolitiasis. Efectos indeseables fueron: acidez en el 7,7 por ciento 7/91); diarrea en el 1,1 por ciento (1/91) y pancreatitis aguda en el 1,1 por ciento (1/91), debiendo discutirse se esta, fue un efecto por la terapéutica o una complicación de la enfermedad causal. El AUDC fue una alternativa terapéutica eficaz con mínima morbilidad en el 100 por ciento de los pacientes con BBP y suprimió la microlitiasis en el 71,4 por ciento de los casos. Mientras que en las macrolitiasis se debe insistir en los signos de respuesta terapéutica en al valoración previa con densitometría tomográfica del cálculo. La litiasis vesicular presenta alta prevalencia en la población general (10), existiendo en la actualidad numerosas posibilidades terapéuticas (8), una de ellas, los ácidos biliares, constituyen una, carente de mortalidad y con muy baja morbilidad: el 1,2 por ciento de los tratados en esta experiencia con AUDC presentó diarrea autolimitada y acidez neutralizable con alcalinos; cifras extrapolables a la frecuencia de estos efectos en distintas poblaciones. Uno de los enfermos con mcirolitiasis padeció una pancreatitis aguda, a los 45 días de recibir AUDC; debiendo plantearse si esta fue una complicación como clásicamente está descripto en este tipo de litiasis (12) o bien, hoy se sabe el AUDC es un potente hidrocolerético natural, ya demostrado en animales de experimentación (11) y tal vez, al producir este fenómeno de "lavado biliar" podría excepcionalmente arrastrar microcálculos y poner en marcha el gatillo duodeno pancreático

Enfermedad de Cruveilhier-Baumgarten. / Cruveilhier-Baumgarten's disease

Se describe un caso de enfermedad de Cruveilhier-Baumgarten en un paciente del sexo masculino de 38 anos de edad con un sindrome de hipertensao portal, circulacion colateral periumbilical en forma de cabeza de medusa y un higado sano. Se revisa la bibliografia a nuestro alcance existente hasta el momento, sumados al presente hacen un total de 33 observaciones.Asimismo se analizan las diferentes teorias patogenicas propuestas por los autores citados y se detallan los pasos diagnosticos para esta enfermedad: angiografia selectiva del tronco celiaco y arteria mesenterica superior con retorno venoso esplenomesentericoportal, esplenoportografia manometria esplenica y suprahepatica en oclusion y libre y estudio histologico del higado tanto con microscopia de luz como electronica. Se consideran las distintas posibilidades terapeuticas y las razones que conducen en este paciente a realizar una esplenectomia con anastomosis esplenorrenal terminolateral

Drenaje biliar transhepático percutáneo en las ictericias obstructivas / [Percutaneous transhepatic biliary drainage in obstructive jaundice]

PTC was performed in 86 patients with obstructive jaundice, between February/80--March/81 diagnosing 20 cases of the hepatic hilium carcinoma, 14 of pancreatic carcinoma, and 2 multiplex abscess of the liver. PTC-D was successfully attempted on 16 patients, catheterizing the intrahepatic biliary tree in 15 and maintaining a good biliary flow in 10 of them. The catheter was on the correct position into the biliary tree in 6 patients, and the drainage continued for 7-20 days. General improvement was obtained in 83.33

, itching decreased in 40

and disappeared in 60

, cholestasis was reduced in 100

and sepsis in 75

. Complications of the technique were: pain during the introduction of the guide wire (18.75

) and transitory hemobilia (31.21

). PTC-D seems to be a procedure with a precisely indication in every transitory obstructive jaundice, in order to put the patient in better conditions to a definitive therapy: 1) Surgery 2) Prosthesis 3) External-internal biliary drainage.