Placenta Accreta Spectrum Disorders - The Impact of the Creation of a Multidisciplinary Team on Maternal Outcomes in Portugal / Patologia do espectro do acretismo placentário - O impacto da criação de uma equipa multidisciplinar nos desfechos maternos em Portugal

Abstract Objective To describe a cohort of placenta accreta spectrum (PAS) cases from a tertiary care institution and compare the maternal outcomes before and after the creation of a multidisciplinary team (MDT). Methods Retrospective study using hospital databases. Identification of PAS cases with pathological confirmation between 2010 and 2021. Division in two groups: standard care (SC) group - 2010-2014; and MDT group - 2015-2021. Descriptive analysis of their characteristics and maternal outcomes. Results During the study period, there were 53 cases of PAS (24 - SC group; 29 - MDT group). Standard care group: 1 placenta increta and 3 percreta; 12.5% (3/24) had antenatal suspicion; 4 cases had a peripartum hysterectomy - one planned due to antenatal suspicion of PAS; 3 due to postpartum hemorrhage. Mean estimated blood loss (EBL) was 2,469 mL; transfusion of packed red blood cells (PRBC) in 25% (6/24) - median 7.5 units. Multidisciplinary team group: 4 cases of placenta increta and 3 percreta. The rate of antenatal suspicion was 24.1% (7/29); 9 hysterectomies were performed, 7 planned due to antenatal suspicion of PAS, 1 after intrapartum diagnosis of PAS and 1 after uterine rupture following a second trimester termination of pregnancy. The mean EBL was 1,250 mL, with transfusion of PRBC in 37.9% (11/29) - median 2 units. Conclusion After the creation of the MDT, there was a reduction in the mean EBL and in the median number of PRBC units transfused, despite the higher number of invasive PAS disorders.

Resumo Objetivo Descrever uma coorte de casos do espectro do acretismo placentário (PAS) de uma instituição terciária e comparar os resultados maternos antes e depois da criação de uma equipa multidisciplinar (MDT). Métodos Estudo retrospectivo utilizando bancos de dados hospitalares. Identificação de casos de PAS com confirmação patológica entre 2010 e 2021. Divisão em dois grupos: grupo Standard Care (SC) - 2010-2014; e grupo MDT - 2015-2021. Análise descritiva de suas características e desfechos maternos. Resultados Durante o período do estudo, houve 53 casos de PAS (24 - grupo SC; 29 - grupo MDT). Grupo Standard Care: 1 placenta increta e 3 percretas; 12,5% (3/24) tiveram suspeita anteparto; 4 casos tiveram histerectomia periparto - uma eletiva devido à suspeita anteparto de PAS; 3 devido a hemorragia pós-parto. A média de perda hemática estimada (EBL) foi de 2.469 mL; transfusão de concentrado eritrocitário (PRBC) em 25% (6/24) - mediana 7,5 unidades. Equipa multidisciplinar: 4 casos de placenta increta e 3 percretas. A taxa de suspeita anteparto foi de 24,1% (7/29); foram realizadas 9 histerectomias, 7 eletivas por suspeita anteparto de PAS, 1 após diagnóstico intraparto de PAS e 1 após rotura uterina após interrupção da gravidez no segundo trimestre. A EBL média foi de 1.250 mL, com transfusão de PRBC em 37,9% (11/29) - mediana de 2 unidades. Conclusão Após a criação da MDT, houve redução na média de EBL e na mediana do número de unidades de PRBC transfundidas, apesar do maior número de PAS invasivos.

Caracterização morfológica e morfométrica de estágios larvares de Strongyloides spp, ancilostomídeos e Angiostrongylus spp: subsídios para identificação em amostras ambientais / Morphological and morphometric characterization of larval stages of Strongyloides spp, hookworms and Angiostrongylus spp: subsidies for identification in environmental samples

A identificação precisa de nematódeos de interesse médico-veterinário em amostras de solo ou alimentos é uma ação complexa, devido à grande diversidade de nematódeos no ambiente. O objetivo do estudo foi realizar a caracterização morfológica e morfométrica de diferentes estágios larvários de ancilostomídeos, Strongyloides stercoralis, Strongyloides venezuelensis, Angiostrongylus cantonensis e Angiostrongylus costaricensis, e desenvolver um estudo de similaridade entre espécies do mesmo gênero, a fim de orientar o diagnóstico diferencial com os nematódeos ambientais. As larvas foram fixadas e diversos parâmetros corporais foram mensurados, para os quais foi realizada estatística descritiva e estudo de similaridade. Os resultados médios das larvas padrões foram compatíveis com os descritos para as espécies, com variabilidade em alguns parâmetros. S. stercoralis e S. venezuelensis demonstraram similaridade de 59% para L1 e 79% para L3, com maior diferenciação entre os grupos em relação à extremidade anterior e ao primórdio genital. No pool de larvas de ancilostomídeos, verificou-se uma grande variação nos parâmetros avaliados, especialmente quanto ao comprimento total do corpo. A. cantonensis e A. costaricensis apresentaram 48% de similaridade entre L1 e 76% para L3. Por meio da análise morfométrica e de similaridade verificou-se a possibilidade do aprimoramento do diagnóstico diferencial de nematódeos de origem ambiental. (AU)

Due to the enormous diversity of nematodes in the environment, identifying nematodes of medical and veterinary significance within soil or food samples can be challenging. To facilitate the differential diagnosis with environmental nematodes, this study aimed morphologically and morphometrically characterize various larval stages of hookworms, Strongyloides stercoralis, Strongyloides venezuelensis, Angiostrongylus cantonensi and Angiostrongylus costaricensis. Additionally, a similarity study was conducted among species within the same genus. The larvae were fixated and several body parameters were measured for the analysis, which included a comparison using descriptive statistics. Despite some parameter fluctuation, the average results for standard larvae were consistent with those of the respective species as a whole. The similarity between S. stercoralis and S. venezuelensis was 59% for L1 and 79% for L3, with more pronounced differences observed in the anterior extremity and the genital primordium. The examined parameters exhibited significant variation among the pool of hookworm larvae, particularly concerning the total length of the body. The similarities between A. cantonensis and A. costaricensis larvae ranged from 48% for L1 to 76% for L3. Analyses of morphometric and similarity data provided support for the potential improvement of differentiation between nematodes with environmental origins. This research contributes to enhancing the accuracy of identifying medically and veterinary relevant nematodes present in soil. (AU)

Predictive Factors of Tolerance in Office Hysteroscopy - a 3-Year Analysis from a Tertiary Center

Abstract Objective Pain is the primary limitation to performing hysteroscopy. We aimed to evaluate the predictive factors of low tolerance to office hysteroscopic procedures. Methods Retrospective cohort study of the patients who underwent office hysteroscopy from January 2018 to December 2020 at a tertiary care center. Pain tolerance to office-based hysteroscopy was subjectively assessed by the operator as terrible, poor, moderate, good, or excellent. Categorical variables were compared with the use of the Chi-squared test; an independent-samples t-test was conducted to compare continuous variables. Logistic regression was performed to determine the main factors associated with low procedure tolerance. Results A total of 1,418 office hysteroscopies were performed. The mean age of the patients was 53 ± 13.8 years; 50.8% of women were menopausal, 17.8% were nulliparous, and 68.7% had a previous vaginal delivery. A total of 42.6% of women were submitted to an operative hysteroscopy. Tolerance was categorized as terrible or poor in 14.9% of hysteroscopies and moderate, good, or excellent in 85.1%. A terrible or poor tolerance was more frequently reported in menopausal women (18.1% vs. 11.7% in premenopausal women, p = 0.001) and women with no previous vaginal delivery (18.8% vs. 12.9% in women with at least one vaginal birth, p = 0.007). Low tolerance led more often to scheduling a second hysteroscopic procedure under anesthesia (56.4% vs. 17.5% in reasonable-to-excellent tolerance, p < 0.0005). Conclusion Office hysteroscopy was a well-tolerated procedure in our experience, but menopause and lack of previous vaginal delivery were associated with low tolerance. These patients are more likely to benefit from pain relief measures during office hysteroscopy.

Detection of antigens in paraffin sections of worms and snails infected by Angiostrongylus cantonensis by immunofluorescence reaction / Detecção de antígenos em cortes parafinados de vermes e caramujos infectados por Angiostrongylus cantonensis pela reação de imunofluorescência

The Indirect Immunofluorescence Assay (IFA) was used to identify stage-specific antigenic structures in paraffin sections of female larvae and worms and snails tissues, infected with third stage larvae of Angiostrongylus cantonensis. Sera from eosinophilic meningitis cases were used to assess reactivity. Non-reactive sera from patients with other parasitic diseases and from individuals without other etiologies were used as controls for cross-reactivity. Larvae and worms showed high reactivity to IgG antibodies. IgM antibodies reacted with low intensity only to larvae. Fluorescent reactions were observed in the cuticles and internal structures on worms sections, with a marked reaction in the uterus content. In the snail tissues, the larvae were found exclusively inside the granulomas, with fluorescent markings in the cuticles of the larvae and inside the granulomatous tissues. This fluorescent pattern suggests the presence of excretory/secretory antigens distributed throughout the granulomas. Expressive cross-reactivity occurred in sera from patients with other parasitic diseases, especially strongyloidiasis. The use of IFA applied to paraffin sections to identify structures with antigenic potential and the study of new serological markers, can contribute to the improvement of the laboratory diagnosis of eosinophilic meningitis. (AU)

A Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) foi utilizada para localizar antígenos em estruturas estágio-específicas em cortes parafinados de vermes fêmeas e em tecidos de caramujos do Gênero Biomphalaria infectados com larvas de terceiro estágio de Angiostrongylus cantonensis. Soros de casos confirmados de meningite eosinfílica foram usados para avaliação da reatividade. Soros não reagentes de casos suspeitos; de pacientes com outras parasitoses e de indivíduos sem outras etiologias foram utilizados como controle de reatividade cruzada. Anticorpos da classe IgG foram reativos para antígenos presentes nos dois estágios e, anticorpos IgM somente para o estágio larvário. Nos cortes de vermes, as marcações fluorescentes foram assinaladas nas cutículas e estruturas internas, com acentuada marcação para os conteúdos uterinos. Nos tecidos dos caramujos as larvas foram encontradas exclusivamente no interior dos granulomas, com marcações fluorescentes nas cutículas das larvas e no interior dos tecidos granulomatosos. O padrão de fluorescência no granuloma sugere a marcação de antígenos excretores/secretores. Reatividade cruzada mais expressiva ocorreu com anticorpos presentes em soros de pacientes com outras parasitoses, com destaque para estrongiloidíase. A RIFI em cortes parafinados abre novas perspectivas para identificação de antígenos e de marcadores sorológicos, que possam ser aplicados no aprimoramento do diagnóstico laboratorial da meningite eosinofílica. (AU)

Use of laboratory methodologies to confirm an outbreak of acute diarrheal disease caused by multiple pathogens / Uso de metodologias laboratoriais para confirmação de surto de doença diarreica aguda causada por múltiplos patógenos

The aim of this study was to investigate an outbreak caused by protozoa, which occurred in a municipality in the Brazil southern region. The investigations were carried out analyzing 47 fresh stool samples and 26 water samples by parasitological and molecular methods, as well as, direct immunofluorescence. After the filtrations of water samples and purification of stool samples, the concentrates were evaluated microscopically for presence of parasites. Molecular analyses were performed by polymerase chain reaction (PCR) for DNA detection of Giardia spp., Cryptosporidium parvum, C. hominis and Cyclospora cayetanensis. Out of 26 water samples, 30.8% (8/26) had waterborne protozoa and C. cayetanensis was the most prevalent (15.5%). Out of the 47 stool samples, 23.4% (11/47) were infected with C. cayetanensis and Giardia spp. The results showed that backwash water samples from filters of the Water Treatment Station were contaminated with C. cayetanensis, C. hominis and Giardia spp., suggesting the contamination of water sources with human waste brought by sewage. These results show the importance of protozoa investigation in water and stool samples by laboratory methodologies principally in outbreaks causing acute diarrheal disease (AU).

O objetivo do presente estudo foi investigar um surto causado por protozoários, ocorrido em um município da região sul do Brasil. As investigações foram realizadas analisando 47 amostras de fezes frescas e 26 amostras de água por métodos parasitológicos, moleculares e de imunofluorscência direta. Após as filtrações das amostras de água e purificação das amostras de fezes, os concentrados foram avaliados microscopicamente a procura de parasitas. A seguir, foram analisadas, pela reação em cadeia da polimerase (PCR), a detecção de DNA de Giardia spp., Cryptosporidium parvum, C. hominis e Cyclospora cayetanensis. Das 26 amostras de água, 30,8% (8/26) apresentaram protozoários de veiculação hídrica, sendo que, C. cayetanensis foi o mais prevalente (15,5%). Das 47 amostras de fezes, 23,4% (11/47) estavam infectadas por C. cayetanensis e Giardia spp. Os resultados mostraram que as águas de retrolavagem dos filtros da Estação de Tratamento de Água estavam contaminadas com C. cayetanensis, C. hominis e Giardia spp. sugerindo a contaminação dos mananciais com dejetos humanos trazidos pelo esgoto. Estes resultados mostram a importância da investigação de protozoários em água e fezes por metodologias laboratoriais, principalmente em surtos que causam doença diarreica aguda (AU).

Immunoanalysis of different antigenic preparations of Angiostrongylus cantonensis for neuroangiostrongyliasis diagnosis improvement

BACKGROUND Angiostrongylus cantonensis is the etiological agent of neuroangiostrongyliasis in humans, which is developed in gastropods and vertebrate species, mainly rodents. Human transmission occurs through consumption of molluscs and paratenic hosts infected with L3, and the migration of larvae to the central nervous system causes eosinophilic meningitis. Laboratory diagnosis is based on molecular and immunological tests, using young or adult females as a source of antigens. However, these tests give positive results only after several weeks of symptoms onset and also cross-reactions with others parasite infections may occur. OBJECTIVES The purpose of this work was to study different antigenic preparations of distinct evolutionary phases of A. cantonensis, in order to improve serological techniques for disease immunodiagnosis. METHODS For this purpose, antigenic fractions of different evolutionary forms were evaluated by Dot-enzyme-linked immunosorbent assay (Dot-ELISA) and Western blot using serum samples. FINDINGS All analysed fractions showed reactivity with serum samples from patients with neuroangiostrongyliasis, especially female membrane alkaline (FAM) and female soluble alkaline (FAS) fractions together with female soluble saline (FSS), improving the technique specificity. MAIN CONCLUSIONS The results point to the possibility of use of raw female antigens in association with alkaline membrane antigens extracted from adult worms to aid in diagnosis and helps initiate neuroangiostrongyliasis surveillance and control actions.

Uma dose de esperança: o processo de vacinação dos trabalhadores da saúde / A dose of hope: the vaccination process of health workers / Una dosis de esperanza: el proceso de vacunación de los trabajadores sanitarios

A pandemia do novo coronavírus mobilizou o planeta e alterou o modo de vida das pessoas. Nesse sentido, investir na vacinação da população se tornou o caminho mais eficiente para o controle da transmissão e propagação do vírus.Essa "dose de esperança" traz consigo a perspectiva de conter o contágio e evitar mortes pelo agravamento da doença, configurando-se como a medida mais efetiva para minimizar os impactos causados pela pandemia. O presente relato de experiência objetiva apresentar o processo de aquisição, distribuição e oferta das vacinas no estado da Bahia, relatando a organização técnico-política da instância estadual, bem como o percurso do imunizante até sua disponibilização para os trabalhadores da saúde, segmento priorizado no acesso à vacinação. Em específico, o trabalho se empenha em narrar a experiência da Diretoria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde (DGTES) no processo de estruturação e ordenamento da vacinação contra a Covid-19 para os trabalhadores, considerando que, dentre suas funções, está o planejamento e execução de ações para prevenção de riscos e agravos, promoção e proteção da saúde dos trabalhadores.

The new Coronavirus pandemic mobilized the planet and changed people's way of life. In this sense, investing in the vaccination of the population has become the most efficient way to control the transmission and spread of the virus. This "dose of hope" brings with it the prospect of containing contagion and avoiding deaths due to the worsening of the disease, showing to be the most effective measure to minimize the effects caused by the pandemic. The present experience report aims to present the process of acquisition, distribution and offer of vaccines in the state of Bahia, Brazil, reporting the technical-political organization of the state and the path of the immunizer until its availability to health workers, a segment prioritized in the access to vaccination. Specifically, the work endeavors to narrate the experience of the Directorate for Labor Management and Health Education (DGTES) in the process of structuring and organizing the vaccination against COVID-19 for workers, considering that they are responsible for planning and executing actions to prevent risks and injuries, promoting and protecting workers' health.

La pandemia del nuevo coronavirus movilizó al planeta y cambió la forma de vida de las personas. En este sentido, la inversión en la vacunación de la población se ha convertido en la forma más eficiente de controlar la transmisión y propagación del virus. Esta "dosis de esperanza" trae consigo la perspectiva de contener el contagio y evitar muertes por agravamiento de la enfermedad, configurándose como la medida más eficaz para minimizar los impactos provocados por la pandemia. El presente informe de experiencia tiene como objetivo dar a conocer el proceso de adquisición, distribución y oferta de vacunas en el estado de Bahía, informando la organización técnico-política del estado, así como la trayectoria del inmunizador hasta su disponibilidad para los trabajadores de la salud, un segmento priorizado en el acceso a la vacunación. Específicamente, el trabajo busca narrar la experiencia de la Dirección de Gestión Laboral y Educación para la Salud (DGTES) en el proceso de estructuración y organización de la vacunación contra el covid-19 para los trabajadores, considerando entre sus funciones la planificación y ejecución de acciones para prevenir riesgos y lesiones, promoviendo y protegiendo la salud de los trabajadores.

Measuring Acetabular Version after Total Hip Arthroplasty: A Comparison of Two Radiographic Methods / Medição da versão acetabular após artroplastia total do quadril: Comparação de dois métodos radiográficos

Abstract Objective The objective of the present work was to compare the measurement of acetabular component version on anteroposterior (AP) and on cross-table radiographs after total hip arthroplasty (THA). Methods Radiographs of 60 hips with a primary THA were selected. Version was calculated on the AP radiograph using the Lewinnek method and, on the cross-table, using the Woo and Morrey direct method. Results Mean and standard deviation (SD) were different on both radiographs, being 9.7° ± 5.5° on the AP, whereas in the cross-table the measurements were 20.6° ± 8.4° (p < 0.001). Minding our aim of 10°, the cross-table measurements were statistically different from it (p < 0.001), while the AP measurement did not differ (p = 0.716). Conclusion The present study showed that the best way to correctly evaluate the acetabular component positioning following a THA is by measuring anteversion and abduction on an AP radiograph after confirming, in a cross-table radiograph, that the component is not retroverted.

Resumo Objetivo O objetivo do presente trabalho foi comparar a medição da versão do componente acetabular em radiografias em incidência anteroposterior (AP) e crosstable após artroplastia total do quadril (ATQ). Métodos Foram selecionadas radiografias de 60 quadris com ATQ primário. A versão foi calculada na radiografia AP usando o método de Lewinnek e, na cross-table, usando o método direto do Woo e Morrey. Resultados A média e o desvio padrão (DP) foram diferentes em ambas as radiografias, sendo 9,7° ± 5,5° no AP, enquanto na cross-table foram 20,6° ± 8,4° (p < 0,001). Considerando nosso objetivo de 10°, as medidas da cross-table foram estatisticamente diferentes dele (p < 0,001), enquanto a medição AP não diferiu (p = 0,716). Conclusão O presente estudo mostrou que a melhor maneira de avaliar corretamente o posicionamento do componente acetabular após uma ATQ é medindo a anteversão e a abdução em uma radiografia AP após confirmar, em uma radiografia cross-table, que o componente não é retrovertido.

Endocarditis infecciosa en canino con diagnóstico previo de síndrome vestibular periférico secundario a probable otitis media-interna: reporte de caso / Infectious Endocarditis in Dogs with a Previous Diagnosis of Peripheral Vestibular Syndrome Secondary to Probable Otitis Media-Interna: A Case Report

Resumen La endocarditis infecciosa es un proceso patológico de baja incidencia en la clínica diaria; su principal etiología son los agentes bacterianos, los cuales colonizan con mayor prevalencia de válvula mitral y aortica. En este artículo se presenta el estudio de un perro con diagnóstico previo de síndrome vestibular periférico secundario a probable otitis media-interna. Se presenta con un soplo de aparición súbita, claudicaciones intermitentes, inapetencia, depresión y fiebre, por lo cual se hace la valoración ecocardiográfica, donde se evidencia engrosamiento valvular mitral, acompañado de estructuras hiperecoicas en el borde libre que corresponden a lesiones vegetativas. Por medio de los criterios de Duke modificados se obtiene un diagnóstico definitivo de endocarditis infecciosa, para lo cual se realiza manejo médico intrahospitalario, sin evolución favorable. Los hallazgos clínicos y paraclínicos coinciden con lo reportado en la literatura. Los criterios de Duke modificados permiten orientar el diagnóstico y evidenciar signos clínicos de alarma. El manejo médico antimicrobiano deberá realizarse con base en hemocultivos y pruebas de sensibilidad, siempre teniendo en cuenta la prevalencia de patógenos y el origen primario de la infección. Se debe considerar como una patología con un pronóstico malo y un porcentaje de fatalidad alto. Finalmente, se concluye que la principal limitación del caso es la falta de confirmación histopatológica.

Abstract Infectious endocarditis is a pathological process with low incidence in the daily clinical practice. The main etiology are the bacterial agents that colonize with higher prevalence the mitral and aortic valves. This paper reports the case of a dog with a previous diagnosis of peripheral vestibular syndrome secondary to probable otitis media-interna. The dog has a sudden heart murmur, intermittent claudications, lack of appetite, depression and temperatures. It is performed an echocardiographic assessment that shows mitral valve thickening with hyperecoic structures in the free border that indicates vegetations. Using the Modified Duke Criteria, a definitive diagnosis of infectious endocarditis is concluded. The dog is provided a medical treatment at the clinic without success. The clinical and paraclinical findings match the background found in the literature. Modified Duke Criteria allow guiding the diagnosis process and uncovering the alarm clinical signs. Antimicrobial clinical treatment must be administered based on blood cultures and sensitivity tests and considering both the pathogen prevalence and infection primary origin. Doctors must deem this condition as a bad prognosis pathology with a high mortality percentage. Finally, it is concluded that the main limitation in this case is a lack of histopathological confirmation.

Preservação de ovos de helmintos e cistos de protozoários em iodo­mercurato de potássio. Revisitando experimentos realizados há cerca de 40 anos / Preservation of helminth eggs and protozoan cysts in potassium iodine­mercurate. Revisiting experiments carried out about 40 years ago

Foi realizada reavaliação sobre o estado de preservação de ovos de helmintos e cistos de protozoários mantidos por cerca de 40 anos em solução de iodo­mercurato de potássio a 0,2%. Foi observado que ovos de Schistosoma mansoni, Ancylostomidae e Trichuris trichiura e oocistos de Isospora belli mantiveram­se em condições adequadas para a sua identificação ao microscópio ótico comum. No material examinado, foi possível verificar a presença de miracídio em ovo de Schistosoma mansoni, forma larvada em ovo de T. trichiura e esporozoitos em oocistos de I. belli. (AU)

A reassessment was carried out on the preservation status of helminth eggs and protozoan cysts maintained for about 40 years in 0.2% potassium iodine­mercurate solution. It was observed that Schistosoma mansoni, Ancylostomidae and Trichiuris trichiura eggs and Isospora belli oocysts were kept in conditions suitable for their identification under a common light microscope. In the examined material, it was possible to verify the presence of miracidium in S. mansoni egg, larvae in T. trichiuraegg and sporozoites in I. belli oocysts. (AU)

Preservação de ovos de helmintos e cistos de protozoários em iodo-mercurato de potássio. Revisitando experimentos realizados há cerca de 40 anos / Preservation of helminth eggs and protozoan cysts in potassium iodine-mercurate. Revisiting experiments carried out about 40 years ago

Foi realizada reavaliação sobre o estado de preservação de ovos de helmintos e cistos de protozoários mantidos por cerca de 40 anos em solução de iodo‑mercurato de potássio a 0,2%. Foi observado que ovos de Schistosoma mansoni, Ancylostomidae e Trichuris trichiura e oocistos de Isospora belli mantiveram‑se em condições adequadas para a sua identificação ao microscópio ótico comum. No material examinado, foi possível verificar a presença de miracídio em ovo de Schistosoma mansoni, forma larvada em ovo de T. trichiura e esporozoitos em oocistos de I. belli.

A reassessment was carried out on the preservation status of helminth eggs and protozoan cysts maintained for about 40 years in 0.2% potassium iodine‑mercurate solution. It was observed that Schistosoma mansoni, Ancylostomidae and Trichiuris trichiura eggs and Isospora belli oocysts were kept in conditions suitable for their identification under a common light microscope. In the examined material, it was possible to verify the presence of miracidium in S. mansoni egg, larvae in T. trichiura egg and sporozoites in I. belli oocysts.

Valor do ecocardiograma na Endocardite Infecciosa associada aos dispositivos cardíacos implantáveis / Use of echocardiography in Infectious Endocarditis associated with implantable cardiac devices

Nas últimas décadas, o aumento das indicações para dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis tem sido acompanhado pela elevação dos casos de complicações relacionadas ao seu uso, dentre elas a endocardite infecciosa. Apesar dos avanços diagnósticos e terapêuticos da doença, esta mantém elevada morbimortalidade. Os casos relacionados aos dispositivos apresentam importantes limitações referentes aos critérios e aos métodos diagnósticos que implicam na tomada de decisão terapêutica sobre retirada do dispositivo, com risco de morte e outras complicações. Ainda assim, o ecocardiograma mantém um grande valor no diagnóstico da endocardite infecciosa relacionada a dispositivos cardíacos e de suas complicações. O entendimento das limitações e dos desafios acerca do diagnóstico reforça a necessidade de mais estudos sobre do tema. O presente artigo visa descrever a epidemiologia, a microbiologia, os fatores de risco, a patogenia, o diagnóstico e o tratamento da endocardite infecciosa associada aos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, visando demonstrar, principalmente, o valor dos exames de imagem na abordagem dessa condição clínica, com ênfase nos achados ao ecocardiograma.

In recent decades, the increase in indications for implantable electronic cardiac devices has been accompanied by an increase in cases of complications related to their use, including infectious endocarditis. Despite the diagnostic and therapeutic advances of the disease, it maintains high morbidity and mortality. The cases related to the devices have important limitations regarding the criteria and diagnostic methods that imply in making a therapeutic decision about removing the device, with risk of death and other complications. Still, echocardiography remains of great value in the diagnosis of infective endocarditis related to cardiac devices and their complications. Understanding the limitations and challenges regarding diagnosis reinforces the need for further studies on the topic. This article aims to describe the epidemiology, microbiology, risk factors, pathogenesis, diagnosis and treatment of infective endocarditis associated with implantable electronic cardiac devices, aiming to demonstrate, mainly, the value of imaging tests in addressing this clinical condition , with emphasis on echocardiogram findings.

Insights on the canine mitral valve in the course of myxomatous mitral valve disease / Información sobre la válvula mitral canina en el curso de la degeneración mixomatosa valvular mitral / Percepções sobre a válvula mitral canina no curso da doença mitral mixomatosa

Abstract Myxomatous mitral valve disease (MMVD) is the most common heart alteration in dogs. A vast extent of research has been focused on echocardiographic tissue Doppler and strain indices and the medical treatment of this condition, which are beyond the scope of this article. This review intends to include less known information of the mitral valve, acknowledge the American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) consensus on MMVD and state different surgical approaches and devices, all valuable information for small animal clinicians and cardiologists. Also, during the last decade studies have been oriented towards to understand valve's mechanical structure and function, genes involved in the etiology and molecular signaling pathways. Advances have been made in understanding the mitral valve, but more assessment and efforts are needed in this specific area.

Resumen La degeneración mixomatosa valvular mitral (MMVD) es la alteración cardíaca más común en perros. Una gran parte de la investigación se ha cen-trado en índices ecocardiográficos de doppler tisular y strain y la terapéutica médica de esta afección, aspectos que están más allá del alcance de este artículo. Esta revisión pretende incluir información menos difundida de la válvula mitral, señalar el consenso del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria (ACVIM) sobre el MMVD y conocer diferentes métodos y dispositivos quirúrgicos, toda información valiosa para clínicos de caninos y felinos y cardiólogos. Adicionalmente, durante la última década, los estudios se han orientado a comprender la biomecánica y la función de las válvulas, los genes involucrados en la etiología y las vías de señalización molecular. Se ha avanzado en el entendimiento de la válvula mitral, pero más revisiones y esfuerzos son necesarios en esta área específica.

Resumo A doença valvar mitral mixomatosa (DMVM) é a alteração cardíaca mais comum em cães. Uma vasta extensão da pesquisa tem sido focada nos índices de Doppler tecidual e de strain ecocardiográfico e no tratamento médico dessa condição, que estão além do escopo deste artigo. Esta revisão pretende incluir informações menos conhecidas sobre a válvula mitral, reconhecer o Consenso do Colégio Americano de Medicina Interna Veterinária (ACVIM) sobre MMVD e indicar diferentes abordagens e dispositivos cirúrgicos, todas informações valiosas para clínicos e cardiologistas de pequenos animais. Além disso, durante a última década, os estudos foram orientados para entender a estrutura mecânica e a função da válvula, genes envolvidos nas vias de etiologia e sinalização molecular. Avanços foram feitos no entendimento da valva mitral, mas mais avaliações e esforços são necessários nessa área específica.

The direct first pass aspiration technique in the treatment of acute ischemic stroke resulting from large vessel occlusions / Técnica de aspiração primária no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico por oclusões de grandes vasos

ABSTRACT Mechanical thrombectomy using stent retrievers is the standard treatment for acute ischemic stroke that results from large vessel occlusions. The direct aspiration first pass technique (ADAPT) has been proposed as an efficient, fast, and cost-effective thrombectomy strategy. The aim of this study was to assess the safety and efficacy of ADAPT. Methods Recanalization was assessed using the modified thrombolysis in cerebral infarction (mTICI) score. Neurological outcomes were assessed using the National Institutes of Health Stroke Scale and modified Rankin Scale. Results Fifteen patients were evaluated. The mTICI score was 2b-3 in 80%, and it was 3 in 60% of patients. No intracranial hemorrhage was seen. At three months, modified Rankin Scale scores ≤ 2 were observed in 60% of patients and the mortality rate was 13.3%. Conclusions The ADAPT appears to be a safe, effective, and fast recanalization strategy for treatment of acute ischemic stroke resulting from large vessel occlusions.

RESUMO A trombectomia mecânica com stent retrievers é o tratamento padrão ouro do acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi) por oclusão de grandes artérias. A técnica de aspiração primária (ADAPT) tem sido proposta como uma estratégia de trombectomia rápida e com boa custo-efetividade. O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança e eficácia da técnica ADAPT. Métodos A recanalização foi avaliada utilizando a escala mTICI. Os desfechos neurológicos foram avaliados utilizando as escalas do NIHSS e mRS. Resultados Quinze pacientes foram avaliados. Foram obtidas taxas de mTICI = 2b-3 em 80% e TICI = 3 em 60% dos pacientes. Não ocorreram hemorragias intracranianas. Em 3 meses as taxas de mRS≤2 e mortalidade foram respectivamente 60% e 13.3%. Conclusão A técnica ADAPT parece ser uma estratégia de recanalização rápida, segura e efetiva para o tratamento do AVC por oclusão de grandes artérias.

Exploración ecográfica ocular básica en perros (modo B tiempo real) / Basic ocular ultrasound examination in dogs (real-time B-mode) / Exploração por meio de ultrassonografia ocular básica em cachorros (modo B tempo real)

Resumen: En las últimas décadas, la ecografía veterinaria ha vivido un gran avance tecnológico y técnico. Los médicos veterinarios no solo la utilizan para las valoraciones comunes de abdomen, o incluso corazón, sino que han descrito técnicas para exploraciones más especiales, como para el sistema musculoesquelético, el vascular, el ocular, entre otros. La literatura sobre el tema ha reseñado el desarrollo y aplicación de la ecografía ocular modo A, específica para la valoración oftalmológica por parte veterinarios especializados en esta área. Actualmente, un gran número de clínicas veterinarias cuenta con ecógrafos con modo B tiempo real, que permiten una excelente valoración descriptiva de la anatomía ocular para orientar posibles diagnósticos. Este artículo de revisión presenta de forma concisa las principales indicaciones de la ecografía ocular modo B y la técnica de realización, y describe cualitativamente las imágenes normales de la exploración de este órgano de los sentidos.

Abstract: In recent decades, veterinary ultrasound has experienced a great technological and technical progress. Veterinary doctors not only use it for common evaluation of abdomen, or even heart, but techniques have been described for more special examinations, such as for the musculoskeletal, vascular, and ocular systems, among others. Literature on the subject has reviewed the development and application of A-mode ocular ultrasound, specific for ophthalmologic evaluation by veterinarians specialized in this area. Currently, a large number of veterinary clinics has real-time B-mode ultrasound scanners, which allow an excellent descriptive evaluation of the ocular anatomy to guide possible diagnoses. This review article concisely presents the main indications and realization technique for B-mode ocular ultrasound, as well as qualitatively describes normal scan images of this sense organ.

Resumo: Nas últimas décadas, a ecografia veterinária tem vivido um grande avanço tecnológico e técnico. Os médicos veterinários não somente a utilizam para as avaliações comuns de abdômen, ou, inclusive o coração, mas também têm descrito técnicas para explorações mais especiais, como para o sistema musculoesquelético, o vascular, o ocular, entre outros. A literatura sobre o tema resenhou o desenvolvimento e aplicação da ultrassonografia ocular modo A, específica para a avaliação oftalmológica por parte de veterinários especializados nesta área. Atualmente, um grande número de clínicas veterinárias conta com scanners com modo B tempo real, que permitem uma excelente avaliação descritiva da anatomia ocular para orientar possíveis diagnósticos. Este artigo de revisão apresenta de forma concisa as principais indicações da ultrassonografia ocular modo B e a técnica de realização, e descreve qualitativamente as imagens normais da exploração deste órgão dos sentidos.

Aspectos epidemiológicos da esquistossomose em área dosudoeste de Minas Gerais, Brasil / Epidemiological aspects of schistosomiasis in area at the southwest of Minas Gerais, Brazil

Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de contribuir com a vigilância da esquistossomose,no âmbito da Superintendência Regional de Saúde de Alfenas, MG, na mesorregião Sul/Sudoestedo estado, considerada não endêmica para a esquistossomose, ao contrário de outras áreas ao norte e nordeste do estado. Durante o ano de 2015, os escolares e migrantes de dois municípios dessa região, Arceburgo e Guaranésia, foram submetidos aos inquéritos parasitológico esorológico. No inquérito parasitológico, nenhum caso de esquistossomose foi detectado emArceburgo. Em Guaranésia, ovos de S. mansoni foram detectados entre os migrantes, com taxa de positividade de 13,6% (9/66), e em um único estudante. Sete membros da família, classificadacomo moradora de Guaranésia, mas determinada como oriunda de Timbaúba, PE quando investigada pela vigilância epidemiológica, foram também positivos para S. mansoni. No inquéritosorológico, a positividade para esquistossomose foi de 18,5% entre os migrantes de Guaranésia.Em relação às demais parasitoses, as taxas de positividade variaram de 12,5% a 32,3%. Os resultados sugerem diferenças em relação ao risco de exposição a S. mansoni e a importância da vigilância epidemiológica, mesmo em áreas não endêmicas, com foco nos migrantes, quando estes são oriundos de regiões endêmicas para esquistossomose.

This study was developed aiming at contributing to the schistosomiasis surveillance, within the scope of the Regional Health Superintendence of Alfenas, MG, in the South/Southwestmesoregion of the state, considered not endemic for schistosomiasis, unlike North and Northeast areas of the state. During the year of 2015, schoolchildren and migrants from two municipalitiesof this region, Arceburgo and Guaranésia, underwent parasitological and serological surveys.In the parasitological survey, no case of schistosomiasis was detected in Arceburgo. In Guaranésia, S. mansoni eggs were detected among the migrants, with a positivity rate of 13.6% (9/66),and in only one schoolchild. Seven members of his family, who were classified as residents of Guaranésia, but were determined as coming from Timbaúba, PE, when investigated by theepidemiological surveillance, they were also positive for S. mansoni. In the serological survey, the positivity for schistosomiasis was 18.5% among migrants from Guaranésia. Concerningthe other intestinal parasites, the positivity rates ranged from 12.5% to 32.3%. The results suggest differences in the risk of exposure to S. mansoni and the importance of epidemiologicalsurveillance, even in non-endemic areas, with a focus on migrants when they come from endemic regions for schistosomiasis.

Aspectos epidemiológicos da esquistossomose em área do sudoeste de Minas Gerais, Brasil / Epidemiological aspects of schistosomiasis in area at the southwest of Minas Gerais, Brazil

This study was developed aiming at contributing to the schistosomiasis surveillance, within the scope of the Regional Health Superintendence of Alfenas, MG, in the South/Southwest mesoregion of the state, considered not endemic for schistosomiasis, unlike North and Northeast areas of the state. During the year of 2015, schoolchildren and migrants from two municipalities of this region, Arceburgo and Guaranésia, underwent parasitological and serological surveys. In the parasitological survey, no case of schistosomiasis was detected in Arceburgo. In Guaranésia, S. mansoni eggs were detected among the migrants, with a positivity rate of 13.6% (9/66), and in only one schoolchild. Seven members of his family, who were classified as residents of Guaranésia, but were determined as coming from Timbaúba, PE, when investigated by the epidemiological surveillance, they were also positive for S. mansoni. In the serological survey, the positivity for schistosomiasis was 18.5% among migrants from Guaranésia. Concerning the other intestinal parasites, the positivity rates ranged from 12.5% to 32.3%. The results suggest differences in the risk of exposure to S. mansoni and the importance of epidemiological surveillance, even in non-endemic areas, with a focus on migrants when they come from endemic regions for schistosomiasis.

Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de contribuir com a vigilância da esquistossomose, no âmbito da Superintendência Regional de Saúde de Alfenas, MG, na mesorregião Sul/Sudoeste do estado, considerada não endêmica para a esquistossomose, ao contrário de outras áreas ao norte e nordeste do estado. Durante o ano de 2015, os escolares e migrantes de dois municípios dessa região, Arceburgo e Guaranésia, foram submetidos aos inquéritos parasitológico e sorológico. No inquérito parasitológico, nenhum caso de esquistossomose foi detectado em Arceburgo. Em Guaranésia, ovos de S. mansoni foram detectados entre os migrantes, com taxa e positividade de 13,6% (9/66), e em um único estudante. Sete membros da família, classificada como moradora de Guaranésia, mas determinada como oriunda de Timbaúba, PE quando investigada pela vigilância epidemiológica, foram também positivos para S. mansoni. No inquérito sorológico, a positividade para esquistossomose foi de 18,5% entre os migrantes de Guaranésia. Em relação às demais parasitoses, as taxas de positividade variaram de 12,5% a 32,3%. Os resultados sugerem diferenças em relação ao risco de exposição a S. mansonie a importância da vigilância epidemiológica, mesmo em áreas não endêmicas, com foco nos migrantes, quando estes são oriundos de regiões endêmicas para esquistossomose.

Potential for shistosomiasis in a municipality of Rondônia, Brazilian Amazon / Potencial de transmissão de esquistossomose em município de Rondônia, Amazônia brasileira

Schistossomiasis is a parasitic disease, caused by helminths of the genus Schistosoma and transmitted in Brazil by snails of the genus Biomphalaria. The municipality of Ouro Preto do Oeste, Rondônia, in the Brazilian Amazon Region, has unusually registered more than 900 cases of schistosomiasis in the last 10 years. The aim of this study was to investigate de potential of transmission of schsitosomiasis in Ouro Preto do Oeste. A total of 1,196 people in a risk area for the disease transmission were requested to answer a clinical-epidemiological survey and to collect feces samples for examination. All the samples that underwent examination resulted negative for S. mansoni. Two hundred and sixty-eight snails were collected in the locality of Ouro Preto do Oeste in 32 different locations. Among these, 44% were classified as belonging to the genus Biomphalaria. Another sample of snails (146 specimens), collected at the same sites, were submitted to an in vitro challenge with Schistosoma mansoni, and none of them were able to transmit the parasite. Finally, we discuss the epidemiological importance of these findings and the lack of attention to a patient with the disease in a non-endemic area. We failed to detected any association between shistossomiasis and the snails from the genus Biomphalaria, that exists in the local, as the planorbids were unable to transmit Shistosoma mansoni. Perhaps the small sample and/or the stool examination technique can have contributed to the results. Further studies, in other localities of Rondônia and with a greater sample could put some light in this question.

A esquistossomose é uma doença parasitária, causada por helmintos do gênero Schistosoma e transmitida no Brasil por caramujos do gênero Biomphalaria. O município de Ouro Preto do Oeste, Rondônia, Amazônia brasileira, notificou, de forma não usual, mais de 900 casos de esquistossomose mansônica nos últimos 10 anos. O objetivo deste estudo foi investigar o potencial de transmissão da esquistossomose em Ouro Preto do Oeste. Um total de 1.196 pessoas residindo em áreas de risco para a transmissão da doença foram abordadas para responderem um questionário clínico-epidemiológico e realização de exame parasitológico de fezes. Todas as amostras foram negativas para S. mansoni. Duzentos e sessenta e oito caramujos foram coletados em Ouro Preto do Oeste, de 32 localidades diferentes. Entre estes, 44% foram classificados como pertencendo ao gênero Biomphalaria. Outra amostra de caramujos (146 exemplares), coletada nos mesmos locais, foi submetida in vitro a cepas de Schistosoma mansoni, sendo todos incapazes de transmitirem o parasito. Por fim, discute-se a importância epidemiológica desses achados e a falta de atenção ao paciente portador da parasitose em áreas indenes. O estudo não conseguiu demonstrar a ocorrência de transmissão na localidade e nem a habilidade dos planorbídeos locais transmitirem Shistosoma mansoni. Talvez o pequeno tamanho da amostra e/ou a técnica de exame de fezes (pouco sensível) possam ter contribuído para este resultado. Estudos futuros, em outras localidades e com uma amostra maior podem colocar um pouco de luz nesta questão.