ABSTRACT
RACIONAL: Inicialmente considerada contra-indicaçäo à laparoscopia cirúrgica, a cirrose hepática tem sido achado ocasional observado durante este procedimento. Pequenas séries de colecistectomia em pacientes com cirrose sugerem que a maioria dos cirurgiöes ainda considera esta como contra-indicaçäo à colecistectomia videolaparoscópica. OBJETIVO: Avaliar a experiência do Serviço de Gastroenterologia Clínica e Cirúrgica do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, no tratamento da colelitíase por videolaparoscopia em pacientes cirróticos. PACIENTES E MÉTODOS: Seiscentos e quatro pacientes com colelitíase sintomática foram operados no Serviço no período de maio de 1993 a maio de 2000. Destes, 10 (1,6 por cento) apresentavam cirrose hepática. A idade dos pacientes variou entre 22 a 69 anos (média de 50,4 ± 18,1). Oito pacientes (80 por cento) eram do sexo feminino. O álcool foi o fator etiológico da hepatopatia em quatro, o vírus da hepatite C, o vírus da hepatite B, a cirrose biliar primária e a deficiência de a-1 antitripsina em um paciente cada. Em dois pacientes o agente causal näo foi identificado. RESULTADOS: A colecistectomia foi realizada em todos os pacientes e em sete também biopsia hepática diagnóstica. Em dois (20 por cento) a cirurgia foi convertida. O resultado da colangiografia transoperatória foi normal em todos os casos. Em sete pacientes o pós-operatório foi sem intercorrências. Em dois (20 por cento) observou-se o desenvolvimento de ascite, controlada clinicamente. Ambos eram Child A no momento da cirurgia. O outro paciente, Child C, apresentou piora da funçäo hepática e faleceu. CONCLUSÖES: Mesmo que experiência maior ainda deva ser adquirida, parece que a via laparoscópica é abordagem segura naqueles pacientes cirróticos compensados com colelitíase sintomática em que a colecistectomia esteja indicada. Nos indivíduos descompensados acredita-se que todos os esforços devam ser dirigidos à melhora da funçäo hepática ou a procedimentos menos invasivos, tais como colecistostomia
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Cholecystectomy, Laparoscopic , Cholelithiasis , Liver Cirrhosis , Brazil , Cholecystectomy, Laparoscopic , Comorbidity , Morbidity , Postoperative Period , Prevalence , Treatment OutcomeABSTRACT
Os autores avaliaram prospectivamente, no período de março de 1997 a abrilde 1998, 101 pacientes portadores de úlcera gastrica e ou duodenal, que foram randomizados em um de dois esquemas terapêuticos utilizados para erradicaçäo do Helicobacter pylori (HP). O grupo I recebeu omeprazol 20mg uma vez por dia, associado a subcitrato de bismuto coloidal 120mg 4x ao dia + tetraciclina 500mg 4 X ao dia + matrodinazol 250mg 4 X ao dia durante 14 dias. O grupo II recebeu lanzoprazol 30mg uma vez ao dia associado a claritromicina 500mg 2 X ao dia + amoxilina 1g 2 X ao dia durante 7 dias. Oitenta e dois pacientes terminaram o estudo, sendo 40 tratados com o regime I e 42 com o regime II. Obtiveram 87,50 por cento (35/40) de erradicaçäo no grupo I e 88,09 por cento (37/42) no grupo II, näo havendo diferença estaticamente significativa entre os dois grupos (p=0,798). Assim, em virtude do menor custo e maior facilidade de aderência do paciente, os autores sugerem o tratamento do grupo II como esquema inicial de tratamento
Subject(s)
Humans , Helicobacter pylori , Duodenal Ulcer/therapy , Stomach Ulcer/therapy , Peptic Ulcer/therapy , ClarithromycinABSTRACT
Anormalidades na via biliar de etiologia ainda näo bem estabelecida têm sido descritas de forma esporádica entre os pacientes com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Os autores apresentam um caso em que foram detectadas tais anormalidades e revisam os principais aspectos referentes a etiologia, características clínicas, diagnóstico e tratamento desta síndrome