Microbiological profile of bloodstream infections and antimicrobial resistance patterns at a tertiary referral hospital in Amazon, Brazil

ABSTRACT Background: Bloodstream infections (BSI) are a global health issue, leading to high mortality and morbidity among hospitalized patients. Methods: A retrospective, observational and descriptive study was conducted by reviewing blood culture records collected from patients with suspected BSI, between January 2017 and December 2019. Results: The most frequent antimicrobial resistant (AMR) pathogens were methicillin-resistantStaphylococcus aureus(MRSA) (40%), methicillin-resistantS. epidermidis (MRSE) (9.5%), and extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae (35.3%). Conclusions: Our findings underscore the importance of continued vigilance and advocate for the rational use of antimicrobial agents.

CA-125 and CCL2 may indicate inflammation in peritoneal dialysis patients / CA-125 e CCL2 podem indicar inflamação em pacientes em diálise peritoneal

Abstract Introduction: Progressive structural changes in the peritoneal membrane occur over the course of treatment in peritoneal dialysis (PD), resulting in an increase in cytokines such as CCL2 and structural changes in peritoneal membrane triggering an increase in CA-125 in dialysate, which reflects a probable local inflammatory process, with possible loss of mesothelial cells. Thus, the current study aimed to evaluate the association between plasma and CCL2 and CA-125 dialysate levels in patients undergoing PD. Methods: Cross-sectional study was conducted with 41 patients undergoing PD. The assessments of CA-125 and CCL2 levels were performed using a capture ELISA. Correlations were estimated using Spearman's correlation and the investigation of the association between the explanatory variables (CCL2) and response variable (CA-125) was done for crude ratio of arithmetic means and adjusted utilizing generalized linear models. Results: A moderate positive correlation was observed between the levels of CA-125 and CCL2 in the dialysate (rho = 0.696). A statistically significant association was found between the levels in the CCL2 and CA-125 dialysate (RoM=1.31; CI = 1.20-1.43), which remained after adjustment for age (RoM = 1.31; CI=1.19-1.44) and for time in months of PD (RoM=1.34, CI=1.22-1.48). Conclusion: The association of CA-125 levels with CCL2 in the dialysate may indicate that the local inflammatory process leads to temporary or definitive changes in peritoneal membrane. A better understanding of this pathogenesis could contribute to the discovery of new inflammatory biomarkers.

Resumo Introdução: Alterações estruturais progressivas na membrana peritoneal ocorrem no decorrer do tratamento em diálise peritoneal (DP), resultando em um aumento de citocinas como CCL2 e alterações estruturais na membrana peritoneal desencadeando um aumento de CA-125 no dialisato, o que reflete um provável processo inflamatório local, com possível perda de células mesoteliais. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar a associação entre CCL2 e CA-125 no plasma e no dialisato de pacientes submetidos à DP. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 41 pacientes submetidos à DP. As avaliações dos níveis de CA-125 e CCL2 foram realizadas utilizando ELISA de captura. As correlações foram estimadas usando a correlação de Spearman, e a investigação da associação entre as variáveis explicativas (CCL2) e a variável resposta (CA-125) foi feita pela razão bruta das médias aritméticas e ajustada utilizando modelos lineares generalizados. Resultados: Foi observada uma correlação positiva moderada entre os níveis de CA-125 e CCL2 no dialisato (rho = 0,696). Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa entre os níveis no dialisato de CCL2 e CA-125 (RoM=1,31; IC = 1,20-1,43), que permaneceu após ajuste por idade (RoM = 1,31; IC=1,19-1,44) e pelo tempo de DP em meses (RoM=1,34, IC=1,22-1,48). Conclusão: A associação dos níveis de CA-125 com CCL2 no dialisato pode indicar que o processo inflamatório local leva a alterações temporárias ou definitivas na membrana peritoneal. Uma melhor compreensão desta patogênese pode contribuir para a descoberta de novos biomarcadores inflamatórios.

Análise cinemática da marcha com medidas normalizadas e não-normalizadas em indivíduos hígidos: um estudo experimental / Kinematic gait analysis with normalized and non-normalized measurements in healthy individuals: an experimental study

O objetivo deste estudo foi analisar as possíveis relações entre a variável antropométrica comprimento dos membros inferiores e de passada na marcha, com valores naturais e normalizados, em velocidade auto-selecionada e acrescida de 50%, em indivíduos adultos jovens. Foram avaliados 32 sujeitos hígidos adultos entre 18-25 anos. Os deslocamentos corporais nas duas velocidades foram registrados através da técnica de cineantropometria, utilizando o software Skillspector® para quantificar o comprimento da passada entre as médias dos dados normalizadas e não-normalizadas, do segmento direito e do segmento esquerdo. A comparação entre os valores médios das passadas normalizadas e não-normalizadas, nas diferentes velocidades, foi realizada por meio do teste t student (p < 0,05), assim como o grau de associação entre o comprimento da passada e o comprimento do membro inferior, realizada pelo teste de correlação de Pearson (p < 0,05). Sendo assim, nosso estudo constatou uma correlação positiva entre as variáveis estudadas, nas duas velocidades e, uma diferença entre a passada com dados normalizados e não normalizados, em ambas as velocidades. (AU)

The aim of this study was to analyze the possible relationships between the anthropometric variable length of the lower limbs and gait stride, with natural and normalized values, at self-selected speed and increased by 50%, in young adult individuals. 32 healthy adult subjects aged 18-25 years were evaluated. Body movements at both speeds were recorded using the kinanthropometry technique, using the Skillspector® software to quantify the stride length between the normalized and nonnormalized data averages for the right and left segments. The comparison between the mean values of normalized and non-normalized strides, at different speeds, was performed using the Student t test (p < 0.05), as well as the degree of association between stride length and lower limb length, performed by the Pearson correlation test (p < 0.05). Thus, our study found a positive correlation between the variables studied, at both speeds, and a difference between the stride with normalized and non-normalized data, at both speeds. (AU)

Vasoespasmo cerebral relacionado a hiperglicemia en paciente con hemorragia subaracnoidea aneurismatica: caso clínico y revisión de la literatura / Cerebral vasospasm related to hyperglycemia in patient with subaracoid aneurysmatic haemorrhage: clinical case and review of literature

La hemorragia subaracnoidea aneurismática es un fenómeno muy grave asociado a altas tasas de morbimortalidad, esta depende de la severidad inicial. El control de la glucosa es uno de los cuidados que se debe tener en cuenta ya que está estrechamente relacionada con el desarrollo de las complicaciones secundarias. Se presenta el caso clínico de un paciente con antecedente de diabetes tipo 2 tratada irregularmente, que presentó una hemorragía subaracnoidea aneurismática, complicada con vasoespasmo cerebral, infarto, hidrocefalia secundaria e infecciones pulmonares en relación a hiperglicemia durante el post operatorio de difícil y refractario tratamiento. Exponemos los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan alteraciones de los fenómenos de autorregulación vascular cerebral y en consecuencia trastornos de la perfusión cerebral que decaen sobre el estado neurológico del paciente, sobresaltando que el control de la glucemia en el transcurso de una hemorragia subaracnoidea puede ayudar a un mejor desenlace de los pacientes.

Aneurysmal subarachnoid hemorrhage is a very serious phenomenon associated with high rates of morbidity and mortality, this depends on the initial severity. The control of glucose is one of the care that must be taken into account since it is closely related to the development of secondary complications. We present the clinical case of a patient with a history of type 2 diabetes treated irregularly, who presented an aneurysmal subarachnoid hemorrhage, complicated by cerebral vasospasm, infarction, secondary hydrocephalus and pulmonary infections in relation to hyperglycemia during the post-operative period of difficult and refractory treatment. We expose the pathophysiological mechanisms that cause alterations in the cerebral vascular self-regulation phenomena and consequently cerebral perfusion disorders that decrease the neurological state of the patient, highlighting that the control of glycemia in the course of a subarachnoid hemorrhage can help a better outcome of the patients.

Most common histopathological patterns of the Minas Gerais Association of the Centers of Nephrology

SUMMARY INTRODUCTION: We analyzed the distribution and frequency of glomerular diseases in patients biopsied between 1992 and 2016 in centers that make up the AMICEN (Minas Gerais Association of Nephrology Centers). METHODS: We analyzed the biopsy reports of patients from 9 AMICEN nephrology centers. We took note of their age, gender, ultrasound use, post-biopsy resting time, whether the kidney was native or a graft, number of glomeruli and indication for the biopsy. The kidney biopsy findings were broken down into four categories: glomerular and non-glomerular diseases, normal kidneys and insufficient material for analysis. Those patients diagnosed with glomerular diseases were further divided into having primary or secondary glomerular diseases. RESULTS: We obtained 582 biopsy reports. The median age was 38 years (1 to 85). The number of glomeruli varied between 0 and 70 (median = 13.0). In total, 97.8% of the biopsies were ultrasound guided. The main indication was nephrotic syndrome (36.9%), followed by hematuria-proteinuria association (16.2%). Primary glomerular diseases proved to be the most frequent (75.3%), followed by secondary diseases (24.7%). Among the primary glomerular diseases, FSGS was found at a higher frequency (28.8%), while among the secondary diseases, SLE was the most prevalent (42.4%). Regarding prevalence findings, those for both primary and secondary diseases were similar to those found in the large Brazilian registries published thus far. CONCLUSION: Glomerular disease registries are an important tool to identify the prevalence of such disease in regions of interest and can serve as an instrument to guide public policy decisions concerning the prevention of terminal kidney diseases.

RESUMO INTRODUÇÃO: Analisamos a distribuição e frequência de doenças glomerulares de pacientes biopsiados entre 1992 e 2016 em centros que compõem a Amicen (Associação de Minas Gerais de Nefrologia). MÉTODOS: Analisamos os relatórios de biópsia de pacientes de nove centros de nefrologia da Amicen. Observamos idade, gênero, uso de ultrassom, tempo de descanso pós-biópsia, se o rim era nativo ou um enxerto, número de glomérulos e indicação para a biópsia. Os achados da biópsia do rim foram divididos em quatro categorias: doenças glomerulares e não glomerulares, rins normais e material insuficiente para análise. Os pacientes diagnosticados com doenças glomerulares foram ainda divididos em doenças glomerulares primárias ou secundárias. RESULTADOS: Obtivemos 582 relatórios de biópsia. A idade mediana foi de 38 anos (1 a 85). O número de glomérulos variou entre zero e 70 (mediana = 13,0). No total, 97,8% das biópsias foram guiadas por ultrassom. A principal indicação foi síndrome nefrótica (36,9%), seguida de associação hematúria-proteinúria (16,2%). As doenças glomerulares primárias revelaram-se as mais frequentes (75,3%), seguidas de doenças secundárias (24,7%). Entre as doenças glomerulares primárias, o FSGS foi encontrado em maior frequência (28,8%), enquanto nas doenças secundárias, o lúpus eritematoso sistêmico foi o mais prevalente (42,4%). Quanto aos achados de prevalência, aqueles para doenças primárias e secundárias foram semelhantes aos encontrados nos grandes registros brasileiros publicados até o momento. CONCLUSÃO: Os registros de doenças glomerulares são uma ferramenta importante para identificar a prevalência dessas doenças em regiões de interesse e pode servir como um instrumento para orientar decisões de políticas públicas relativas à prevenção de doenças renais terminais.

Importance of cerebrospinal fluid investigation during dengue infection in Brazilian Amazonia Region

BACKGROUND Amazon, the largest tropical forest of the world, has suffered from dengue outbreaks since 1998. Cerebrospinal fluid (CSF) of patients, from Amazonas state, suspected of central nervous system (CNS) viral infection was studied using molecular and immunological methods. OBJECTIVE To evaluate the importance of CSF investigation in patients with acute dengue virus (DENV) infection of CNS. METHODS CSF samples of 700 patients were analysed by reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) to detect the presence of dengue virus (DENV) RNA and by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) to detect presence of DENV specific IgM. FINDINGS DENV infection was detected in 4.3% of the CSF samples; 85.7% (24/28) by DENV IgM and 14.3% (4/28) by viral RNA. DENV detected by viral RNA were to be found serotypes DENV-2 (three patients) and DENV-1 (one patient). The neurological diagnosis in patients CNS infection of DENV included encephalitis (10), meningoencephalitis (10), meningitis (6), acute myelitis (1), and encephalomyelitis (1). The majority (89.3%) had intrathecal inflammation: pleocytosis, hyperproteinorrachia and DENV IgM antibodies. Hypoglycorrhachia and/or high levels of lactate in CSF were found in 36% of the patients. Co-infection (CMV, HIV, EBV, and/or Mycobacterium tuberculosis) was observed in eight (28.6%) cases. CONCLUSIONS We found intense inflammatory CSF that is unusual in CNS disorders caused by dengue infection. It may be due co-infections or the immunogenetic background of the local Amerindian Brazilian population. CSF examination is an important diagnostic support tool for neurological dengue diagnosis.

Is quality of life associated with compliance to pharmacoterapy in patients with chronic kidney disease undergoing maintenance hemodialysis? / Existe associação entre qualidade de vida e adesão à farmacoterapia em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise?

ABSTRACT Objective To analyzed the association of quality of life and compliance to drug treatment in chronic kidney disease patients. Methods The Short Form Health Survey was used to evaluate the quality of life of these patients, and the therapeutic complexity index was verified. The Morisky-Green test and the Brief Medication Questionnaire were applied to check compliance to drug therapy. Results A total of 197 patients were included. The Morisky-Green test and Brief Medication Questionnaire showed that most patients had low compliance to treatment (50.3% and 80.6%, respectively). Compliance was highly associated with gender (male) and slightly associated with complexity of therapy, mental health, and social aspects. Conclusion We observed a slight association between compliance to pharmacotherapy and quality of life and complexity of therapy, and a strong association with gender.

RESUMO Objetivo Analisar a associação entre a qualidade de vida e a adesão ao tratamento farmacológico de pacientes com doença renal crônica. Métodos Utilizou-se o Short Form Health Survey para avaliar a qualidade de vida destes pacientes. O índice de complexidade terapêutico foi avaliado. O teste de Morisky-Green e o Brief Medication Questionnaire foram aplicados para avaliar a adesão a farmacoterapia. Resultados Nos 197 pacientes que participaram do estudo, o teste de Morisky-Green e o Brief Medication Questionnaire mostraram que a maioria deles apresentava baixa adesão ao tratamento (50,3% e 80,6%, respectivamente). A adesão esteve altamente associada ao sexo (masculino) e ligeiramente associada à complexidade da terapia, à saúde mental e aos aspectos sociais. Conclusão Observaram-se ligeira associação da adesão farmacoterapêutica com qualidade de vida e complexidade terapêutica, e forte associação com o sexo.

Prevalence of chronic kidney disease in a city of southeast Brazil / Prevalência da doença renal crônica em um município do sudeste do Brasil

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a worldwide public health alarming problem. Objective: This study investigated the estimated prevalence of kidney disease in diabetic and high-risk hypertensive patients to cardiovascular disease registered in Hiperdia program of a city of southeast of Brazil. Methods: It is a transversal study conducted between May 2014 and August 2015. The study has included randomly 243 diabetic and high-risk hypertensive patients to cardiovascular disease which were originally referred from primary health care to the Hiperdia. CKD was classified based on cause, Glomerular Filtration Rate (GFR), and albumin creatinine ratio (ACR). Were considered abnormalities GFR < 60 mL/min/1.73m2 and/or ACR ≥ 30 mg/g. Results: Of the 243 patients, 89 (36.6%) showed alterations in renal function markers in the first collection. Of these, 60 patients had a GFR < 60 mL/min/1.73 m2 and 25 the GFR was < 45 mL/min/1.73 m2. The ACR was ≥ 30 mg/g in 43 patients and eight of the values were > 1000 mg/g. In 15 patients studied were found both changes. Of the 89 participants with abnormal renal function markers in the first collection 63 held the second test and 42 kept the changes being diagnosed with CKD. None of these patients had prior knowledge of the diagnosis of kidney disease and the need for consultation with the nephrologist. Conclusion: The prevalence of CKD was 17.3% of disease in the population studied.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um impactante problema de Saúde Pública nos dias atuais no Brasil e no mundo. Objetivo: Investigar a prevalência estimada de doença renal crônica em pacientes diabéticos e hipertensos de alto risco cardiovascular cadastrados no Hiperdia em um município do sudeste do Brasil. Métodos: Estudo transversal realizado entre maio de 2014 e agosto de 2015. Incluídos de forma aleatória 243 pacientes com diabetes e/ou hipertensão de alto risco cardiovascular que foram referenciados da atenção básica em saúde para o Hiperdia. A DRC foi classificada com base na causa, na categoria da taxa de filtração glomerular (TFG) e razão albumina/creatinina (RAC). Foram consideradas anormalidades TFG < 60 mL/min/1,73m2 e/ou RAC ≥ 30 mg/g. Os dados foram coletados em dois momentos: no início do estudo e seis meses após a primeira coleta. Resultados: Dos 243 pacientes, 89 (36,6%) apresentaram alteração nos marcadores de função renal na primeira coleta. Destes, 60 pacientes apresentaram TFG < 60 mL/min/1,73 m2 e em 25 a TFG foi < 45 mL/min/1,73 m2. A RAC foi ≥ 30 mg/g em 43 pacientes e, em oito destes, os valores foram > 1000 mg/g. Em 15 pacientes foram encontradas ambas as alterações estudadas. Dos 89 participantes com alteração dos marcadores de função renal na primeira coleta, 63 realizaram a segunda coleta e 42 mantiveram as alterações, sendo diagnosticados com DRC. Nenhum desses pacientes tinha o conhecimento prévio desse diagnóstico e da necessidade da consulta com o nefrologista. Conclusão: A prevalência de DRC foi de 17,3% da doença na população estudada.

Tratamento conservador de lesão perirradicular extensa por meio da irrigação/aspiração – relato de dois casos / Conservative treatment of extensive periradicular lesion using irrigation/aspiration– report of two cases

O tratamento cirúrgico dos cistos radiculares tem sido feito por meio da enucleação, descompressão ou marsupialização. A irrigação/aspiração é um procedimento descrito na literatura para tratamento de lesões apicais de grande volume com o objetivo de evitar a realização da cirurgia parendodôntica, o qual tem mostrado resultados bastante favoráveis. O objetivo deste trabalho ‚ apresentar dois casos clínicos de lesões periapicais extensas tratadas por meio da irrigação-aspiração

The surgical treatment of radicular cysts has been made through enucleation, decompression, and marsupialization. Irrigation/aspiration is a procedure described in the literature as a treatment of large periapical lesions aiming at avoiding endodontic surgery, and has presented favorable results. This procedure has the advantage of prevent periapical surgery with favorable results. The aim of this study was to present two clinical cases of extensive periapical lesions treated using the irrigation-aspiration technique

Assistência multiprofissional em unidade de terapia intensiva ao paciente portador de síndrome de Prader-Willi: um enfoque odontológico / Multidisciplinary care in the intensive care unit for a patient with Prader-Willi syndrome: a dental approach

A síndrome de Prader-Willi (SPW) é uma doença neurocomportamental genética que afeta o desenvolvimento da criança, resultando em obesidade, estatura reduzida, hipotonia, distúrbios endócrinos e déficit cognitivo que podem comprometer a integridade da cavidade oral. O presente estudo tem como finalidade apresentar um caso de paciente branco, masculino, 15 anos de idade portador da referida síndrome cujo exame clínico intra-oral evidenciou presença de placa bacteriana, gengivite, má-oclusão, salivação viscosa e múltiplas lesões ulceradas em lábio, mucosa jugal, gengiva inserida, dorso e ventre lingual e lesões papulares ulceradas em borda lateral da língua. Após realização de biópsia excisional, foi constatada a presença de lesão herpética em cavidade oral e lesões cutâneas típicas do herpes que foram associadas a possível causa de encefalite herpética. Assim, observou-se que grande parcela dos efeitos deletérios da SPW podem ser amenizados com o diagnóstico correto e intervenções terapêuticas e educacionais precoces, sendo importante a atuação de uma equipe multiprofissional integrada e o desenvolvimento de protocolos assistenciais para melhor manejo dos pacientes portadores da síndrome de Prader-Willi.

Prader-Willi syndrome is a genetic neurobehavioral disease affecting children's development and resulting in obesity, reduced height, hypotonia, endocrine disorders and cognitive deficits, which may impair oral integrity. This study aims to report on a case involving a white male 15-year-old patient with Prader-Willi syndrome whose oral examination revealed bacterial plaque, gingivitis, poor occlusion, viscous salivation and multiple lip, jugal mucosa, inserted gum and tongue ulcerations. An excision biopsy revealed oral ulcerations typical of herpes, which were considered to be likely to correlate with herpes encephalitis. This result demonstrates that a large portion of the deleterious effects of Prader-Willi syndrome can be attenuated by appropriate diagnosis and early therapeutic intervention, highlighting the role of an integrated multidisciplinary team in the development of therapeutic protocols for Prader-Willi syndrome patients.

Ativação muscular do quadril e do joelho em duas aterrissagens realizadas por atletas do sexo masculino / Activation of hip and knee muscles during two landing tasks performed by male volleyball athletes

OBJETIVO: Comparar a atividade muscular antes e após o contato com o solo entre as aterrissagens unilateral (AU) e bilateral (AB) em atletas do sexo masculino. PARTICIPANTES: Quinze atletas masculinos de voleibol sem sinais e sintomas de lesões nas extremidades inferiores (13 ± 1 ano, 1,70 ± 0,12m, 60 ± 12kg). MENSURAÇÕES:Os participantes realizaram dois saltos verticais, aterrissando unilateralmente e bilateralmente. A atividade mioelétrica do reto femoral (RF), bíceps femoral (BF), adutores de quadril (AQ) e a relação BF/RF foram comparados entre as duas aterrissagens e entre as fases caracterizadas por 100ms antes (PRE) e 100ms após (POS) o contato com o solo. RESULTADOS: Em ambas as aterrissagens, a ativação do RF foi maior na fase POS em relação à PRE. Na comparação entre as aterrissagens dentro da mesma fase não encontramos diferenças estatísticas. Apesar de o BF não ter apresentado diferenças entre as fases PRE e POS em cada aterrissagem, sua ativação foi maior na AU. Os AQ apresentaram maior ativação na fase POS durante a AU, no entanto não houve diferenças quando comparadas as duas aterrissagens. A relação BF/RF apresentou valores maiores em ambas as aterrissagens na fase PRE. No entanto, não encontramos diferenças entre as aterrissagens. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que cada músculo apresenta um papel diferente durante a fase de aterrissagem em homens. Enquanto que o RF possui como principal função a frenagem da articulação do joelho e do movimento descendente, caracterizada pelo aumento da ativação na fase pós-contato, o BF parece atenuar a tensão articular do joelho em atividades de maior impacto, mantendo-se mais ativo durante todo o ciclo da AU. Já a maior ativação dos AQ após o contato com solo na AU evidencia a importância da região lombo-pélvica na estabilização pélvica em situações de grande instabilidade. Estudos futuros são necessários para determinar os efeitos da ativação muscular apresentada na imposição de cargas mecânicas potencialmente lesivas no joelho em atletas do sexo masculino.

OBJECTIVE: To compare the myoelectric activity before and after ground contact between single leg (SL) and double leg (DL) landings in male athletes. PARTICIPANTS: Fifteen male volleyball athletes without signs and symptoms of lesions in the lower extremities, with a minimum of three years experience in the sport (13 ± 1 years, 1.70 ± 0.12 m, 60 ± 12 kg). MEASUREMENTS: Participants performed two vertical jumps, landing unilaterally and bilaterally. The myoelectric activity of the rectus femoris (RF), biceps femoris (BF), hip adductors (HA) and the BF/RF ratio were compared between the two landings and between the phases characterized by 100ms before (PRE) and after 100 ms (POST) ground contact using ANOVA two-way test with post hoc test of Bonferroni (á = 5 percent). RESULTS: In both landings activation of RF was higher in the POST in relation to the PRE (p <0.0001). Comparing the landings in the same phase statistical differences (p = 0.2212) were not found. Although the BF did not present significant differences between the PRE and POST in each landing (p = 0.2321), its activation was higher in SL (p = 0.0051). The HA showed greater activation in the POST during the SL (p = 0.0013), however there were no differences when comparing the two landings (p = 0.9233). The BF/RF ratio was higher in both landings during PRE (p = 0.0012). Nevertheless, no differences between the landings (p = 0.7037) were found. CONCLUSION: The results suggest that each muscle has a different role during landing tasks in men. While RF has the main function to decelerate the knee and the downward movement, characterized by increased activation in the POST, BF seems to attenuate the loads on the knee in activities of higher impact, staying more active throughout the cycle in the SL. The increased activation of HA after ground contact in the SL highlights the importance of core region in stabilizing the pelvis in situations of great instability. Further studies are needed to determine the effects of muscle activation at the imposition of mechanical load on the knee that are potentially harmful to male athletes.

Traqueostomia precoce versus traqueostomia tardia em pacientes com lesão cerebral aguda grave / Early versus late tracheostomy in patients with acute severe brain injury

OBJETIVO: Comparar os efeitos da traqueostomia precoce e da traqueostomia tardia em pacientes com lesão cerebral aguda grave. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 28 pacientes admitidos na UTI do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora com diagnóstico de lesão cerebral aguda grave e apresentando escore na escala de coma de Glasgow (ECG) < 8 nas primeiras 48 h de internação. Os pacientes foram divididos em dois grupos: traqueostomia precoce (TP), realizada em até 8 dias; e traqueostomia tardia (TT), realizada após 8 dias. Dados demográficos e os escores Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II, ECG e Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) do dia da admissão foram coletados. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas em relação aos dados demográficos ou aos escores coletados nos grupos TP e TT: APACHE II (26 ± 6 vs. 28 ± 8; p = 0,37), SOFA (6,3 ± 2,7 vs. 7,2 ± 3,0; p = 0,43) e ECG (5,4 ± 1,7 vs. 5,5 ± 1,7; p = 0,87). A mortalidade em 28 dias foi menor no grupo TP (9 por cento vs. 47 por cento; p = 0,04). Pneumonia nosocomial precoce (até 7 dias) foi menos frequente no grupo TP, mas essa diferença não foi significativa (0 por cento vs. 23 por cento, p = 0,13). Não houve diferenças em relação à ocorrência de pneumonia tardia ou ao tempo de ventilação mecânica entre os grupos. CONCLUSÕES: Baseado nesses achados, a traqueostomia precoce deve ser considerada em pacientes com lesão cerebral aguda grave.

OBJECTIVE: To compare the effects of early tracheostomy and of late tracheostomy in patients with acute severe brain injury. METHODS: A retrospective study involving 28 patients admitted to the ICU of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital in Juiz de Fora, Brazil, diagnosed with acute severe brain injury and presenting with a Glasgow coma scale (GCS) score < 8 within the first 48 h of hospitalization. The patients were divided into two groups: early tracheostomy (ET), performed within the first 8 days after admission; and late tracheostomy (LT), performed after postadmission day 8. At admission, we collected demographic data and determined the following scores: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II, GCS and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). RESULTS: There were no significant differences between the groups (ET vs. LT) regarding the demographic data or the scores: APACHE II (26 ± 6 vs. 28 ± 8; p = 0.37), SOFA (6.3 ± 2.7 vs. 7.2 ± 3.0; p = 0.43) and GCS (5.4 ± 1.7 vs. 5.5 ± 1.7; p = 0.87). The 28-day mortality rate was lower in the ET group (9 percent vs. 47 percent; p = 0.04). Nosocomial pneumonia occurring within the first 7 days was less common in the ET group, although the difference was not significant (0 percent vs. 23 percent; p = 0.13). There were no differences regarding the occurrence of late pneumonia or in the duration of mechanical ventilation between the groups. CONCLUSIONS: On the basis of these findings, early tracheostomy should be considered in patients with acute severe brain injury.

Comparação da atividade eletromiográfica dos músculos masseter direito e esquerdo em atletas de softbol durante gesto esportivo de rebatida / Comparison of the electromyographic activity of muscle massete right and left in athletes of softballl in gest sports rebate _ case study

Introdução: As disfunções temporomandibulares têm sido objeto de estudo crescente, no entanto, estão somente relacionadas com a má oclusão bucal, lesões por contato nos esportes, entre outros. Neste estudo, uma nova visão das disfunções foi observada, uma vez que a analise eletromiográfica dos músculos masseteres foi coletada durante o gesto esportivo da rebatida do baseball, o que pode possibilitar a verificação de possíveis alterações funcionais das disfunções. Objetivo: Analisar a atividade elétrica do músculo masseter em atletas de beisebol durante realização do gesto esportivo de rebatida. Materiais e Métodos: Foram avaliadas 5 atletas de beisebol, sexo feminino, idade média de 21 anos, selecionadas para a seleção brasileira a disputar o pan-americano 2007, sem lesões previas ou disfunções diagnosticadas. Cada atleta realizou 5 repetições do gesto esportivo enquanto a atividade eletromiográfica dos masseteres eram coletadas comeletromiógrafo. Resultados: Após análise estatística dos dados, foi observado que as atletas realizam uma contração dos músculos masseteres durante o gesto esportivo de rebatida estatisticamente significativa com p > 0,5 utilizando Teste-t. Sendo que duas das cinco atletas avaliadas, apresentaram uma atividade elétrica do músculo muito diferente da média, sendo uma bem acima e outra bem abaixo da média do grupo. Conclusão: As atletas realizaram contração muscular do músculo masseter durante o gesto esportivo e o desequilíbrio muscular entre os dois músculos masseteres teve uma diferença significativa, o que em longo prazo pode causar uma disfunção temporomandibular.

Introduction: The dysfunctions temporomandibulares object of study have been growing, however, are only related to the poor occlusion mouth, by injuries in contact sports, among others. In this study, a new vision of dysfunction has been observed since the EMG analysis of muscles masseters was collected during sporting gesture of the baseball refuted, which can allow the verification of possible changes of functional disorders. Objective: To analyze the electrical activity of muscle Sciurognathi athletes in baseball during the completion of sporting gesture of refuted. Materials and Methods: There were assessed five athletes from softball, women, average age 21 years, selected for the team to enjoy the Pan-American 2007, without injury or dysfunction diagnosed previas. Each athlete held five repetitions of the sporting gesture while the EMG activity of masseters were collected with EMG. Results: After statistical analysis of the data has been observed that the athletes will masseters contraction of the muscles during sporting gesture from refuted statistically significant with p> 0.5 using t-test. Given that two of the five athletes evaluated, had a electrical activity of muscle very different from the average, well above one another and well below the average of the group. Conclusion: The athletes performed muscle contraction of the masseter muscle in the sporting gesture and muscle imbalance between the two masseter muscles had a significant difference, which in the long term can cause a temporomandibular dysfunction.

Epidemiologia e desfecho de pacientes cirúrgicos não cardíacos em unidades de terapia intensiva no Brasil / Epidemiology and outcomes of non-cardiac surgical patients in Brazilian intensive care units

OBJETIVO: Devido aos avanços da medicina e ao envelhecimento da população, a proporção de pacientes em risco de morte após cirurgias está aumentando. Nosso objetivo foi avaliar o desfecho e a epidemiologia de cirurgias não cardíacas em pacientes admitidos em unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional, de coorte, realizado em 21 unidades de terapia intensiva. Um total de 885 pacientes adultos, cirúrgicos, consecutivamente admitidos em unidades de terapia intensiva no período de abril a junho de 2006 foi avaliado e destes, 587 foram incluídos. Os critérios de exclusão foram; trauma, cirurgias cardíacas, neurológicas, ginecológicas, obstétricas e paliativas. Os principais desfechos foram complicações pós-cirúrgicas e mortalidade na unidade de terapia intensiva e 90 dias após a cirurgia. RESULTADOS: Cirurgias de grande porte e de urgência foram realizadas em 66,4 por cento e 31,7 por cento, dos pacientes, respectivamente. A taxa de mortalidade na unidade de terapia intensiva foi de 15 por cento, e 38 por cento dos pacientes tiveram complicações no pós-operatório. A complicação mais comum foi infecção ou sepse (24,7 por cento). Isquemia miocárdica foi diagnosticada em apenas 1,9 por cento. Um total de 94 por cento dos pacientes que morreram após a cirurgia tinha co-morbidades associadas (3,4 ± 2,2). A principal causa de óbito foi disfunção de múltiplos órgãos (53 por cento). CONCLUSÃO: Sepse é a causa predominante de morbidade em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. A grande maioria dos óbitos no pós-operatório ocorreu por disfunção de múltiplos órgãos.

OBJECTIVES: Due to the dramatic medical breakthroughs and an increasingly ageing population, the proportion of patients who are at risk of dying following surgery is increasing over time. The aim of this study was to evaluate the outcomes and the epidemiology of non-cardiac surgical patients admitted to the intensive care unit. METHODS: A multicenter, prospective, observational, cohort study was carried out in 21 intensive care units. A total of 885 adult surgical patients admitted to a participating intensive care unit from April to June 2006 were evaluated and 587 patients were enrolled. Exclusion criteria were trauma, cardiac, neurological, gynecologic, obstetric and palliative surgeries. The main outcome measures were postoperative complications and intensive care unit and 90-day mortality rates. RESULTS: Major and urgent surgeries were performed in 66.4 percent and 31.7 percent of the patients, respectively. The intensive care unit mortality rate was 15 percent, and 38 percent of the patients had postoperative complications. The most common complication was infection or sepsis (24.7 percent). Myocardial ischemia was diagnosed in only 1.9 percent of the patients. A total of 94 percent of the patients who died after surgery had co-morbidities at the time of surgery (3.4 ± 2.2). Multiple organ failure was the main cause of death (53 percent). CONCLUSION: Sepsis is the predominant cause of morbidity in patients undergoing non-cardiac surgery. In this patient population, multiple organ failure prevailed as the most frequent cause of death in the hospital.

Tendencia de la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersión en México, 1979-2005 / Trends in mortality from drowning, Mexico, 1979-2005

Objetivo. Describir la tendencia de la mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersión en México y sus estados federativos durante el período comprendido entre 1979 y 2005. Métodos. Se estimaron tasas de mortalidad y tendencias durante el período estudiado a partir de los datos oficiales de mortalidad en México, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (9.a y 10.a revisiones). Los resultados se analizaron por grupos de edad, sexo y año en que se registró el suceso, así como por el estado federativo y el tamaño de la localidad deresidencia. Resultados. Entre 1979 y 2005 se registraron 107 319 muertes a consecuencia de asfixia por inmersión. La mortalidad en el país se redujo 65,31% (de 6,58 por 100 000 habitantes en 1979–1981 a 2,28 por 100 000 habitantes en 2003–2005). Esta reducción se observó en todos los grupos de edad (desde 68,10% en el de 5 a 9 años hasta 54,30% en el de 1 a 4 años) y estados (desde 87,19% en Colima hasta 36,58% en Nayarit). En el trienio 2003–2005, la mortalidad fue relativamente mayor en hombres y niños que en mujeres y niñas (razón: 5,46; IC95%: 5,15 a 5,80); en los grupos de edad de 1 a 4 años (4,27 por 100 000) y de 60 años o más (3,37 por 100 000 habitantes); en el estado de Tabasco (5,92 por 100 000 habitantes); y en las poblaciones de menos de 2 499 habitantes (4,03% por 100 000 habitantes). Conclusiones. La mortalidad a consecuencia de asfixia por inmersión en México presenta una tendencia descendente, a pesar de lo cual se mantiene como un importante problema de salud pública. Es necesario profundizar en la consolidación de la información sobre las muertes accidentales por esta causa, tanto desde el punto de vista de la vigilancia epidemiológica como de las intervenciones que se deben implementar para su erradicación.

Objective. To examine the trends in mortality from drowning in Mexico and each of its federal states during the period from 1979–2005. Methods. Mortality rates and trends were estimated for the study period from Mexico’s official data based on the International Classification of Diseases, 9th and 10th revisions. Results were analyzed by age group, sex, and year registered, as well as by state and size of city or town of residence. Results. From 1979–2005, there were 107 319 deaths by drowning registered. Themortality from drowning rate decreased 65.31% (from 6.58 per 100 000 inhabitants in 1979–1981 to 2.28 per 100 000 inhabitants in 2003–2005). This decrease was evident in all the age groups (ranging from 68.10% among 5–9 year olds to 54.30% among 1–4 years) and by state (ranging from 87.19% in Colima to 36.58% in Nayarit). During the three-year period from 2003–2005, drowning mortality was relatively greater among men and boys than among women and girls (rate: 5.46 (95%CI: 5.15–5.80); among theage groups 1–4 years (4.27 per 100 000) and 60 years or older (3.37 per 100 000 inhabitants); in the Tabasco state (5.92 per 100 000 inhabitants); and among towns with fewer than 2 499 inhabitants (4.03% per 100 000 inhabitants). Conclusions. In Mexico, the drowning mortality drowning rate is on a downward trend, although it remains a serious public health problem. Intensified efforts are needed to harness information regarding accidentals death from this cause, both from the epidemiological surveillance angle as well as through the implementation of eradicating interventions.

Prevalência de lombalgia em praticantes de musculação / Low back pain prevalence in resistance training

O propósito deste estudo foi estimar a prevalência de dor lombar entre praticantes de musculação, bem como estratificar aqueles que acusam este sintoma quanto ao grau de intensidade da dor (severa, moderada e suave). A amostra foi composta de 260 indivíduos do sexo masculino, com idade média de 27,6 anos (± 6,8), praticantes de musculação em academias do bairro do Méier do Rio de Janeiro. O estudo é do tipo descritivo transversal e utilizou como variável discricionária a presença de dor lombar. Os dados foram coletados através do Quebec Back Pain Disability Scale. Como resultado, encontramos que a prevalência de lombalgia entre os participantes foi de 47,3 por cento (n = 123), variando quanto à sua intensidade entre suave (39,8 por cento dos praticantes), moderada (51,2 por cento), severa (8,9 por cento) e apresentando mensalmente (36,6 por cento) as maiores freqüências de queixa da dor. Entre aqueles que alegaram sentir dor 57,7 por cento disseram não sentir dor enquanto praticam musculação. Outro dado importante revela que 68,3 por cento dos que sentem dor não perderam nenhum dia de trabalho devido a esta algia.

The objective of this study was to estimate the prevalence of low back pain (LBP) in resistance training in gym centers, as well as to stratify those who point out this morbidity in degrees of pain intensity (severe, moderate, light). The participants were 260 male individuals, with average age 27.6 years old (± 6.8), practitioners of resistance training in gym centers at Méier District, Rio de Janeiro city. This was a cross-sectional study that used the low back pain presence as a discretionary variable. Data was collected by Quebec Back Pain Disability Scale. The results showed that low back pain prevalence among the participants was 47.3 percent (n = 123) and pain intensity oscillate between light (39.8 percent of participants), moderate (51.2 percent) and severe (8.9 percent), and monthly (36.6 percent) showed high frequency of pain complaint. On the other hand, 57.7 percent of participants who had LBP reported that during resistance training did not feel pain. Another important data was that 68.3 percent did not miss a day of work due to LBP.

Avaliação do efeito antiinflamatório e antinociceptivo do α e ß- amirina, em modelo de doênça periodontal e nocicepção orofacial em ratos [manuscrito] / Effect of anti-inflammatory and antinociceptive α and ß amyrin in model of periodontal disease and orofacial nociception in mice [manuscript]

Este estudo avaliou o potencial antiinflamatório do triterpeno α, β-amirina sobre a periodontite nas fases aguda e crônica, em ratos. A periodontite foi induzida pela colocação de ligadura ao redor do 2° molar superior esquerdo. Ratos (n = 8) foram pré-tratados com α, β-amirina (5 e 10 mg/kg, v.o.). Falso-operados e controles positivos (lumiracoxibe, 20 mg/kg, v.o. e dexametasona, 1 mg/kg, i.p.) foram incluídos. Na fase aguda, os níveis do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa no plasma foram medidos e o tecido gengival foi analisado para mieloperoxidase (MPO) e substâncias tiobarbitúricas ácido-reativas (TBARS). Tanto α, β-amirina, como dexametasona, diminuiu os níveis de TNF-alfa, MPO e TBARS. Já na fase crônica, após a indução da doença, os animais foram acompanhados e tratados durante 11 dias, avaliando-se, em seguida, o efeito das drogas na variação de massa corpórea e no índice de perda ósseas, além de estudo histopatológico do tecido ósseo e da gengiva. Na avaliação da variação da massa corpórea, observou-se que, α, β-amirina e com lumiracoxibe ocorreu aumento no ganho de peso na massa corpórea, ao passo que, com a dexametasona, ocorreu diminuição, quando comparados com o grupo normal (p < 0,05). Em relação ao índice de perda óssea, observou-se que α, β-amirina 5 mg/kg não preveniu a perda óssea, não causando, no entanto, aumento, o que ocorreu na concentração de 10 mg/kg e nos controles positivos, lumiracoxibe e dexametasona, quando comparados ao grupo falso-operado (p < 0,01). Estes resultados permitem concluir que α, β-amirina modulou a inflamação periodontal na fase aguda e demonstrou atividade antiinflamatória na periodontite nas fases aguda e crônica, mas não mostrou capacidade para prevenir a perda óssea. Paralelamente a este estudo, investigou-se, também, o efeito da α, β-amirina em modelo de nocicepção orofacial induzida em ratos por formalina e capsaicina...

Morphological expression of the renal artery: a direct anatomical study in a Colombian half-caste population / Expresión morfológica de la arteria renal: un estudio anatómico directo en población mestiza colombiana

Irrigation of the kidneys is usually provided by a single renal artery; however, variations on this pattern have frequently been reported. This study was aimed at establishing the renal arteries' frequency and morphological characteristics in cadaverous material taken from a half-caste population from Bucaramanga (Colombia). The sample included 195 renal blocks corresponding to 57 (14.6 percent) kidneys from females and 333 (85.4 percent) from males. The renal arteries were injected with synthetic resin (palatal GP41L); following the resin's polymerization, the renal blocks were placed in KOH solution for corrosion the renal parenchyma. The individuals from whom the renal blocks, 74.9 percent of the kidneys presented renal arteries single and 25.1 percent had additional renal arteries. Average right and left renal artery length was 34.6 mm and 28.6 respectively (p<0.001). Renal artery diameter was 4.87 mm. Main renal artery diameter in kidneys presenting additional renal arteries was less than that of those having a single renal artery, this being a significant difference (p= 0.0000). The renal arteries more frequently (85 percent) originated from the anterolateral part of the aorta. The right renal artery emerged rostrally in 49.2 percent, whilst both arteries were located at the same level in 34.4 percent. The renal poles received a greater contribution from frontal division branches, the upper pole 46.4 percent and the lower pole 55.9 percent. No significant differences were presented in the characteristics studied here regarding gender. The renal arteries presented great variability in morphological expression regarding their emergence and ramification level

La irrigación de los riñones es proporcionada usualmente por una arteria renal única; sin embargo, variaciones en este patrón han sido frecuentemente reportadas. El objetivo de este estudio fue establecer las características morfológicas y frecuencia de las arterias renales en material cadavérico de una población mestiza de Bucaramanga (Colombia). La muestra incluyó 195 riñones, correspondiendo 57 (14,6 por ciento) y 333 (85,4 por ciento) a cadáveres femeninos y masculinos respectivamente. Las arterias renales fueron inyectadas con resina sintética (palatal GP41L),luego de la polimerización de la resina, fueron sumergidos en solución de KOH, para la corrosión del parénquima renal. Los bloques renales presentaron una arteria renal única en un 74,9 por ciento, y arterias renales adicionales en un 25,1 por ciento. El largo promedio de las arterias renales derechas e izquierdas fue 34,6 mm y 28,6 mm respectivamente(p < 0,001). El diámetro renal fue de 4,87 mm. El diámetro mayor de las arterias renales adicionales fue menor que el de la arteria renal única, con una diferencia significativa (p= 0,0000). Las arterias renales se originaron con mayor frecuencia (85 por ciento) de la parte anterolateral de la aorta. La arteria renal emergió por anterior en un 49,2 por ciento, aunque ambas arterias estaban localizadas al mismo nivel en un 34,4 por ciento. Los polos renales recibieron su irrigación de las ramas de la división anterior en un 46,4 por ciento y 55,9 por ciento, en el polo superior e inferior respectivamente. No existieron diferencias significativas en las características con respecto al sexo. Las arterias renales presentan gran variabilidad en su expresión morfológica con respecto a su emergencia y nivel de ramificación

Precisão do diagnóstico clínico da síndrome do desconforto respiratório agudo quando comparado a achados de necropsia / Accuracy of clinical diagnosis of acute respiratory distress syndrome in comparison with autopsy findings

OBJETIVO: Comparar a definição de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) estabelecida pela American-European Consensus Conference (AECC, Conferência Americano-Européia) com achados de necropsia. MÉTODOS: Avaliaram-se todos os pacientes que morreram na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora entre 1995 e 2003 e que foram submetidos à necropsia. Seus prontuários foram revisados para estabelecer a presença ou não dos critérios clínicos de SDRA, cujo diagnóstico histológico foi definido pela presença de dano alveolar difuso (DAD). RESULTADOS: No período, 592 pacientes faleceram e 22 foram submetidos à necropsia. Destes, 10 pacientes (45 por cento) preencheram os critérios de SDRA pela AECC e sete (32 por cento) preencheram os critérios histopatológicos de DAD. A sensibilidade da definição clínica foi de 71 por cento (IC95 por cento: 36-92 por cento) e a especificidade foi de 67 por cento (IC95 por cento: 42-85 por cento). Os valores preditivos positivo e negativo foram, respectivamente, 50 e 83 por cento; e as razões de verossimilhança positiva e negativa foram, respectivamente, 2,33 e 0,47. Os achados histopatológicos nos cinco pacientes que preencheram os critérios clínicos de SDRA, mas não apresentavam DAD, foram pneumonia (n = 2), embolia pulmonar (n = 1), tuberculose (n = 1) e criptococose (n = 1). CONCLUSÃO: A precisão dos critérios da AECC para diagnóstico de SDRA não é tão boa. Em função do baixo valor preditivo positivo e da baixa razão de verossimilhança positiva do diagnóstico clínico, outras hipóteses devem ser consideradas quando há suspeita de SDRA.

OBJECTIVE: To compare the American-European Consensus Conference (AECC) definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) to autopsy findings. METHODS: All patients who died in the intensive care unit of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital between 1995 and 2003 and were submitted to autopsy were included in the study. Patient clinical charts were reviewed to establish whether cases met the AECC criteria for a diagnosis of ARDS, histologically defined as the presence of diffuse alveolar damage (DAD). RESULTS: During the study period, 592 patients died, and 22 were submitted to autopsy. Of those 22 patients, 10 (45 percent) met the AECC criteria, and 7 (32 percent) met the histopathological criteria for DAD. The AECC clinical criteria presented a sensitivity of 71 percent (95 percentCI: 36-92 percent) and a specificity of 67 percent (95 percentCI: 42-85 percent). The positive and negative predictive values were, respectively, 50 and 83 percent, whereas the positive and negative likelihood ratios were, respectively, 2.33 and 0.47. The histopathological findings in the 5 patients who met AECC criteria but did not present DAD were pneumonia (n = 2), pulmonary embolism (n = 1), tuberculosis (n = 1), and cryptococcosis (n = 1). CONCLUSION: The accuracy of the AECC definition of ARDS was godless than satisfactory. Due to the low positive predictive value and the low positive likelihood ratio, other hypotheses must be considered when ARDS is suspected.