Aspartate aminotransferase to platelet ratio index (APRI) for differentiation of primary and secondary infection by dengue virus / Aplicação do índice de relação aspartato aminotransferase sobre plaquetas (APRI) na diferenciação de infecção primária e secundária pelo vírus da dengue

ABSTRACT INTRODUCTION: Dengue virus (DENV) infection has been considered a major public health problem in tropical countries. The unavailability of serologic testing in public health centers might adversely impact patients' outcome. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the accuracy of mean platelet volume (MPV) and aspartate aminotransferase (AST) to platelet ratio index (APRI) as laboratory markers of DENV infection that could be used to differentiate primary and secondary infections. METHODS: We assessed laboratory results from 503 patients with positive rapid test for DENV infection. RESULTS: Severe thrombocytopenia and increased liver involvement were observed in patients with DENV heterotypic secondary infection. Our data suggest that APRI was able to distinguish patients with primary and secondary infection (p = 0.006) with a relevant sensitivity (75%), specificity (76%) and a cut-off of 1.06. A total of 80 out of 105 (76%) patients with primary DENV infection had APRI ≤ 1.06, and 12 (75%) with secondary DENV infection had APRI > 1.06. On the other hand, MPV did not show significance in the differentiation of types of infection, coming up with poor area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (0.61). CONCLUSION: APRI seems to be a powerful tool for early identification of DENV secondary infection cases in health centers.

RESUMO INTRODUÇÃO: A infecção pelo vírus da dengue (DENV) é considerada um grande problema de saúde pública nos países tropicais. A indisponibilidade de testes sorológicos em centros de saúde pública pode afetar negativamente o prognóstico do paciente. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar a precisão do volume médio de plaquetas (MPV) e o índice da relação de aspartato aminotransferase (AST) sobre plaquetas (APRI) como marcadores laboratoriais de infecção por DENV, que poderiam ser utilizados para diferenciar infecções primárias e secundárias. MÉTODOS: Foram avaliados os resultados laboratoriais de 503 pacientes com teste rápido positivo para infecção por DENV. RESULTADOS: Foram observadas trombocitopenia grave e disfunção hepática em pacientes com infecção secundária heterogênea por DENV. Nossos dados sugerem que o APRI foi capaz de distinguir os pacientes com infecção primária e secundária (p = 0, 006), com relevante sensibilidade (75%) e especificidade (76%) e corte de 1, 06. Um total de 80 de 105 (76%) pacientes com infecção primária por DENV tinha APRI ≤ 1, 06; e 12 (75%) com infecção secundária por DENV, APRI > 1, 06. Por outro lado, o MPV não mostrou significância na diferenciação de tipos de infecção, apresentando baixo valor da área sob a curva de característica de operação do receptor (ROC) (0, 61). CONCLUSÃO: APRI parece ser uma ferramenta poderosa para identificação precoce de casos de infecção secundária de DENV em centros de saúde.

Evaluation of lipid profile, high-sensitivity C-reactive protein and D-dimer in users of oral contraceptives of different types / Avaliação de perfil lipídico, proteína C reativa ultrassensível e dímero D de usuárias de diferentes tipos de contraceptivos orais

ABSTRACT Introduction: The use of oral contraceptives increases women's risk of developing cardiovascular and thromboembolic diseases, due to alterations in hemostatic and lipid profile. Objectives: Analyze the association between the use of different types of oral contraceptives with lipid profile and levels of serum high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and plasma D-dimer. Methods: One hundred fifty-four participants were divided into the following groups: control nonusers (n = 41), medium-dose users (n= 32), third-generation low-dose users (n = 40), and fourth-generation low-dose users (n = 41). Triglycerides and total cholesterol serum levels were determined by colorimetric enzymatic method; high-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels, by precipitation method; low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels, by Friedewald equation; hsCRP levels, by immunoturbidimetric method; and D-dimer levels, by fluorescence immunoassay. Results: Oral contraceptive users had higher serum levels of triglycerides, total cholesterol, HDL cholesterol (HDL-C), HDL/LDL index and hsCRP compared to controls. Medium-dose users had higher D-dimer plasma levels than controls and higher triglycerides serum levels than low-dose users. Triglycerides, hsCRP and D-dimer were positively correlated to each other. Conclusion: The use of combined oral contraceptives was associated with an unfavorable lipid profile and a chronic subclinical inflammation, with atherogenic potential. Furthermore, medium-dose contraceptives induced a higher thrombogenic potential, since they were associated with increased D-dimer levels in comparison to low-dose ones.

RESUMO Introdução: O uso de anticoncepcionais orais aumenta o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e tromboembólicas devido a alterações no perfil lipídico e hemostático. Objetivo: Analisar a associação entre o uso de diferentes tipos de anticoncepcionais orais com o perfil lipídico e os níveis da proteína C reativa ultrassensível (PCRus) e do dímero D. Métodos: Cento e quarenta e cinco participantes foram divididas em: não usuárias (n = 41), usuárias de média dose (n = 32), usuárias de terceira geração de baixa dose (n = 40) e usuárias de quarta geração de baixa dose (n = 41). Níveis de triglicerídeos e colesterol total foram determinados pelo método enzimático colorimétrico; colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL), pelo método de precipitação; colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL), pela equação de Friedewald; PCRus, por imunoturbidimetria; e dímero D, por imunoensaio fluorescente. Resultados: As usuárias de anticoncepcionais orais apresentaram maiores níveis de triglicerídeos, colesterol total, HDL, índice HDL/LDL e PCRus do que as não usuárias. As usuárias de anticoncepcionais de média dose apresentaram maiores níveis de dímero D do que as não usuárias, e maiores níveis de triglicerídeos do que as usuárias de anticoncepcionais de baixa dose. Triglicerídeos, PCRus e dímero D apresentaram correlação positiva uns com os outros. Conclusão: O uso de anticoncepcionais orais combinados está associado ao perfil lipídico desfavorável e à inflamação crônica subclínica, com potencial aterogênico. Além disso, os anticoncepcionais orais de média dose induziram maior potencial trombogênico, já que foram relacionados com níveis maiores de dímero D em comparação com os de baixa dose.