ABSTRACT
O objetivo desta pesquisa foi analisar a relação entre surtos de sarampo e as coberturas vacinais municipais na 11ª Região de Saúde de Sobral, noroeste do Ceará, ocorridos entre 2013 e 2015. Para isso, elaborou-se estudo misto por fonte de dados secundários, extraídos na referida região de saúde. Para análise quantitativa, foram investigadas 766 notificações de casos suspeitos de sarampo. Além disso, realizou-se pesquisa de campo pós-epidemia com profissionais envolvidos na imunização, por meio da aplicação de 31 questionários eletrônicos. A análise das informações permitiu identificar que 451 casos notificados da doença foram descartados; 65 foram considerados inconclusivos; e 217 foram confirmados. Os profissionais envolvidos sinalizaram como causa dos surtos: baixas coberturas vacinais, bolsões de suscetíveis, falta de capacitação dos profissionais e inexperiência na contenção de bloqueios. As estratégias de vacinação realizadas priorizaram a imunização da população de risco, a reorientação e sistematização das ações de bloqueio e a varredura.
This research aimed to analyze the relationship between measles outbreaks and municipal vaccination coverage in the 11th Health Region of Sobral, northwest of Ceará, which occurred between 2013 and 2015. To that end, a mixed study by source of secondary data, extracted in the health region was elaborated. For quantitative analysis, a total of 766 reports of suspected measles cases were investigated. Also, post-epidemic field research was carried out with professionals involved in immunization, by applying 31 electronic questionnaires. The analyzes of the information allowed us to identify that 451 notified cases of the disease were discarded; 65 were considered inconclusive; and 217 were confirmed. The professionals involved pointed out the following as the cause of the outbreaks: low vaccination coverage, pockets of susceptible people, lack of training of professionals and inexperience in containing blockages. The vaccination strategies prioritized the immunization of the population at risk, the reorientation and systematization of blocking and scanning actions.
El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre los casos de sarampión y las coberturas municipales de vacunación en la 11.ª Región de Salud de Sobral, noreste de Ceará (Brasil), ocurridos en el periodo entre 2013 y 2015. Para ello, se utilizó un estudio mixto por fuente de datos secundarios, extraídos en la citada región. Para el análisis cuantitativo, se investigaron un total de 766 informes de casos sospechosos de sarampión. Se realizó investigación de campo postepidemia con los profesionales involucrados en inmunización, mediante la aplicación de 31 cuestionarios electrónicos. El análisis de la información permitió identificar que se descartaron 451 casos notificados de la enfermedad; 65 fueron no concluyentes y 217 confirmados. Los profesionales implicados señalaron las siguientes causas de los brotes: bajas coberturas de vacunación, bolsa de susceptibles, falta de formación profesional e inexperiencia en la contención de bloqueos. Las estrategias de vacunación priorizaron la inmunización de la población en riesgo, la reorientación y sistematización de las acciones de bloqueo y barrido.
Subject(s)
Measles Vaccine , Disease Outbreaks , MeaslesABSTRACT
Na epidemia de arbovírus, ocorrida em 2016 no Brasil, verificou-se que a ocorrência da infecção pelo Zika vírus na gravidez tinha relação com o nascimento de crianças com microcefalia. O objetivo deste estudo foi verificar como foram realizadas as avaliações clínicas multiprofissionais em crianças com microcefalia associadas à infecção por Zika vírus na atenção básica. Trata-se de um estudo descritivo, documental, de dois casos de crianças nascidas com essa anomalia, filhos de mães que tiveram sorologia positiva para viremia durante a gestação, no estado do Ceará, Nordeste do Brasil. A coleta de informações foi efetuada em 2017 por meio de anotações de prontuários realizadas por uma equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Os resultados foram apresentados em quadros sinópticos, divididos em informações sobre os cuidados de pré-natal da progenitora e dos neonatos pela equipe multiprofissional. Os resultados demonstraram que as mães tiveram Zika vírus por confirmação laboratorial. As crianças apresentaram deformidades anatômicas cerebrais compatíveis com o diagnóstico de microcefalia. A anomalia ocasionou sequelas neuropsicomotoras, que interferiram no aleitamento materno, percepção visual e auditiva, comprometendo o crescimento normal dos recém-nascidos. Concluiu-se que as falhas no acompanhamento pré-natal das progenitoras podem ter interferido no desfecho do parto, acarretando consequências para o período neonatal dos bebês avaliados.
In the 2016 arbovirus epidemic in Brazil, studies found that the occurrence of Zika virus infection during pregnancy was associated with the birth of children with microcephaly. This study sought to verify how multidisciplinary clinical evaluations were performed in children born with microcephaly associated with Zika virus infection in Primary Care. This is a descriptive, documentary study of two cases of children born with this anomaly, whose mothers had positive serology for viremia during pregnancy, in the state of Ceará, Northeast Brazil. Information was collected in 2017 by means of medical records made by a team from the Family Health Support Center. The results were presented in synoptic tables, divided into information about prenatal care of the mother and neonates by the multidisciplinary team. Results showed that the mothers had Zika virus by laboratory confirmation. The children presented brain anatomical deformities compatible with the diagnosis of microcephaly. The anomaly caused neuropsychomotor sequelae, which interfered with breastfeeding, visual and auditory perception, compromising the newborns' normal growth. In conclusion, failures in the prenatal care of the mothers may have interfered with the birth outcome, leading to consequences for the neonatal period of the babies evaluated.
En la epidemia de arbovirus ocurrida en 2016 en Brasil, se encontró la relación entre la infección por el virus del Zika en el embarazo y el nacimiento de niños con microcefalia. Este estudio tuvo como objetivo verificar cómo se realizaban las evaluaciones clínicas multiprofesionales en niños con microcefalia asociada a la infección por el virus del Zika en Atención Primaria. Se trata de un estudio descriptivo, documental, de dos casos de niños nacidos con esta anomalía, hijos de madres que tuvieron serología positiva para viremia durante el embarazo, en el estado de Ceará, Nordeste de Brasil. La recolección de datos se realizó en 2017 mediante la historia clínica descrita por un equipo del Centro de Apoyo a la Salud de la Familia. Los resultados fueron presentados por el equipo multiprofesional en tablas sinópticas, divididas en información sobre el cuidado prenatal de la madre y de los recién nacidos. Los resultados demostraron que las madres tuvieron el virus del Zika confirmado por los análisis de laboratorio. Los niños presentaban deformidades anatómicas cerebrales compatibles con el diagnóstico de microcefalia. La anomalía provocó secuelas neuropsicomotoras, que interfirieron en la lactancia materna, la percepción visual y auditiva, comprometiendo el crecimiento normal de los recién nacidos. Se concluyó que las fallas en el seguimiento prenatal de las madres pueden haber interferido en el resultado del parto, provocando consecuencias para el período neonatal de los bebés evaluados.
Subject(s)
Prenatal Care , Primary Health Care , Congenital Abnormalities , Zika Virus Infection , Infections , MicrocephalyABSTRACT
Objetivo: conhecer a percepção dos enfermeiros sobre os acidentes motociclísticos atendidos pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) de Sobral. Método: trata-se de um estudo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa realizado com enfermeiros do SAMU do município de Sobral-Ceará, atualmente composto por oito enfermeiros. Resultados: os resultados da pesquisa evidenciaram que os enfermeiros do SAMU, tem conhecimento sobre a práxis das intercorrências dos motociclistas. Neste sentido, a associação entre os condutores com a não utilização de capacete e a imprudência no trânsito prevaleceram entre as principais morbidades; e dentre as principais lesões, as abrasões e as fraturas destacam-se como mais comuns. Conclusão: evidenciou-se que a atuação da enfermagem é imprescindível em todo processo de assistência à população-alvo do atendimento pré-hospitalar (APH), desde a prevenção de eventos à orientação e educação em saúde
Objective: to find out nurses' perception of the motorcycle accidents attended by the Sobral Emergency Mobile Service (SAMU). Method: this is a descriptive exploratory study, with a qualitative approach performed with nurses from the SAMU in the city of Sobral-Ceará, currently composed of eight nurses. Results: the results of the research show that the nurses of the SAMU, have knowledge about the praxis of the intercurrences of the motorcyclists. In this sense, the links between the drivers without helmet and the imprudence in the traffic prevailed between the main morbidities; and among the main lesions, abrasions and fractures stand out as the most common injuries. Conclusion: it appeared that nursing performance is essential in any assistance process to the target population in prehospital care (APH), from the prevention of events to orientation and health education
Objetivo: conocer la percepción de los enfermeros sobre los accidentes motociclísticos atendidos por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) de Sobral. Método: se trata de un estudio exploratorio descriptivo, con abordaje cualitativo realizado con enfermeros del SAMU del municipio de Sobral-Ceará, actualmente compuesto por ocho enfermeros. Resultados: los resultados de la investigación evidenciaron que los enfermeros del SAMU, tienen conocimiento sobre la praxis de las intercurrencias de los motociclistas. En este sentido, la asociación entre los conductores con la no utilización de casco y la imprudencia en el tránsito prevalecieron entre las principales morbilidades; y entre las principales lesiones, las abrasiones y las fracturas se destacan como más comunes. Conclusión: se evidenció que la actuación de la enfermería es imprescindible en todo proceso de asistencia a la población objetivo de la atención prehospitalaria (APH), desde la prevención de eventos a la orientación y educación en salud
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Motorcycles , Accidents, Traffic , Emergency Medical Services/methods , Ambulances , Emergency Nursing , Critical Care NursingABSTRACT
HISTÓRICO: A cascata de cuidado contínuo surgiu como uma estratégia para se transpor a infecção por HIV e se alcançar o objetivo final em cuidados, que seria a supressão viral. Este estudo tem como objetivo descrever a cascata de cuidado contínuo em indivíduos com HIV/AIDS em um Serviço Ambulatorial Especializado. METODOLOGIA: Esse é um estudo de coorte retrospectivo que analisou indivíduos adultos com diagnóstico confirmado de HIV/AIDS e que iniciaram seu acompanhamento no Núcleo de Atenção Médica Integrada (NAMI) da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), cidade de Fortaleza, estado do Ceará, na região Nordeste do Brasil. Os dados que se seguem foram usados na pesquisa: carga viral CD4+/CD8+ e carga viral do HIV. Os participantes foram classificados em dois grupos: retidos no cuidado em saúde (grupo 1) e não retidos no cuidado em saúde (grupo 2), totalizando uma coorte de 511 participantes. RESULTADO: A análise univariada entre os grupos demonstrou que havia predominância significativa de pacientes homens com média de idade mais alta no grupo 1 (p = 0,01). Um histórico prévio de dependência química, e na primeira consulta, foi mais frequente no grupo 2 (p = 0,001 e p = 0,01 respectivamente). Os pacientes do grupo 1 tinham um histórico mais frequente de infecções sexualmente transmissíveis (IST) (p=0,002) e estavam mais imunossuprimidos quando do diagnóstico (p = 0,002). O uso de terapia antirretroviral (TARV) na primeira consulta foi mais significativo no grupo de pacientes retidos (p<0,001). CONCLUSÕES: Este estudo sugere a necessidade de aprimoramento da "cascata de cuidados" através de sua expansão, na medida em que considere riscos comportamentais dinâmicos, o que poderia transpor as barreiras sistêmicas de acesso aos serviços de saúde para as pessoas que vivem com HIV/AIDS.
ANTECEDENTES: La cascada constante de tratamiento/cuidados ha emergido como una estrategia a fin de dejar atrás la infección por VIH en busca de la meta última del tratamiento, que es la supresión viral. El estudio apunta a describir la cascada de cuidados en individuos con VIH/SIDA en un Servicio Ambulatorio Especializado. MÉTODOS: El diseño del estudio es un grupo retrospectivo de individuos adultos con diagnosis confirmada del VIH/SIDA, quienes iniciaron su seguimiento en el Centro de Cuidados Médicos Integrados (NAMI) de la Universidad de Fortaleza (UNIFOR), en la ciudad de Fortaleza, estado de Ceará, en el nordeste de Brasil. Las informaciones siguientes fueron utilizadas en la investigación: CD4+/CD8+ carga viral y carga viral del VIH/SIDA. Los individuos fueron clasificados en dos grupos: retenidos (grupo 1) y no retenidos (grupo 2), totalizando una muestra de 511 participantes. RESULTADOS: El análisis de variable única entre estos grupos demostró que había una predominancia significativa de pacientes masculinos con una edad promedio más elevada en el grupo 1 (p = 0.01). Un antecedente de adicción previa a narcóticos durante la primera consulta fue más frecuente en el segundo grupo (p = 0.001 y p = 0.01 respectivamente). Los pertenecientes al grupo 1, de manera más frecuente, tenían antecedentes de infecciones sexualmente transmitidas (IST) (p = 0.002) y estaban más inmunosuprimidos a la época del diagnóstico (p = 0.002). El uso de TARV (terapia antirretroviral) en la primera consulta fue también más significativo en el grupo de pacientes retenidos (p <0.001). CONCLUSIONES: El estudio sugiere la necesidad de mejorar la "cascada de tratamiento/cuidados" mediante su expansión, a fin de abordar los riesgos de conducta dinámica, lo cual puede transponer las barreras sistémicas de acceso a los servicios de salud para las personas que conviven con VIH/SIDA.
BACKGROUND: The continuous care cascade has emerged as a strategy to transpose HIV infection to attain the ultimate goal of care, which is viral suppression. The study aims to describe the care cascade in individuals with HIV / AIDS in a Specialized Ambulatory Service. METHODS: The study design is a retrospective cohort of adult individuals with a confirmed diagnosis of HIV/AIDS who initiated their follow-up at the Integrated Medical Care Center (NAMI) of Universidade de Fortaleza (UNIFOR), in the city of Fortaleza, state of Ceará, northeastern Brazil. The following data were used in the investigation: CD4+/CD8+ viral load and HIV viral load. The subjects were classified into two groups: retained (group 1) and non-retained (group 2), totaling a sample of 511 participants. RESULTS: The univariate analysis between these groups showed that there was a significant predominance of male patients with a higher mean age in group 1 (p = 0.01). A history of previous drug addiction and at the first consultation was more frequent in the second group (p = 0.001 and p = 0.01 respectively). Patients from group 1 more often had a history of sexually-transmitted infections (STIs) (p = 0.002) and were more immunosuppressed at the time of diagnosis (p = 0.002). The use of ART at the first consultation was also more significant in the group of retained patients (p <0.001). CONCLUSIONS: The study suggests a need to improve the "cascade of care" by expanding it to address dynamic behavioral risks, which can transpose the systemic barriers of access to health services for people living with HIV/AIDS.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Acquired Immunodeficiency Syndrome/diagnosis , Acquired Immunodeficiency Syndrome/drug therapy , HIV , Antiretroviral Therapy, Highly Active , Ambulatory Care , Sustained Virologic Response , Health Profile , Public Health , Retrospective Studies , Acquired Immunodeficiency Syndrome/transmissionABSTRACT
Abstract Background Aware of the importance of consolidating social control in the qualification of the Brazilian government's Unified Health System (SUS) management, it is important to highlight that the audit must implement technical cooperation actions with the municipal, state and national health councils and with the three management spheres. Objective Analyze the interaction between the Municipal Health Councils and the SUS audit service. Method The research, with a qualitative approach, had the participation of 20 municipal health counselors, who worked in the largest health region of Ceará, Brazil, composed of 24 municipalities. The thematic content analysis data were collected using self-administered questionnaire. Results We observed a weak interaction between the Municipal Health Council and the SUS audit sector in the municipalities. Conclusion Counselors are unaware of their competencies and the functions of the municipal audit sector.
Resumo Introdução Consciente da importância de consolidar o controle social na qualificação de Gestão do SUS, é importante destacar que a auditoria deve implementar ações de cooperação com os conselhos municipais, estaduais e nacionais de saúde e com os gestores, nas três esferas de gestão. Objetivo Analisar a interação existente entre os Conselhos Municipais de Saúde e o serviço de auditoria do Sistema Único de Saúde (SUS) nas secretarias municipais. Método A pesquisa, com abordagem qualitativa, teve como participantes 20 conselheiros municipais de saúde que atuavam na maior região de saúde do Ceará, Brasil, composta por 24 municípios. Um questionário autoaplicável foi o instrumento utilizado para apreensão das informações que foram organizadas a partir da análise de conteúdo temática. Resultados Constatou-se a fraca interação entre o Conselho Municipal de Saúde e o setor de auditoria do SUS nos municípios. Conclusão Os conselheiros desconhecem suas competências e as funções do setor de auditoria municipal.
ABSTRACT
Abstract INTRODUCTION: The aim of this study was to characterize the clinical-epidemiological profile of Chikungunya virus infection and the factors associated with hospitalization during the peak of the most recent epidemic period in Brazil (2016-2017). METHODS Two official databases of the State Health Secretariat of Ceará were used, and a total of 182,731 notifications were analyzed. RESULTS Independent factors associated with hospital admission were chronic kidney disease (OR 4.56, 95% CI 3.36-6.17), hypertension (OR 1.90, 95% CI 1.69-2.14), leukopenia (OR 1.89, 95% CI 1.56-2.30) and diabetes mellitus (OR 1.70, 95% CI 1.44-1.99). CONCLUSIONS The pre-existing comorbidities have shown the potential to destabilize the patients' clinical status.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Young Adult , Epidemics , Chikungunya Fever/epidemiology , Brazil/epidemiology , Comorbidity , Cross-Sectional Studies , Risk Factors , Educational Status , Chikungunya Fever/complications , Hospitalization , Middle AgedABSTRACT
Introdução: a insuficiência renal crônica acarreta mudanças no estilo de vida dos clientes ocasionando limitações físicas, psicológicas, sociais e sexuais. Esses clientes podem apresentar sentimentos negativos em relação à doença, ao mesmo tempo em que também reconhecem que o tratamento possibilita a espera pelo transplante renal e com isso pode aumentar-se sua qualidade e expectativa de vida. Objetivo: descrever os sentimentos de pessoas em hemodiálise que esperam por um transplante renal. Metodologia: pesquisa do tipo descritiva, exploratória com abordagem qualitativa, realizada no Serviço de Nefrologia e Transplante Renal da Santa Casa de Misericórdia de Sobral. Os dados foram coletados em julho de 2015, com 12 pacientes com Insuficiência Renal Crônica submetidos ao tratamento de hemodiálise do serviço de nefrologia da Santa Casa de Misericórdia de Sobral, por meio de uma entrevista individual e os dados foram analisados por meio da técnica de análise de conteúdo. Resultados: após a coleta dos dados, as informações foram categorizadas em Caracterização dos participantes; Expectativas de pessoas em hemodiálise que esperam por um transplante renal; Medos em relação à doença e ao transplante renal e Contribuição da enfermagem na ampliação de esperança de vida dos dialíticos sendo discutidos com a literatura pertinente. Conclusão: os pacientes que realizam hemodiálise e que esperam por um transplante renal são cercados por sentimentos e expectativas positivas da realização de um transplante bem sucedido e medos relacionados ao tratamento e da morte. (AU)
Introduction: Chronic renal failure leads to changes in the lifestyle by causing physical, psychological, social and sexual limitations. Affected individuals may have negative feelings about the disease, while also acknowledging that the treatment makes it possible to wait for kidney transplantation and can increase their quality of life and life expectancy. Objective: To describe the feelings of people undergoing hemodialysis who are waiting for a kidney transplantation. Material and methods: This was a descriptive, exploratory study with a qualitative approach performed at the Nephrology and Renal Transplantation Service of Santa Casa de Misericórdia de Sobral. The data were collected in July 2015 with a sample of 12 patients with chronic renal insufficiency undergoing hemodialysis treatment at the Department of Nephrology of Santa Casa de Misericórdia de Sobral. The data were collected through an individual interview and interpreted by the content analysis. Results: After data collection, the information was categorized into the following: characterization of the participants; expectations of hemodialysis patients waiting for kidney transplantation; fears related to the disease and to the kidney transplantation; and contribution of nursing to the extension of life expectancy. Conclusion: Patients undergoing hemodialysis and waiting for a kidney transplantation are surrounded by positive feelings and expectations of successful transplantation as well as fears related to treatment and death. (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Renal Dialysis , Kidney Transplantation , Nursing , Qualitative ResearchABSTRACT
Este estudo busca analisar o perfil dos profissionais de saúde e sua inserção no novo modelo de reorganização da gestão do SUS por meio do Contrato Organizativo de Ação Pública (COAP), estabelecidos nas regiões de saúde do estado do Ceará. Pesquisa documental, bibliográfica, quantitativa, extraída por fontes de dados secundários, utilizando-se os COAPs de 19 Regiões de Saúde do Estado, produzidos e apresentados no final do ano de 2011 e disponibilizados no site da Secretaria Estadual de Saúde (SESA). O acesso ocorreu durante todo o mês de outubro de 2014. Nesses documentos foram coletados a quantidade de profissionais de saúde, a qualificação desses trabalhadores e os vínculos empregatícios que tinham ao ocupar cargos na gestão dos municípios que compunham as regiões em estudo. Os dados foram apresentados em tabelas, com estatísticas percentuais simples, tabuladas no SPSS versão 20.0. Os achados confirmaram que existe um maior número de profissionais médicos, enfermeiros, auxiliares administrativos e odontólogos distribuídos desigualmente entre as regiões de saúde. Também foi possível visualizar que a maior parte dos trabalhadores eram contratados (57%), seguido dos terceirizados (30%). A menor parte tinha vínculo estável, sendo concursados (11,9%), além dos cedidos (0,2%) ou cooperados (0,9%). Em relação à qualificação dos empregados, foi demonstrado que houve predominância de cursos de atualização nas regiões de saúde de Acaraú e Sobral. O estudo reflete sobre as condições laborais precárias dos servidores de saúde, com vulnerabilidade de vínculos, distribuição e qualificação irregular por região, que interfere no fortalecimento da regionalização.(AU)
This study analyzes the profile of health professionals and their inclusion in the new model of SUS (Public Health System) management reorganization through Organizational Contract of Public Action (COAP), established in health regions of the state of Ceará. Documentary, bibliographical, quantitative research, drawn by secondary data sources, using the COAPs 19 State Health Regions, produced and presented at the end of 2011 and made available on the State Department of Health website (SESA). Access occurred throughout the month of October 2014. These documents demonstrated the amount of health care professionals, the qualification of these workers and work regimes that had to hold positions in the management of counties that constituted the regions studied. The data were presented in tables, simple percentage statistics arranged using SPSS version 20.0. The findings confirm that there were greater number of physicians, nurses, technicians and dentists unevenly distributed between health regions. It was also possible to see that most of the workers were contracted (57%), followed by a outsourced (30%). The minority had a stable attachment (11.9%), others were assigned (0.2%) or cooperative (0.9%). Regarding the qualification of employees, it was shown that there was a predominance of refresher courses in health regions Acaraú and Sobral. The study reflects on the poor working conditions of health workers, fragility of employment contracts, distribution and irregular qualification by region, which interferes with the strengthening of regionalization. (AU)
Este estudio analiza el perfil de los profesionales de salud y su inclusión en el nuevo modelo de la reorganización de la gestión del Sistema Único de Salud a través del Contrato Organizativo de Acción Pública (COAP), establecido en regiones de salud del estado Ceará. Pesquisa documental, bibliográfica, cuantitativa, extraidas por fuentes de datos secundarios, utilizándose los COAPs de 19 Regiones de Salud del Estado, producidos y presentados a finales de 2011 y disponibles en sitio de la Secretaría Estadual de Salud (SESA). El acceso se produjo durante el mes de octubre del 2014. En estos documentos se recogieron la cantidad de profesionales de la salud, la capacitación de estos trabajadores y de los vínculos laborales que tenían al ocupar cargos en la gestión de los municipios que formaban parte de las regiones en estudio. Los datos fueron presentados en tablas, con estadísticas porcentuales simples tabulados mediante el programa SPSS versión 20.0. Los resultados confirman que hay un mayor número de médicos, enfermeras, técnicos y dentistas desigualmente distribuidas entre las regiones de salud. También fue posible visualizar que la mayoría de los trabajadores fueron contratados (57%) o subcontratados (30%). La menor parte tenía vínculo estable, siendo concursados (11,9%), además de los otorgados (0,2%) o en cooperativa (0,9%). En relación a la calificación de los trabajadores, se demostró que hubo un predominio de cursos de actualización en las regiones de salud de Acaraú y Sobral. El estudio reflexiona sobre las malas condiciones de trabajo de los servidores de salud, con vulnerabilidad de vínculos, distribución y calificación irregular por región, que interfiere con el fortalecimiento de la regionalización.(AU)