A terapêutica endoscópica nas complicações biliares pós-transplante hepático / Endoscopic management of biliary complications after liver transplantation

RACIONAL: O transplante hepático é o único tratamento efetivo para as hepatopatias crônicas terminais e a taxa de sobrevida tem aumentado nas últimas décadas. No entanto, as complicações biliares têm alta incidência e permanecem como o "calcanhar de Aquiles" do transplante de fígado. OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente os resultados do tratamento endoscópico das complicações biliares em pacientes submetidos à transplante hepático. MÉTODOS: Foram avaliados pacientes transplantados hepáticos para realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica por suspeita de complicação biliar. RESULTADOS: Quinze pacientes (11 homens, média de idade de 49,57 anos) foram estudados. Nesse período foram realizadas 36 colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas (2,4/paciente). Neste grupo, 100% receberam órgão de doador falecido. Estenose da anastomose coledococoledocociana foi diagnosticada em 13 pacientes e o sucesso da terapêutica endoscópica foi de 53,84% (38,46% ainda em tratamento). Fístula biliar foi diagnosticada em um paciente, sendo resolvida pelo tratamento endoscópico. Disfunção da âmpola hepatopancreaticobiliar com coledocolitíase foi diagnosticada em um paciente, também resolvida pela terapêutica endoscópica. CONCLUSÕES: As complicações biliares pós-transplante hepático são relativamente comuns, com predominância de estenoses. O tratamento endoscópico foi eficaz na maioria dos pacientes desta série.

BACKGROUND: Liver transplantation is the only effective treatment for chronic liver diseases and terminal survival rate has increased in recent decades. However, biliary complications have high incidence and remain as the "Achilles heel" for liver transplantation. AIM: To evaluate retrospectively endoscopic treatment outcomes of biliary complications in post-liver transplantations. METHODS: The sample consisted of post-liver transplantation patients for endoscopic retrograde cholangiopancreatography due to suspected biliary complications. RESULTS: Fifteen patients were included (10 male, mean age of 49.57 years) and 36 endoscopic retrograde cholangiopancreatographies were undertaken (2.4/patient). Biliary stricture was diagnosed in 13 patients and endoscopic treatment was successful in 56% (38,46% still in treatment). Biliary leaks were found in one patient and dysfunction of the hepatobilliary ampulla with choledocholithiasis was diagnosed in one patient, both cured by endoscopic treatment. CONCLUSIONS: Post-liver transplantation biliary complications are relatively common and endoscopic treatment may result in satisfactory outcome. Stenosis was the more frequent complication in this series.

Terapêutica endoscópica nas complicações biliares pós-transplante hepático / Endoscopic management of biliary complications after liver transplantation

Introdução: o transplante hepático é o único tratamento efetivo para as hepatopatias crônicas terminais e a taxa de sobrevida tem aumentado nas últimas décadas. No entanto, as complicações biliares têm alta incidência e permanecem como o 'calcanhar de Aquiles do transplante de fígado'. Objetivo: avaliar retrospectivamente os resultados do tratamento endoscópico das complicações biliares em pacientes submetidos a transplante hepático. Métodos: foram avaliados pacientes transplantados hepáticos encaminhados ao Serviço de Endoscopia do Hospital Geral César Calls e a uma clínica particular de endoscopia, no período de dezembro de 2004 a julho de 2011, para realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica por suspeita de complicação biliar. Resultados: quinze pacientes (11 homens, média de idade de 49,57 anos) foram estudados retrospectivamente entre dezembro de 2004 a julho de 2011. Nesse período foram realizadas 36 colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas (2,4/ pacientes). Neste grupo, 100% receberam órgão de doador falecido. Estenose da anastomose colédoco-coledocociana foi diagnosticada em 13 pacientes e o sucesso da terapêutica endoscópica nestes casos foi de 53,84% (38,46% ainda em tratamento). Fístula biliar foi diagnosticada em 1 paciente, sendo resolvida pelo tratamento endoscópico. Disfunção da ampola da Vater com coledocolitíase foi diagnosticada em 1 paciente, também resolvida pela terapêutica endoscópica. Conclusões: complicações biliares pós-transplante hepático são relativamente comuns e o tratamento endoscópico mostra bons resultados.

Introduction: liver transplantation is the only effective treatment for chronic liver diseases and terminal survival rate has increased in recent decades. However, biliary complications have high incidence and remain the 'Achilles heel of liver transplantation'. Objective: to retrospectively evaluate endoscopic treatment outcomes of biliary complications in post-liver transplants. Methods: the sample consisted of post-liver transplantation patients referred to the Endoscopy Unit of Hospital Geral Cesar Calls and to the endoscopy private clinic, from December 2004 to July 2011, for endoscopic retrograde cholangiopancreatography due to suspected biliary complications. Results: Fifteen patients were retrospectively assessed from December 2004 to July 2011 (10 male, mean age of 49.57 years) were reviewed and 36 endoscopic retrograde cholangiopancreatographies were undertaken (2.4/ patient). Biliary stricture was diagnosed in 13 patients and endoscopic treatment was successful in 56% (38.46% still in treatment). Biliary leaks were found in one patient and dysfunction of the ampulla of Vater with choledocholithiasis was diagnosed in one patient, both resolved by endoscopic treatment. Conclusions: post-liver transplantation biliary complications were relatively common and endoscopic treatment had a satisfactory outcome.

Analise de nossa experiencia com esclerose endoscopica de varizes esofagicas / Analysis of our experience with the endoscopic sclerosis of esophageal varices

Foram realizadas 273 sessoes de esclerose endoscopica de varizes esofagicas(EEVE) em 62 pacientes a partir de out/82 ate fev/87 no HGF-INAMPS e em alguns outros hospitais e clinicas privadas, utilizando-se sempre o oleato de monoetanolamina nas dosagens de 1,8 e 2,0% paravasais e, em alguns casos a 5% intravasais.A media de idade foi de 44,5 anos(minima: 8a e maxima 77a). Sexo: 47 masculinos e 15 femininos. As patologias encontradas foram: esquitossomose: 20; cirrose: 18; fibrose hepatica congenita, hepatite cronica ativa, metaplasia mieloide e trombose de via esplenica: um caso de cada e hepatopatias cronicas nao determinadas: 20 casos. Os resultados foram divididos em dois grupos: Grupo I vigencia do sangramento(20)-metodo eficaz em 80%(16 pacientes) com interrupçao do sangramento. Grupo II, eletivamente-desaparecimento ou diminuiçao significativa das varizes em 54%, mas houve controle dos episodios hemorragicos em 77,7%. Os efeitos colaterais mais encontrados formam: dor toracica, sangramento leve, disfagia e ulceras de esofago

Patologia digestiva alta no hospital e na clinica privada: relato de 1000 exames endoscopicos / Upper digestive diseases in hospital and private clinics: report of 1000 endoscopic examinations

In this paper, the auctor makes a report on 1000 fiberendoscopic examinations in patients from Hospital Geral Dr. César Cals, some particular hospitals and private clinic, in Fortaleza - Brazil. He shows thew great efficacy of fiberoptic endoscopy in gastrointestinal diagnosis and in the treatment of many digestive diseases

Endoscopia digestiva alta, um método inovador / Upper digestive endoscopy, an innovator method

Faz-se uma revisäo sobre a História e o suo da Endoscopia Digestiva como meio diagnóstico e terapêutico, assim como suas perspectivas futuras

Divertículo faringo-esofágico de Zenker: revisäo e relato de caso / Pharyngo - esophageal diverticulum of Zenker: review and report of a case

Divertículos faringo-esofágicos ocorrem em uma pequena parcela da populaçäo, geralmente constituída de pacientes idosos, do sexo masculino e acima da 5ª década de vida. Sua etiologia e fisiopatiologia permanecem bastante controversas, sendo que alguns autores däo ênfase a uma possível falha no mecanismo da deglutiçäo, com incoordernaçäo neuro-muscular, que näo permitiria o relaxamento crico-faringeano, elevando a pressäo no interior da faringe e gerando o divertículo. O tratamento de escolha, para pacientes sintomáticos, é a excisäo do divertículo, baseado em um diagnóstico de certeza fornecido pela radiologia, sendo que atualmente, com o advento dos encoscópios de fibras óticas, cada vez mais tais pacientes passam pelas mäos do endoscopista antes das do radiologista, sendo essencial um exame cuidadoso, devido aos riscos de perfuraçäo