Dental skeletal effects of the metallic splinted Herbst appliance after growth spurt: a lateral oblique cephalometric assessment / Efeitos dentoesqueléticos do aparelho splint metálico de Herbst apóssurto de crescimento: estudo com telerradiografias em 45o

The aim of this study was to evaluate dental and skeletal changes induced by the use of Herbst appliance compared to natural growth in young adults with Class II division 1 malocclusion with mandibular retrusion, by means of lateral oblique radiographs. Fortysix subjects, 14 18 years old, after pubertal growth peak, with Class II division 1 malocclusion were assessed. Subjects were divided into two groups: the Experimental group included 23 subjects treated with Metallic Splinted Herbst and the Control group included 23 subjects followed without treatment. The Experimental and Control groups were paired by sex and chronological age. Oblique lateral cephalometric radiographs of the left and the right side of the mandible before treatment (T1) and after 8 months' treatment (T2) were used to evaluate dental and skeletal changes. Statistical analysis was performed with Intra Class Correlation and Student ttest, according to the study hypothesis. The results showed that the appliance corrected the Class II relationship in an 8month period by mesial tipping movement of lower permanent first molars. It had little influence on mandibular structure and mandibular length and no influence on maxillary structure and upper molar. To conclude, late treatment of Class II malocclusion with the Herbst appliance was accomplished by means of dentoalveolar changes. These findings suggest that this type of treatment can be used in patients after growth has ceased because the results do not depend upon skeletal changes (AU)

O objetivo é avaliar mudanças dento esqueléticas induzidas pelo uso do aparelho de Herbst considerando crescimento natural através da telerradiografia cefalométrica em 45o em adultos jovens com Classe II divisão 1 e retrusão mandibular. Uma amostra de 46 indivíduos com idade entre 14 a 18 anos, após surto de crescimento pubertário, Classe II divisão 1 foram avaliados e divididos em dois grupos: grupo Experimental, 23 indivíduos que foram tratados com Herbst splint metálico e grupo Controle, 23 indivíduos que foram acompanhados sem tratamento. Os grupos experimental e Controle foram pareados por gênero e idade cronológica. Foram usadas telerradiografias cefalométrica em 45o dos lados esquerdo e direito da mandíbula antes do tratamento (T1) e após período de 8 meses de tratamento e seguinte (T2) para avaliar as mudanças dento esqueléticas. Análise estatística foi realizada com o índice de Correlação Intra Classe e teste t de Student de acordo com a hipótese do estudo. Os resultados mostraram que houve correçãoda relação de Classe II no período de 8 meses por movimento mesial do primeiro molar inferior. O aparelho teve pequena influencia na estrutura mandibular e compri mento mandibular e nenhuma influência na estrutura maxilar e molar superior. Em conclusão,o tratamento tardio da máoclusão de Classe II com o aparelho MESPHER foi alcançado através de mudanças dento alveolares (AU)

Tratamento da Classe II divisão 2 com aparelho de Herbst após pico de crescimento puberal / Class II division 2 treatment with Herbst appliance after the growth peak

Após o pico de crescimento, pacientes Classe II divisão 2 com retrusão mandibular apresentam opções de tratamento limitadas, entre elas o tratamento orto-cirúrgico ou uso de aparelhos propulsores mandibulares. Entre os aparelhos de propulsão mandibular, o aparelho de Herbst é o que permite uma maior potencialização do crescimento residual da mandíbula, devido ao seu uso contínuo e por não necessitar de cooperação do paciente. Neste caso clínico apresenta-se o tratamento da Classe II divisão 2 aplicado em paciente pós o pico de crescimento, realizado em duas etapas. A primeira envolveu a correção da inclinação dos incisivos superiores com aumento do overjet de forma a favorecer a segunda etapa que consistia de avanço mandibular com aparelho de Herbst para correção da relação dentária. O tratamento foi finalizado favoravelmente sendo atingidos os objetivos de obtenção de oclusão estável com saúde das estruturas periodontais, função normalizada e boa estética facial. As mudanças dentárias e esqueléticas promovidas pelo tratamento puderam ser avaliadas por meio de análise cefalométrica e sobreposição dos traçados inicial e final. As alterações que levaram à correção da discrepância anteroposterior foram de natureza dentária e esquelética devido ao incremento do crescimento residual mandibular da paciente estimulado pelo aparelho de Herbst.

Patients with Class II division 2 malocclusion and mandibular retrusion have limited treatment options after the growth peak, such as surgical-orthodontic treatment or mandibular advancement devices. Among bite-jumping devices, the Herbst appliance allows greater increase of mandibular growth since it does not require patient compliance and allows continuous use. This case report presents the treatment of a Class II division 2 malocclusion in a patient after growth peak, performed in two stages. The first stage included the upper incisors proclination and overjet increase with multibracket appliance to benefit next stage. The second stage involved mandibular advancement using Herbst appliance aiming to correct the Class II molar relationship. The treatment resulted in a stable occlusion with periodontal health, normal functions and facial aesthetics improvement. Dental and skeletal changes arising from treatment could be assessed by cephalometric analysis and superimposition of pretreatment and post-treatment cephalometric tracings. Antero-posterior discrepancy was corrected by means of dental movement as well as by mandibular growth increment stimulated by the Herbst appliance.

Degredação de forças dos elásticos intermaxilares ortodônticos sintéticos / Force degradation of synthetic orthodontic intermaxillary elastics

O objetivo do estudo foi avaliar a degradação de força dos elásticos sintéticosao longo do tempo por meio de ensaios biomecânicos dinâmicos, a fim de buscarparâmetros clínicos de qual tamanho de elástico e frequência de troca devemos utilizarnas terapias ortodônticas. Utilizaram-se 240 elásticos da Dental Morelli, tamanho 1/8",3/16", 1/4" e 5/16" de força média, divididos em quatro grupos. A cada grupo forammensuradas forças em tempos diferentes, de imediato a 72 horas após imersão emágua destilada a 37°C mantidas em estufa e distendidos em 600% do seu diâmetrointerno inicial. Os ensaios de tração foram realizados em máquina de ensaios universalEmic DL2000, imersos em água destilada mantida a 37°C. Os dados foram analisadospor meio de software SPSS versão 16.0, através da Análise de Variância a um critério(One-Way)com pós-teste de Tukey. Verificou-se um padrão de degradação de força maiorda mensuração imediata até 24 horas em todos os tamanhos de elásticos sintéticos, apartir da qual se observa uma diminuição da força progressivamente menor, com exceçãodo elástico 5/16", cuja maior redução de força ocorreu em 12 horas. Concluiu-seque: os elásticos sintéticos Dental Morelli sofreram significativa degradação de força aolongo do tempo, com redução de aproximadamente 70% da força inicial em 24 horasde estiramento, seguida de uma diminuição progressivamente menor; a quantidade deestiramento para uma força ideal em terapias intermaxilares depende da distância entreos pontos de fixação do elástico, sendo necessária a consulta nas tabelas para escolhade tamanho, força e frequência de substituição.

This study aimed to evaluate the force degradation of synthetic elastics overtime using dynamic biomechanical tests in order to find clinical parameters of what sizeof elastic and frequency of exchange should be used in orthodontic therapy. It was used240 elastics of Dental MoreI/i, sizes 1/8", 3/16", 1/4 "and 5/16", medium force, dividedin four groups. In each group was measured forces at different times, from immediateto 72 hours after immersion in water at 37°C and incubated stretched to 600% of ttsinitial inner diameter. Tensile tests were performed on a universal testing machine EMICDL2000 submerged in distil/ed water maintained at 37°C Data were analyzed using SPSSversion 16.0, by the Analysis of Variance !One-Way) with Tukey's post test. There was agreater increase in pattern of force decay of immediate measurement until 24 hours in allsizes of synthetic elastics, from which it was observed a decrease in force progressivelysmaller, with the exception of 5/16" elastic with a maximum force decay occurred at12h. It was concluded that: the elastic synthetic Dental Morelli suffered significant forcedegradation over time, with reduction of approximately 70% of the initial force during 24hours of stretching, fol/owed by a progressively smal/er decrease; the amount of stretchfor a ideal force in intermaxil/ary therapies depends on the distance between the pointsof attachment of elastic, being necessary to consult the tables to choose the size, forceand frequency of replacement.