Cirurgia do arco aórtico com perfusão cerebral bilateral pelo isolamento do tronco braquiocefálico e da artéria carótida esquerda / Aortic arch surgery with bilateral cerebral perfusion by isolation of brachiocephalic trunk and left carotid artery

OBJETIVO: Estudar os resultados da técnica descrita por Carreira et al. com utilização de perfusão cerebral seletiva bilateral (PCSAB) pelo isolamento do tronco braquiocefálico e artéria carótida esquerda. MÉTODOS: Quinze pacientes foram operados consecutivamente entre de junho de 2005 e setembro de 2007. Os dados foram analisados por programa informatizado Epi Info e significância estatística com p<0,05. RESULTADOS: No grupo analisado, 53,3 por cento dos pacientes eram do sexo masculino e a idade média era de 59,86±15,4 anos. Com relação à doença de base, 60 por cento dos pacientes apresentavam dissecção aguda do tipo A, 6,7 por cento tipo B e 33,3 por cento aneurisma da aorta e arco. O tempo médio de CEC e de anoxia foi de 177,6±39,4 e 135,9±34,0 minutos, respectivamente. Nesse grupo, 86,7 por cento dos pacientes não foram submetidos a parada circulatória total, com tempo médio de PCSA unilateral e bilateral de 10,9±2,0 e 57,2±21,2 minutos, respectivamente. A temperatura média da hipotermia foi de 23,0±2,9ºC. A artéria subclávia esquerda foi ligada em dois (13,3 por cento) pacientes, e nove (60 por cento) foram submetidos a anastomoses proximal e distal com tubos separados. Utilizou-se endoprótese vascular na aorta descendente em quatro (26,7 por cento) pacientes. Três (20 por cento) pacientes morreram, todos do subgrupo de dissecção aguda. Nenhum dos sobreviventes apresentou seqüelas neurológicas, com média de acompanhamento tardio de 11,7±9,6 meses. Nenhum dos fatores estudados apresentou relação estatisticamente significativa com a mortalidade (p>0,05). CONCLUSÃO: A técnica de PCSAB é reprodutível e apresenta resultados semelhantes aos da literatura mundial. A excelente evolução neurológica e o fácil controle de sangramentos nas linhas de sutura podem ter contribuído com os resultados obtidos.

OBJECTIVE: To evaluate the results of a technique described by Carreira et al. using bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolating the brachiocephalic trunk and the left carotid artery. METHODS: Fifteen patients were operated between June 2005 and September 2007. Data analysis were performed using Epi Info and statistical significance was set at p<0.05. RESULTS: Of the 15 patients, 53.3 percent were male; mean age was 59.86±15.4 years; 60 percent presented with type A acute aortic dissection; 6.7 percent type B; and 33.3 percent aneurysm of aorta and arch. Mean CPB and aortic clamping time was 177.6±39.4 and 135.9±34.0 minutes, respectively. In this group, 86.7 percent were not submitted to total circulatory arrest, with mean unilateral and bilateral selective cerebral perfusion time of 10.9±2.0 and 57.2±21.2 minutes, respectively. Mean hypothermic temperature was 23.0±2.9ºC. Two had left subclavian artery ligature, 60 percent used separated aortic grafts, and four used aortic endoprosthesis. Three (20 percent) patients died, all of them in the acute aortic dissection group. There were no neurological complications. The mean follow up time was 11.7±9.6 months. Regarding mortality, none of the parameters were statistically significant (p>0.05). CONCLUSION: The technique of bilateral selective cerebral perfusion described by Carreira et al. can be performed by others and presents similar results to the international literature. The excellent neurological outcome and easy bleeding control on surgical sutures lines are the major advantages of this new procedure.

Técnica de carreira: uma nova técnica para cirurgia do arco aórtico com perfusão cerebral seletiva anterógrada e bilateral através do isolamento do tronco braquicefálico e carótida esquerda / Carreira's technique: a new technique for aortic arch surgery with bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolation of innominate and left carotid arteries

As doenças do arco aórtico que necessitam de tratamento cirúrgico ainda exibem taxas de morbimortalidade relativamente elevadas, apesar dos avanços progressivos dos cuidados clínicos e cirúrgicos perioperatórios. A parada circulatória com hipotermia profunda, com perfusão cerebralretrógrada ou perfusão cerebral seletivaanterógrada associadas, mostraram-se úteis em reduzir as complicações desse tipo de cirurgia. Porém, as taxas de acidente vascular encefálico (AVE) e sangramento, dentre outros, ainda precisam de redução adicional. Neste artigo, relata-se uma nova técnica para cirurgias do arco aórtico, utilizando perfusão cerebral seletiva anterógrada ebilateral, através do isolamento do tronco braquicefálico (TBE) e carótida esquerda. Uma das vantagens observadas com essa nova técnica é queela permite a perfusão em separado do cérebro, que é mantido em temperatura mais baixa (200 C a 250C) em relação ao resto do corpo (250 C), possibilitandoo reaquecimento mais rápido do paciente ao final da cirurgia e reduzindo o tempo de circulação extracorpórea e discrasias sangüíneas. Ao final da cirurgia, pelas características anatômicas dos enxertos, a revisão da hemostasia é mais fácil. E, finalmente, no caso de necessidade de uso posteriorde uma endoprótese aórtica, esta pode ser facilmente colocada até próximo da válvula aórtica, sem comprometer o fluxo sangüíneo cerebral.

Aortic arch diseases that need surgical treatment still show relatively high morbi-mortality rates despite the rapid advances in clinical and surgical perioperative care. Deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion or anterograde selective cerebral perfusion showed tobe useful in reducing the complications of this type of surgery. However, stroke and bleeding rates, among others, still need further reduction. In this article, we describe a new technique for Aortic arch surgery with bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolation of innominate and left carotid arteries. Among the advantages of this techniqueis the possibility of perfusion separated from the brain, which is maintained at a lower temperature (200 C-250 C) in relation to the rest of the body (250C).This allows for faster rewarming of the patient following surgery as well as for shorter time of extracorporeal circulation. Another advantage isthat since the cerebral perfusion is not interrupted at any stage and is bilateral, the surgeon has more time to work on the aortic arch. At the end of surgery, the anatomical characteristics of the grafts allow for easier hemostasis review. Finally, an aortic endoprosthesis can be easily placed even closer tothe aortic valve without compromising the cerebral blood flow, if further needed.